ESGUINCES,

LUXACIONE
SY
FRACTURAS
DICIEMBRE 2017
 ESGUINCE
•MOVIMIENTO FORZADO
ANORMAL DE LA ARTICULACIÓN
QUE PROVOCA LESION DE LOS
TEJIDOS CÁPSULO-
LIGAMENTARIOS, CUANDO
SOBREPASA SU LIMITE DE
AMPLITUD FISIOLÓGICA
ESGUINCES
DE TOBILLO
 INCIDENCIA
• Esguinces laterales (inversión) ocurren 1/10,000
personas cada día
• 2-3 veces mas frecuente en lado dominante

• 50% de los pacientes tienen reincidencia

• Esguinces mediales (eversión) generan mas

dolor e inestabilidad crónica
• Gente joven en actividades deportivas
• Un dx y tx incorrecto causa una morbilidad
considerable
• Un tobillo con dolor e inestabilidad crónica
puede conducir a una discapacidad y
eventualmente a la artrosis
MECANISMO DE LESIÓN
LATERALES=
INVERSIÓN MEDIALES= EVERSIÓN
 GRADOS DE LESION
• GRADO I

• Distensión de ligamentos con desgarro

microscópico

• El edema es mínimo, no hay equimosis, el paciente

puede comenzar la actividad deportiva 2 a 3
semanas
• GRADO II

• Los ligamentos se rompen parcialmente con edema

inmediato, equimosis, tumefacción articular y
discreta inestabilidad

• Generalmente precisan de un periodo de reposo de

tres a seis semanas
• GRADO III

• Ruptura completa de 1 o + ligamentos

• Gran edema, dolor, equimosis y tumefacción

articular
• Inestabilidad articular

• Tx quirúrgico?

• 6-8 semanas para recuperación

RADIOGRAFIAS ¿CUÁNDO?
TEST OTTAWA
 TRATAMIENTO
• Objetivo primario: evitar edema y mantener rango de movilidad

• Puede resumirse en:

 Reposo
 Hielo
 Compresión
 Elevación
 AINES
 COMPRESIÓN
• Grado I: Vendaje elástico o tobillera elástica por 7 a
10 días

• Grado II: Férula de reposo, yeso o tobillera de

descarga por 2-3 semanas, seguido de vendaje
elástico por 2 semanas

• Grado III: 3- 6 semanas

 REHABILITACIÓN
• Fortalecer ligamentos y músculos que rodean
al tobillo

• Recuperar rangos de movilidad

• Recuperar propiocepción del pie afectado

• Suelen ser lesiones de evolución favorable

• TRATAMIENTO FUNCIONAL

• Errores frecuentes: Vendaje inadecuado,

férulas sobre o infrautilizadas, apoyo precoz
del miembro, inmovilizaciones prolongadas,
rehabilitación inadecuada
• Objetivo: tobillo indoloro, móvil y estable
ESGUINCE
CERVICAL
•Mecanismos de alta o baja energía

•Mecanismos de lesión mas frecuentes:

flexo-extensión (latigazo) y flexión lateral .
 CUADRO CLINICO
• DOLOR CUELLO: Inmediato o hasta días
después de la lesión.
• Rigidez o contractura

• Limitación de movilidad

• Dolor en hombros y zona dorsal alta

• Disfagia
• Cefalea

• Mareos

• Vértigo o acúfenos

• Parestesias o disminución de fuerza msts

 CLASIFICACIÓN DE
QUEBEC
•G0. Asintomático.
•GI. Dolor de cuello y rigidez.
•GII. Dolor de cuello y signos
musculoesqueléticos
•GIII. Dolor de cuello y signos
neurológicos.
•GIV. Dolor de cuello y fractura o luxación .
• Esguince cervical de Grado 1 (I): Dolor y
contractura muscular leve, posible limitación de
movilidad. Las radiografías se presentan
normales.
• Esguince cervical de Grado 2 (II): Dolor y
contractura muscular moderada, limitación de la
movilidad. En las radiografías generalmente se
puede apreciar una rectificación de la curvatura
normal de la columna cervical (lordosis).
GRADO I
GRADO II
• Esguince cervical de Grado 3 (III): Dolor
intenso, contractura muscular severa,
discapacidad motriz, etc. En las radiografías
generalmente se puede apreciar una inversión
de la lordosis
• Esguince cervical de Grado 4 (IV): Fracturas y
luxaciones con lesión neurológica (sucede en
menos del 2% de los casos).
GRADO III
GRADO IV
 TRATAMIENTO
GRADO I

 NO COLLARIN

 Rehabilitación temprana con calor local

 AINES

 Ejercicios de relajación de cuello y cintura

escapular

 Reposo relativo por 7 días

• GRADO II

• Collarín blando por máximo 2 semanas

• Rehabilitación temprana con calor local

• Ejercicios de cuello y cintura escapular

• Higiene de columna

• AINES

• Reposo relativo
• GRADO III:

• Collarín rígido por 3 semanas con retiro gradual

• Rehabilitación supervisada al retiro del collarín

• Calor local y ejercicios, higiene de columna

• Reintegración de acuerdo a evolución

• Posibilidad de tx quirúrgico
• GRADO IV

• TRATAMIENTO QUIRURGICO
LUXACIONE
S
•LESIÓN TRAUMÁTICA DE UNA
ARTICULACIÓN EN LA CUAL HAY
UNA INCONGRUENCIA TOTAL Y
ESTABLE DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES
• Fuerza física violenta que vence la resistencia
normal de los medios de contensión de la
articulación

• Hay un extenso desgarro de la cápsula

articular, ligamentos, sinovial, músculos,
elementos vasculares y nerviosos, etc.
 URGENCIA
ORTOPEDICA
 FACTORES DE RIESGO
• Precaria contensión entre una y otra superficie
articular
• Laxitud cápsulo-ligamentaria

• Grado de potencia muscular

• Violencia ejercida sobre la articulación

 SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR INTENSO

• ESPASMO MUSCULAR

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• DEFORMIDAD

• EDEMA

• PERDIDA DE LOS EJES

• DEFICIT NEUROVASCULAR
 LUXACIONES DE
HOMBRO
• Más comunes anteriores

• Mecanismo de abducción y rotación externa

SIGNO CHARRETERA
RADIOGRAFIAS
TECNICAS DE REDUCCION
HIPOCRÁTICA
MANIOBRA DE KOCHER
 TRACCION Y
CONTRATRACCION
 INMOVILIZACIÓN
• INMOVILIZADOR DE HOMBRO O VELPAU POR
3 SEMANAS
• REHABILITACIÓN
LUXACIÓN DE CODO
REDUCCION
• Vendaje algodonoso y férula por 3 semanas

• Rehabilitación
LUXACIÓN DE RÓTULA
REDUCCIÓN
INMOVILIZACION
LUXACION DE RODILLA
 LUXACION
ACROMIOCLAVICULAR
LUXACION DE CADERA
• DIAGNÓSTICO OPORTUNO

• VALORACIÓN DE DAÑO VASCULONERVIOSO

• ENVÍO URGENTE A TRAUMATOLOGÍA

FRACTURAS
• Segmento: tibia y peroné

• ¿Abierta o cerrada?: abierta

• Grado: IIIA

• Nivel: Diafisiario tercio medio

• Trazo: Multifragmentario, completo, pérdida

ósea
 FRACTURAS ABIERTAS

• CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON

¿GRADO?
FRACTURAS
NIÑOS
SALTER Y HARRIS II
SALTER Y HARRIS ??
SALTER Y HARRIS IV
FX EN BOTÓN O TORUS
FX COMPLETA
DEFORMIDAD PLÁSTICA
FX RAMA VERDE
Fracturas: principios del
tratamiento
• Reducción y fijación de
la fractura restaurando
relaciones anatómicas
entre fragmentos
• Estabilización según lo
requieran las
carácterísticas de la
fractura y de la lesión
de tejidos blandos

• Fijación interna

• Ferulización

• Fijación externa
• Preservar la
vascularización de los
tejidos blandos y del
hueso utilizando
cuidadosas técnicas de
manipulación y de
reducción de la
fractura
• Movilización
articular precoz y
segura del miembro
afectado y del
paciente
 ¿PREGUNTAS?

GRACIAS
GRACIAS