LUXACIONES

GLENOHUMERALES
EPIDEMIOLOGIA

• Picos de incidencia de luxación: 2ª y 6ª

década de la vida.

• El 95 % de los casos se debe a lesiones

traumáticas del hombro.
 ESTABILIDAD GLENOHUMERAL
ESTABILIZADORES ESTABILIZADORES
DINAMICOS ESTATICOS

• CABEZA LARGA DEL • CONGRUENCIA

BICEPS. ARTICULAR

• INCLINACION DE LA
• MANGUITO DE LOS ESCAPULA 0° Y 30°
ROTADORES.
• LABRUM GLENOIDEO
• MUSCULOS
ESTABILIZADORES DE • CAPSULA Y LIGAMENTOS
LA ESCAPULA GLENOHUMERALES
LIGAMENTOS
GLENOHUMERALES

• LIGAMENTO GLENOHUMERAL
SUPERIOR

• LIGAMENTO GLENOHUMERAL
MEDIO

• LIGAMENTO GLENOHUMERAL
INFERIOR

• BANDA POSTERIOR

• BANDA ANTERIOR
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
CLACIFICACION.
SUBLUXACION GLENOHUMERAL.- DESPLAZAMIENTO SINTOMATICO DE
LA CABEZA HUMERAL SOBRE LA CAVIDAD GLENOIDEA, SIN SEPARACION
COMPLETA DE SUS SUPERFICIES ARTICULARES.

LUXACION GLENOHUMERAL.- SEPARACION COMPLETA DE SUS

SUPERFICIES ARTICULARES.
LUXACION GLENOHUMERAL
CLASIFICACION.

• ANTERIOR (96%).- APLICACIÓN DE FUERZAS DE ABDUCCIÓN,

• EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.

• POSTERIOR(2%-4%).- SOBRECARGA AXIAL SOBRE UN BRAZO EN

• ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA.

• INFERIOR.- PUEDE PRODUCIRSE POR HIPERABDUCCIÓN.

• SUPERIOR.- SUELE PRODUCIRSE POR ACCIÓN DE UNA FUERZA SOBRE EL BRAZO EN ADUCCIÓN,
QUE LO LLEVA HACIA DELANTE Y HACIA ARRIBA.
 LUXACION GLENOHUMERAL
ANTERIOR
• SUBCORACOIDEA.-
• LA CABEZA DEL HÚMERO SE DESPLAZA HACIA DELANTE CON
RESPECTO A LA CAVIDAD GLENOIDEA Y QUEDA DEBAJO DE LA
APÓFISIS CORACOIDES.

• SUBGLENOIDEA.-
• LA CABEZA DEL HÚMERO SE SITÚA DELANTE Y DEBAJO DE LA
FOSA GLENOIDEA.

• SUBCLAVICULAR.-
• LA CABEZA DEL HÚMERO SE HALLA MEDIAL A LA APÓFISIS
CORACOIDES, DEBAJO DEL BORDE INFERIOR DE LA CLAVÍCULA.

• INTRATORACICA.-
• LA CABEZA DEL HÚMERO SE SITÚA ENTRE LAS COSTILLAS,
DENTRO DE LA CAVIDAD TORÁCICA.
LUXACION GLENOHUMERAL
POSTERIOR

• SUBACROMIAL.-
• LA SUPERFICIE ARTICULAR HUMERAL SE DIRIGE HACIA ATRÁS, QUEDANDO DETRÁS
DE LA CAVIDAD GLENOIDEA Y DEBAJO DEL ACROMION.

• SUBGLENOIDEA.-
• EL HÚMERO PROXIMAL SE DESPLAZA ATRÁS Y ABAJO RESPECTO A LA FOSA
GLENOIDEA.

• SUBESPINOSA.-
• ES UNA FUERZA MUY IMPORTANTE QUE DESPLAZA EL HÚMERO PROXIMAL BAJO EL
BORDE POSTERIOR DEL ACROMION Y, DESPUÉS, MEDIALMENTE HASTA ADOPTAR
UNA POSICIÓN MEDIAL AL ACROMION E INFERIOR A LA ESPINA DE LA ESCÁPULA.
LUXACION
GLENOHUMERAL
INFERIOR
• HIPERABDUCCIÓN, QUE PRODUCE EL
CHOQUE DEL CUELLO DE HÚMERO
CONTRA EL ACROMION.

• LESIONES NEUROVASCULARES,PARTES
BLANDAS, FX REGION PROXIMAL DEL
HUMERO.
 LUXACION GLENOHUMERAL
SUPERIOR
• SUELE PRODUCIRSE POR ACCIÓN DE UNA
FUERZA SOBRE EL BRAZO EN ADUCCIÓN, QUE
LO LLEVA HACIA DELANTE Y HACIA ARRIBA.

• LESIONES OSEAS, PARTES BLANDAS Y

NEUROVASCULARES.
DIAGNOSTICO
• ETIOLOGIA

• CRONICIDAD

• DIRECCION
 EXPLORACION
LUXACION ANTERIOR. LUXACION POSTERIOR.
• Dolor intenso, contractura • Falta de deformidad Ilamativa y
muscular como intento de articulación en posición de cabestrillo
estabilización. en aducción y rotación interna.

• Prominencia del acromion • Limitación de la rotación externa del

(hombro en charretera). hombro.

• Brazo en ligera abducción (30°) y • Bloqueo de la rotación externa

rotación externa.
• Elevación restringida del brazo
• Incapacidad para la rotación (normalmente, menor de 90°).
interna y aducción completa.

• Importante: evaluar la situación

neurovascular: nervio axilar,
arteria axilar (más rara).
MANIOBRAS DE EXPLORACION
ESTUDIOS
COMPLEMENTARI
OS
• PROYECCIONES DE RAYOS X.

• NO SE RECOMIENDAN EN EL PLANO DEL TRONCO

(AP Y/O TRANSTORACICA)
• EN EL PLANO DE LA ESCAPULA (45°)
• AP VERDADERA
• APICAL-OBLICUA
• LATERAL EN Y
• AXILAR (BLOOM)
 COMPLICACIONES
LUXACION ANTERIOR LESIONES OSEAS.
• FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD
• RECIDIVA DE LA LUXACION
MAYOR (10% >50ª)
• Edad joven.
• Sexo masculino. • CABEZA HUMERAL
• Hiperlaxitud ligamentosa. • LESION DE HILL-SACHS
• Deportes de contacto.
• Presencia de defectos glenoideos y • REBORDE GLENOIDEO
humerales • FRACTURA DE BANKART
• El tiempo de inmovilización no
influye sobre el riesgo recurrencia. • ROTURAS DEL MANGUITO ROTADOR

• LESIONES VASCULONERVIOSAS
• A.AXILAR
• N.AXILAR 63%
• N.SUBESCAPULAR 29%
• N.RADIAL 22%
• MUSCULOCUTANEO 19%
 LESION DE HILL-SACHS

• FACTURA IMPACTADA DE LA CABEZA

HUMERAL EN EL REBORDE POSTERIOR
• SUELE APARECER EN ENTRE UN 40-90 % Y
HASTA UN 100% DE LOS CASOS CON
INESTABILIDAD RECIDIVANTE.
• EL "TRACK GLENOIDEO" ES LA ZONA DE
CONTACTO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA
CON LA CABEZA HUMERAL CON EL
HOMBRO EN LA POSICIÓN EXTREMA DEL
MOVIMIENTO
COMPLICACION
ES
LUXACION ANTERIOR.
• LESIONES CAPSULOLIGAMENTOSAS
• Lesión de Bankart: avulsión de la cápsula y
labrum anterioinferior de la cavidad
glenoidea, es la más frecuente.

• Lesión ALPSA (anterior labrum periosteal

sleeve avulsion): los ligamentos anteriores se
desprenden y se adhieren medialmente en el
cuello de la escápula. El periostio anterior
está desprendido pero intacto.

• Lesión HAGL (humeral avulsion

glenohumeral ligament),en la que se
desinsertan los ligamentos glenohumerales
del húmero.
 TRATAMIENTO DE LA LUXACION
ANTERIOR AGUDA
• Debe reducirse lo mas pronto posible y con traumatismo minimo, tras
una serie radiografica.
• Tecnicas de reduccion cerrada
Maniobras con tracción: Maniobras de palanca:
• Hipócrates. • Kocher.
• Matsen (sábana). • Milch.
• Eskimo. • Cunningham.
• Stimson.
• Spaso.
• Fares.
• Davos.
TRATAMIENTO DE LA LUXACION
POSTERIOR AGUDA
MECANISMO DE REDUCCION CERRADA

• PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO.

• ROTACIÓN INTERNA CON BRAZO EN ADUCCIÓN PARA

DESBLOQUEAR
• AÑADIR TRACCIÓN CON EL BRAZO EN ADUCCIÓN
PARALELA A LA DEFORMIDAD + ELEVACIÓN DE LA CABEZA
HUMERAL PARA INTRODUCIRLA EN LA FOSA GLENOIDEA.
INMOVILIZACION
• JÓVENES (< 30 AÑOS): 2-5 SEMANAS DE INMOVILIZACIÓN EN
ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA CÓMODA (CABESTRILLO SIMPLE).

• MAYORES (> 30 AÑOS): 2 SEMANAS DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
DIRIGIDO A REPARAR LAS LESIONES DE LOS ESTABILIZADORES ESTÁTICOS Y
DINÁMICOS QUE SE IDENTIFIQUEN.
SE PLANTEA CIRUGÍA SI HAY:

• INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDAS.

• DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA (SI LA HABÍA) TRAS REDUCCIÓN CERRADA (TROQUÍTER).

• FRACTURA DE GLENOIDES.

• LESIONES DEL MANGUITO.

• LESIÓN DE BANKART CONFIRMADA MEDIANTE RM.