Infecciones del tracto urinario

INTERNA DE MEDICINA
KEIKO KATERINE KANEMATSU GRADOS
Infecciones del tracto urinario.
Epidemiología
1-5% de las consultas en AP

2-3% de las consultas en servicios de urgencia (22% del total infecciones)

La incidencia aumenta con la edad

• Cistitis: 0,5 episodios persona/año
• Pielonefritis: 30-40 casos/104 hab ( 5 veces más frecuente en mujeres)

La prevalencia aumenta con la edad y varía según el sexo

• Mujeres:
• Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia
• 50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida
• 33% de las mujeres menores de 24 años tendrá un episodio ITU
• 25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años
• Varones:
• Menor incidencia que mujeres, se iguala a partir de 65 años
• 10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan ITU transitoria
 Síndromes/situaciones clínicas en la
infección urinaria

Característica Infección
Localización • ITU Baja (cistitis, bacteriuria, uretritis,
erpididimitis y prostatitis)
• ITU alta (pielonefritis)
Situaciones • ITU recurrente (recaída y reinfección)
clínicas • ITU en embarazadas
especiales • ITU en portadores de catéter
• ITU en varones
Riesgo de • ITU no complicada
complicaciones • ITU complicada
 ITU complicada
Anomalía anatómica o estructural: uropatía obstructiva, vaciamiento
vesical incompleto, reflujo vesicoureteral
Instrumentalización urológica reciente (último mes)
Anomalías funcionales o metabólicas: insuficiencia renal crónica,
DM, embarazo
Inmunosupresión grave, transplante renal
Edad infantil o superior a 65 años
Sexo varón
Hospitalización reciente y/o infección adquirida en hospital
Patógeno inusuales y/o multirresistentes: Pseudomona aeruginosa,
Mycoplasma, hongos, proteus, corynebacterium urealyticum
Actividad sexual: diafragma, espermicidad, coito anal

Riesgo de etiología distinta de E. coli/resistencia

 Etiología de las infecciones urinarias
Uropatógenos Global Cistitis-PN ITU ITU en Prostatitis
no complicada complicada sondado (10%)
E. coli 70,8 92 51 32 80
Klebsiella spp. 6,8 3 15 4 10
Proteus, Morganella 2,4 4 11 22
Serratia, Citrobacter, 2,9 <1 9 15 1-5
Enterobacter
P. aeruginosa 1,4 <1 12 18 <1
Acinetobacter spp. 1 <1 1 6 -
Enterococo spp. 5,5 <1 10 16 5-10
Estafilococos 2,1 3 1 6 <1
Hongos <5 <1 4 12 -
Polimicrobiana <10 <1 5-10 20-39 -
 Predictores clínicos de ITU
Síntoma/signo Probabilidad ITU
Disuria 1,5
Frecuencia miccional 1,8 24,6
Ausencia de flujo vaginal 3,1
Ausencia de irritación vaginal 2,7
Hematuria 2
Dolor lumbar 1,6
Hipersensibilidad ángulo costovertebral 1,7
Ausencia de disuria 0,5
Secreción/flujo vaginal 0,3-0,7 0,1-0,2
Irritación vaginal 0,2

Diagnóstico de cistitis aguda no complicada

• El diagnóstico se sospecha con la clínica en el 80-90% de los casos
• Actitud más coste-eficiente, aunque se puede sobrestimar la probabilidad
• Mejora los resultados en combinación con test rápidos (tira reactiva)
 Diagnóstico de ITU Infecciones no
Interpretación tiras de orina complicadas

Leucocito-
Disuria Nitritos (+)
esterasa (+)

Combinación criterios Urocultivo (+)

1 43,2%
2 68,8%
3 89,1%
 Interpretación de los resultados de las
tiras reactivas en orina
Pruebas de orina
Esterasa
Nitritos Actuación recomendada
(Bacterias) Leucocitaria
(Piuria)
+ + Diagnóstico de ITU. Tratamiento justificado
S: 93%, E: 72%, VPP : 95,8%
+ - Alta probabilidad de ITU (S:53%; E:98%)
Está justificado tratar
- + S:83%; E:78%
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
Considerar otras causas
Realizar seguimiento estrecho
- - 25% de probabilidad de ITU. VPN: 73%
No justificado tratar.
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
 ¿Cuándo realizar urocultivo en ITU?
Pre y postratamiento
Síntomas de ITU y tira reactiva en orina negativa
Fracaso terapéutico
Bacteriuria asintomática
ITU sintomática en pacientes con sonda vesical
ITU recurrente
ITU en embrazadas
ITU en varones
ITU en lactantes, neonatos, varones y niños
Existencia de factores de riesgo para ITU complicada
Sospecha de pielonefritis, prostatitis, orquiepididimitis
Sospecha de sepsis urinaria
Antecedentes de hospitalización reciente o instrumentalización
 Normas básicas para el tratamiento
empírico en ITU
Diferenciar ITU no complicada vs complicada

Tratamiento empírico

Cubrir gérmenes más habituales (E. coli)

Preferencia por pautas cortas

Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias

Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona

No usar un fármaco si la resistencia local supera el 20%

Presevar: fluorquinolonas y cefalosporinas de 3ª generación

 Resistencias de interés clínico de los
principales uropatógenos

• Quinolonas
Escherichia coli •
Betalactámicos

Todas las • Betalactamasas de espectro

enterobacterias extendido (BLEA)
GRAM (-)
 Resistencias de enterobacterias por
ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
Enzimas producidas • E. coli,
por bacilos Gram (-) • Klebsiella, Proteus sp
• Enterobacter sp
• Pseudomonas aeruginosa
Inactivan la mayoría • Cefalosporinas 3ª G (1ª y 2ª G)
de los • Penicilinas
betalactámicos • Monobactámicos (aztreonam)

Menor sensibilidad • Aminoglucósidos,

de otros • Tetraciclina
antibióticos • TMP-SMX
• Quinolonas
Factores de riesgo • Edad avanzada (> 65 años)
• Administración reciente de antibióticos (cefalosporinas
3G, fluorquinolonas)
• Residencia en un centro sociosanitario
• Hospitalización reciente
• Infecciones urinarias de repetición
• Sondaje vesical
• Diabetes mellitus
• Anormalidades de la vía urinaria
 Duración del tratamiento en las ITU
Situación clínica Duración
Mujer joven cistitis aguda no complicada Monodosis
Pautas cortas de
Bacteriuria asintomática en embarazada 3-5 días
Cistitis recurrentes
Cistitis aguda en varón
Pautas largas de
ITU sintomática en sondados
7-10 días
Otras ITUs complicadas
Pielonefritis aguda no complicada
Pielonefritis aguda complicada 14 días
Prostatitis aguda 28 días
 Pautas de tratamiento empírico en cistitis no
complicada en adultos
Cistitis aguda simple y reinfecciones < 3/año
1ª Elección 1 día • Fosfomicina-trometamol, 3 g (dosis única)
5 días • Nitrofurantoína 100 mg/12 horas
2ª Elección 5 días • Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas
• Cefuroxima-axetilo 250 mg /12 horas
• Ceftibuteno 400 mg /24 horas
3ª Elección 3 días • Ciprofloxacino 250 mg /12 horas
• Norfloxacino 400 /12 horas
• Cefixima 400 mg / 12 horas
• Trimetroprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12 h.
7 días • Fosfomicina cálcica 500-1.000 mg/8 horas

Reinfecciones ≥ 3/ año Valorar autotratameinto

No es necesario realizar urocultivo previo ni de control

 Cistitis aguda recurrentes (>3/año):
Recaida y reinfección
RECAÍDA (20%)
• En las 2 semanas siguientes a la finalización del tratamiento
• Suele estar producida por el mismo germen
• Causas: tratamiento inadecuado, pauta corta, resistencia, pielonefritis
subclìnica, litiasis renal, sin patología urológica
REINFECCIÓN (80%)
• Puede aparecer después de dos semanas de finalizar tratamiento y en
general meses después
• Suele estar producida por cepa diferente al germen inicial
• Causas: relación con actividad sexual, déficit estrogénico, patología
uroginecológica subyacente (incontinencia, residuso postmiicional alto)
• Solicitar urocultivo pre y postratamiento
• Etiología más frecuente: E. coli
• Duración: pauta larga (≥ 7 días)
• Tratamiento si es posible según antibiograma
• En ocasiones es necesario realizar estudio urológico y profilaxis recaidas
 Recomendaciones de tratamiento en
pacientes con bacteriuria asintomática
Mujer gestante
Previa una resección prostática
Se recomienda tratamiento (IbA)
u otra intervención urológica con
sangrado de la mucosa
Adquirida por sondaje no
resuelta tras 48 horas de la Puede considerarse el tratamiento (IbA)
retirada o recambio del catéter
Diabéticos No se recomienda el tratamiento (IbA)
Premenopáusica, no gestante No se recomienda el tratamiento (IbA)
Ancianos en la comunidad No se recomienda el tratamiento (IIB)
Ancianas institucionalizados No se recomienda el tratamiento (IIaB)
Lesión medular No se recomienda el tratamiento (IIaB)
Inmunodeprimidos,
No se recomienda el tratamiento (IIaB)
Trasplantados (incluido el renal)
Sondados, dispositivos
No se recomienda el tratamiento (IbA)
urológicos

Cistitis no complicada en la mujer. Guía multidisciplinar. AEU. Actualización 2014

 ITU en embarazadas
Incidencia: 8-15%

Mayor riesgo a partir 6ª semana, pico máximo entre 22- 24 semanas

ITU no tratada embarazo: prematuridad, bajo peso, mayor mortalidad

Cuadros clínicos
• Bacteriuria asintomática 2-11% Bacteriuria asintomática se asocia a pielonefritis
• Cistitis aguda 1-5% aguda (20-40=%), no parece aumentar de riesgo de
• Pielonefritis aguda 1-2% cistitis

Etiología: bacilos GRAM (-) en 80%: E. coli, Proteus sp y Klebsiella sp

Urocultivo previo y a las 1-2 semanas tras tratamiento

Tratamiento antibiótico con pautas cortas (BA) o largas (cistitis, pielonefritis)

 Tratamiento de la cistitis y de la bacteriuria
asintomática en embarazadas
Tratamiento según antibiograma
Antibiótico (categoría B, FDA) Dosis Días
Fosfomicina-trometamol 3 gr 1
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8 h 5
Cefalexina/Cefuroxima axetilo 250 mg/6 h 5-7
Nitrofurantoína* 50-100 mg/6 h 5-7
Fosfocina cálcica 500 mg/6h 7
Cefixima 400 mg/día 7
*Contraindicada el embarazo a término (38-42 semanas) en FT

Urocultivos mensuales hasta el final del embarazo

17-20% de recurrencias de las cistitis
20-23%recurrencias de pielonefritis

Manual semFYC (2010). Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):40-6

 ITU en varones
Frecuente alteración anatómica, funcional o instrumentación del tracto urinario

Prevalencia: 0,5% en jóvenes, > 10% en ancianos y 50% en institucionalizados.

Etiología:
• 80% son bacterias GRAM(-): E. Coli (50-60%) y aumentan Proteus sp y Klebsiella sp
• Además otros GRAM(-) Pseudomonas acruginosa, Enterobacter y Serratia
• Gérmenes oportunistas: Acinetobacter, Corynebaeterium y hongos
• Enterococcus faecalis, Staphylococcus
• Polimicrobiana
Urocultivo previo y 1-2 semanas tras tratamiento

La presencia de fiebre obliga a descartar prostatitis concomitante

Tratamiento de la cistitis aguda con pautas largas

• Amoxicilina/clavulánico 500 mg/125 mg/ 8 horas, 7-10 días
• Cefuroxima-axetilo ora, 250 mg/12 horas, 7-10 días
• Cefixima, 400 mg cada 24 horas, 3 días
• Ciprofloxacino 500 mgr/12 h/ 7-10 días
 ITU en pacientes sondados
cuadros clínicos

Episodios de
bacteriuria ITU sintomática Sepsis
asintomática 2-4% 0,3-1%
10-15%

En general, sólo se debería tratar las ITU sintomáticas en pacientes sondados

 Diagnostico clínico de ITU en sondados
institucionalizados (Loeb, 2001)
Criterios mínimos para iniciar tratamiento antibiótico
Fiebre > 37,9ºC ó aumento de 1,5ºC sobre la
temperatura basal

+ UNO de estos síntomas

1. Escalofrios con o sin causa identificada
2. Molestia en angulo costovertebral o flanco, de nueva
aparicion.
3. Delirio de nueva aparición.
Baja Sensibilidad
Bajo VPP y alto VPN
 Etiología infecciones complicadas
y pacientes portadores de sonda
Cistitis-PN ITU complicada ITU
no complicada (n = 100) sondado
(n = 202) (n = 114)
Escherichia coli 92% 51% 32%
Klebsiella spp. 3% 15% 4%
Proteus, Morganella, Providencia 4% 11% 22%
Citrobacter, Enterobacter, Serratia 0% 9% 15%
Pseudomonas aeruginosa 0% 12% 18%
Acinetobacter spp. 0% 1% 6%
Enterococo 0% 10% 16%
Estafilococos 3% 1% 6%
Hongos 0% 4% 12%
Polimicrobiana < 1% 5-10% 20-39%

Al inicio Monomicrobianas
Después del primer mes Polimicrobiana
 Bacteriuria asintomática en pacientes sondados
Incidencia de bacteriuria:
• 2% tras cateterización única, de corta duración (2-5d) 3-30% ITU sintomática
• 100% tras 30 días de sondaje permanente (riesgo de bacteriuria 3-8 % por día)
• 3% de los pacientes con bacteriuria desarrollará bacteriemia.

La administración de antibióticos no reduce la tasa de infección grave

(bacteriemia), ni la mortalidad

En general, no se aconseja tratar la bacteriuria asintomática en pacientes

sondados (AI)

Sólo se recomienda tratar en:

• Bacteriuria en mujeres tras 48 horas del cambio de sonda de corta duración (BI)
• Inmunodepresión grave o neutropénicos
• Trasplantados renales (6 primeros meses)
• Pacientes que van a someterse a cirugía urológica o implantes de prótesis (AI)
• Factores de riesgo de endocarditis (valvulopatía) sometidos a manipulación urológica

• Pacientes con historia de incrustaciones u obstrucciones de repetición si se

 ITUs en Pacientes sondados
Tratamiento
 Recomendación  Grado

Se recomienda el tratamiento antimicrobiano sólo para la

B
infección sintomática

Reemplazar o retirar el catéter antes de iniciar la terapia

antimicrobiana, si el catéter permanente ha estado en vigor B
durante más de 7 días

No indicado tratamiento (local, sistémico) de la candiduria

asintomática, pero se debe considerar la retirada del catéter A
o stent

En la candiduria sintomática está indicado el tratamiento

A
oral (fluconazol 200 mg/día, 7-14 días)
 Tratamiento de ITU sintomática en sondados
Importante reservorio de microorganismos multirresistentes
En el tratamiento empírico se recomienda de antibióticos de amplio espectro

Principio Activo Dosis Duración Evidencia

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 7-10 días VO A
Norfloxacino 400 mg/12 horas 7-10 días VO A
Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas 7-10 días VO C
Cefixima 400 m/día 7-10 días VO C
Cefuroxima-axetilo 500 mg/24 horas 7-10 días VO C
Cefonicida 1 gr/24 horas 7- 10 días IV, IM C
Si alergia a betalactámicos
Gentamicina 240 mg/24 horas 7- 10 días IM C
 Tratamiento de ITU sintomática en sondados

Hospitalización (sepsis)
• Ceftazidima 1g IV/8 h o aztreonam 2 gr IV/8 h + ampicilina 1gr IV/8h
• Piperacilina/tazobactam 4 gr IV/ 6-8 h +/- Carbapenem (Merepenem 0,5-1 gr
IV/6-8 h ó imipenem 1g IV/8h))
• Ceftazidima + aminoglucósidos (Amikacina 15 mg/Kg/día IV, en 1 ó 2 dosis)

Posteriormente se adecuará al antibiótico al antibiograma

 Profilaxis antibiótica de la ITU en procedimientos
diagnósticos y tras sondaje vesical (I)
Procedimiento Indicación
Cistoscopia
No se recomienda la profilaxis antibiótica rutinaria (nivel IV)
Procedimientos urodinámicos
Sondaje vesical único No se recomienda la profilaxis antibiótica en la
cateterización única
Sondaje vesical prolongado No se recomienda la profilaxis antibiótica rutinaria (nivel IV)
 
Se considerará en aquellos pacientes con riesgo de
presentar complicaciones:
 Inmunodeprimidos
 Pacientes con reflujo vesicoureteral
 Neutropénicos y otras inmunosupresiones
 Trasplantados renales
 Diabéticos
 Cirrosis hepática
Antibiotico: Fosfomocina 3 gr (VO) en monodosis
 Profilaxis antibiótica de la ITU en procedimientos
diagnósticos y tras sondaje vesical (y II)
Procedimiento Indicación
Pacientes con patología cardíaca con riesgo de endocarditis bacteriana
Sometidos a procedimientos No existe evidencia científica de su eficacia
uroginecológicos:
 Cistoscopia y urodinámica
 Biopsia o resección transuretral de
próstata
 Instrumentación uretral o litotricia
 Histerectomía, parto vaginal, aborto ,
colocación de un DIU

 Uso de drogas por vía parenteral Indicada quimioprofilaxis con

 Colocación de vías de acceso
permanente a venas
 Cirugía anterior de válvulas
 Cirugía dental reciente
 Válvulas debilitadas
Ampicilina IM, 2 g
+
Gentamicina IM, 1,5 mg/Kg, 30
minutos antes del sondaje.
Diagnóstico de pielonefritis

El diagnóstico de PNF se basa en signos y síntomas clínicos

• Síndrome miccional (60%):
• Fiebre +/- Escalofríos, MEG, nauseas
• Dolor lumbar

Las variables clínicas asociadas significativamente con PNF:

fiebre y MEG

Las variables paraclínicas asociadas a PNF son: leucocitos,

piuria

Realizar siempre tira de orina, urocultivo y antibiograma,

Hemocultivos
Etiología de las PNF agudas
PNA complicada ( factores de riesgo de
PNA no complicada
infección por microorganismos resistentes)
• Escherichia coli (75- • E. coli yKlebsiella sp productoras de
95%) betalactamasas
• Klebsiella spp. • Pseudomonas aeruginosa
• Proteus spp. • Otros bacilos Gram (-): serratia, enterobacter,
• Staphylococcus Enterococcus spp. (ancianos)
saprophyficus (mujeres • Staphylococcus aureus
jóvenes) • Estrp grupo B (gestante, RN, anciano, diabéticos)
• Candida spp (diabético, antibiótico previo,sonda)
• Otras: H. ínfluenzae, Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma homínis, Ureaplasma ureayicum,
Corynetacteríum urealyticum, hongos.
• Polimicrobiana (vejiga neurógena o con una
fístula vésico-intestinal o vésico-vaginal)
 Manejo PNF aguda. Criterios de ingreso
Valorar hospitalización en caso de:

• Complicada (obstructiva, patología estructural o funcional urinarias o litiasis)

• Embarazo
• Comorbilidad importante (ancianos, diabéticos, cirróticos, neoplásicos,
trasplantados, inmunodeprimidos)
• Estado séptico
• Intolerancia a vía oral (vómitos persistentes)
• Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal,
insuficiencia renal aguda)
• Progresión de una ITU no complicada
• Si existe riesgo de insuficiencia renal
• Diagnóstico dudoso
• Falta de respuesta terapéutica en 48-72 h
Relativas: problema social o sospecha de incumplimiento,, DM, vejiga neurógena,
litiasis

Varón: individualizar
 Manejo PNF aguda sin criterios de ingreso
Tratamient 1ª elección:
o vía oral • Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h (VO), 7 días (Resistencias a
7-14 días FQ < 10%) ó
• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 h (VO), 10-14 d
Alternativa:
• Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h (VO) 10-14 d ó
• Cefixima 400 mg/24 horas ó 200/12 h (VO), 10-14 d ó
• Levofloxacino 500 mg/día, 7 días (resistencias FQ < 10%)

Alternativa: Intensificación precoz , vía parenteral , 1-3 días (Resistencias FQ

tratamiento > 10%)
secuencial • Ceftriaxona 1 g/d ó Cefotaxima 1 g/8 h ó Cefonicid 1 g/d ó
• Gentamicina 3-6mg/kg/d (160-240 mg/d ) IM-IV ó Tobramicina
200 mg/24 h, ó Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h (cada 8-12 h) ó
• Amoxi-clavulámico: 1-2 g IV/8 h

Continuar posteriormente VO (7- 14 días):

• Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg./125 mg/ 8 horas ó
• Cefixima (400 mg/24 h), cefuroxima (500 mg/12h) ó
• Cefuroxima Axetilo 500 mg/12 h ó
• Quinolonas (ciprofloxacino 500 mg/h, levofloxacino 500 mg/d)
 Manejo PNF aguda con criterios de ingreso
Sin riesgo de Elección:
patógenos • Cef 3ªG (Ceftriaxona ó cefotaxima) +/- aminoglicósido ó
multirresistenes • Gentamicina ó Tobramicina IV en (dosis única diaria), si
alérgicos a betalactámicos. Alternativa:
• Aminoglicósido IM ó IV (dosis única diaría) +/- ampicilina
• Cocos GRAM [+]: Ampicilina-sulbactam o amoxicilina-
clavulánico +/- aminoglicósido ó
• Carbapenem (aztreonam ó ertapenem)

Riesgo de • Ceftazidima (3-6 g/24 horas) ó cefepime (2-4 g/24 horas)

multirresistenes aminoglucosido ó
, Pseudomona • Carbapenem (aztreonam ó ertapenem) ó
o de sepsis • Aztreonam (3-6 g/24 horas) + ampicilina ó
• Aminoglicósido IM ó IV (dosis única diaria) +/- ampicilina
• Si shock séptico añadir amikacina 15-20 mg/kg/día IV

Riesgo BLEE • Ertapenem 1 g/24 horas

Posteriormente • Norfloxacino 400 mg/12 horas

seguir VO 14 días • Ciprofloxacino 500 mg/12 horas
según • Ofloxacino 200 mg/12 horas
antibiograma • Cotrimoxazol 160/800 mg/12h
Antibióticos usados en el tratamiento de la PNA
Antibióticos Intervalo Dosis Oral (mg) Dosis IV
Penicilinas
Amoxicilina 8-12 horas 500 -
Amox-clavulanico 8-12 horas 500/125 -
Ampicilian-sulbactam 4-6 horas - 150-200 mg/Kg/día
Aztreonam 6-8 horas - 1-2g
Imipenem, Meropenem 6 horas - 0.5-1 g
Piperacilina 6 horas - 3g
Piperacilina-tazobactam 6-8 horas - 3.375 g/4.5 g
Ticarcilina-clavulánico 4-6 horas - 3.1 g
Cefalosporinas
Cefotaxima 8- 12 horas - 1-2 g
Ceftriaxona 24 horas - 1-2 g
Cefalexina 6 horas 500 -
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacino 12 horas 500 400 mg
Levofloxacino 24 horas 250 - 750 500 mg
Aminoglicósidos
Amikacina 12 horas - 7.5 mg/ kg
Gentamicina 24 horas - 5-7 mg/ kg
Tobramicina 24 horas - 5-7 mg/kg
Otros
TMP-SMX 12 horas 160/800 8-10 mg/Kg(TMP)
Prostatitis. Clasificación
MSSV 1, 2001 NIDDK2, 1995
Prostatitis Aguda Tipo I. Prostatitis Aguda. Infección Aguda de la Próstata
Prostatitis Crónica Tipo II. Prostatitis Crónica Bacteriana. Complicación de una
Bacteriana Prostatitis Aguda, en la cual existe la identificación microbiológica
de infección recurrente de la próstata. Son episodios repetitivos de
exacerbación aguda de la prostatitis.
Prostatitis Crónica Tipo III. Prostatitis Crónica Abacteriana. Se caracteriza por dolor
Abacteriana (Dolor pélvico crónico sin identificación bacteriológica de infección:
Pélvico Crónico) - Tipo IIIA. P. Crónica No Bacteriana / Dolor pélvico Crónico.
- Con Inflamación Sindrome Inflamatorio (Leucocitos en secreción prostática, semen
- Sin Inflamación o en orina post masaje prostático)
- Tipo IIIB. Prostatitis Crónica No Bacteriana / Dolor pélvico
Crónico. Sindrome No Inflamatorio. (Prostatodinia)

Tipo IV. Prostatitis Inflamatoria Asintomática (No sintomatología.

Detectada en biopsia prostática o presencia de leucocitos en
secreción prostática o semen por otros estudios)
Inflamatoria: Leucocitos en secreciones prostáticas, semen o F-3 (tercer frasco de orina
en Test Stamey ) >10 por campo o >1000µL
Prostatitis aguda
Etiología
Frecuentes Menos frecuentes Raros
• Escherichia coli (80%) • Enterococcus • Neisseria gonorrhoeae
• Otras enterobacterias • S. aureus (sonda • Haemophilus influenzae
• P. aeruginosa vesical) • Mycobacterium tuberculosis
(Hospitalizados con • Chlamydia trachomatis
sonda) • Ureaplasma urealyticum
• Burkholderia pseudomallei5
• Nocardia
• Cryptococcus (VIH)
• Candida (diabeticos)
• Trichomonas vaginalis
• Schistosoma haematobium

• Prostatitis crónica bacteriana: 80% enterobacterias

Diagnóstico • Clínico: Anamnesis + exploración (tacto rectal)

• Estudios microbiológicos: hemocultivo y urocultivo
(aguda), cultivos cuantitativos (crónica)
Prostatitis Aguda.
Criterios de hospitalización

 Deterioro importante del estado general

 Sospecha de bacteriemia
 Imposibilidad de tratamiento oral
 Ausencia de respuesta a antibióticos
 Aparición de retención urinaria (puede ser preciso
sondaje suprapúbico para evitar lesiones prostáticas)
Tratamiento de Prostatitis Aguda no complicada
Sin criterio de ingreso

Vía Oral:
• Ciprofloxacino  500 mg/12 hora(VO), 28 días ó
• Llevofloxacino: 500 mg/d, 28 días
Primera Tratamiento secuencial (inicio parenteral, 1-3 días):
elección • Gentamicina 240 mg IM/24 h ó Cefonicid 1gr IM/12 h,
Ceftriaxona 1 gr IV/ 24 h + Gentamicina 240 mg IM/24
Luego seguir con tratamiento oral
• Ciprofloxacino 500 mg (VO)/12h u
• Ofloxacino 400 mg (VO)/12 h ó
• TMP-SMX 320/1600 mg (VO)/12, durante 4 semanas
• Ofloxacino 200 mg/12 h (VO), 28 días
Alternativa
• TMP-SMX 160/800 mg/12 h, 28 días
VO
• Cefixima 400mg/d (VO), 28 días
Tratamiento de Prostatitis Aguda no complicada
Con criterio de ingreso
• Ceftriaxona 1 g / día IV/IM ó Cefotaxima 1 g / 8-6 h IV ó
• Gentamicina 240 mg/24h IV +/- Ampicilina 2g/6h IV
• Ciprofloxacino ó levofloxacino VO/IV
• Vía oral: Cefditoren 400 mg/12h VO, ceftibuteno 400 mg/día
El tratamiento será siempre acorde con resulado de antibiograma
• Elegir un antibiótico activo frente a P.
aeruginosa (ceftazidima, cefepima o amikacina)
Si la infección es
asociado a ampicilina ó
secundaria a la presencia
• Monoterapia con piperacilina-tazobactam o un
de una sonda vesical
carbapenem (imipenem, meropenem o
doripenem).
Riesgo de BLEEs
• Carbapenem (imipenem, meropenem o
(colonización o tratamiento doripenem).
antibiótico previo)
Penetración en tejido prostático de los
antimicrobianos
Antibiótico Concentración
Plasma/próstata
Fluorquinolonas* >100%
TMP y TMP/SMX >100%
Doxiciclina 60-70%
Metronidazol 50-60%
Eritromicina 30-50%
Nitrofurantoína 15-25%
Tetraciclina 15-20%
SMX 10-35%
Betalactámicos 10-25%
Aminoglicósidos 10-15%

*Levofloxacino mejor que Ciprofloxacino en tejido no inflamando