Intervención neuroeducativa y recursos de neurotecnología para los trastornos del

lenguaje y la comunicación

à Trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL/TEL). Definición y etiología

- Concepto

Es un trastorno del neurodesarrollo, con una prevalencia de entre un 3 y 7%, con más
probabilidad en varones. Tiene un inicio tardío y con dificultades en el desarrollo del
lenguaje.

Hay una ausencia de otros déficits como daño cerebral, deprivación social y/o afectiva,
discapacidad intelectual, dificultades sensoriales visuales, auditivas o motoras y otras
alteraciones psicopatológicas que puedan explicar este trastorno.

Presenta un fenotipo variable y afecta al área social, emocional y escolar.

American Speech-Lenguage-Hearing Association, 1980: “Un trastorno del lenguaje es la

anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico,
morfológico, semántico, sintáctico o pragmático en el sistema lingüístico. Los
individuos con trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de
procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para el
almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo.”

- Terminología

Siglo XIX: Nombrado por Gall y, posteriormente, por Vaisse como “afasia congénita”.

Siglo XX: Nombrado por Launay (1975), como disfasia vs. Afasia; audiomudez, afasia de
recepción, sordera verbal (casos de lenguaje severos); disfasia infantil, según Crystal
(1983); Trastorno Específico del Lenguaje, según Leonard (1981), es el término más
utilizado a partir de los años 90.

Siglo XXI: Trastorno del Lenguaje, según el DSM-V (2013), desaparece el término
específico; Trastorno del Desarrollo del Lenguaje, según Bishop, D. et al, en 2017 y CIE
en 2018.
 Conclusiones:
TDL no se justifica por otras
dificultades.
Comorbilidad con otras
dificultades del neurodesarrollo
(TDAH, dislexia, ...).
Recomendación del término
“trastorno del lenguaje” como
consecuencia de otras
alteraciones biomédicas.
Uso del término “trastorno del
desarrollo del lenguaje” cuando
no está asociado a ninguna
condición biomédica.

- Bases neurológicas

Existe una influencia entre factores

ambientales y factores genéticos y
epigenéticos.

Dentro de los factores ambientales podemos

encontrar:

¨ Nivel socioeconómico.
¨ Estimulación del lenguaje (Evans, 2004).

Dentro de los factores genéticos:

¨ ADN.

Dentro de los factores epigenéticos:

¨ Cambios en la función de las proteínas.

El TDL principalmente se caracteriza por ser de herencia genética. Existe un 70% de

gemelos idénticos y un 46% de gemelos no idénticos.

De la familia KE, siete de los 15 miembros compartían una alteración en el gen FOXP2,
en el cromosoma 7. Pero, no todas las personas con TDL presentan alteración de este
gen, existen otros genes como el KIAA0319, en el cromosoma 6 que pueden
provocarlo. Así como el propio gen FOXP2 interactúa con otros 116 genes más. Es por
esto por lo que el fenotipo es heterogéneo.

En los estudios neurológicos realizados no se presencian alteraciones estructurales,

pero si alteraciones morfológicas y funcionales.
Dentro de las funcionales:

¨ Alteraciones en el procesamiento auditivo.

¨ Activación reducida en la corteza frontal izquierda, en el putamen derecho. Y
en la corteza temporal superior.
¨ Hipoactivación de las áreas relacionadas con los procesos atencionales y de
memoria.

Morfológicas:

¨ Asimetría del córtex perisilviano.

¨ Anomalías en la materia blanca.

- Teorías

Existen las teorías representacionales y de procesamiento.

Las representacionales no explican las dificultades de acceso al léxico, las dificultades

semánticas y en morfosintaxis ni las dificultades no lingüísticas.

Las teorías de procesamiento son teorías de déficit general en la capacidad de

procesamiento, explican la baja velocidad de procesamiento, las dificultades de
almacenamiento y recuperación de la palabra y el déficit en el desarrollo conceptual.

Las teorías de déficit de procesamiento específico explican los déficits en la memoria

de trabajo fonológico, el déficit neuromadurativo y las dificultades en la memoria
procedimental.

à Adquisición y desarrollo del lenguaje (hitos lingüísticos)

¿Qué es el lenguaje?

Es un proceso complejo, sigue unas reglas del neurodesarrollo. Es secuencial, aparece

al mismo tiempo con un patrón similar en los niños de una misma edad.
Se desarrolla de forma natural a través de la
interacción con los demás, existe un periodo
crítico para su adquisición. Se inicia en los
primeros meses de vida hasta los 5 años
aproximadamente.

Tiene dos etapas principales:

¨ Pre-lingüística: 0 – 12 meses.

¨ Etapa lingüística: 12 meses – 5 años.

- Signos de alarma

- Niveles de dificultad o de retraso

 - Diferencias entre Retraso Simple del Lenguaje y Trastorno del Desarrollo del
Lenguaje

à Evaluación y diagnóstico diferencial

- ¿Por qué evaluar?

Identificar mediante cribado quién tiene dificultades del lenguaje, elaborar un perfil
comunicativo y lingüístico y buscar estrategias compensatorias del lenguaje.

Descartar otras alteraciones, observar y valorar la evaluación a lo largo del tratamiento

y discemir si hablamos de un retraso o un trastorno.

- ¿Qué evaluar?

Además, la forma: fonética, fonología, morfología y sintaxis.

El contenido: léxico y semántica.

Y el uso: la pragmática.
 - ¿Cómo evaluar?

Con test estandarizados como la escala Weschler: WPSSY-IV (2,6 – 7,7 años), WISC-V (6
– 16, 11 años), WAIS-IV (16-90 años); NEPSY, ITPA, PEABODY, CELF V, CEG, PLON-R, RFI.

Con cuestionarios para la familia y la escuela.

Con test no estandarizados, como la observación o valoraciones cualitativas.

- Procesos de evaluación

El objetivo principal es elaborar un perfil de funcionamiento con sus puntos fuertes y

débiles.

Para ello hace falta la historia clínica con: motivo de consulta, desarrollo del embarazo
y parto, antecedentes familiares, características del desarrollo (alimentación, evolución
psicomotora, lenguaje, carácter), aprendizajes e intereses.

Valoración estandarizada, con las pruebas que se aplican para poder dar un
diagnóstico de TDL, con dos pruebas:

1. WISC-V: capacidad cognitiva <75.

Nos informa de: comprensión verbal, visoespacial, razonamiento fluido,
memoria de trabajo y velocidad de procesamiento.
2. CELF-5:CELF-PRESCHOOL (3-6 años) o CELF- 5:
Nos informa de comprensión de frases, conceptos lingüísticos, morfosintaxis,
palabras relacionadas, ejecución de indicaciones, elaboración de frases,
repetición, comprensión oral de textos y un perfil de habilidades pragmáticas
(cuestionario).

En el CELF-5 la puntuación principal del lenguaje viene dada por la comprensión de

frases + morfosintaxis + elaboración de frases y repetición. Si el resultado está por
debajo de la media, existe un posible TDL, habría que aplicar subpruebas clínicamente
más sensibles como:

- Índice de lenguaje expresivo.

- Índice de lenguaje receptivo.
- Índice de contenido lingüístico (semántica).
- Índice de contenido lingüístico (morfosintaxis).

Test complementarios:

PLON-R: Valora los componentes del lenguaje como la forma, contenido y uso. Es
adecuado para 3-6 años.

Peabody: Es para el nivel receptivo, se trata de un test de vocabulario con imágenes,

para realizar a partir de los 2 años y medio en adelante.

CEG: Es un test de comprensión de estructuras gramaticales.

ITPA: Test de aptitudes psicolingüísticas para realizar entre los 3 y los 10 años. Nos da
información sobre: Comprensión auditiva, comprensión visual, asociación visual,
asociación auditiva, memoria secuencial visomotora, integración gramática,
integración visual, memoria secuencial auditiva, expresión verbal, expresión motora e
integración auditiva.

Valoración cualitativa: A través de la observación se puede obtener información muy

importante para la intervención, pero ¿Qué aspectos analizar?

¨ Intención comunicativa.
¨ Expresión oral: reducida, dirigida o espontánea; si comete errores fonológicos;
si tiene dificultades morfosintácticas, es decir, se expresa con frases cortas y
sencillas; si presenta errores semánticos y/o gramaticales, nivel de léxico y
categorías semánticas, almacenamiento y acceso; procesos comprensivos y
narración de historias y descripción de imágenes.
¨ Lenguaje no verbal, pragmática.

Comorbilidad con otros trastornos del neurodesarrollo que comparten base genética y
factores de riesgo. Tener un trastorno aumenta la probabilidad de tener otro y existen
algunos que comparten funciones y procesos cognitivos como:
TDL y dislexia; TDL y TDAH y TDL y Discalculia.