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Definicin,
clasificacin, orientaciones para el diagnstico y la intervencin
temprana.
Qu es el TEL?
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Algunas precisiones sobre el TEL
1. El TEL es un trastorno muy comn, aunque en sus
formas leves no siempre se diagnostica adecuadamente.
2. Importantes discrepancias sobre el CI de nios con TEL
3. La lectura y el aprendizaje suelen estar afectados en
nios con TEL (entre el 40 y el 70%).
4. El TEL se puede diagnosticar con bastante precisin,
sobre todo a partir de los 5 aos.
5. La condicin puede ser gentica.
6. La naturaleza del problema limita la exposicin de los
nios con TEL al lenguaje.
7. La intervencin debe empezar durante la edad preescolar
porque:
Algunos estudios lo consideran factor de exclusin
Menor colaboracin en clase baja y mayor ndice
de abandono.
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Epidemiologa del TEL
Historia natural.
Persistencia entre el 50 y el 82% (media =
70%).
Fluctuacin de la persistencia: nios con
Pronstico
Datos insuficientes.
El cuadro tiende a ser ms negativos se las dificultades
no se resuelven en los primeros aos de escolaridad.
Cuanto ms afectada est la comprensin, ms
negativo es el pronstico
Se pueden ver afectadas otras destrezas (lectura,
escritura, conducta, ajuste psicosocial).
Comorbilidad:
Dislexia
TDAH
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Los criterios de identificacin
del TEL
Criterios de exclusin
Criterios de discrepancia
Criterios basados en el desarrollo
Criterios de especificidad
Criterios de inclusin/exclusin
Stark y Tallal (1981)
Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias
conversacionales.
Indicadores emocionales y conductuales normales.
CI de ejecucin superior a 85.
Sin presencia de signos de alteracin neurolgica.
Destrezas motoras del habla normales
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Criterios de inclusin/exclusin
Leonard (1998)
1,25 DT por debajo de la media en tests de lenguaje.
CI igual o superior a 85
Supera un screening auditivo en frecuencias conversacionales
Sin episodios recientes de otitis media
Sin evidencia de ataques, parlisis cerebral ni lesiones
cerebrales.
Ausencia de anomalas estructurales orales
Sin problemas de motricidad oral.
Ausencia de sntomas positivos de interaccin social y de
restriccin de actividades
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Criterios de discrepancia
A) Discrepancia cronolgica
12 meses o m
ms de diferencia entre EC y ELE
6 meses o m
ms de diferencia entre EC y ELR
B) Discrepancia cognitiva
12 meses o m
ms de diferencia entre EM y ELE
6 meses o m
ms de diferencia entre EM y ELR
Sobre la discrepancia:
Ha tenido un gran impacto y repercusiones
negativas.
No me puedo imaginar que un nio de 8 aos
de EC y 4 aos de EL no tenga un trastorno del
lenguaje, independientemente de sus otras
habilidades (Cole, Dale y Mills, 1990)
Lo prerrequisitos cognitivos no siempre son
necesarios y suficientes para que mejore el
lenguaje.
No son predictoras del xito de un tratamiento.
Se requiere buscar frmulas alternativas a la
discrepancia
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Formulas alternativas a la discrepancia
Discrepancia intralingstica
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Criterios de especificidad
Implicaciones:
En el TEL est afectado el lenguaje y slo el
lenguaje.
- Debate modularidad-conexionismo
- Estudios de comorbilidad
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Clasificaciones del TEL
-Clasificaciones clnicas
-Clasificaciones con base emprica
-Clasificaciones mixtas (emprico-
clnicas)
Clasificaciones clnicas
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Clasificacin de Rapin y Allen
1.987 1.983
Dispraxia verbal
Trastornos expresivos Dficit de programaci
programacin
fonol
fonolgica
Trastornos expresivos
Dispraxia verbal
- Problemas articulatorios
- Habla esforzada y poco fluida
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Trastornos expresivo-receptivos
Agnosia verbal auditiva
- Serias dificultades de comprensin del lenguaje
- Mejor comprensin de los gestos simblicos
- Problema muy raro en la infancia
Dficit fonolgico-sintctico
- Dificultades de articulacin y fonolgicas
- Dificultades morfosintcticas
- Problemas ms graves de expresin que de
comprensin
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El TEL en el DSM-IV
Clasificaciones empricas
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Las dificultades lingsticas en el TEL
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Los problemas lxicos
El aprendizaje de palabras
No est deteriorado bajo condiciones de input
repetitivo o cuando se extrae el significado por
observacin directa de objetos o acciones
(Dollaghan, 1987; Rice y col., 1994)
Importantes alteraciones cuando se utilizan los
paradigmas de mapeo rpido y aprendizaje
incidental (Rice y col., 1990, 1992; Kiernan,
1998).
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Los problemas lxicos
Aprendizaje de nombres vs. verbos
Ms dificultades con el aprendizaje de verbos, por
lo que la proporcin de verbos en el lxico de los
nios con TEL es inferior al esperado (Rice y
Bode, 1993; Rice y col., 1994).
Mayor presencia de verbos de alta frecuencia.
Estas diferencias se pueden deber:
A la mayor complejidad de los verbos
A la mayor asociacin de verbos con acciones
Al mayor rol gramatical
Dificultades fontico-fonolgicas
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Los problemas gramaticales: sintaxis
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Habilidades lingsticas no alteradas
en el TEL
Habilidades lingsticas no
alteradas en el TEL
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Identificacin y diagnstico temprano
del TEL
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Por qu la identificacin temprana?
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Dificultades de la identificacin
temprana
Baja sensibilidad y especificidad de la mayora de los
instrumentos de screening:
Criterio diagnstico
Screening
TEL Control (no TEL)
No pasa Sensible falso positivo
Pasa Falso negativo Espec
Especfico
Por tanto:
Los instrumentos de screening actuales
pueden detectar retrasos en el desarrollo del
lenguaje, aunque no diferencian con claridad
entre:
-Trastornos generalizados (Trastornos del
Espectro Autista).
-Trastornos especficos (TEL)
-Otros trastornos del desarrollo: TDAH TCM
Difcil diferenciacin durante los dos primeros
aos
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Temas de inters en identificacin
temprana
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McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)
Balbuceo
Desarrollo de las funciones pragmticas
Comprensin del vocabulario
Combinacin de destrezas de juego
combinatorio y juego simblico
Balbuceo
Medidas del balbuceo con mayor valor predictor:
La cantidad de balbuceo, que correlaciona con la
emisin de palabras al ao y con el desarrollo del
habla a los 3 aos.
La diversidad de consonantes balbuceadas, como
buen predictor del desarrollo fonolgico.
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
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Desarrollo de las funciones pragmticas
Principales funciones pragmticas predictoras
durante el primer ao:
Regulacin conductual. ATENCI
ATENCIN
COMPARTIDA
Captacin de la atencin de los dems
Interaccin social
Llamar la atencin con propsitos sociales
Rutinas sociales (hola, adis)
EMERGENCIA
DE LA DEIXIS
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
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Desarrollo de destrezas de juego
La complejidad del juego infantil es un predictor
del desarrollo posterior del lenguaje.
La combinacin de destrezas de juego
combinatorio y juego simblico es un importante
predictor del desarrollo temprano del lenguaje
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
Wetherby y col.
Departament of Communication
Disorders. Florida State University.
www.firstwords.fsu.edu
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Proyecto First Words
Estudio longitudinal sobre variables
prelingsticas predictoras de trastornos del
desarrollo (TEL y TEA, principalmente).
Instrumentos utilizados:
Cuestionario parental: CSBS-
CSBS-DP (Communication and
Symbolic Behavior Scales. Developmental Profile).
Objetivo:
Identificar las destrezas tempranas en el segundo ao
de vida que predicen el desarrollo posterior del
lenguaje
CSBS DP
Cuestionario de 24 preguntas que debe ser completado
por la madre o el padre del nio.
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CSBS DP
Categor
Categora Puntuaci
Puntuacin
COMPUESTA SOCIAL .......................... 26
Emocin y fijacin ocular
Comunicacin
Gestos
Palabras
COMPUESTA SIMB
SIMBLICA .................. 17
Comprensin
Uso de objetos
CSBS DP
Metodologa:
Aplicacin del cuestionario a padres de nios:
Al inicio del 2 ao (14 meses)
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CSBS DP: Resultados
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CSBS
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
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CSBS DP
50
40
30 DT
RD
20
TEA
10
0
SOCIAL HABLA SIMBLICA
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Diagnstico diferencial (Miniscalco y
col., 2006):
Por tanto:
Los nios con problemas de lenguaje a los 2
o 3 aos tienen un alto riesgo trastornos ms
generales del desarrollo.
Resumen y conclusiones
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Resumen y conclusiones
No obstante, no est claro el diagnstico
diferencial del TEL frente a otros trastornos del
desarrollo antes de los 3 o ms aos, sobre
todo en el TEL-ER.
Resumen y conclusiones
A edades tempranas no existen tratamientos
especficos para el TEL.
El TEL es un trastorno:
PERSITENTE
RESISTENTE AL TRATAMIENTO
QUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJE
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Los hablantes de inicio tardo (late talker)
Criterios
1:6-1:11: Menos de 10 palabras inteligibles
2:0-2:10: menos de 50 palabras o ausencia de enunciados de
2 palabras (Paul y col., 1991)
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Desarrollo lingstico de HT
Desarrollo lingstico de HT
En resumen:
El criterio evolutivo supone por s mismo un importante
obstculo para la identificacin temprana de nios
con TEL.
El propio curso evolutivo y la respuesta al tratamiento
siguen siendo los principales predictores
En general, la comprensi
comprensin del vocabulario pudiera ser
el principal predictor de un posible TEL.
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Consejera de Educacin
Delegacin Provincial de Sevilla
Centros del Profesorado de la provincia
Colabora: