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INTEGRIDAD

REFLEJA NORMAL Y
PATOLGICA

Klga. Marianela Valenzuela

REFLEJOS
Maduracin del SNC
Interconexiones neuronales
Mielinizacin de vas nerviosas

Progresin del desarrollo


Psicomotor

IMPORTANCIA
Presentes desde la vida intrauterina
Relacin con el DSM
Complemento con el diagnos>co
Relacin con indemnidad del SNC
Carcter predic>vo
>les en el diagnos>co precoz

CARCTER PREDICTIVO
ESPASTICIDAD

ATETOSIS

PALMAR

PLANTAR, MORO Y
GALANT

PALMAR

PLANTAR MORO Y
GALANT

I.- REFLEJOS PRIMITIVOS


II.- REFLEJOS TONICOS
III.- RX. DE ENDEREZAMIENTO
IV.- RX. DE EQUILIBRIO
V.- RX. PROTECTORAS

I.- REFLEJOS PRIMITIVOS

Reflejo
Arcaico

Edad
Edad
Aparicin Desaparic
in

Moro

RN

4 a 6 meses

Marcha
RN
Automtica

2 a 3 meses

Prensin
Palmar

RN

3 meses

Prensin
Plantar

RN

9 a 10
meses

Tnico
Nucal

RN

4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

REACCIONES DE LOS
MOVIMIENTOS AUTOMTICOS
Producidos por estimulacin de los canales
semicirculares.
1. REACCION DE MORO
En supino. Se produce ruido sorpresivo o
balanceo hacia atrs del nio en posicin
semisentado. Respuesta ABD EXT de los
hombros y semiflexin de los codos.
Normal hasta 4 .6m
2. REACCION DE LANDAU
Suspendido en el espacio, sujeto desde le
trax, en prono, la columna vertebral se
extiende; las piernas y brazos acompaan
al movimiento (cuando la cabeza se flecta,
la columna y las piernas tb. lo hacen)
Normal desde los 6m 2 aos y medio

REACCIONES DE LOS
MOVIMIENTOS AUTOMTICOS
3. REACCIN DE PARACADAS

Paciente suspendido en el espacio en


prono tomado por la pelvis y se
mueve repentinamente la cabeza
hacia el piso se produce la
extensin inmediata de los codos
con extensin de mueca y abd
ext de los dedos para proteger la
cabeza . Normal desde 6m +

OTRAS REACCIONES ASOCIADAS


1.

REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA

En bpedo tomado por debajo de las axilas


Se estimula con una leve rotacin de
Tronco y se genera una respuesta de
pasos hacia adelante. Normal 0-2 meses

2.

REFLEJO DE PRENSION PALMAR

Paciente en supino, se estimula colocando


el dedo o un objeto en la mano del bebe y
se produce una respuesta prensin o
flexin de los dedos. Normal 0 2 meses

Desaparece completamente con la prensin voluntaria.

Predictividad: Aumentado o persistente en nios con


riego de desarrollar espasticidad.

Ausente en atetosis.

OTRAS REACCIONES ASOCIADAS


3.

REFLEJO DE PRENSIN PLANTAR

Paciente en supino, se estimula con una


leve presin en la base de los ortejos y se
produce una reaccin de flexin de ellos.

Disminuido o ausente en nios que


desarrollan cuadros de espasticidad.

Aumentado en cuadros de atetosis.

4.

REFLEJO DE COLOCACIN

En bpedo tomado por debajo de


las axilas, rozar el dorso del pie
con el borde de la superficie y se
genera una respuesta de
movimientos alternados de MMII
como al subir una escalera.
Normal 0 -2 meses

OTRAS REACCIONES ASOCIADAS


5.

REFLEJO DE GALANT O DE
INCURVACIN

Paciente en prono, con un objeto


puntiagudo se pasa sobre la parte lateral
del tronco (12 costilla y cresta iliaca),
produciendo una flexin lateral de tronco
en el lado estimulado. Normal 0 -3 Meses
Su persistencia causa retraso en el D de
la estabilidad simtrica del tronco y de
movimientos independientes de la cabeza
necesarios para girar sentarse, pararse y
Caminar.

II. REFLEJOS TONICOS


Reacciones locales est>cas


Endurecen una extremidad para sostener el peso del cuerpo (RX de sostn
posi>va y nega>va)

Reacciones segmentarias est>cas


Implican ms de un segmento ( reejo exor de re>rada, extensor de re>rada
y cruzado)

Reacciones generales est>cas


Reejo de Ac>tud (RTL, RTSA, RTCS)
Cambios de posicin de todo el cuerpo en respuesta a variaciones en la
posicin de la cabeza

Reacciones de Enderezamiento
Permiten comenzar o reanudar una especie de orientacin especca del
cuerpo respecto del entorno

REFLEJOS POSTURALES

Los reflejos posturales juegan


un rol importante en la
regulacin del grado y
distribucin del tono muscular.

Se originan en la estimulacin
del sensorio que se asientan en
los msculos y las
articulaciones , y de los
laberintos (otolitos y canales
semicirculares); con excepcin
de los reflejos de
enderezamiento y de
enderezamiento ptico.

MAGNUS

reflejos integrados a nivel de tallo


cerebral.ocurren contracciones musculares
sostenidas que no causan fatiga.

Su

significacin funcional esta en mantener la postura


frente a la FG.

NIVEL DE INTEGRACIN ESPINAL REACCIONES SEGMENTARIAS


ESTATICAS
1.

Reflejo de triple flexin o


de retirada: (RLS)
Paciente en supino se
estimula la planta del pie
con un pinchazo y origina
una respuesta de flexin
involuntaria de la pierna.
Normal hasta los 2m

NIVEL DE INTEGRACIN ESPINAL REACCIONES SEGMENTARIAS


ESTATICAS
2.

Reflejo extensor de
empuje: (RLS)
Paciente en supino con
una pierna extendida y la
otra flectada. Se estimula
la planta del pie de la
pierna flectada y se logra
una extensin
involuntaria de la pierna
estimulada. Normal
hasta los 2m

NIVEL DE INTEGRACIN ESPINAL REACCIONES SEGMENTARIAS


ESTATICAS
3.

Reflejo de extensin cruzada:


(RLS)
Paciente en supino se
estimula la superficie interna
de la pierna extendida o la
planta del pie mediante un
estmulo doloroso. Se obtiene
como repuesta flexin de la
pierna extendida y la otra
inicialmente flectada
permanecer extendida

REFLEJO DE ACTITUD
Producen cambios persistentes en la postura corporal

Cambio de posicin de la cabeza


Incluyen

Reejo tnico asimtrico del cuello RTAC


Reejo tnico simtrico del cuello RTSC
Reejo tnico labern>co RTL

NIVEL DE TRONCO ENCFALO , REFLEJO DE ACTITUD


Son reflejos de la postura esttica. Cambios
del tono muscular en respuesta al cambio
de posicin de la cabeza -cuerpo en el
espacio o de la cabeza en relacin al
cuerpo.
1.RTCA:

En supino, se voltea la cabeza a un lado.


Respuesta extensin de brazo y pierna
lado facial y flexin brazo y pierna lado
craneal. Normal hasta los 4m

EJEMPLO EN PATOLOGA:

No permite cabeza ni manos


en lnea media, ni
seguimientos de objetos

Su aparicin diculta la
prensin de un objeto para
acercarlo a uno mismo. (no
permite chuparse el dedo)

Su persistencia provoca
patrones asimtricos
importantes (escoliosis,
subluxacin cadera, etc.)

RTCA
Ms

fuertes en supino
en sedente cuando
cabeza se va en
extensin

Ms

dbil cuando est


en prono o cabeza se
va en flexin

NIVEL DE TRONCO ENCFALO


2. RTCS
En prono o posicin Cuadrpeda.
Extensin del cuello provoca
extensin de brazos y flexin de
piernas. Flexin del cuello
provoca brazos en flexin y piernas
en extensin
3. RTL en supino
Supino -------- tono extensor mx.
Prono ----------- tono flexor

RTCS Y SU EFECTO SOBRE EL PACIENTE

Imposibilidad de hacer transferir peso


cuadrupedia ( no puede extender
cadera ni rodillas) Contracturas en
exin.

Si se trata de llevar hacia adelante, paciente


en patrn extensor

EJEMPLO EN PATOLOGIAS:
Paciente en cuadrupedia

se cae si flexiona la cabeza


Paciente en supino con almohada

patrn flexor patolgico de EESS

El predominio de los RTC o de los RTL, decide el tipo de


reaccin motora en el paciente. Magnus (1924) seala que
el factor distintivo es la reaccin de las extremidades
frente a un movimiento de la cabeza.


Cabeza Cuatro extremidades

Cabeza

RTL

Un lado del cuerpo o EESS + II RTC

RTL, RTCS, RTCA

RTL

Maniobra
Cuerpo en supino
Cuerpo en prono

Respuesta
Aumento en el tono
extensor supino
Aumento del tono
exor prono

NIVEL DE PUENTE ENCFALO


4. RTL en prono
Paciente en prono, tono flexor predomina en brazos y caderas. Ambas rodillas son
flectadas . Normal hasta los 4 meses.

Reacciones asociadas
Son Reacciones posturales tnicas , variaciones reflejas del tono
muscular y no movimientos asociados, ya que estos son
movimientos coordinados normalmente que no se acompaan de
espasticidad.

NIVEL DE TRONCO ENCFALO


5. REACCIONES ASOCIADAS
Prensin enrgica de un objeto
con la mano sana, acarrea un
aumento del tono de los
msculos espsticos del lado
afectado en el paciente
hemipljico. O reproduccin del
movimiento en la extremidad
opuesta . Se inhibe tomando la
extremidad afectada desde el
codo con extensin y RE

RX. ASOCIADAS Y SU EFECTO SOBRE PACIENTE


El

aumento de espasticidad en otras partes del


cuerpo, cuando se hace una actividad que
requiere esfuerzo
Contribuye a
deformidades

EJ.: Paciente
hemipljico: nio y
adulto

NIVEL DE TRONCO ENCFALO REACCIONES


LOCALES ESTTICAS
6. REACCIN DE APOYO POSITIVA
Paciente cogido en posicin de pie. Se
estimula topando o rebotando varias
veces la planta del pie. Da como respuesta
aumento del tono extensor de las piernas.
Flexin plantar del pie puede presentarse
un genu recurvatum. Normal hasta los
4m
7. REACCIN DE APOYO NEGATIVA
La misma posicin que la anterior.
Rebotar varias veces en la planta del pie.
Respuesta aumento del tono flexor en las
piernas (relajacin refleja de los
extensores). Normal hasta los 4m

R. POSITIVA - NEGATIVA Y SU EFECTO SOBRE EL PACIENTE


Bipedestacin y Marcha

Almohadilla plantar
anterior

Favorecen la Rx.

Miembro rgido, sin Rx.

Paciente no podr sentarse, ni

equilibrio, sin posibilidad para

descender escaleras (se derrumbar

mover ar>culaciones

sobre la pierna de apoyo)

Descenso pacientes
Hemipljico

REFLEJOS OROFACIALES
Importancia

vital

ALIMENTACIN

Deglucin

Vida intrauterina, al

tragar liquido amnitico.


Succin
Coordinacin

Chupar pulgar
entre ambos

Ms tarda
34 sem.

REFLEJO DE ROOTING O PUNTOS CARDINALES


Se

desencadena al tocar las

comisuras labiales, labio


superior o inferior.
Respuesta:

comisura y punta

de la lengua se dirigen hacia el


estmulo.
Esta

presente desde 36

semanas.

REFLEJOS DE PERCEPCIN
Reflejo

acstico facial

Reflejo

ptico Facial

Se

relacionan con funciones sensoriales y

perduran toda la vida.

III.- RX. DE ENDEREZAMIENTOS

NIVEL DE CEREBRO MEDIO


(MESENCFALO)
Integradas a nivel de cerebro
medio, sobre el ncleo rojo. Son
para establecer una relacin
normal entre la cabeza y el cuerpo
en el espacio.
Son las primeras reacciones
despus del nacimiento y alcanzan
mxima concordancia al mes 10 y
11. Tanto como el control cortical
aumenta, estos son gradualmente
inhibidos y desaparecen a nivel
del 5 ao

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
Incluyen:

Reaccin de enderezamiento p>co REO


Reaccin de enderezamiento labern>co REL
Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre cabeza
CpSCa
Reaccin de enderezamiento de cuello sobre cuerpo
CuSCp
Reaccin de enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo
CpSCp

NIVEL CEREBRO MEDIO


1.

RX. ENDEREZAMIENTO DEL


CUELLO O CERVICAL

Rotar la cabeza en supino de forma


pasiva o activa. El cuerpo rotar
en bloque en la misma direccin
que la cabeza. Normal desde el
nacimiento hasta los 6m

CuSCp

Respuesta
Orienta al cuerpo
en respuesta a
aferentes
cervicales
Informan sobre
posicin de cabeza y
cuello

2. RX. ENDEREZAMIENTO CPO


SOBRE CPO

Lo mismo que el anterior pero


ahora el cuerpo rotar en la
misma direccin que la cabeza en
forma disociada . Normal 6m +

CpScP

Respuesta
Man>ene el cuerpo
orientado en
relacin con la
supercie, sin
importar la
posicin de la
cabeza

D DE RX. ENDEREZAMIENTO DESDE


SUPINO A SEDENTE

Rx. End. Cervical


6 mes: Rx. End. Cuerpo sobre
cuerpo





2- 3 : ocurre rotacin parcial del eje de
cuerpo, en donde cintura escapular
rota sobre ste, dejando un lado de la
pelvis con el apoyo mientras empujan
su cuerpo con los brazos.

Finalmente se incorporan a sedente como
en el adulto

NIVEL CEREBRO MEDIO


3. RX. ENDEREZAMIENTO
LABERINTICO DE LA CABEZA
Paciente suspendido en el espacio en
posicin prona y con ojos vendados. La
cabeza se levanta a la posicin normal, la
cara vertical y la boca a la horizontal. Es
normal alrededor 1 2 m y por toda la
vida
4. ENDEREZAMIENTO OPTICO DE LA
CABEZA
Paciente suspendido en el espacio en
prono. La cabeza se levanta a la posicin
normal. Aparece pronto despus del
alineamiento laberntico de la cabeza.
Normal 1-2 m +


REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

AUSENTE EN PACIENTES CON
LIBERACION DE ACTIVIDAD REFLEJA
TONICA

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

IV.- RX. DE EQUILIBRIO

NIVEL CORTICAL
Las reacciones de equilibrio se ob>enen por esgmulo de los laberintos. Se tratan de
movimientos compensatorios que ocurren en forma autom>ca y que hacen posible
el equilibrio. Aseguran la postura apropiada del cuerpo cuando se altera la supercie
de sustentacin de modo que se desplaza el CG del cuerpo. Son controlados por la
eciente intervencin de la corteza , ganglios basales y cerebelo.

Las reacciones de equilibrio en supino y prono, slo se posi>vizan cuando el nio
aprende a sentarse sin sostenerse , aparecen en posicin sentado cuando logra
Bpedo, aparecen en posicin de pie cuando marcha. Esto involucra que el
perfeccionamiento de la reaccin de equilibrio no ocurre hasta que el nio avanza a
una etapa ms all. Desde el punto de vista terapu>co NO HAY QUE INSISTIR EN
PERFECCIONAR UNA ACTITUD SIN ANTES PASAR A LA SIGUIENTE. Aparecen despus
de los 6 meses.

RX. DE EQUILIBRIO
1.

SUPINO

En supino inclinar la mesa o colchoneta


hacia un lado. Se produce un
enderezamiento de cabeza y trax, ABD
- EXT de brazos y piernas en el lado de
levantamiento (Rx. De equilibrio),
reaccin de proteccin en el lado
inclinado. Normal 6m +
2. PRONO
En prono inclinar la mesa o colchoneta hacia
un lado. Se produce un enderezamiento
de cabeza y trax, ABD - EXT de brazos
y piernas en el lado de levantamiento
(Rx. De equilibrio), reaccin de
proteccin en el lado inclinado. Normal
4m +

RX. DE EQUILIBRIO
3. SEDENTE
En sedente se debe girar o inclinar al nio a
un lado. Se produce un enderezamiento de
cabeza y trax, ABD - EXT de brazos y
piernas en el contario a la inclinacin (Rx.
De equilibrio), reaccin de proteccin en el
lado inclinado. Normal 8m +
4. CUATRO PIES
Paciente en cuadrupedia se debe inclinar al
nio hacia un lado. Se produce un
enderezamiento de cabeza y trax, ABD EXT de brazos y piernas en el lado contrario
a la inclinacin (Rx. De equilibrio), reaccin
de proteccin en el lado inclinado. Normal
10m +

RX. DE EQUILIBRIO
5. RODILLAS TRONCO ERGUIDO
De rodillas se tira o inclina al paciente a un
lado. Se produce un enderezamiento de
cabeza y trax, ABD - EXT de brazos y
piernas en el lado de la elevacin (Rx. De
equilibrio), reaccin de proteccin en el
lado inclinado. Normal 15m +

6. BIPEDO
De pie , se coge por la parte posterior del
brazo y se mueve de izquierda a derecha.
Se produce un enderezamiento de cabeza
y trax, aparecen pasos laterales para
mantener el equilibrio. Normal 18m +

RX. DE EQUILIBRIO

Desde el punto de vista terapu>co la facilitacin de las Reacciones de equilibrio
normales en todas las ac>vidades es un prerrequisito esencial para la
bipedestacin y marcha

RX. PROTECTORAS

REACCIONES PROTECTORAS
DE BRAZOS
ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

REACCIONES PROTECTORAS

La bsqueda de reflejos posturales y reacciones de


enderezamiento y equilibrio en los pacientes
ofrece un cuadro fidedigno de la severidad de
cada caso en particular y de la actividad motora
residual que posee el paciente, por lo que es
importante para el tratamiento y
reevaluaciones.

REFLEJOS OSTEOTENDNEOS

REFLEJOS PROFUNDOS OSTEOTENDNEOS

El Reejo de Es>ramiento
puede provocarse en cualquier
msculo
Se usan slo aquellos reejos que son
constantes, simples y obedecen a
esgmulos precisos

REFLEJOS PROFUNDOS OSTEOTENDNEOS - ANORMALES


Cuando, en relacin al esgmulo,
Responde menos que lo esperable (hiporreexia)
Responde ms que lo esperable (hiperreexia)

Aumento de la Regin Reexgena


Cuando la zona a es>mular es muy amplia

Difusin Anormal del Reejo


Contraccin e OTRO grupo muscular

Reejo Policin>co
Cuando la contraccin se repite varias veces

REFLEJOS PROFUNDOS OSTEOTENDNEOS

Hiporreexia
Lesin aferente
Lesin de races y cordones posteriores
Lesin de cuerpo neurona perifrica
Shock medular
Chock cerebral
Atroa y/o lesin muscular

REFLEJOS PROFUNDOS OSTEOTENDNEOS


Hiperreexia
Lesiones piramidales
Alteracin 1 MTN cualquier nivel sobre el
segmento evaluado
Lesiones extrapiramidales
Lesiones medulares
Puede generar CLONUS
Sucesivos reejos de es>ramientos al elongar
sostenidamente un msculo

REFLEJOS PROFUNDOS OSTEOTENDNEOS EXAMEN


Se aplica un golpe ligero y corto
Sobre el tendn o perios>o cercano al
msculo
Paciente Relajado
Semiecta extremidad
No debe mirar la zona

REFLEJO MASETERINO

Maniobra
Golpe sobre
barbilla con boca
entreabierta

Respuesta
Elevacin de la
mandbula

REFLEJO TRICIPITAL

Maniobra
Golpe en el tendn
de trceps braquial
con extensin de
antebrazo

Respuesta
Extensin de codo
Cervicales 6, 7 y 8

REFLEJO BICIPITAL

Maniobra
Se golpea sobre el
tendn del bceps
Se pone el pulgar o
ndice

Respuesta
Flexin de antebrazo
C5 y C6

REFLEJOS ESTILORRADIAL Y ESTILOCUBITAL; FLEXOR DIGITAL


(TROEMNER)

Maniobra Respuesta
Golpear directamente o
con el ndice entre el
mar>llo y el tendn

Supinacin y Pronacin

Sobre la zona proximal


adyacente a las
eminencias radiales y
cubitales de la mueca

C6, C7, C8 y Dorsal

REFLEJO PATELAR

Maniobra
Rodilla semiectada
Se golpea el tendn
del cudriceps bajo
rodilla

Respuesta
Extensin de pierna
Lumbar 2, 3 y 4

REFLEJO REFLEJO AQUILIANO

Maniobra
Paciente en supino
Pierna en semiexin
y rotacin externa

Respuesta
Extensin del pie
S1 y S2

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJO SUPERFICIAL

Hiporreexia
Arreexia

Hiperreexia

Lesiones arco
reejo

Aprehensin

Lesiones del haz


piramidal

Parlisis general
progresiva,
poliomeli>s

REFLEJOS CUTNEOS

Son respuestas musculares a es>mulacin de


tegumentos
Cutneos y en Mucosas

Incluyen:
Cutneos abdominales
Cremasteriano
Anal
Plantar
Reejo de Babinski

CUTNEOS ABDOMINALES

Maniobra
Al es>mular en forma brusca y rpida la piel abdominal
Con objetos rmes y romos
Desde los ancos a la lnea media
Superiores, Medios e Inferiores
Desde Dorsal 7-10 a 12

Respuesta
Se desplaza el ombligo hacia el mismo lado del esgmulo

REFLEJO CREMASTERIANO Y REFLEJO ANAL

R. Cremasteriano

R. Anal

Maniobra
Maniobra
Rozar de arriba
Rozamiento en la
abajo la cara interna
piel
d
el
a
no
del muslo
Respuesta
Respuesta
Contraccin
Ascenso del tesgculo
del mismo lado
esxnter anal
Integracin S1
Integracin S5

REFLEJO PLANTAR
Maniobra
Rozar, con pierna en extensin,
borde externo planta del pie
Desde taln hasta 1/3
anterior

Respuesta Normal
Flexin ortejos

Respuesta Anormal
Extensin del 1 ortejo
REFLEJO DE BABINSKI +