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8
TEMA
Trastorno específico del lenguaje
Esquema
TEMA 8 – Esquema
Subtipos
fonológico o semántico-pragmático.
» T rastornos expresivos: Dispraxia verbal y déficit prog. fonológica.
» T rastornos mixtos: Agnosia auditiva y def. fonológico sintáctico.
» Características diagnósticas.
Concepto » Criterios de identificación:
o Indivisión.
o Especificidad.
o Discrepancia.
2
o Evolutivo.
» Características:
o Pragmáticas.
o Semánticas.
o Sintáctico.
o Fonológicas.
Bases » Genéticas.
psicobiológicas » Neuroanatómicas.
Retraso vs.
Trastorno
Ideas clave
Para estudiar este tema, lee atentamente las Ideas clave que se exponen a
continuación.
Los trastornos del lenguaje son una de las dificultades más frecuentes y preocupantes
para los padres. Son muchas las causas que pueden generar este problema, pero si el
origen no es identificable directamente y no se puede asociar a un síndrome o trastorno
conocido, es cuando nos enfrentamos al TEL.
Como ya hemos comentado, se entiende por TEL a una alteración del desarrollo del
lenguaje expresivo o comprensivo con un desarrollo normal de su capacidad
intelectual, descartando pérdidas auditivas, daño cerebral, déficits motores, factores
ambientales o alteraciones del desarrollo emocional. La prevalencia del trastorno es del
5-7 % de la población general. Bishop (2006) establece una serie de características del
TEL interesante de cara al diagnóstico.
Criterios diagnósticos
Nivel de lenguaje significativamente por debajo del nivel correspondiente a la edad y CI,
interpretado como una puntuación por debajo del percentil 10 en un test de lenguaje.
CI no verbal y aspectos no lingüísticos del desarrollo dentro de la normalidad.
Las dificultades del lenguaje no se explican por pérdida auditiva, anomalía física o privación
ambiental.
Dichas dificultades no están causadas por una lesión cerebral.
Síntomas habituales
Retraso en el inicio del lenguaje:
» Primeras palabras a los dos años o más tarde.
» Holofrase a los tres años y medio.
» Fases de dos palabras a los cuatro años.
Producción de sonidos del habla anormal o inmadura.
Uso de estructuras gramaticales simplificadas para su edad.
Vocabulario restringido, tanto en la producción, como en la comprensión.
Baja memoria verbal a corto plazo.
Dificultad en la comprensión del lenguaje complejo.
Tabla 1. Criterios y síntomas habituales del TEL. Fuente: Artiaga-Pallares, J. y Narbona, J., 2011.
Los criterios de identificación más utilizados para el TEL han sido los siguientes:
1983 1987
Dispraxia verbal Trastornos expresivos
Déficits de la programación fonológica
Agnosia auditivo-verbal Trastornos receptivos-expresivos
Déficit fonológico-sintáctico
Déficit léxico-sintáctico Trastornos de procesamiento de órden
Déficit semántico-pragmático superior
Tabla 2. Comparativa de la reformulación de los tipos de TEL por Rapin y Allen.
» Fonológico:
o Presentan errores de simplificación fonológica.
o Dificultades para repetir correctamente palabras nuevas.
o Habla ininteligible.
» Semántico:
o El vocabulario es muy pobre y rara vez lo utilizan para referirse a acciones.
o La adquisición de nuevo vocabulario es lenta.
o Dificultad para el aprendizaje de nuevos conceptos.
o Dificultad para comprender explicaciones orales.
o Dificultad en la comprensión de términos polisémicos y sinónimos.
» Morfosintáctico:
o Sus estructuras sintácticas son simples, con combinaciones de dos o tres
palabras.
o Su morfología es muy primaria, con escasa variedad de flexiones verbales.
o Dificultad con el uso y comprensión de pronombres personales y posesivos.
o Uso casi exclusivo de frases sencillas.
o Dificultad con la conjugación verbal.
o Errores morfológicos como concordancia de género o número.
» Pragmático:
o Su contacto ocular puede estar pobremente modulado en la interacción.
o Predominio de gestos y conductas no verbales para mantener la interacción y
para compensar sus dificultades expresivas.
o Pobres habilidades narrativas, presentando narraciones poco organizadas, con
escasa información y mínimas referencias personales.
o Comprensión literal del lenguaje.
o Escasa habilidad para iniciar y mantener conversaciones o para la toma de turnos
en las mismas.
o Ausencia o error en el empleo de marcadores referenciales como pronombres.
o Tienen dificultad para identificar las necesidades del oyente, por lo que omiten
información necesaria o aportan excesiva información, lo que dificulta la
comprensión de su mensaje por parte del oyente.
o Pobre comprensión del lenguaje metafórico, las indirectas, ironías, bromas, etc.
Como ya comentamos anteriormente, uno de los criterios que tenemos que tener en
cuenta de cara al diagnóstico es el evolutivo, ya que muestran características similares.
Entendemos por retraso del lenguaje o Late Bloomers a aquellos niños que siguen una
evolución paralela a la normal, pero con un inicio tardío y con hitos retardados. Podría
tratarse de aquellos a los que les cuesta hablar, en el sentido de que presentan errores,
sin embargo, estos serían los característicos del desarrollo normal, presentándose de
una forma más abundante y duradera. Se considera Late Bloomers a aquellos niños que
han normalizado el lenguaje social cotidiano entre los cinco y los siete años
(conversación y morfosintaxis adecuada a su edad). Suelen tener más implicaciones
escolares que sociales.
Cuando un niño presenta un trastorno del lenguaje vamos a hallar más síntomas que en
el retraso. Si bien también podremos comprobar que comienzan a hablar más tarde,
que las etapas de adquisición del habla se dan de una forma más lenta a la habitual y
nos solemos encontrar con mesetas de evolución extraordinariamente largas. La
permanencia de los síntomas se mantiene pasados los siete años. Muestra frecuente
repercusión en el lenguaje escrito. Su pronóstico es menos favorable que el retraso con
implicaciones a todos los niveles.
Figura 1. Evolución del lenguaje. Fuente: Scarborough y Dobrich, 1990, citado en Monfort, M. y Juárez A.,
1999.
A continuación, mostramos una tabla con algunas de las diferencias entre estas dos
dificultades:
Retraso Trastorno
» Niños con dificultades, básicamente en la » Niños con dificultades en la expresión o
expresión. comprensión.
» Comenzarán a hablar más tarde de lo » Habla, a menudo, ininteligible.
«normal» (un año o año y medio más allá » Se expresan, casi siempre, mediante
del año). frases simples.
» Utilizan mayoritariamente frases simples » Utilizan poco o incorrectamente las
y cortas. oraciones subordinadas.
» Les cuesta adquirir vocabulario nuevo. » Suelen utilizar gestos y conductas
» Tardan más que los niños de su edad en verbales (señalar).
adquirir elementos como, por ejemplo, » Se expresan a menudo utilizando
pronombres o verbos. muletillas.
» Suelen añadir o eliminar elementos » Niños con una conversación muy
innecesariamente en las frases. limitada. Presentan dificultades para
» Son niños que raramente participan en explicar un suceso, para narrar un
conversaciones de grupos grandes. hecho.
» Les cuesta respetar los turnos » No participan de forma espontánea en
conversacionales. conversaciones de grupo.
» El pronóstico sería favorable. » El pronóstico ya no es tan favorable
» Muchos de los niños con retraso como en el retraso y se hace necesaria
mejoraran por sí solos, si se dan estas dos una intervención logopédica lo antes
condiciones: posible y organizada de forma
o Capacidad intelectual normal. colaborativa entre diferentes estamentos
o Entorno favorable (padres, (familia, escuela…).
profesores y terapeuta).
Tabla 3. Comparativa entre retraso del lenguaje y TEL.
Algunos studios sugieren que tiene un fuerte vínculo genético. En el año 2002,
aparecieron las primeras aportaciones sobre un gen específico para el
lenguaje. Se comprobó que una familia «KE» compartía el mismo problema receptivo
y expresivo del lenguaje. Todos los miembros afectados de esta familia compartían una
mutación del gen FOXP2, ubicada en el cromosoma 7. Sin embargo, estudios
posteriores han mostrado que la función del gen FOXP2 es la de regular la actividad de
otros genes y, es por ello, que afecta a determinadas estructuras cerebrales implicadas
en el lenguaje, pero no de forma exclusiva. Actualmente, se trabaja en la participación
de múltiples genes, entre ellos se están estudiando los cromosomas 16, 19, 13 y 3,
entre otros, lo cual explicaría la gran variedad en la presentación del trastorno.
Trastornos expresivos
Dispraxia verbal
Déficit de
programación
fonológica
Problemas de
Comprensión normal Lenguaje fluido, pero Dislalias múltiples
secuenciación fonológica
o casi normal difícil de entender cambiantes
(construcción de palabras)
Déficit fonológico-
sintáctico
Agnosia auditiva
Déficit semántico-
pragmático
Estructura
Fluidez exagerada, Habla fluida,
gramatical de la frase
logorrea, verborrea articulación normal normal
Déficit léxico-
sintáctico
Deficiente Articulación y
Sintaxis
comprensión de desarrollo fonológico
inmadura
enunciados complejos normal
Casos prácticos
El caso de María
Identificación:
Nombre: María.
Edad: Ocho años y nueve meses.
Sexo: Mujer.
Nivel de estudio: Tercero de Educación Primaria.
Motivo de consulta:
Embarazo con amenaza de aborto, tenía azúcar y se lo tenían que controlar, también
tenía la tensión alta. A los siete meses le provocan el parto por las complicaciones
mencionadas. En las ecografías que le realizaron, observaron que el cráneo no coincidía
con el fémur, la comenzaron a hacer ecografías semanales para controlar el desarrollo y
la pautaron reposo. María pesó 1 620 gramos, estuvo ingresada quince días, dos de
ellos en la incubadora. Durante el primer minuto la tuvieron que reanimar por una
supuesta bajada de azúcar. Durante los tres primeros años mantuvo control por el
cardiólogo por soplo inespecífico, estenosis fisiológica de las ramas pulmonares.
También mantuvo control con el médico especialista en digestivo por estreñimiento.
Actualmente, le sigue costando ir al baño y no controla totalmente el pis por la noche.
Tardó en desarrollar el lenguaje, balbuceaba desde pequeña, pero no se le entendía. A
los dos años fue a la consulta de neurología por dolor de cabeza, le realizaron un
escáner con resultados normales, pautaron Dalsy de continuo. Posteriormente,
volvieron a acudir al neurólogo por problemas de conducta y aprendizaje, le pautaron
Concerta y la derivaron a salud mental, donde estuvieron en una ocasión y no volvieron
por el trato recibido.
Instrumentos de evaluación:
» Entrevista.
» Test de inteligencia Wechsler WISC-IV.
» CSAT.
» EMAV-1.
» TALE.
» PROESC.
» Escala BASC padres, tutora y autoinforme.
» ELO (discriminación auditiva y aspectos fonológicos).
María muestra en esta área «Razonamiento perceptivo» (RP: 100 / media: 100)
un rendimiento medio. Obtiene puntuaciones medias en actividades que tratan de
medir la capacidad de percepción visual, capacidad de percepción, análisis, síntesis y
reproducción de dibujos abstractos (cubos). Muestra una capacidad media en
razonamiento abstracto y categorización visual (conceptos), mejorando
significativamente cuando debe seguir o completar series o analogías visuales
(matrices).
Lenguaje y lectoescritura:
» Lenguaje:
» Lectura (TALE):
Conclusión: María muestra una capacidad intelectual media, con diferencia entre el
área visual y verbal en detrimento de esta última. Muestra un perfil compatible con un
trastorno específico del lenguaje con problemas en la lectoescritura
asociados. Así, observamos los síntomas más habituales de este trastorno como son:
Retraso en el inicio del lenguaje, producción de sonidos inmadura, estructuras
gramaticales simplificadas, vocabulario restringido, baja memoria verbal a corto plazo,
valorada mediante la repetición de frases o palabras y dificultad en la compresión del
lenguaje complejo.
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neurodesarrollo con incidencia en el lenguaje.
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desarrolla el lenguaje, bases biológicas, etc.
Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.youtube.com/watch?v=gkW5pLGPwWc
Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.youtube.com/watch?v=RAaDgpSSnHI
+ Información
A fondo
Monfort, M., Juárez, A. (1999). Los niños disfásicos. Descripción y tratamiento (pp.
238-248). Madrid: CEPE.
Webgrafía
ATELMA
Web de la asociación del Trastorno Específico del Lenguaje de Madrid. En ella, podéis
encontrar información relevante de cara a entender dicho trastorno.
Accede a la página web a través del aula virtual o desde la siguiente dirección:
http://www.atelma.es
Inclúyenos
Accede a la página web a través del aula virtual o desde la siguiente dirección:
http://www.incluyenos.org/
Actividades
Trabajo: Vías léxica y subléxica
Objetivo
espada 1 rocalde
banqueta 2 ceceniro
ternera 3 esmatro
música 4 raneter
cenicero 5 caraesle
maestro 6 liatuter
panadero 7 daespa
tertulia 8 coroneci
caldero 9 lóntapan
cocinero 10 ronadepa
pantalón 11 casimú
escalera 12 taqueban
Tiempo
Debes hacer un breve experimento con 3-5 estudiantes en edad escolar (de primaria,
idealmente; no es necesario que sean de la misma edad).
La tarea consiste en pedirle a los sujetos (individualmente) que lean en voz alta las
palabras de la columna de la izquierda mientras medimos el tiempo que tardan en
hacerlo; después, les pedimos que hagan lo mismo con las de la derecha.
En el primer caso, es seguro que los sujetos utilizarán la vía léxica y, más
concretamente, el área para el reconocimiento visual de la forma de las palabras; sin
embargo, para la segunda lista no podrán seguir el mismo procedimiento porque son
pseudopalabras y no es posible reconocerlas como un todo, por lo tanto, es de esperar
que tarden más tiempo en leerlas a pesar de que son exactamente los mismos
elementos gráficos (sílabas).
Una vez que hemos tomado el tiempo a los voluntarios, hay que describir los resultados
y redactar un informe como si fuera un trabajo de investigación.
Puntuación
Portada 0,25 puntos
Índice 0,25 puntos
1. INTRODUCCIÓN (breve justificación 1,5 puntos
de la tarea)
2. PROCEDIMIENTO (Explicación de 2 puntos
cómo se ha llevado a cabo.
Descripción de la muestra y el
procedimiento)
3. RESULTADOS (Incluir tabla con 2,5 puntos
resultados obtenidos y gráfica, y
descripción objetiva de los
mismos)
4. CONCLUSIONES (Explicación breve 2,5 puntos
de resultados con base a la teoría)
5. Referencias (Incluir toda la 1 punto
bibliografía citada en el trabajo,
siguiendo la normativa APA)
Total 10 puntos
Criterios de evaluación
Test
2. Señalar qué tipo de criterio es «el trastorno debe solo afectar al lenguaje»:
A. Inclusión/exclusión.
B. Especificad.
C. Discrepancia.
D. Evolutivo.
3. Uno de los subtipos de TEL que señalan Rapin y Allen en 1987 es:
A. Dispraxia verbal.
B. Trastornos receptivos-expresivos.
C. Agnosia auditivo verbal.
D. Déficit semántico-pragmático.
5. Una de las características del TEL es el bajo contacto ocular, ¿a qué dimensión
pertenece?
A. Fonológica.
B. Semántica.
C. Pragmática.
D. Morfosintáctica.
6. «Niños a los que les cuesta hablar, en el sentido de que presentan errores, aunque
estos serían los característicos del desarrollo normal, presentándose de una forma más
abundante y duradera». La siguiente característica hace referencia a:
A. TEL.
B. Late Bloomers.
C. Retraso en el lenguaje.
D. B y C son correctas.
8. Algunos de los predictores del desarrollo posterior del lenguaje en niños cuyo
lenguaje emerge de forma tardía son:
A. Inteligencia verbal.
B. Numero de vocales producidas.
C. Uso de gestos.
D. Antecedentes familiares psiquiátricos.