Caso Clinico de Fibrosis

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
Fibrosis pulmonar asociada a derrame pleural

Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Carla Fernanda Calla Padilla 201505811
Jakeline Claudia Camacho Ramos 32195
Mirtha Andrea Chávez Arteaga 32226
Luis Alfredo Colque Ramos 32486
Abigail Condori Colque 201506476
Autor/es Maria Aide Espinoza Vargas 201505676
Aida Esther Figueroa Cuellar 36627
Norberto Mamani Astete 201310762
Santos Camargo Eder 32728
Diana Clara Tapia Bracamonte 31733
Claudia Lily Toledo Jaimes 32374
Karen Manuela Torrico Olguin 31713
Fecha 19/06/2019
Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna I - Neumología
Grupo B
Docente Dr. Héctor Mirko Terrazas Gómez
Periodo Académico II-2019
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2019) por (Calla C, Camacho J, Chávez M, Colque L, Condori A, Espinoza M,
Figueroa A, Mamani N, Santos E, Tapia D, Toledo C, Torrico K). Todos los derechos reservados.
RESUMEN:
Se presenta el caso clinico del paciente de sexo masculino de 75 años que refiere beber y fumar 10
cigarrillos diarios desde sus 14 años de edad con antecedentes patologicos de Chagas (+), DM tipo 2
(ambos sin tx), TB Pulmonar que hace 5 años completo tx, hipoacusia bilateral. Que ingresa al servicio de
Título: Fibrosis pulmonar asociada a derrame pleural
Autor/es: Calla C, Camacho J, Chávez M, Colque L, Condori A, Espinoza M, Figueroa A,
Mamani N, Santos E, Tapia D, Toledo C, Torrico K
neumologia en fecha 06/06/2019 presentando un cuadro clinico de 3 meses de evolucion caracterizada
por dolor toracico de intensidad moderada por presentar cuadro de tos seca sin predominio de horario
acompañado de perdida de peso 16 kg, hiporexia, vomitos, el cuadro se exsacerba con tos productiva
mucopurulenta, disnea a pequeños esfuerzos sediendo en reposo, se acompaña de dolor abdominal tipo
urente localizado en epigastrio de forma intermitente, malestar general, astenia, adinamia, Godet (++),
dedos hipocraticos, al examen fisico se auscultan crepitos en hemitorax derecho y murmullo vesicular
abolido en sus dos tercios inferiores de hemitorax izquierdo.
PA 120/60 FC 91 FR 22 T 36.3 SatO2 89% FiO2 21% Peso 44 Talla 1.50 cm. IMC 19.5
Hemograma: desviacion a la izquierda, con valores de segmentados 82% neutrofilia, perfil hepatico
Urea 8m/dl, Rx torax PA con imagen radiopaca en hemitorax izquierdo compatible con derrame pleural
con borramiento del angulo costofrenico, curva atipica y con patron reticular en ambos hemitorax, TAC
se observa patron en panal de abeja caracteristico de Fibrosis pulmonar idiopatica, Ecografia presencia de
colección liquida multitabicada con tabiques delgados y gruesos en base pulmonar izquierda
Actualmente recibe tratamiento de dieta hiposodica, oxigeno humedo a 3L por bigotera PRN,
ceftriazona 1gr c/12h EV, Claritromicina 500mg c/12h, Omeprazol 20mg c/24h, Metamizol 1gr (si Tº >
38º), control de glicemia c/6h
Palabras clave: Fibrosis pulmonar idiopatica, derrame pleural, tuberculosis pulmonar
ABSTRACT:
The clinical case of the 75-year-old male patient who reported drinking and smoking 10 cigarettes a day
from 14 years of age with pathological Chagas disease (+), DM type 2 (both without tx), Pulmonary TB 5
full years tx, bilateral hearing loss. That enters the pneumology service on 06/06/2019 presenting a
clinical picture of 3 months of evolution characterized by chest pain of moderate intensity due to dry
cough without predominance of schedule accompanied by weight loss 16 kg, hyporexia, vomiting , the
picture was exsacerbated with mucopurulent productive cough, dyspnea at small efforts, resting at rest,
accompanied by abdominal pain located in the epigastrium intermittently, malaise, asthenia, adynamia,
Godet (++), hypocritical fingers, to the examination Physical examination revealed right hemitorax
crepitus and vesicular murmur abolished in the lower two thirds of the left hemitorax.
PA 120/60 FC 91 FR 22 T 36.3 SatO2 89% FiO2 21% Weight 44 Size 1.50 cm. IMC 19.5
Hemogram: deviation to the left, with values of segmented 82% neutrophilia, hepatic profile Urea 8m / dl,
Rx torax PA with radiopaque image in left hemitorax compatible with pleural effusion with effacement of
the costophrenic angle, atypical curve and with reticular pattern in both hemitorax , CT is observed
honeycomb pattern characteristic of idiopathic pulmonary fibrosis, Ultrasound presence of liquid
collection multitabicada with thin and thick partitions on left lung base
Currently receives treatment of hyposodic diet, moist oxygen to 3L by mustache PRN, ceftriazona 1gr c /
12h EV, Clarithromycin 500mg c / 12h, Omeprazol 20mg c / 24h, Metamizol 1gr (if Tº> 38º), control of
blood glucose c / 6h.
Key words: Idiopathic pulmonary fibrosis, pleural effusion, pulmonary tuberculosis
Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Carrera: Medicina Página 19 de 22
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas 4
Lista De Figuras 5
Introducción 6
Capítulo 1. Presentación del caso 8
1.1. Descripción del caso..................................................................................................8
Capítulo 2. Discusión 18
Capítulo 3. Conclusión 23
Referencia 24

Lista De Tablas
Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros
Tabla 1. Resultados de hemograma..........................................................................................10

Tabla 2. Toracocentésis diagnóstica, resultados de laboratorio................................................15

Lista De Figuras
Aquí debe listar los tipos de figuras que haya empleado, por ejemplo: Gráficos, diagramas,
mapas, dibujos y fotografías.
Figura 1. Aná lisis de hematología............................................................................................................................ 11

Figura 2. Perfil hepá tico y renal............................................................................................................................... 12
Figura 3. Radiografía de tó rax .................................................................................................................................. 13
Figura 4. TAC de tó rax.................................................................................................................................................. 14
Figura 5. TAC de tó rax.................................................................................................................................................. 14
Figura 6. Ecografía pulmonar.................................................................................................................................... 17
Figura 7 Ecografía pulmonar..................................................................................................................................... 17
Figura 8. Ecografía pulmonar.................................................................................................................................... 17
Figura 9.Tórax anterior del paciente.........................................................................................17

Introducción
Las enfermedades intersticiales difusas del pulmón constituyen un grupo amplio y
heterogéneo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiográficas y funcionales respiratorias
similares, en las cuales las principales alteraciones anatomopatológicas afectan a las estructuras
alveolo intersticiales, estas afectan no sólo a las estructuras alveolo intersticiales, sino también,
en muchas ocasiones, a las pequeñas vías aéreas, así como a las arterias y a venas pulmonares.
Fibrosis Pulmonar Idiopática, es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la
presencia de neumonía intersticial usual, en el examen histológico del parénquima pulmonar. Se
estima que la incidencia de la enfermedad es de 4,6-7,4 casos/100 000 habitantes y la
prevalencia, de 13 casos/100 000 h. en mujeres y de 20 casos/100 000 h. en hombres. Es la
enfermedad pulmonar intersticial más frecuente. No se conoce con certeza su etiología, aunque
es probable que la enfermedad sea la consecuencia de la acción de agentes externos en sujetos
con predisposición genética. La edad de presentación es habitualmente superior a los 50 años y
es más frecuente en el sexo masculino. El cuadro clínico es de inicio insidioso y se caracteriza
por disnea de esfuerzo progresiva y tos seca persistente. La presencia de síntomas sistémicos
debe hacer sospechar un diagnóstico alternativo. La exploración física muestra estertores
crepitantes en el 90% de los casos y acropaquia en el 50%. No existen alteraciones específicas en
los análisis sanguíneos. La VSG, la PCR y las IgG pueden estar elevadas. Los anticuerpos
antinucleares y el factor reumatoideo son positivos en el 10%-20% de los casos, aunque los
títulos son bajos.
En la radiografía de tórax se observan opacidades reticulares asociadas o no a imágenes
en panal, de distribución basal y periférica y bilateral. Los hallazgos de la TC consiste en
afectación pulmonar de predominio basal y subpleural, y presencia de imágenes reticulares y de
panalización con o sin bronquiectasias de tracción. La presencia de áreas de vidrio deslustrado
debe ser mínima o inexistente. Su sensibilidad diagnóstica es superior al 90%. La biopsia está
indicada en los casos en que la TC no ponga de manifiesto los hallazgos típicos de Neumonía
Intersticial Usual. El diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática es clínico-patológico.
La evolución es muy variable. La enfermedad puede permanecer asintomática durante 2-3
años y en ocasiones es estable durante largos períodos de tiempo. En algunos casos los síntomas
pueden preceder el diagnóstico durante 6- 24 meses. La evolución más común es la progresión

lenta, aunque existen formas aceleradas que conducen a insuficiencia respiratoria en 6-12 meses.
La fibrosis pulmonar idiopática puede asociarse a enfisema pulmonar, en especial en fumadores .
Es una enfermedad con mal pronóstico. El 50% de los pacientes fallece a los 3-5 años
después del inicio de la sintomatología. En las fases avanzadas es habitual la insuficiencia
respiratoria crónica y el cor pulmonale. La incidencia de hipertensión pulmonar varía entre el
30% en pacientes con enfermedad moderada y el 85% de pacientes con enfermedad avanzada.
Las complicaciones deben descartarse cuando los pacientes presenten fiebre, síntomas sistémicos
o aumento de los síntomas respiratorios y/o cambios en la radiografía de tórax: exacerbación
aguda de la enfermedad, cáncer de pulmón, neumotórax espontáneo, tromboembolia pulmonar,
tuberculosis pulmonar e infecciones respiratorias.
El objetivo es analizar la enfermedad desde el punto de vista de mis compañeros para
poder entender todo el ámbito respectivo (origen, causas, factores de riesgo que la predisponen,
tratamiento).

Capítulo 1. Presentación del caso
1.1. Descripción del caso
Paciente masculino de 75 años de edad, natural de Oruro con residencia actual en el Alto San
Pedro Radial 15. Ocupaciones previas despachador de productos para comercio, ingresa al
servicio de Neumología referido de consulta externa en silla de ruedas en compañía de
personal de enfermería y familiar. Presenta un cuadro clínico de aproximadamente tres meses
de evolución caracterizado por dolor torácico de intensidad moderada, no presenta irradiación.
Se alivia a la respiración superficial y empeora a la respiración profunda y al caminar.
El paciente manifiesta tos seca sin predominio de horario, se acompaña de pérdida de peso de
más o menos de 16kg, hiporexia, vómitos tipo alimentario postingesta de alimentos sólidos y
líquidos.
El cuadro se exacerba hace dos meses con tos productiva mucopurulenta de valoración
blanquecina, disnea a los pequeños esfuerzo, cediendo en reposo, se acompaña de dolor
abdominal tipo urente localizado en el epigastrio, de forma intermitente, malestar general,
astenia, adinamia, hace tres días manifiesta edemas en miembros inferiores grado II, motivo
por el cual refiere haber acudido al centro de Salud Elvira Wunderlich el día 29/05/2019, del
mismo es referido al HSJDD por consulta externa de Cardiología, adjuntando resultados de
Baciloscopia seriada de esputo Negativa y una placa de Rx de tórax.
En fecha 04//06/2019 acude a consulta externa de cardiología del HSJDD, es valorado e
indica valoración por Neumología, quien a su vez determina la internación del paciente en
sala y es ingresado al servicio de neumología el 06/06/2019.
I. ANTECEDENTES PERSONALES
- Hipertensión arterial: no refiere
- Diabetes mellitus tipo II: no recuerda hace cuánto tiempo fue diagnosticado y no refiere
ningún medicamento.
- Tuberculosis Pulmonar, esposa refiere que hace 5 años previos el paciente completó
tratamiento completo
- Hipoacuasia bilateral hace 5 años
Hábitos:

Alcohol: refiere que bebe desde los 14 años de edad, pero hace un mes que no consume
bebidas alcohólicas.
Tabaco: fumaba todos los días, en promedio de 10 cigarrillos por día durante 60 años,
manifiesta que no fuma hace dos semanas previas.
Hábitos Higiénicos
Diuresis: 4 veces al día
Catarsis: 1 ves al día
Medicamentos:
Sucralfato 10ml cada 8 horas, Domperidona 30 gotas cada 8 horas
II. EXAMEN FISICO GENERAL

Regular estado general, regular estado nutricional, facies compuestas, biotipo Normolineo,
posición Semifowler, actitud activo, Glasgow 15/15, ventilando espontáneamente,
hemodinámicamente estable, afebril, con piel y mucosas hidratadas.
PA: 120/60 FC: 91 lpm FR: 22 rpm T°: 36, 3°C SatO2: 89%
FiO2: 21% Peso: 44kg Talla: 1,50cm IMC: 19, 5
III. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cara: Región orofaríngea levemente eritematosa

Cuello: Simétrico, cilíndrico, móvil, en flexión y extensión conservada, con ingurgitación
yugular grado I.
Tórax anterior: Simétrico, expansibilidad disminuida, respiración toracoabdominal, choque
de punta desplazado en 5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda, tonos cardiacos
regulares normofonéticos en 2 tiempos sin soplos.
Tórax posterior:
Inspección: Asimétrico, columna vertebral con escoliosis dorsal.
Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuida en el tercio inferior del hemitórax
izquierdo, vibraciones vocales abolidas en el tercio inferior del hemitórax izquierdo.
Percusión: Matidez en el tercio inferior del hemitórax izquierdo.
Auscultación: Murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo y crépitos.

Abdomen: Plano, ruidos hidroaereos positivos, normoactivos, matidez hepática conservada
con hepatomegalia de 2 traveses por debajo del reborde costal derecho, timpanismo gástrico
conservado, blando depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio.
Extremidades: Hipotónicos, hipotróficos, con edema bilateral en miembros inferiores, grado
II. Llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos periféricos palpables.
IV. EXAMENES NEUROLOGICOS

Paciente consciente, Glasgow 15/15 (O=4, V=5, M=6), Rigidez de nuca (-), Brudzinsky (-),
Kerning (-), Babinsky (-), Normorrefléxico, con fuerza motora de miembros superiores e
inferiores 5/5.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Hemograma: El paciente presenta una desviación a la izquierda, con valores de

Segmentados: 82% Neutrofilia. Se encuentra elevado la PCT (procalcitonina), es una
prohormona de la calcitonina que solamente aumenta su concentración en plasma en
infecciones bacterianas agudas y micóticas severas.
Tabla 1
Resultados de hemograma
Segmentados: 82% 45-70% Eritrosedimentación 28/mm3
Eosinófilos: 0% T. protrombina 13,7seg (10-14seg) 78,5%
Basófilos: 0% INR: 1,15 (1-1,17)
Linfocitos: 18% 20-45% TESTIGO: 12seg. Act 100% INR1,00
Monocitos: 0%

Figura 1: Análisis de hematología

- Perfil hepático y un Perfil Renal: La Urea se encuentra disminuida: 8mg/dL, insuficiencia
hepática (sintetizado en el hígado).

Figura 2. Perfil hepático y renal
- Radiografía simple de Tórax PA: Se observa una imagen radiopaca compatible con
derrame pleural grado II en el hemitórax izquierdo con borramiento del angulocostofrénico,
formación de la curva parabólica de Demoseau. Se observa extravasación de exudado
(Edema Agudo de Pulmón) por insuficiencia cardiaca congestiva (cardiomegalia grado II)
Figura 3. Radiografía de tórax

- TAC de tórax: Se observa nuevamente el derrame pleural unilateral del hemitórax izquierdo
y también un patrón en panal de abeja. (Fibrosis Pulmonar)
Figura 4 TAC de tórax
Figura 5 TAC de tórax

EXAMEN DE DIAGNÓSTICO
Tabla 2:
Toracocentesis diagnóstica, resultados de laboratorio:
CITOQUÍMICO EXUDADO TRASUDADO
ADA (+) (-)
LDH (+) (-)
CITOLOGÍA (+) (-)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Derrame Pleural: Es la acumulación de líquido entre los tejidos que recubren los pulmones
y el tórax, presenta los síntomas de tos, dolor intenso en el pecho y dificultad para respirar. Se
caracteriza en el examen físico matidez en la percusión y a la auscultación murmullo vesicular
ausente en el hemitórax afectado. En las imágenes radiológicas se observa una imagen radiopaca
en el hemitórax afectado, borramiento del ángulo costofrénico, curva parabólica y
desplazamiento del mediastino al lado opuesto en derrames pleurales severos.
-Atelectasia pulmonar: Es el colapso completo o parcial de un pulmón o parte de un pulmón
(lóbulo). Los síntomas son dificultad para respirar, tos y febrícula. Se caracteriza en el examen
físico en la percusión matidez y en la auscultación murmullo vesicular ausente y presencia de
crépitos. En las imágenes radiológicas se observa una imagen radiopaca, elevación del
diafragma, pinzamiento de las costillas y desviación del mediastino hacia el lado afectado.
-Colagenosis pulmonar
-Artritis reumatoidea: Unas de las complicaciones de esta enfermedad es afectar al pulmón,
en los exámenes radiológicos el paciente presenta polinodulares bilaterales en los pulmones.
-LES
DIAGNOSTICO FINAL
- Fibrosis pulmonar
- Derrame pleural
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Diabetes mellitus tipo II

TRATAMIENTO
-Dieta hiposodica
- Posición Semifowler, reposo absoluto
- Oxígeno húmedo a 3L por bigotera PRN
- Ceftriazona 1g +100cc sol. Fisiológica EV c/12h
- Claritromicina 500mg VO c/12h
- Potasio 9,5 meq 1comp c/8h
- Espironolactona 50mg VO c/24h. Diurético
- Omeprazol 20mg VO c/24h
- Metamizol 1g EV si T°>38°C
- Control de glicemia 7-11-17-23hrs
- Valoración por Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología, Otorrinolaringología,
medicina interna.
EVOLUCIÓN
- 10/06/2019: Chagas positivo, no recibe tratamiento

- 11/06/2019: Ecografía pulmonar de base pulmonar izquierda. Los diferentes cortes
ecográficos muestran presencia de colección líquida, multitabicada con tabiques delgados y
gruesos en base pulmonar izquierda, mide 10.9 x 9.0 x 11.6 cm, con volumen de 607.0 ml.

Figura 6. Ecografía pulmonar Figura 7. Ecografía pulmonar
Figura 8. Ecografía pulmonar Figura 9. Tórax anterior del paciente

Capítulo 2. Discusión
La fibrosis pulmonar idiopática es una afección crónica, progresiva e irreversible de
los pulmones, lo que significa que los síntomas respiratorios del paciente empeoran
con el tiempo en donde el tejido profundo de sus pulmones se va cicatrizando. Esto
hace que el tejido se vuelva grueso y duro. Esto dificulta recuperar el aliento y es
posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno. Las causas de la fibrosis pulmonar
incluyen contaminantes ambientales, algunos medicamentos, enfermedades del tejido
conectivo o la enfermedad pulmonar intersticial (grupo de enfermedades que causan
inflamación o cicatrización en los pulmones) pero en la mayoría de los casos, no se
encuentra una causa. Esto se llama fibrosis pulmonar idiopática.
Los síntomas pueden incluir:
 Dificultad para respirar
 Una tos entrecortada y seca que no mejora
 Cansancio
 Pérdida de peso sin razón aparente
 Dolores en los músculos y en las articulaciones
 Acropaquia o dedos en palillo de tambor (clubbing, en inglés; en esta afección, las puntas
de los dedos de las manos y los pies se agrandan y las uñas se curvan).
El diagnóstico de esta enfermedad requiere de técnicas radiológicas que acompañen a
la clínica del paciente, para esto se hace uso de la TAC de tórax, en cual se interprete
un patrón con opacidades reticulares asociado con bronquiectasias por tracción y con
“panal de abejas” (ente fundamental para hacer el diagnóstico), con distribución basal
y periférica. El panal de abejas está formado por agrupaciones de espacios aéreos
quísticos subpleurales de diámetros de 3-10 mm, acompañado de vidrio esmerilado y
en ocasiones de adenopatías mediastínicas.
Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos y anatomopatológicos se estableció el
diagnóstico de Fibrosis Pulmonar Idiopática acompañada de derrame pleural,
enfermedad pulmonar intersticial difusa, insuficiencia cardiaca congestiva y se decidió
emplear cuidados paliativos y rehabilitación de tipo respiratoria con oxigenoterapia.
La comunidad científica sugiere que el tratamiento farmacológico de primera elección
a emplearse es Pirfenidona y Nintedanib.

El cuadro clínico de la FPI es de comienzo insidioso, caracterizado por disnea
progresiva, acompañada de Tos no productiva. Se auscultan estertores crepitantes en el
90% de los pacientes, además de signos de cor-pulmonar (presión de arterial pulmonar
media >25mmHg.) y se observa acropaquías en el 50% de los casos. Se deben solicitar
estudios serológicos de autoinmunidad para descartar los anticuerpos antinucleares o
factor reumatoide, además de lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia transbronquial
por broncoscopía, de gran ayuda en el diagnóstico diferencial con otras entidades,
como la neumonía por hipersensibilidad crónica o la neumonía intersticial no
específica.
 La biopsia pulmonar por toracotomía mínima tiene mejor rendimiento, pero es de difícil
acceso en nuestro medio.
 La panalización formada por grupos de quistes con paredes finas con una localización
subpleural y un diámetro entre 3 y 10 mm es un hallazgo imprescindible para diagnóstico
certero. Cuando no hay panalización visible el diagnóstico definitivo será mediante
biopsia.
 La TCAR permite además valorar la presencia de comorbilidades asociadas como
enfisema, hipertensión pulmonar, cáncer de pulmón que puede condicionar un peor
pronóstico en el curso clínico de la enfermedad.
El patrón histológico de NIU viene definido por el cumplimiento de 4 criterios:
a) Evidencia de fibrosis marcada o distorsión de la arquitectura pulmonar, asociada o no a
panalización y con un predominio subpleural y paraseptal.
b) Presencia de lesiones parcheadas en las que se combinan áreas fibróticas con zonas de
pulmón sano.
c) Presencia de focos fibroblásticos en áreas de interface de fibrosis con parénquima sano.
d) Ausencia de hallazgos histopatológicos inconsistentes.
El 16 octubre de 2014 la FDA autorizo la administración de la pirfenidona para el
tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática en EEUU. Su autorización parte de datos
de estudios como ASCEND y los estudios CAPACITY 1 Y 2.
Mecanismo de acción: La pirfenidona es un fármaco con propiedades antiinflamatorias y
antifibróticas. La Pirfenidona reduce la proliferación de fibroblastos y la biosíntesis

aumentada de colágeno, la acumulación de matriz extracelular estimulada por el factor
TGF- p, y la producción de citoquinas profibróticas y factores de crecimiento.
Indicaciones
Está indicado en adultos con FPI leve y moderada; una vez iniciado el tratamiento debe
ser supervisado. Se aumenta la dosis gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica
recomendada, de tres cápsulas de 267 mg, tres veces al día con alimentos. En ningún caso
se recomiendan dosis superiores a 2.403 mg/día.
CASO CLINICO Nº1
 Paciente de 60 años de edad, sexo femenino, ocupación docente universitaria. Antecedentes

Personales Patológicos: No refiere.
 Refiere cuadro clínico progresivo de disnea de medianos a pequeños esfuerzos acompañado
con accesos tos no productiva, además de dolor en hemitorax derecho de moderada
intensidad, no irradiado, alzas térmicas no cuantificadas, astenia, hiporexia y cefalea en
región occipital tipo opresivo, Exploración física: Tórax. Inspección: movimientos
respiratorios incrementados en frecuencia, palpación: vibraciones vocales aumentadas,
Auscultación: roncus y crepitos en región sub escapular bilateral. El resto de la exploración
física no mostró alteraciones.
 SV: PA: 130/80 mmHg FC: 101 lpm FR: 28 cpm SatO2: 80% T: 36.6 C° Hemograma: Hto:
47 %, Hb: 16 gr%. ,Gb: 7.500 xmm3, segmentados 70 %.
 Estudios imagenológicos. Radiografía de tórax: Patrón intersticial bilateral y difuso con
predominio derecho en región sub escapular.Tomografía simple de tórax: Proceso
parénquima infamatorio intersticial basal bilateral, fibrosis bilateral predominio derecho. La
TAC de tórax de control reporta engrosamiento intersticial bilateral difuso que afecta
predominantemente segmentos posteriores de ambos lóbulos inferiores con presencia de
sectores de dilataciones bronquiales (bronquiectasia por tracción) con trazos y bandas densas
de aspecto fibrocicatrisal en ápice pulmonar derecho.
 Se diagnostica fibrosis pulmonar idiopática por todos los estudios realizados tomando en
cuenta los criterios del ALAT. Se inicia tratamiento con pirfenidona a dosis progresiva hasta
llegar a 3 cápsulas de 267 mg, VO. C/8hrs, además de oxigeno domiciliario l6 hrs. Día,
durante la noche permanente e intermitente durante el día.

CASO CLINICO Nº2
 Paciente varón de 45 años, de ocupación comerciante, fumador desde los 20 años de 2

paquetes al día hasta los 35 años, con un índice paquetes-año de 25, sin criterios clínicos de
bronquitis crónica.
 Antecedentes personales: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, un episodio de cólico nefrítico
izquierdo y fiebre reumática en la infancia.
 Con un cuadro clínico caracterizado por tos seca persistente de 2 meses de evolución tras un
cuadro de disnea progresiva.
 La saturación de oxígeno basal era del 97%. La auscultación pulmonar evidenciaba crepitantes
tipo velcro bibasales. Los análisis inmunológicos mostraban: anticuerpos antinucleares (ANA):
positivo (1/160); anticuerpos extraíbles del núcleo (ENA): negativos, y anti-cuerpos
anticitoplasma (P-ANCA y C-ANCA): negativos.
 La TACR: En el parénquima pulmonar se observaron reticulaciones con engrosamiento de septos
en las regiones periféricas de ambos pulmones y de forma más acusada en la mitad inferior de
éstos. Se apreciaban áreas de panalización.
 Se realizó biopsia pulmonar por vidiotoracoscopia con el resultado anatomopatologico de
neumonía intersticial usual (NIU). Recibió dosis progresivas de pirfenidona 3 comprimidos cada 8
h (2.403 mg/día) sin presentar efectos adversos ni complicaciones.
CASO CLÍNICO Nº3:
 Paciente de sexo masculino de 56 años, trabajador en un almacén, Ex fumador desde hacía 18

años con dosis acumulada de 40 paquetes/año.
 Con un cuadro clínico caracterizado por disnea progresiva y tos seca de 3 años de evolución.
 La exploración física mostraba escasos crepitantes secos bibasales a la auscultación respiratoria. El
resto de la exploración física no mostró alteraciones.
 Los análisis sanguíneos mostraron PCR de 2 mg/dl, hemoglobina de 14,7 g/dl y hematocrito del
46%. Los marcadores tumorales y los de autoinmunidad estaban dentro de los parámetros de la
normalidad.
 Ante estos hallazgos se decidió realizar una biopsia pulmonar por videotoracoscopia, cuyos
hallazgos fueron compatibles con neumonía intersticial usual (NIU), confirmándose la sospecha
diagnóstica de fibrosis pulmonar idiopática
 El paciente fue tratado durante 5 años con pirfenidona. No presentó mayor progresión de la clínica
y se constató estabilización de las pruebas funcionales respiratorias, así como de la extensión de la
enfermedad en la tomografía computarizada de alta resolución.

Capítulo 3. Conclusión
Llegamos a la conclusion que nuestro paciente presenta una fibrosis pulmonar idiopatica con
signos radiologicos caracteristicos en rayos X de torax y TAC, se visualiza patron reticular en
panal de abeja y ademas de los signos fisicos como los dedos hipocraticos en manos y pies, y
crepitos, asociado a derrame pleural debido insuficiencia a cardiaca congestiva por la cual se le
realizara una toracocentesis, la evolucion clinica se presenta a consecuencia de sus habitos de
fumar desde una corta edad. La fibrosis pulmonar actualmente solo cuenta con tratamientos
paliativos con la Pirfenidona un fármaco antifibrótico
La investigación de este caso clínico se realizó por interés académico, para profundizar la
indagación de la enfermedad en los pacientes y así ayudar a los que lo necesitan, así mismo nos
interesamos por adquirir conocimientos a través de libros y revistas médicas.

Referencias
- Farreras - Rozman medicina interna, XVIII edición, (año 2012) Elsevier España S.L. ,
capítulo 78 neumología-Enfermedades difusas del pulmón, página 681-685.
- Harrison principios de medicina interna, (año2015), 19º edición. McGraw Gil., sección 2
enfermedades del aparato respiratorio- Neumopatías intersticiales, página 1708-1711.
- Cesar S.Pedrosa y Rafael Casanova (año 2010). Diagnóstico por imagen. Mc Graw Hill,
capítulo 7, página 74


Caso Clinico de Fibrosis

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico de Fibrosis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Fibrosis pulmonar asociada a derrame pleural

Palabras clave: Fibrosis pulmonar idiopatica, derrame pleural, tuberculosis pulmonar

Key words: Idiopathic pulmonary fibrosis, pleural effusion, pulmonary tuberculosis

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros

Tabla 1. Resultados de hemograma..........................................................................................10

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Figura 1. Aná lisis de hematología............................................................................................................................ 11

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

II. EXAMEN FISICO GENERAL

III. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cara: Región orofaríngea levemente eritematosa

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

IV. EXAMENES NEUROLOGICOS

- Hemograma: El paciente presenta una desviación a la izquierda, con valores de

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Figura 1: Análisis de hematología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Figura 3. Radiografía de tórax

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Figura 4 TAC de tórax

Figura 5 TAC de tórax

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

- 10/06/2019: Chagas positivo, no recibe tratamiento

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Figura 6. Ecografía pulmonar Figura 7. Ecografía pulmonar

Figura 8. Ecografía pulmonar Figura 9. Tórax anterior del paciente

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

CASO CLINICO Nº1

 Paciente de 60 años de edad, sexo femenino, ocupación docente universitaria. Antecedentes

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

 Paciente varón de 45 años, de ocupación comerciante, fumador desde los 20 años de 2

CASO CLÍNICO Nº3:

 Paciente de sexo masculino de 56 años, trabajador en un almacén, Ex fumador desde hacía 18

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

Asignatura: Medicina Interna- Neumología

También podría gustarte