TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Interrupción y/o discontinuación en la integración normal de: conciencia, memoria, identidad propia y subjetiva, emoción,
percepción, identidad corporal, control motor, comportamiento
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Presencia de dos o más estados de personalidad distintos o de una experiencia de posesión. Cada uno de los cuales
presenta un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES: en paciente parece tener por lo menos dos personalidades independientes bien definidas,
cada una con atributos específicos. Recurrentes e inexplicables intrusiones en su funcionamiento consciente y en el sentido
de sí mismo; hay alteración del sentido del yo, cambios dispares en la percepción, sintomas neurológicos funcionales
intermitentes.

RESULTADO: una persona con brechas de memoria de información personal que de ordinario no pueden explicarse a partir
de la tendencia ordinaria al olvido

TIPOS DE SÍNTOMAS DISOCIATIVOS: + (fragmentación de la identidad, despersonalización, desrealización), - (amnesia,

paralisis, afonía).

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: estudios hablan de una proporción entre mujeres y hombres que va desde 5 a 1 hasta 9 a 1
para los casos diagnosticados. La prevalencia (12 meses) es del 1.1 a 1,5% No se han detectado indicios de una
contribución genética significativa. Las tasas de trauma infantil grave en pacientes con este trastorno oscilan entre 85 y
97%. Más del 70% de estos pacientes ha intentado suicidarse; son frecuentes los múltiples intentos y las conductas
autolesivas

Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos, que se puede
describir en algunas culturas como una experiencia de posesión. La perturbación de la identidad implica una discontinuidad
importante del “sentido del yo” y del “sentido de la entidad”, acompañado de alteraciones relacionadas del:

→ Afecto
→ Comportamiento
→ Conciencia
→ Memoria
→ Percepción
→ Conocimiento
→ Funcionamiento sensitivo-motor

SINTOMAS HABITUALES: TEPT, TOC, somáticos y afectivos. Hay como amnesia disociativa en TDI en que hay como agunas
en la memoria remota de los acontecimientos vitales personales. Son como lapsos de memoria reciente. El descubrimiento
de una evidencia de sus acciones diarias y de las tareas que no recuerdan haber realizado; asi que por mucho algo mayor
que la tendencia al olvido ordinaria, existe una pérdida de la capacidad para recordar información personal importante
(misma que suele generar tensión o ser traumática).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de naturaleza traumática o

estresante, que es incompatible con el olvido ordinario.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección neurológica o médica.
D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un TEPT, TEA, trastorno de síntomas
somáticos o un trastorno neurocognitivo importante o leve.
Con fuga disociativa: deambular aparentemente con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de
la identidad o por otra información autobiográfica importante.

TIPOS DE AMNESIA: localizada o circunscripta, selectiva, generalizada, continua, sistematizada

FACTORES DE RIESGO: AD es más probable que ocurra con un mayor número de experiencias adversas en la infancia,
particularmente el abuso físico y/o sexual, violencia interpersonal, aumento de la gravedad, frecuencia y violencia del trauma.

MODIFICADORES DEL CURSO: aparición de flashback, inicio de sintomas de TEPT, eliminación de circunstancias traumáticas
ETIOLOGÍA: entorno psicosocial conflictivo, sentimientos intolerables de vergüenza, culpa, rabia, desesperación. Asi hay
resultado de conflictos con ansias o impulsos inaceptables, compulsiones sexuales, violentas o suicidas; ademas de abuso
sexual o físico.

TRATAMIENTO
Los objetivos se basan en:

Aumento de la comunicación y la coordinación de los “alters” al mayor nivel de integración o armonía posible:

→ No hay “alters” más importantes

→ Es contra terapéutico prestar una atención diferencial a alguno de ellos
→ No inducir la creación de identidades alternativas

Integración, fusión inicial y fusión final (“unificación”)

→ La fusión final se consigue pocas veces y con frecuencia el resultado es una resolución que facilite el mejor
funcionamiento posible
ABORDAJE TERAPÉUTICO POR FASES:
1. FASE 1: Establecer seguridad, estabilizar y reducir síntomas
2. FASE 2: Integración de la identidad y rehabilitación
3. FASE 3: Confrontación, elaboración e integración de las memorias traumáticas]

MODALIDADES TERAPÉUTICAS PARA TDI: tto ambulatorio, tto en régimen de ingreso, hospitalizacion parcial,
psicogarmacos, hipnosis como facilitador, EMDR, terapias expresivas y rehabilitación, psicoterapia sensorio motora, TEC
(Aliviar trastornos de ánimo resistentes. No empeora los problemas de memoria.), entrevista con fármacos

→ PSICOFÁRMACOS: NO SON UN TRATAMIENTO PRIMARIO DEL TDI; solo coadyuvantes.

• ISRS, ADT, IMAO: para reducir los síntomas intrusivos e hiperactivación
• PRAZOCINA - antagonista alfa1-adrenérgico: para tratar las pesadillas
• CARBAMACEPINA: para la agresividad cuando existen alteraciones EEG

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización, desrealización o ambas:

1. Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un observador externo respecto
a los pensamientos, sentimientos, sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo.
2. Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno.
A. Durante las experiencias, las pruebas de realidad se mantienen intactas.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
C. No se puede atribuir a los efectos de una sustancia u otra afección médica.
D. No se explica mejor por otro trastorno mental.

COMPONENTES DE LA DESPERSONALIZACIÓN: cambios corporales, dualidad del yo, sntirse aislado de los demás, sentirse
aislado de las propias emociones
EPIDEMIOLOGIA: prevalencia a lo largo de la vida 2%, de inicio a los 16 años, asociación con la migraña y el consumo de
marihuana, 60% de los individuos han sufrido de estrés traumático; Ocupa el 3° lugar de síntomas psiquiátricos presentados
con más frecuencia