ALUMNA: Silvina Espinosa

CÁTEDRA: Fisioterapia II

PROFESOR: Capriata, Sebastián.

AÑO Y COMISIÓN: 3°A- Turno Tarde

AÑO DE PRESENTACIÓN: 2020

TEMA DEL TRABAJO: Rehabilitación del Sistema Vestibular-Texto académicos

TRABAJO PRÁCTICO N°: 3

Rehabilitación del Sistema
Vestibular

INTRODUCCIÓN
SISTEMA VESTIBULAR

El sistema vestibular detecta y codifica continuamente información de movimientos de

rotación y translación de la cabeza, además de permitirnos una correcta orientación y
estabilización en el espacio mediante musculatura axial y proximal, propiciando la
estabilización de la mirada mediante la activación de músculos extraoculares, por
medio del reflejo vestíbulo-ocular.Actualmente se ha descrito que el sistema vestibular
estaría involucrado en la navegación espacial y memoria, percepción de la
verticalidad,desarrollo cognitivo en niños,procesamiento visual relacionado con claves
gravitatorias, conciencia de la autopercepción corporal,toma de decisiones e incluso se
han reportado que la percepción del auto movimiento estaría modulada por la
observación del propio cuerpo en movimiento (a lo cual un grupo de investigadores ha
denominado ''sistema de neuronas espejo vestibular). La vía vestibular se inicia a nivel
de los órganos periféricos ubicados en el laberinto posterior del oído interno (canales
semicirculares y máculas sáculo-utriculares). Desde ahí la información viaja por las
fibras del nervio vestibular hacia los núcleos vestibulares para posteriormente ascender
hacia estructuras del tronco encefálico principalmente vía fascículo longitudinal medial
o FLM, aunque se han descrito otras estructuras como el tracto ascendente de Deiters,
tracto tegmental ventral cruzado y el tracto vestíbulo talámico ipsilateral. Desde el
tronco se generan proyecciones hacia el tálamo, principalmente hacia el complejo
ventral-posterior (VPL) donde se comunican con regiones superiores .
 Imagen 1 (Guyton-Fisiologia Humana,1981)

Sistema vestibular: El órgano del equilibrio dentro del laberinto membranoso del oído
interno, regula el tono según las necesidades de control postural en directa relación con
las variaciones posicionales de la cabeza, actuando sobre la contracción de los
músculos del cuello que recomponen la cabeza en su mejor lugar. Todas estas
funciones no actúan solas sino a modo de sistema funcional sensomotor y la
experiencia es el mayor elemento de ajuste del equilibrio, por ello las ejercitaciones de
cambios del peso dentro y fuera de la base con su consecuente juego de tensión y
relajación son las experiencias necesarias para lograr la coordinación motriz. El sistema
vestibular comienza su desarrollo desde los 22 días de vida y ha permitido al hombre
conquistar la verticalización, gracias al sentido del equilibrio mantenemos lo que se
llama la conciencia espacial, es decir, una relación correcta entre nuestro cuerpo y lo
que nos rodea. El papel del Sistema Vestibular se puede resumir en las siguientes
funciones, necesarias para el mantenimiento del equilibrio:

• Mantiene el equilibrio corporal reflejo, en reposo y en movimiento.

• Controla la postura. Proporciona estabilización de la cabeza.

• Regula la locomoción y otros movimientos.

• Proporciona conocimiento de la orientación en el espacio.

• Mantiene el enfoque visual en movimiento, proporcionando estabilización de las

imágenes retinianas.
Anatomía del sistema vestibular

Es de gran importancia conocer la anatomía del sistema vestibular, debido a que

gracias al conocimiento de esta seremos capaces de comprender las bases de las
disfunciones vestibulares, generando hipótesis sobre el tratamiento y fisiopatología de
estas. El sistema vestibular consta de una parte periférica, compuesta por unos
receptores sensoriales y unas vías nerviosas aferentes y eferentes; y de otra parte
central, formada por los núcleos vestibulares centrales y sus conexiones secundarias
con el córtex cerebral y otras regiones encefálicas. Dicho sistema es un órgano
propioceptivo, que forma los sistemas de equilibrio del cuerpo. Esta limitado por los
conductos semicirculares responsables de la aceleración angular, y por el sáculo y
utrículo responsables de la aceleración lineal. De la cúpula ótica (endodermo) se forma
un hueso más duro de estructura cortical que conforma el laberinto óseo, donde se van
a alojar las estructuras membranosas (laberinto membranoso) que contienen los
órganos receptores de la audición y del equilibrio (Daniels, 2002).

Imagen 3Organo Vestibular(Disponible en: www.SlidePlayer.es)

Estos órganos receptores trasmiten los estímulos nerviosos a través de los nervios
sensitivos que atraviesan el espesor del hueso temporal por el CAI (conducto auditivo
externo) hacia el tronco cerebral.

Receptores vestibulares Los receptores vestibulares están ubicados en el laberinto

posterior o aparato vestibular, localizado en el interior del laberinto óseo del peñasco.
El vestíbulo es una cavidad oval, situada entre la cóclea (laberinto óseo anterior) y los
conductos semicirculares, inmediatamente medial a la cavidad timpánica (seria la parte
medial del laberinto óseo). En su porción anteroinferior recibe la cóclea, y
posterosuperiormente, los conductos semicirculares. Contiene varias aberturas: una
parte crivos para el nervio, una para el acueducto vestibular, y una para la cóclea,
cinco para los conductos semicirculares y las ventanas oval y redonda. Contiene el
sáculo en el plano vertical, y el utrículo más o menos horizontal alojado en la recessus
ellipticus. Del vestíbulo sale el acueducto vestibular, conducto que finaliza en el saco
endolinfático, para el drenaje de la endolinfa al espacio de la fosa cerebral posterior. El
laberinto posterior membranoso contiene un líquido denominado endolinfa, y entre éste
y el laberinto óseo existe un segundo fluido llamado perilinfa. Dentro del laberinto
membranoso distinguimos el vestíbulo y los conductos semicirculares. El vestíbulo
membranoso está formado por el sáculo y utrículo, estructuras que están dispuestas
prácticamente en ángulo recto.

Utrículo El utrículo tiene forma oval y esta en la región posterosuperior del vestíbulo.
Es horizontal. En esa región, se adhiere firmemente, por un tejido conjuntivo y por las
terminaciones nerviosas del ramo utricular del VIII par craneal. Tiene una cara externa
en dirección al estribo, con una distancia de 2 mm. En la pared posterior se abren los
conductos semicirculares, y en la anterior, el conducto utrículo-sacular, que lo
comunican con el sáculo.

Sáculo Por su parte el sáculo también tiene forma oval, siendo sin embargo bastante
menor que el utrículo. Es vertical. Se sitúa en la parte anteroinferior del vestíbulo. La
mácula utricular, ubicada aproximadamente en el plano horizontal, y la mácula sacular,
situada verticalmente, están en condiciones de sensibilizarse con estímulos en
cualquiera de los tres planos espaciales, gracias a su morfología y disposición espacial.
Están formadas por un neuroepitelio intercalando células ciliadas y células de sostén.8
Los cilios se extienden hacia arriba, sumergidos en una sustancia gelatinosa semejante
a la cúpula, la membrana otolítica, que a su vez, contiene en su interior, pequeñas
concentraciones de carbonato de calcio, denominadas otolitos que reaccionan al
movimiento lineal y a la aceleración

Canales semicirculares Dentro del vestíbulo encontramos los conductos

semicirculares. Son tres conductos óseos que se sitúan en ángulo recto uno al otro,
abarcando los tres planos del espacio. Existen 2 en forma vertical (superior o anterior y
posterior) y otro horizontal o lateral. Están situados en la porción superior del vestíbulo
y tienen forma de arco, diseñado cada uno 2/3 de un circulo, con una extremidad
dilatada o ampular y una extremidad no dilatada o no ampular, que se abren en el
vestíbulo óseo por cinco orificios, ya que los conductos posterior y superior se funden
en una porción no ampular, llamada cruz común.

Los conductos superiores hacen un ángulo de 55º con el plano sagital, abiertos hacia
delante, y los conductos posteriores hacen un ángulo de 45º con el mismo plano, pero
abiertos hacia atrás. Los conductos laterales están inclinados 30º anteriormente, en
relación al plano horizontal (están en plano horizontal cuando la cabeza esta inclinada
30º). El conducto lateral de un lado es sinérgico con el del lado opuesto, ya que ambos
están en el mismo plano horizontal. El conducto superior de un lado es sinérgico al
posterior del otro lado pues presentan disposiciones casi paralelas.

Cualquier movimiento de la cabeza, en el cual hay alguna aceleración angular, causa un

flujo de endolinfa en dos o más de los seis conductos semicirculares. Los tres conductos
membranosos se abren en el utrículo por 5 orificios. Están contenidos en los conductos
semicirculares y poseen la misma configuración anatómica que estos, sin embargo,
ocupan 1/3 de estos conductos, excéntricamente a la pared convexa a la cual está
sujeto.

La cúpula es una masa gelatinosa mucopolisacarida, formando un fluido impermeable,

que actúa como un amortiguador, aumentando la inercia de los movimientos ciliares.
En ella, están inmersos los cilios, y la misma se desplaza como un péndulo sobre la
cresta con el movimiento de la endolinfa. Este movimiento estimula las terminaciones
nerviosas alrededor de las células ciliadas, es decir, el desplazamiento de loso
estereocilios hacia el kinocilio estimula la despolarización de la célula; y el
desplazamiento en la dirección contraria la inhibe, debido a la hiperpolarización de la
misma, disminuyendo la frecuencia de estimulación. En el hombre, según algunos
autores, la sección del nervio vestibular acusa un disturbio transitorio de la postura
porque la sensibilidad musculoarticular o somato sensorial, y la visión son mas
importantes para la postura que el laberinto (Santos Perez, 2003)

Dentro de las estructuras del oído se pueden identificar y diferenciar dos tipos de
células ciliadas que se denominan I y II: La célula ciliada tipo I tiene forma de garrafa o
botella. La célula ciliada tipo II se diferencia de la anterior por su forma cilíndrica por su
inervación.

(*)referencia Imagen 5 (a)Celulas ciliadas del vestibulo en reposo.(b)Celulas ciliadas

cuando se produce un giro de cabeza.

(a) (b)
(*)Imagen 4 (a) y (b)

Disponible en (wikipedia.org)

FUNCIONAMIENTO GLOBAL Y ESQUEMÁTICO

El razonamiento siguiente es simplista, pero tiene la ventaja de ofrecer referencias útiles
para imaginar fácilmente el funcionamiento complejo del órgano del equilibrio.
Si solamente se considera únicamente el laberinto, está provisto de cuatro vías principales
de conexión:
1.al cerebro;
2.al ojo;
3.al sistema músculo-tendinoso;
4.al sistema neurovegetativo;
De este modo, podemos definir las vías principales: vestíbulo-corticales, vestíbulo-oculares,
vestíbulo-espinales,y,vestíbulo-vegetativas.
Si el laberinto sufre una patología, envía información falsa a estos cuatro sistemas, lo que
ocasiona los síndromes que se encuentran en la consulta: a. la información cortical explica
el VÉRTIGO;
b. la información espinal es responsable de la DESVIACIÓN DEL CUERPO, que, en
ocasiones, llega a causar caídas;
c. la información ocular original el NISTAGMO;
d. por último, la información reticular ocasiona los signos vegetativos, VÓMITOS,
NÁUSEAS, etc.
Cada una de estas vías se ve más o menos afectada y se comprende fácilmente que existe
una infinidad de trastornos del equilibrio asociados a los distintos grados de los cuatro
síndromes. De un extremo al otro, se puede resumir desde un solo nistagmo "inconsciente"
hasta el gran síndrome vertigionoso de un enfermo postrado en la cama y con vómito.
(Vestib.org, -SIRV:Sociedad Internacional de Rehabilitación Vestibular).

Imagen 5 Vías vestibulares,conexiones y vías reflejas

(REVISTA FASO,2015)
SINTOMATOLOGIAS

SÍNTOMAS DE UN DESORDEN VESTIBULAR

El sistema vestibular incluye las partes del oído interno y del cerebro que ayudan acontrolar
el equilibrio y los movimientos oculares. Cuando una enfermedad, el envejecimiento o una
lesión daña este sistema, se puede desarrollar un desorden vestibular, que a menudo
presenta los siguientes síntomas, entre otros:

• Vértigo y mareo
• Desequilibrio y desorientación espacial
• Problemas visuales
• Cambios en la audición
• Cambios psicológicos y/o cognitivos
Las personas con problemas del oído interno pueden experimentar uno o varios de estos
estos síntomas e incluso otros no especificados en la lista anterior. En ocasiones, el
desorden del oído interno puede no presentar síntomas muy claros o graves. Es importante
tener en cuenta que la mayoría de estos síntomas pueden ser causados por otras
enfermedades que no guardan relación con el sistema vestibular. El tipo y gravedad de los
síntomas puede variar considerablemente, pueden resultar difíciles de explicar y angustiosos
para el paciente. Las personas afectadas por ciertos síntomas derivados de desórdenes
vestibulares, pueden ser percibidas como individuos faltos de atención, perezosos,
extremadamente ansiosos o deseosos de captar la atención. Pueden tener problemas para
leer o realizar operaciones matemáticas simples. Algunas personas con estos desórdenes
tienen dificultad para desempeñar su trabajo, ir a la escuela, realizar tareas rutinarias e
incluso levantarse de la cama.

VÉRTIGO Y MAREO
• Sensación de movimiento del propio cuerpo o del resto del mundo alrededor nuestro
(vértigo)
• Sensación de mareo, de flotar o de balanceo (mareo)
• Sensación de estar siendo empujado con fuerza en una dirección.

EQUILIBRO Y ORIENTACIÓN ESPACIAL

• Perder el equilibrio, tropezar o experimentar dificultades para caminar recto o girar una
esquina
• Ser patoso o tener dificultades de coordinación
• Tener dificultades para mantener la postura recta, tender a mirar hacia abajo para
confirmar donde se encuentra el suelo.
• Mantener la cabeza ladeada
• Cuando se está de pie, tener tendencia a tocar o sostenerse en algo. Al estar sentado tocar
o aguantarse la cabeza con las manos.
• Al andar, ser sensible a los cambios de superficie o de calzado.
• Dolor muscular y articular (debido a los problemas para mantener el equilibrio)
• Dificultad para mantenerse estable en lugares repletos de gente o en espacios abiertos.
VISIÓN
• Experimentar problemas para enfocar o seguir objetos con los ojos. Puede parecer que los
los objetos o letras escritas en una página salten, reboten, floten, aparezcan borrosos o
dobles.
• Experimentar malestar debido a entornos que estimulen la visión tales como áreas con
mucho tráfico, multitudes, tiendas y estampados.
• Sensibilidad a la luz, brillo o a objetos destelleantes. Las luces fluorescentes pueden ser
especialmente molestas.
• Sensibilidad a ciertos tipos de monitores y televisores digitales.
• Tendencia a fijarse en objetos cercanos y aumento del malestar cuando se enfocan objetos
en la lejanía.
• Aumento de la ceguera nocturna, dificultades para andar de noche.
• Escasa percepción de la profundidad.

CAMBIOS EN LA AUDICIÓN
• Pérdida de audición, audición distorsionada o fluctuante.
• Acúfenos (ruidos en el oído tales como zumbidos y silbidos)
• Sensibilidad a los entornos ruidosos
• Los sonidos fuertes y repentinos pueden incrementar los síntomas de vértigo, mareo o
desequilibrio.

COGNICIÓN
• Dificultad para concentrarse y prestar atención, personas fáciles de distraer.
• Descuidos y fallo de la memoria a corto plazo.
• Confusión, desorientación, dificultad para comprender direcciones o instrucciones.
• Dificultad para seguir conversaciones sobre todo en entornos ruidosos o en movimiento.
• Fatiga mental y/o física desproporcionada en relación a la actividad realizada.

PSICOLÓGICOS
• Pérdida de confianza en uno mismo, de autoestima.
• Ansiedad, pánico, aislamiento social
• Depresión

OTROS
• Náuseas o vómitos
• Sensación de mareo o resaca
• Mareo asociado a medios de transporte
• Sensación de tener el oído lleno (plenitud ótica)
• Dolores de cabeza
• Mala articulación al hablar
• Sensibilidad a los cambios de presión o temperatura así como a las corrientes de aire.
• Dolor, presión u otros síntomas relacionados con cambios en la dieta (p.ej. dieta alta en
sodio)

CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DE TRASTORNOS VESTIBULARES

Los trastornos vestibulares se clasifican desde el punto de vista anatómico en periféricos y
centrales en función del área afectada por la patología. Es importante destacar que el vértigo
no siempre se debe a patologías del sistema vestibular, sino que pueden existir otras causas,
como la hipotensión postural, los trastornos cardíacos, los trastornos psiquiátricos y la
hiperventilación, que siempre se deben descartar antes de referir al enfermo a fisioterapia.
La causa exacta del vértigo permanece a menudo incierta y se puede plantear una sesión de
rehabilitación vestibular de prueba sino se dispone de un diagnóstico específico. Las
características de los trastornos que pueden afectar al sistema vestibular central.
■ Trastornos periféricos
■ euritis vestibular/ laberintitis viral.
■ Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
■ Fístula de perilinfa.
 ■ Enfermedad de Méniére.
■ Oclusión vascular.
■ Yatrógeno (fármacos ototóxicos, cirugía).
■ Neuromas del acústico (pueden tener un componente central.
■ Trastornos centrales
■ Isquemia; por ejemplo, síndrome bulbar lateral (síndrome de Wallenberg).
■ Insuficiencia vertebrobasilar.
■ Traumatismo craneal.
■ Enfermedad degenerativa; por ejemplo, esclerosis múltiple.
■ Traumatismo craneal.
■ Ataxia de Friedreich Neuromas del acústico (pueden tener un componente central).
■ Alteraciones de la base del cráneo; por ejemplo, malformación de Arnold- Chiari.
■ Tumores del ángulo pontocerebeloso.
■ Fármacos.
■ Epilepsia.

■ Migraña.

PATOLOGÍAS VESTIBULARES FRECUENTES

Neuritis vestibular Este trastorno se denomina también neuronitis y es una alteración

vestibular periférica frecuente que se cree debida a un virus. Determina la pérdida de células
pilares y una paresia unilateral del vestíbulo (o hipofunción). Los pacientes comienzan con
vértigo de inicio agudo, náuseas yvómitos que resultan muy incapacitantes y que empeoran
al mover la cabeza o los ojos. A la exploración, destaca un nistagmo horizontal espontáneo,
cuya fase rápida va hacia el lado contrario del afectado, lo que se debe a la asimetría en los
disparos tónicos de los nervios vestibulares. También resultan evidentes las alteraciones de
la marcha y el equilibrio. La audición no se suele afectar, pero si lo hace, se hablará de
laberintitis. Estos síntomas se suelen resolver en 2-6 semanas. Vértigo posicional
paroxístico benigno El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es una de las causas
más frecuentes de vértigo en los trastornos vestibulares periféricos. El nombre recoge las
características del proceso:

● Vértigo: sensación de giro que se experimenta

● Posicional: el vértigo se provoca por ciertas posiciones de la cabeza
● Paroxístico: el vértigo dura poco, en general menos de 1 min
● Benigno: el pronóstico de recuperación es favorable. El BPPV es un desorden
vestibular común que provoca vértigo, mareos y otros síntomas debido a unas pequeñas
partículas que se desprenden e ingresan en una zona del oído interno y que se
denominan otolitos. Se trata de pequeños cristales de carbonato de calcio. Con los
movimientos de la cabeza se mueven dichos cristales y envían señales falsas al cerebro.
El sistema vestibular central interpreta esta señal como un movimiento mantenido y
genera un RVO en este conducto, de forma que el paciente sufre nistagmo y vértigo.
⮚ Enfermedad de Méniére Es un desorden vestibular que produce una serie de síntomas
recurrentes como resultado de un gran volumen de un fluido llamado endolinfa que se
encuentra en el oído interno. Se desconoce la causa exacta de esta enfermedad. Los
cuatro síntomas clásicos son el vértigo, los acúfenos una sensación de presión en el
oído y cambios en la audición.

Los episodios pueden durar entre 30 min y 72 horas, y el paciente mejora de forma gradual.
Los episodios se tratan con medicamentos, dieta y reposo, pero, en casos graves, puede estar
indicada la cirugía. Aunque antes se creía que la rehabilitación vestibular no estaba indicada
en los pacientes con síndrome de Méniére porque las crisis remiten de modo espontáneo,
ahora hay cierta evidencia que sugiere que tiene utilidad en aquellos pacientes con
alteración del equilibrio entre las crisis.

⮚ Hipofunción vestibular bilateral Este trastorno se puede deber a infecciones, como

meningitis, a tumores (neuromas del acústico bilaterales en la neurofibromatosis),
enfermedad de Méniére, enfermedades autoinmunitarias o fármacos ototóxicos
(antibióticos de tipo aminoglucósido). En algunos casos se ignora la causa. Los
pacientes con hipofunción vestibular bilateral no suelen presentar vértigo cuando la
alteración es simétrica. Sus principales problemas incluyen alteraciones de la marcha y
el equilibrio. También tienen menos estabilidad en la mirada por pérdida de la función
del RVO y dicen que no ven con claridad mientras mueven la cabeza, por lo que
describen el entorno como saltarín o móvil. Este cuadro se denomina oscilopsia.
⮚ Paroxismo vestibular (vértigo posicional incapacitante) La compresión cruzada
neurovascular de la zona de entrada de la raíz del nervio vestibular puede provocar un
vértigo posicional incapacitante. El término describe una colección heterogénea de
signos y síntomas en lugar de una entidad de enfermedad confiable y diagnosticable.

DIAGNÓSTICOS:
Los médicos utilizan la información obtenida del historial médico del paciente así como los
hallazgos del examen físico para solicitar las pruebas complementarias que les conducirán a
conocer el funcionamiento del sistema vestibular y descartar otras causas de los síntomas.

TESTS ESPECÍFICOS PARA DETERMINAR LA DISFUNCIÓN VESTIBULAR

El equilibrio y la visión nítida se basan en la estrecha relación existente entre los órganos
vestibulares y los ojos. El movimiento de la cabeza u otros estímulos del oído interno
provocan el envío de señales a los músculos de los ojos a través del sistema nervioso. Es el
llamado reflejo vestíbulo-ocular o VOR. El VOR normalmente genera movimientos
oculares que posibilitan mantener la visión clara mientras se mueve la cabeza.
(Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

ELECTRONISTAGMOGRAFÍA (ENG)
La ENG es un grupo de test del movimiento ocular que tiene como objetivo la búsqueda de
signos de disfunción vestibular o problemas neurológicos mediante la medición del
nistagmo (un tipo de movimientos involuntarios oculares) y otros movimientos oculares.
Las pruebas de ENG son las más que se aplican más a menudo a las personas con mareos,
vértigos y/o desórdenes de equilibrio, si bien la batería de pruebas y los métodos de prueba
pueden variar mucho. Durante las pruebas ENG se registran los movimientos del ojo y se
analizan mediante pequeños electrodos situados en la piel alrededor de los ojos. Los
electrodos se pegan a la piel con un adhesivo, a modo de una pequeña venda.
Alternativamente, los movimientos oculares se pueden registrar con una
videonigstamografía (VNG) usando una cámara de vídeo infrarroja que se montadentro de
las gafas que el paciente lleva, en lugar de electrodos pegados a la piel. (Vestibular
Disorders Association- vestibular.org )
Una prueba ENG/VNG evalúa el movimiento de los ojos mientras éstos siguen el objetivo
en movimiento. En otra prueba se observan los movimientos del ojo con la cabeza
posicionada en diferentes direcciones. Durante la calorimetría (a veces llamada calorimetría
bitérmica o monotérmica), se hace circular agua o aire caliente por el canal auditivo para
probar la respuesta de nistagmo estimulado por el cambio de temperatura. (Vestibular
Disorders Association- vestibular.org )

PRUEBAS DE ROTACIÓN
Las pruebas de rotación son otra manera de evaluar el funcionamiento conjunto de los ojos
y el oído interno. Cada vez que la cabeza se mueve en una dirección, los ojos se mueven en
la contraria. Con las pruebas de rotación (en las que
se emplean el mismo tipo de electrodos adhesivos o gafas usadas para ENG/VNG), el
examinador puede registrar los movimientos oculares mientras que la cabeza se mueve a
diferentes velocidades. Así se obtiene información adicional, aparte de las pruebas
ENG/VNG, sobre cómo funcionan los órganos de equilibrio, junto con sus conexiones a los
músculos oculares. No todas las personas precisarán realizar las pruebas de rotación en la
fase de diagnóstico. (Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

POTENCIAL EVOCADO MIOGÉNICO VESTIBULAR (VEMP POR SUS SIGLAS

EN INGLÉS)
Las pruebas VEMP se usan para evaluar si el sáculo y el nervio vestibular están intactos y
funcionan con normalidad. Durante las pruebas VEMP, se colocan auriculares en las orejas
y se adhieren pequeños electrodos adhesivos a la piel a la altura de los músculos del cuello.
Cuando se transmite el sonido a través de los auriculares, los electrodos registran la
respuesta del músculo a los estímulos vestibulares. (Vestibular Disorders
Associationvestibular.org )

POSTUROGRAFÍA DINÁMICA COMPUTERIZADA (CDP, POR SUS SIGLAS EN

INGLÉS)
El test CDP comprueba la estabilidad postural. Mientras que las pruebas ENG/VNG y las
pruebas de rotación valoran las interacciones visualvestibulares, el CDP ofrece información
sobre el control motor o la función de equilibrio en diferentes condiciones
medioambientales. Esto es importante puesto que la capacidad de mantener el
equilibrio depende, no sólo de la información sensorial de la visión y los sistemas
vestibulares, sino también de la información sensorial que el cerebro recibe de los músculos
y las articulaciones. Estas señales somatosensoriales ofrecen información como la dirección
en que se mueve la cabeza y la textura e inclinación de la superficie en que se camina. Las
pruebas CDP comprueban la relación entre estas informaciones sensoriales y registran los
ajustes de equilibrio y postura que realiza una persona en respuesta a las variaciones en la
información fiable que ofrece la visión y los sistemas k. La prueba consiste en estar de pie
en una plataforma, con un objetivo al que mirar. La plataforma o el objetivo visual se
mueven mientras que los manómetros bajo la plataforma registran los cambios en el peso
corporal cuando la persona intenta mantener el equilibrio. Para evitar caídas, el paciente se
coloca un arnés de seguridad. (Vestibular Disorders Associationvestibular.org )

PRUEBAS DE AUDICIÓN
La audiometría mide la función auditiva. Las evaluaciones auditivas son una parte
importante del diagnóstico vestibular, debido a la estrecha relación entre la audición del
oído interno y los órganos de equilibrio. Puede que se precisen diferentes pruebas de
audiometría, realizadas por un audiólogo. Estas pruebas se realizan en una sala
especializada con unos auriculares que también permiten la comunicación por voz con el
audiólogo mediante un micrófono. Una persona con un desorden vestibular debe someterse
a pruebas auditivas periódicamente, sobretodo si hay evidencia de pérdida auditiva, de una
sensación de plenitud en los oídos o de tinnitus (zumbidos o ruido en los oídos). (Vestibular
Disorders Association- vestibular.org )

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO, PÉRDIDA DE EQUILIBRIO Y MAREO

DEBIDO A LA DISFUNCIÓN VESTIBULAR
El tratamiento indicado para los desórdenesvestibulares depende de los síntomas, el historial
médico, el estado de salud general, un examen médico realizado por un médico cualificado
y de los resultados de las pruebas diagnósticas. Además del tratamiento que se pueda
precisar para enfermedades subyacentes que pueden contribuir al desorden de equilibrio, el
tratamiento puede incluir: (Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR (VRT)

La VRT utiliza ejercicios específicos del cuerpo, la cabeza y los ojos para reeducar al
cerebro a reconocer y procesar las señales del sistema vestibular y coordinarlas con
información de la visión y la propiocepción. La variedad y forma de ejercicios de VRT
cambiarán en función del individuo. (Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR (P. EJ. MANIOBRA

DE
EPLEY)
Existen unas técnicas específicas del VRT destinadas al tratamiento del vértigo paroxístico
posicional benigno (VPPB). Este tratamiento se denomina frecuentemente maniobra Epley
y consiste en una serie de movimientos predeterminados de la cabeza y el tronco destinados
a devolver los pequeños otolitos desplazados a un punto del oído interno donde no puedan
causar síntomas.(Vestibular Disorders Association- vestibular.org ) EJERCICIOS EN
CASA
Los ejercicios en casa son una parte fundamental del tratamiento. El facultativo o terapeuta
asignará los ejercicios de VRT a un ritmo predeterminado, junto con un programa de mejora
progresiva para aumentar la energía y reducir el estrés. (Vestibular Disorders Association-
vestibular.org )

AJUSTES EN LA DIETA
Muchas personas con síndrome de Ménière, hidopresía endolinfática secundaria y mareo
asociado con la migraña se ven beneficiadas de ciertas modificaciones en la dieta. También
puede resultar beneficioso evitar sustancias como la nicotina y algunos tipos de medicación.
(Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

TERAPIA Y APOYO PSICOLÓGICO

Los síntomas de los desórdenes vestibulares son invisibles e impredecibles. Esto no
significa que sean imaginarios pero a menudo tienen repercusiones psicológicas. Las
personas que tienen un desorden vestibular a menudo necesitan ayuda y pueden beneficiarse
de apoyo psicológico para gestionar los cambios de estilo de vida, la depresión, la culpa y la
sensación de pérdida derivados de no poder cumplir sus expectativas o las de otras
personas(Vestibular Disorders Associationvestibular.org )

MEDICACIÓN
El uso de la medicación para tratar los desórdenes vestibulares depende de si la disfunción
del sistema vestibular está en fase inicial o aguda (duración máxima de 5 días) o crónica
(continua). (Vestibular Disorders Association- vestibular.org )

CIRUGÍA

Cuando el tratamiento médico no es eficaz para controlar el vértigo y otros síntomas

causados por la disfunción del sistema vestibular, la cirugía puede ser una opción. El tipo de
cirugía realizada depende del diagnóstico de cada individuo y de su condición física. Los
procedimientos quirúrgicos para losdesórdenes vestibulares periféricos son correctivos o
destructivos. El objetivo de la cirugía correctiva es reparar o estabilizar la función del oído
interno. El objetivo de la cirugía destructiva es detener la producción de información
sensorial o impedir su transmisión desde el oido interno hasta el cerebro.(Vestibular
Disorders Association- vestibular.org ).

(**)Referencia Imagen 6: Examen del Reflejo vestibuloocular, sepuede realizar desde una
posición excéntrica de lacabeza y llevarla al centro o a la inversa, del centroa una posición
excéntrica.
 Imagen 6 Exámen del reflejo vestibulo-ocular(REVISTA FASO,2015)

REHABILITACIÓN
La rehabilitación vestibular hace referencia al conjunto de actividades indicadas al paciente
con el objeto de promover la compensación vestibular y reducir así los síntomas derivados
de una lesión vestibular.
El concepto actual de rehabilitación vestibular surge de los avances en el conocimiento de
los mecanismos neurales que intervienen en los procesos de compensación. A pesar de que
en la mayor parte de los casos la compensación suele ocurrir de manera espontánea y rápida,
en muchos otros, los síntomas de disfunción vestibular son persistentes, siendo estos
últimos los pacientes candidatos a ser incluidos en un programa de rehabilitación vestibular.
Si bien es cierto que los conceptos iniciales de rehabilitación vestibular se establecen en la
década de los 40 con los trabajos de Cawthorne y Cooksey, los recientes avances en el
conocimiento de la fisiopatología de la disfunción vestibular, y los nuevos medios de
evaluación clínica, vestibular y postural, han introducido el concepto de “programa
ajustado” que consiste en un plan de rehabilitación individualizado para cada caso. Estos
programas comprenden una serie de etapas perfectamente estructuradas que incluyen, desde
la evaluación clínica inicial con el fin de establecer la localización de la lesión, su causa, y
el grado de déficit que origina, hasta la determinación de la situación general del paciente y
de su capacidad funcional, así como de sus necesidades, dudas y expectativas.

Mecanismos Compensatorios
1. Restitución
2. Adaptación (.Cambio en la ganancia del RVO )
3. Sustitución ( Mecanismos sensoriales ,Respuestas motoras alternativas,Estrategias de
predicción/anticipación)

TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN
Desde que se postuló la rehabilitación como herramienta en el tratamiento de la disfunción
vestibular en la década de los 40, se han propuesto varias técnicas que difieren, sobre todo,
en el aspecto fisiopatológico hacia el cual están enfocadas. Dado que la mayoría de los
pacientes con déficit vestibular mal compensado presentan múltiples factores que
condicionan esta situación, especialmente cuando se trata de personas de edad avanzada, es
necesario recalcar que los distintos protocolos de rehabilitación son a menudo
complementarios y en absoluto excluyentes.

I. .Habituación específica. Ejercicios de habituación

Constituyen la primera técnica de rehabilitación vestibular formalmente descrita, y fueron
introducidos por Cawthorne y Cooksey. Posteriormente, Norre y De Weerdt han contribuido
a su sistematización realizando notables modificaciones y publicando series en las que
demuestran su eficacia Su fundamento radica en la existencia de un conflicto sensorial
derivado de la falta de congruencia en la información que llega por la vía vestibular, visual
o propioceptiva, y que se manifiesta como un cuadro vertiginoso en una situación
determinada, por ejemplo un cambio de postura o un giro cefálico. Mediante la repetición
frecuente de la circunstancia desencadenante, se logra la habituación a la sensación
vertiginosa, hasta que finalmente esta no ocurre. Este proceso es un genuino fenómeno de
habituación que tiene lugar en el sistema nervioso central, basado en la repetición de señales
erróneas, hasta que conforman una nueva “imagen central” del resultado de la estimulación
vestibular después de la maniobra, y que por tanto no se mostrará discordante con la
información periférica futura.

II. Actividades para Estabilizar la Mirada

. Las actividades son planificadas de manera individual, de acuerdo con los resultados de la
evaluación inicial del paciente, hacen especial énfasis en fomentar los mecanismos de
adaptación vestibular mediante estímulos visuales y movimientos oculares, y son programas
estructurados y sistematizados, con actividades escalonadas de complejidad creciente.
Además contemplan en su estructura y desarrollo escalas de valoración objetiva de los
resultados. Otra de las formas de rehabilitación incluidas dentro del grupo de técnicas que
incrementan la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular es la que se realiza mediante la
estimulación optocinética repetida.

III. Ejercicios de control postura

En los casos de déficits vestibulares descompensados,se producen alteraciones del equilibrio
y trastornos posturales que es preciso determinar en la evaluación inicial del paciente, para
proceder a su rehabilitación. La evaluación del equilibrio y sus límites de estabilidad
comprende métodos clínicos para determinar el equilibrio estático, como el test de Romberg
o la prueba de equilibrio unipodal y pruebas específicas para evaluar el equilibrio dinámico,
como el test de Tinetti o el test “get up and go”. A partir de los años 80, entran en escena las
plataformas dinamométricas, de las cuales la que ha tenido mayor difusión es la
Posturografía Dinámica Computarizada.

IV. Actividades de acondicionamiento del estado general

La situación general del paciente puede ser un importante factor restrictivo para el
desarrollo de los diferentes programas de rehabilitación y especialmente cuando se trata de
pacientes de edad avanzada. En el caso de personas con limitaciones físicas notables, el
primer paso consiste en procurar mejorar su autonomía para la práctica del ejercicio físico,
mediante la realización de ejercicios de desplazamiento rápido, marcha con obstáculos,
cambios rápidos de posición sentado-de pié y ascenso-descenso de escalones. También es
conveniente la práctica de ejercicios de poca intensidad que favorezcan el tono muscular. El
siguiente paso es la deambulación en ambientes naturales, espacios abiertos y lugares
concurridos, como las grandes superficies comerciales. Estos ejercicios pueden combinarse
con un programa de “actividades cotidianas” que deben de ser aprovechadas para generar
estímulos que fomenten la compensación.Finalmente, y en la medida en que la situación del
paciente haya mejorado, se prescribirá un programa de reforzamiento muscular que podrá
incluir ejercicios de natación, ejercicios de estiramiento, gimnasia de mantenimiento u otras
actividades o deportes más específicos que el tenis o el frontón. Con estas acciones se
pretende no solo contribuir a mejorar la situación de equilibrio del sujeto, sino también
ayudar al mantenimiento del grado de compensación alcanzado y a mejo rar su estado
anímico y físico en general.

BASE DE LOS EJERCICIOS

Los ejercicios deben empezar lo antes posible y adaptarse al paciente. Los objetivos se fijan
de común acuerdo y no deben ser ni demasiado ambiciosos ni pesimistas.
En general, los vértigos vestibulares mejoran en 6-8 semanas con la rehabilitación, aunque
en los déficits bilaterales los avances son lentos y pueden prolongarse hasta 6 meses o más.
La compensación es frágil y, por lo tanto, debe prevenirse la posibilidad de recidivas e
interrupción de los logros. Sin tratamiento algunos casos pueden cronificarse y mantenerse
de forma permanente.Las causas de lentitud en los avances pueden ser: toma de sedantes
(muy frecuente), lesiones asociadas a la edad (artrosis, cataratas, neuropatía periférica,
debilidad muscular), inmovilidad prolongada, fatiga, estrés e inestabilidad prolongada.

En la RHBV no basta con repartir un papel con una lista de ejercicios para hacer en casa. Es
esencial una reeducación personalizada, tanto en el centro de salud como en el domicilio,
indicando de forma individual el tipo y el número de repeticiones para cada ejercicio en
cada paciente (tabla 1).Es muy importante señalar la relevancia del trabajo diario en casa,
así como aconsejar andar bastante; para empezar, unos 10 minutos al día. Se debe pasar de
lo sencillo a lo complicado, con ejercicios nuevos en cada sesión en función de cómo
evolucione el paciente.Sobre todo al inicio, cada ejercicio no debe superar los 2 minutos de
duración, comenzando con cinco repeticiones de cada uno y aumentando progresivamente
hasta 10 y 20. Cuando se llega a 20 repeticiones sin producirse síntomas, se considera
superado ese ejercicio y se puede avanzar hacia otros de mayor dificultad. Debemos insistir
en que se realicen enun lugar seguro, para evitar el riesgo de caídas. Se recomienda hacer
los ejercicios sin calzado ya que así aumenta la sensibilidad. En pacientes jóvenes es útil
apoyar la pauta de rehabilitación con el uso de páginas web 7 que ofrecen múltiples ejercicios
de diversos tipos, así como algunas aplicaciones (app) que permiten una ejecución más
intensiva de los mismos (por ejemplo, Vertigo Dizziness).

TIPOS DE EJERCICIOS
Existen tres tipos: posturales, de estabilización de la mirada y giratorios. Se empieza el
trabajo con varios ejercicios del primer y del segundo grupo en orden creciente de dificultad
reforzando aquellos en los que no se consigue el resultado pretendido. Los ejercicios
giratorios se utilizan cuando el riesgo de vómitos y náuseas ha desaparecido. A
continuación se explican los ejercicios, por orden de menor a mayor dificultad:

Ejercicios de mantenimiento postural y del equilibrio

La rehabilitación comienza con este trabajo. El paciente debe tomar conciencia de su

equilibrio.

Ortostáticos

Con la cabeza inmóvil Con los pies separados, se controla el equilibrio durante 10, 20 y 30
segundos. Progresivamente se reduce la superficie de apoyo hasta hacer los ejercicios con
los pies juntos (figura 1).En gente mayor es útil asociar una imagen simbólica con cada tipo
de entrenamiento; en este caso podría ser guardar fila en la cola de un supermercado.
Con oscilaciones de la cabezaSe hace oscilar la cabeza con movimientos de «si-no-tal vez»
(figura 2). Al principio los movimientos son suaves y después se van haciendo más
extensos. Conforme los toleran, se pasa a la posición de puntillas..(Elsevier,2017)

Figuras 1y 2 (Elsevier,2017)

Apoyo sobre un pie Se apoya el peso sobre un pie y después sobre el otro durante 5, 10 y 15
segundos.También se puede utilizar la ayuda de un pequeño escalón de 10 cm para este
ejercicio, colocando sobre él un piebajo el control de la mirada, y después el segundo sin
mirar el escalón; así aprenden a evaluar su altura (figura 3).La imagen asociada puede ser
subir y bajar de una acera.(Elsevier,2017)

De la marcha

Marcha simple Con paso decidido, la cabeza alta y los brazos colgando. Se aumentará la
distancia progresivamente. Se empieza con pasos cortos hacia delante y atrás que se irán
alargando.La imagen asociada correspondería a caminar con zancadas grandes.Los cuatro
ejercicios descritos hasta ahora se pueden realizar, primero, con los ojos abiertos y, después,
cerrados, para ir aumentando el grado de dificultad..(Elsevier,2017)

Figura 3y 4(Elsevier 2017)

Marcha con la cabeza girada a la izquierda o a la derecha (figura 4) Se trata de mantener el

rumbo. Primero, se dan solo unos pasos por el pasillo para sentirse seguro y se permite el
apoyo de las manos..(Elsevier,2017)
Marcha con disociación óculo-cefálica Ejercicio difícil. Se fija un punto alejado y se
mueve la cabeza «si-no-tal vez» mientras se avanza. Hacer dos pasos de descanso entre cada
movimiento de cabeza si el ejercicio resulta dificultoso.En todos los ejercicios de
estabilización postural descritos se puede añadir un factor de sensibilización que consiste en
realizar el entrenamiento sobre una colchoneta de espuma de entre 5-12 cm de grosor,
engañando así la información propioceptiva y forzando la información vestibular. La
imagen simbólica asociada en este caso sería andar sobre la nieve..(Elsevier,2017)
Ejercicios de estabilización de la mirada Combinan las entradas visuales con movimientos
de la cabeza y del cuerpo. El primer reflejo del paciente cuando se mueve es cerrar los ojos.
Desde el primer contacto es preciso indicarle que los mantenga abiertos.(Elsevier,2017)
Coordinación óculo-cefálica En posición ortostática, se fija la mirada en un objeto que se
sostiene con las manos girando el tronco y los brazos a derecha e izquierda (figura 5A),
arriba y abajo (figura 5B). Posteriormente, con dos objetos, uno en cada mano, se miran
alternativamente a la derecha y a la izquierda (figura 5C) y de arriba abajo (figura
5D)(Elsevier,2017).

Figura 5 Ejercicios de coordinacion oculo-cefálica(Elsevier,2017)

Disociación óculo-cefálica

Con las dos manos, se sujeta un texto a la altura de la cara y después se mantiene la cabeza
girada a la derecha, a la izquierda, arriba y abajo, manteniendo el texto fijo (figura 6). Solo
se lee cuando la cabeza está quieta.(Elsevier,2017)
Lectura con la cabeza en movimiento Se hace leer un texto impreso en caracteres grandes y
se gira la cabeza alternativamente en sentido horario y antihorario, y luego de arriba abajo
(figura 7). Se lee con la cabeza en movimiento.(Elsevier,2017)
 Figuras 6 y 7. Ejercicios de lectura(Elsevier,2017)

Ejercicios giratorios

Estos ejercicios hacen intervenir la función inhibitoria del cerebelo en los reflejos vestíbulo-
oculares. Es un trabajo mal aceptado al comienzo de la reeducación. Por el contrario, si se
aplica de forma progresiva, es una fuente de rápido progreso. (Elsevier,2017)

Figura 8 Ejercicios de rotacion activa(Elsevier,2017)

Rotaciones pasivas en sillón giratorio con paradas bruscas y cabeza recta La cabeza se sitúa
exactamente en el eje de rotación, el paciente se sujeta a unos agarres para mejorar la
seguridad y el terapeuta lo hace girar para después interrumpir de forma brusca la rotación.

Rotaciones activas con la vista fija en un objeto. Técnica del punto El paciente, sentado en
un taburete, gira sobre sí mismo empujándose con los pies (figura 8) y fija la mirada en un
objeto al que sigue mientras gira la cabeza cada 180o para volverlo a mirar.

Técnica de la mira de Sterkers Después de tres o cuatro rotaciones activas o pasivas, con
parada brusca, el paciente se levanta para dirigirse hacia un objeto. Este ejercicio se
realizará en las últimas fases de la rehabilitación.

Las sesiones de rehabilitación vestibular pueden ser dirigidas en los centros de salud por
personal sanitario entrenado y es una buena estrategia para mejorar la calidad de vida de los
usuarios aquejados de inestabilidad, tan prevalente en nuestras consultas. Deben realizarse
ejercicios de mantenimiento postural, estabilización de la mirada y giratorios, de dificultad
progresiva mediante un plan personalizado de recuperación.

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Anexo-INVESTIGACION ADICIONAL SOBRE EJERCICIOS

DE REEDUCACION VESTIBULAR
Ejercicios de Este cuaderno incluye una serie de ejercicios cuyo objetivo
es mejorar su equilibrio.
Reeducación Vestibular
Antes de utilizar estos ejercicios debe consultar a su médico,
él le informará si son adecuados o no en su caso particular, y
le indicará si es necesario realizar primero algunas exploraciones
especiales como videonistagmografía, posturografía… que
permitan conocer mejor cual es su estado y seleccionar aquellos
ejercicios mas adecuados en su estado. Hay muchas circunstancias
que requieren tratamiento especial y existen una serie de factores
que pueden condicionar los resultados, de forma que los limiten
o prolonguen el periodo de tratamiento, que es necesario tener
en cuenta antes de fijar objetivos de Reeducación
la Vestibular
y de los que su médico le informará: Causa del proceso que
sufre, diagnóstico, estado funcional previo a la lesión, tratamiento
médicos que sigue, otras enfermedades que sufre, precocidad
del tratamiento rehabilitador…

No debe tener prisa durante la ejecución de los ejercicios.

Es aconsejable hacer 2-3 sesiones al día, empleando 20-30

minutos en cada sesión, teniendo en cuenta un periodo de
descanso posterior.

Realícelos junto a una pared ó en la esquina de una habitación;

siempre en una habitación amplia, donde no pueda golpearse
si ocurre una caída, y estando siempre acompañado por otra
persona.

Los pies deberán estar sin calzado ó con uno que sea cómodo
y sin tacones.

Es posible que alguno de los ejercicios le provoquen malestar,

mareo ó vértigo, debe dejarlo y consultar a su médico.

SIEMPRE
CONSULTE A SU MEDICO
Serie 1

1.1 Sacadas

Sentado
Sostenga una tarjeta de visita en cada mano, a nivel de sus ojos y a una distancia de 30-40 cms. Mantenga
la cabeza quieta.
Deberá mover sólamente los ojos de una tarjeta a otra, sin parar entre las dos.
Repetir de 10 a 15 veces en cada dirección: derecha-izquierda, arriba-abajo.
Conforme vaya mejorando, aumente la velocidad del movimiento de los ojos y fíjese en un detalle pequeño
de la tarjeta.
1.2 Seguimiento visual

Sentado
Sostenga a nivel de sus ojos, una tarjeta tipo visita (con líneas texto) a unos 30 cm de distancia.
Mueva lentamente la tarjeta a derecha e izquierda, arriba y abajo, y en diagonal. Mantenga la cabeza
quieta y siga con los ojos el movimiento de la tarjeta, manteniendo siempre el texto enfocado.
Repita el ejercicio de 10 a 15 veces en cada dirección.
Conforme vaya mejorando deberá aumentar la velocidad y amplitud de movimiento de la tarjeta, siempre
sin desenfocar el texto, así como ir disminuyendo el tamaño de las letras de la tarjeta en las que se fija,
hasta que casi no pueda leer el texto.
Serie 1

derecha-frente-izquierda A B inclinaciones laterales

C D

arriba-frente-abajo rotaciones

1.3 Movilidad cefálica

Sentado, con la espalda apoyada firme en el respaldo de la silla

Sitúese frente a un objeto separado de usted aproximadamente 2 metros (un cuadro o mejor una hoja
de periódico escrita). Mueva la cabeza, intentando mantener enfocadas las letras:
A_primero de manera horizontal, derecha-centro-izquierda.
B_después vertical, arriba-centro-abajo.
C_Posteriormente, haciendo inclinaciones laterales, a la derecha y a la izquierda.
D_Por último, en círculos ó rotaciones a derecha e izquierda.
8 veces en cada sentido, descansando 5 segundos.
Debe tener en cuenta que
Conforme avance aumente la velocidad y amplitud del movimiento.
es más importante mantener el objeto o las letras enfocadas que la velocidad del
movimiento de la cabeza.
Repetir los movimientos con los ojos cerrados.
Cuando realice el ejercicio bien y sin problemas estado sentado, realícelo de pie.
 B1 B2

A B
C D

1.4 Equilibrio Estático

En un rincón de una habitación y con alguna persona próxima, acolóquese

usted de pie con
los pies separados y los brazos relajados a ambos lados del cuerpo.
A_Vaya progresivamente aproximando los pies, hasta que lleguen a estar juntos.
B_Una vez juntos, suba y baje los talones, manteniéndose con las puntas de los pies (B1).
Después, subiendo y bajando las puntas de los pies, manteniéndose con los talones (B2).
Repetir varias veces.
C_Repita con ojos cerrados.
D_Repita sobre un colchón de gomaespuma o almohada, primero con los ojos abiertos y después
cerrados.
Serie 1

ojos cerrados
A B
C

sobre colchón

1.5 Marcha simulada

A_Caminar sin desplazarse durante 1 minuto.

B_Repetir con ojos cerrados.
C_Repetir sobre un colchón de gomaespuma.
 5 metros

1.6 Rodar cuerpo contra la pared

Colóquese de pie con la espalda contra pared

Separará su hombro derecho y girará hacia la izquierda hasta situarse de cara a la pared, luego separará
su hombro izquierdo y girará hasta que su espalda esté de nuevo contra la pared.
Repetir hasta recorrer 5 metros de pared.
Repetir hacia el lado contrario.
Repetir dos veces.
Serie 3

A
B

3.1 Movimiento simultaneo cabeza + diana

Sentado
Sujete una tarjeta con la mano a la altura de sus ojos a unos 20-25 cms de distancia.
Gire la cabeza al mismo tiempo que mueve la tarjeta, pero en sentido inverso:
A_Dirección horizontal: cuando la cabeza vaya hacia la derecha, la tarjeta irá hacia la izquierda, y al
revés, cuando la cabeza vaya hacia la izquierda, la tarjeta irá a la derecha.
B_Dirección vertical: cuando la cabeza vaya hacia arriba, la tarjeta irá hacia abajo, y al revés, cuando
la cabeza vaya hacia abajo, la tarjeta irá hacia arriba.
Gradualmente aumente la velocidad y amplitud de giro de Debe tener en cuenta que es
la cabeza.
más importante mantener el objeto o las letras enfocadas que la velocidad del movimiento
de la cabeza.
 10 - 12 pasos
A
B

talón-punta

3.2 Delineación letras con pie 3.3 Marcha

Cerca de una pared , delineará las letras del Colóquese cerca de una pared ó mejor en un pasillo
alfabeto con el pie. A_Camine a lo largo del mismo dando unos 10-12
Repita después con el otro pie. pasos girando cabeza simultaneamente a derecha e
izquierda alternativamente, sin parar, mientras camina.
Retroceder sin girar para volver al punto de partida.
B_Camine tocando el talón de un pie la punta del otro,
girando la cabeza a la derecha e izquierda sin parar.
Retroceder sin girar para volver al punto de partida.
Serie 3

A
B

3.4 Equilibrio dinámico: giros silla

A_Con los ojos cerrados, pase de sentado a de pie, de un giro a la derecha y antes de sentarse fíjese
en la posición final.
Repita girando a la izquierda.
Repita 5 veces en cada sentido.
B_Repetir girando alrededor de una silla.
Conforme avance realice más de un giro antes de volver a sentarse.
 A1 A2

3.5 Equilibrio dinámico: pelota

De pie con los pies separados

A_Pase una pelota de una mano a la otra por encima de la cabeza mirándola (A1). Después hágalo con
ambas manos (A2). Brazos extendidos siempre.
B_Repita haciendo círculos completos, inclinándose hacia delante, y flexionando las rodillas para pasarla
por detrás de estas. Primero con una mano (B1) y luego con las dos (B2). Brazos extendidos, las rodillas
deberán flexionarse cuando la pelota y brazos se dirijan hacia el suelo.
Cambie la dirección de giro.
Repita varias veces, y conforme avance vaya aproximando los pies, hasta que lleguen a estar juntos.
Serie 3

3.6 Equilibrio estático: “salto”

De pie
Inclínese hacia delante con los talones juntos y elevando los brazos colocarse de puntillas (como si quisiera
lanzarse de cabeza al agua). Volver a la posición inicial y repetir varias veces.

3.7 Equilibrio estático: decúbito

Colóquese de rodillas inclinado hacia delante

, de tal forma que solo apoye uno de sus brazos en el
suelo, y el otro se encuentre extendido hacia delante.
Después extienda hacia atrás la pierna contralateral a la del brazo extendido.
Intente mantener el equilibrio unos 10-15 segundos, 3 veces. Repita cambiando la pierna y el brazo.
 30º salto y cruce de piernas 30º

3.8 Equilibrio dinámico: salto

De pie, coloque un pie detrás y el otro delante, de manera que formen con el suelo un ángulo de 30º.
Después dé un salto hacia arriba, y en el aire cruce las piernas, la que estaba delante deberá quedar
detrás, y viceversa.
Repita 10 veces.
Serie 4

ojos cerrados ojos cerrados ojos cerrados

A
B

sobre colchón sobre colchón sobre colchón

4.1 Límites de estabilidad

Importante:haga este ejercicio en la esquina de una habitación y/ó con una persona al lado.
Colóquese de pie con los pies separados entre si a una distancia como la de sus hombros, distribuyendo
por igual el peso sobre ambos pies. Los brazos relajados a ambos lados del cuerpo.
Lentamente desplace todo el peso de su cuerpo inclinándose a derecha e izquierda, luego delante-detrás,
y también en diagonal, manteniéndose en cada posición extrema durante unos segundos, intentando no
perder el equilibrio. Luego haga pequeños círculos, primero a un lado y luego al otro.
A_Conforme vaya mejorando, hágalos con los ojos cerrados.
B_Repita el ejercicio sobre un colchón de gomaespuma.
No doble la cadera, céntrese en los tobillos. Progresivamente irá aproximando los pies, hasta juntarlos, y
deberá ir aumentando poco a poco la velocidad de las oscilaciones.
 cruzando las piernas
A
B

alargando el paso - elevando la pierna

4.2 Marcha

Colóquese cerca de una pared ó mejor en un pasillo

A_Camine a lo largo del mismo dando unos 10-12 pasos, de forma que cruce los pies (el pie derecho
hacia delante y a la izquierda, después el izquierdo hacia delante y a la derecha, y así sucesivamente).
Retroceder sin girar para volver al punto de partida.
B_Camine alargando el paso y elevando la pierna.
Repita varias veces.
Serie 4

ojos abiertos bajar de espaldas

A B
C D

ojos cerrados de espaldas - ojos cerrados

4.3 Equilibrio dinánico: escalera

A_Subir y bajar 10 escalones con los ojos abiertos.

Repetir 3 veces.
B_Repetir bajando de espaldas.
C-D_Repetir con los ojos cerrados. Siempre acompañado
4.4 Equilibrio contra fuerza

Colóquese de rodillas sobre el suelo

Otra persona le empujará los hombros para desestabilizarle, desde todos los lados.
Repita el ejercicio colocándose de pie quieto.
Serie 4

4.5 Equilibrio dinámico: pelota

Colóquese de pie con los pies separados entre si a una distancia como la de sus hombros, distribuyendo
por igual el peso sobre ambos pies.
Solicite la colaboración de otra persona, que le lanzará una pelota grande, y usted se la devolverá. Luego
mientras usted camina alrededor del colaborador.
4.6 Carrera de obstáculos

Disponer por el suelo de la sala diversos objetos de diferentes ,tamaños

incluso alguno de ellos
deberá poder ser pisado.
El paciente deberá caminar por un recorrido previamente indicado, tanto salvando los obstáculos como
pasando sobre los mismos.
Cambiar el recorrido en cada sesión.
Se puede dificultar diciendo al paciente que mire al andar objetos de las paredes ó incluso lanzándole
alguna pelota, que deberá devolver.
Serie 4

4.7 Equilibrio dinánico: patada

De pie, manteniendo el equilibrio con una sola pierna, intentará dar una patada con la otra pierna a
un objeto colocado sobre una silla ó que un colaborador lleve en la mano (a una altura del suelo de
unos 50 cms.).
4.8 Giros con posterior focalización visual

Siéntese en una silla giratoria

Dé 3 vueltas, después pare bruscamente y fije la mirada intentando leer un texto. Primero girando hacia
un lado, luego al otro.
Repetir varias veces.