Actividad

Integradora

Alumna

Verónica Denis

2do año de enfermería

Luego de leer el caso clínico:

1) Realice el Proceso de Cuidado de Enfermería, con dos diagnósticos reales y dos

potenciales.

2) Relacione el caso con el material bibliográfico visto hasta el momento (envejecimiento

activo, cambios fisiológicos del envejecimiento, teorías del envejecimiento, Duelo,
promoción y prevención en salud) Extensión dos hojas, no más.

Caso clínico.
Paciente femenina de 76 años de edad, la cual ha presentado varios ingresos en servicios
médicos generales, no geriátricos, por pérdida de funciones, sin lograr restablecimiento a su
alta hospitalaria, ni diagnóstico definitivo. Se recibe en nuestro servicio con pérdida reciente
de funciones de inicio para las ABVD. (Actividades Básicas de la Vida Diaria) y después
para las AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria), en un periodo de 2 meses. Se
diagnóstica como problema principal: Pérdidas de funciones y síndrome de inmovilidad.
Después de realizadas las evaluaciones correspondientes se define estrategia y la paciente
se reinserta a la comunidad con todas las funciones restablecidas.
Convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-universitaria, buen sustento económico,
de procedencia urbana, que ha presentado varios ingresos hospitalarios, 3 en total, en los
últimos 2 meses, que previo realización de complementarios de rutina, no se confirma un
diagnóstico definitivo a su alta y no se dieron recomendaciones a su “trastorno de la
marcha” Sería importante comentar que dichos ingresos no han sido en “Servicios de
Geriatría”. Es valorada, después de 3 meses, en un servicio de geriatría, por mantener
sintomatología.
Motivo de Ingreso “Pérdida de funciones”. En consulta de pesquizaje realizada, se resuelve
pasar a una consulta de selección y se decide su ingreso aprobado por todo el equipo
multidisciplinario para una evaluación exhaustiva. Dada su importancia hacemos un
resumen de la “Historia de la Enfermedad Actual” (HEA). La paciente asumía todas las
tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era óptima, dígase tanto en las “Actividad
Básicas de la Vida Diaria” (ABVD): (movilidad, bañarse, comer, continencia, etc.); y las
Actividades Instrumentadas. (AIVD): (Manejo de la casa, ir de compras, manejo del dinero,
transportarse, etc.) (Ver anexos). Inicia en marzo del 2011, un cambio drástico en sus
actividades cotidianas, dado por inmovilidad prolongado, busca de ayuda constante para
deambular. No antecedentes de caída previa, ni de ningún factor desencadenante aparente.
Se realiza una valoración geriátrica integral que dictamina: Paciente con antecedentes de
salud, que ha presentado en los últimos 2 meses ingresos hospitalarios (No en servicios de
Geriatría), con salida sin diagnóstico definitivo a su pérdida de función, cuestión que es la
que más importa a sus cuidadores y a la propia paciente. Esto ha traído alteraciones en la
dinámica familiar pues ha requerido ayuda constante para sus actividades básicas de la
vida diaria, interfiriendo con la disponibilidad de cuidado. (Convive con hijos activos
laboralmente y nietos que estudian) Por todo lo anterior se decidió por consenso de todo el
equipo evaluador multidisciplinario ingresar para estudio y tratamiento.
Factores de riesgo geriátrico Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional,
edad>75 años, riesgo de úlcera por presión. Los antecedentes patológicos familiares y
personales: (APF- APP). No
aportan datos de relevancia. La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la
fecha conocida. -No presenta adicciones tóxicas.
No antecedentes de trauma, ni de intervenciones quirúrgicas, no alergia a medicamentos, ni
está consumiendo medicamentos hace 6 meses, último medicamento suministrado:
Clorodiazepóxido, sin prescripción facultativa. -Al examen físico solo se constata
positivamente: Trastornos en la marcha. No apuntando evidencias de alguna patología,
pues no está relacionada a ninguna marcha patológica conocida, solo observamos un
enlentecimiento marcado en inicio y mantenimiento de la marcha habitual con una conducta
muy negativa a la realización de esta actividad, que no nos permite encuadrar el trastorno
en patología alguna, pues la paciente apenas coopera en la acción de esta actividad.

1) Proceso de Cuidado de Enfermería.

a) Dos diagnósticos reales y dos potenciales.

- Dos diagnósticos reales::

- Estilo de vida sedentario r/c falta de interés y falta de motivación. Manifestado por
sobrepeso
. Diagnostico Real:
Estreñimiento relacionado con disminución de la motilidad del tracto intestinal.
Manifestado por la falta de evacuación

Estilo de vida sedentario .

Dominio 1: promoción de la salud

Clase 1: Toma de conciencia de la salud

• Estilo de vida sedentario

NANDA: un habito de vida que se caracteriza por un bajo nivel de actividad física

Características definitorias:

 La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según sexo y edad:

- Perdida de la condición física
- Preferencia por actividad física de baja intensidad.

Factores relacionados

- Conocimiento insuficiente sobre los beneficios del ejercicio físico en la salud

- Entrenamiento insuficiente para realizar ejercicio físico
- Interés insuficiente en la actividad fisca
- Motivación insuficiente para realizar actividad física
- Recursos insuficientes para realizar actividad física .
-

-
- Resultado NOC:00002
 Conservación de la energía
- Clase: mantenimiento de la energía (A)
- Escala: 1/2/3/4/5En absoluto / Escasa magnitud / Moderada magnitud / Gran
magnitud / De magnitud muy grande (e)
- Definición: grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad

En Escasa Moderada Gran De magnitud muy

Nro Indicador
absoluto magnitud magnitud magnitud grande (e)
Equilibrio entre actividad y
000201 1 2 3 4 5
descanso
000202 Siesta ERE* 1 2 3 4 5
Reconoce limitaciones de
000203 1 2 3 4 5
energía
Utiliza técnicas de
000204 1 2 3 4 5
conservación de energía
Adapta el estilo de vida al
000205 1 2 3 4 5
nivel de energía
Mantiene una nutrición
000206 1 2 3 4 5
adecuada
Nivel de resistencia
000207 1 2 3 4 5
adecuado para la actividad
000208 Otros 1 2 3 4 5
- •,ERE= en el rango esperado.  

NIC - Intervención

Cod. NIC: 200

Intervención: Fomento del ejercicio
Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado
Definición:
físico y el nivel de salud.
Actividades: - Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
- Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
- Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
- Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
- Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico
y / o fisioterapeuta.
- Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
- Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gráfico / hoja, los progresos para motivar la adhesión al
programa de ejercicios.
- Instruir al paciente acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.
- Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
- Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
 - Enseñar al paciente técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el
ejercicio físico.
- Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
- Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
- Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
- Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente (pesajes semanales).
- Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
- Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.

Acciones de enfermería:

- Manejo de energía
- Fomento del ejercicio.
- Terapia de ejercicios: deambulación.
- Terapia de ejercicios: control muscular.
- Manejo del dolor.
- Ayuda al autocuidado
- Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

Deterioro de la integridad cutánea:

- Dominio 11: Seguridad / protección.

- Clase 2: Lesión física.

- Etiqueta (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

NANDA: Estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de
ambas.

Características definitorias:
• Alteración de la superficie de la piel (epidermis).

• Destrucción de las capas de la piel (dermis).

• Invasión de las estructuras corporales.

Factores relacionados externos:

• Alteración del estado de los líquidos.

• Hipertermia o hipotermia.

• Contacto con agentes químicos.

• Humedad.

• Radiación.

• Inmovilización física.

• Medicamentos.

• Factores mecánicos:

– Fuerzas de cizallamiento.

– Presión.

– Sujecciones.

• Edades extremas.

Internos
• Alteración del estado metabólico.

• Prominencias óseas.

• Déficit inmunológico.

• Alteración de la sensibilidad.
• Factores de desarrollo.

• Alteración nutricional (obesidad, anorexia).

• Trastornos de la pigmentación.

• Alteración de la circulación.

• Variaciones de la elasticidad.

• Alteración en el estado de los líquidos.

NOC:
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Curación de la herida: 1ª, 2ª intención.

NIC:
• Cuidados de las heridas.

• Cuidados de las UPP.

• Prevención de las UPP.

• Cuidados del punto de incisión.

• Cambio posturales.

• Cuidados de la incontinencia intestinal.

• Vigilancia de la piel.

• Manejo de presiones.

• Terapia nutricional.

• Precauciones circulatorias.

• Informe de incidencias.

Acciones de enfermería:

- Cuidados del paciente encamado.

- Cambio de posición.
- Manejo de la nutrición.
 - Cuidado de los pies.
- Cuidados del sitio de incisión.
- Manejo de presiones.
- Cuidados de las úlceras por presión.
- Prevención de las úlceras por presión.
- Vigilancia de la piel.
- Cuidados de las heridas.
- Enseñanza individual.
- Apoyo al cuidador principal.

- Dos diagnósticos potenciales: Autocuidado y eliminación e intercambio.

Autocuidado:

- Dominio 4: Actividad /reposo.

- Clase 5: Autocuidado.

- Etiqueta (00182): Disposición para mejorar el autocuidado.

NANDA: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayuda a
alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

Características definitorias:
• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del desarrollo

personal.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del bienestar.

• Expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado.

• Expresa deseos de aumentar el autocuidado.

NOC:
• Control de la patología.

• Control de la depresión.

• Nivel de comodidad.

• Autocuidado efectivo.
• Autoestima.

NIC:
• Acuerdo con el paciente.

• Manejo de la medicación.

• Aumentar el afrontamiento.

• Modificación de la conducta.

• Apoyo emocional.

• Manejo del autocuidado.

• Enseñanza.

• Guías terapéuticas.

• Favorecer la implicación familiar

Acciones de enfermería:

- Fomentar el aumento de la independencia en el mantenimiento de la vida.

- Fomentar la independencia en el mantenimiento de la salud.
- Fomentar deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del desarrollo
persona.
- Fomentar la responsabilidad en el Autocuidado.
- Fomentar el aumento de los conocimientos para el mantenimiento de estrategias
para el autocuidado.

Eliminación e intercambio:

- Dominio 3: Eliminación e intercambio.

- Clase 1: Función urinaria.

- Etiqueta (00020): Incontinencia urinaria funcional.

NANDA: La incontinencia urinaria funcional es la incapacidad que presenta un individuo,

normalmente continente, para llegar hasta el WC a tiempo para evitar la emisión involuntaria
de orina.
Características definitorias:

● En ocasiones incontinencia matutina.

● Sensación de necesidad de miccionar.
● Capacidad para vaciar completamente la vejiga.
● Urgencia miccional o contracciones vesicales intensas que provocan emisiones de
orina antes de alcanzar el sitio adecuado para la micción.

Factores relacionados:

● Cambios de los factores ambientales.

● Trastornos neuromusculares.
● Debilidad de las estructuras pélvicas de so porte.
● Alteraciones de la conciencia.
● Deterioro de la visión.
● Problemas psicológicos.

NOC:

● Continencia urinaria.
● Eliminación urinaria.
● Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

- Entrenamiento de hábito urinario.

- Evacuación inmediata.
- Manejo de la eliminación urinaria.
- Cuidados de la incontinencia urinaria.
- Cuidados perineales.
- Sondaje esporádico.

Acciones de enfermería:
 - Vigilar y asistir al paciente en esta necesidad proporcionándole respeto en su
individualidad.
- Proporcionar un ambiente agradable en el servicio o sala.
- Vigilar las características de las evacuaciones de acuerdo al código de las mismas,
vigilar la presencia de sangre , pus o parásitos.
- Vigilar las características de la orina en frecuencia, cantidad, color y olor.
- Vigilar la presencia de sangre, pus y otras substancias en la orina.
- Tomar muestras para laboratorio como son examen general de orina.
- Instalar y vigilar su funcionamiento de la sonda vesical.
- Participar en la instalación de la sonda supra - pubica.
- Cambio de pañal .
- Aplicar medicamentos diuréticos, antibióticos y laxantes antiparasitario.
- Aplicar enema evacuante.

2) Relación del caso con: envejecimiento activo, cambios fisiológicos del

envejecimiento, teorías del envejecimiento, Duelo, promoción y prevención en
salud.

PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL

Mediante actividades de información, formación y motivación acerca de hábitos y prácticas

saludables de la vida cotidiana que serán recogidas y promocionadas en una APP diseñada
específicamente para ello.

● Mantenimiento y mejora de condiciones psico-físicas.

● Estimulación cognitiva.

● Prevención accidentes.

● Promoción hábitos de vida saludables.

ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS QUE PROMUEVAN LA AUTONOMÍA

● Información sobre prestaciones sociosanitarias.

● Promoción del acceso a las tecnologías de la información y la comunicación con

actuaciones de carácter formativo.
● Desarrollo personal, que impulse el desarrollo de los propios potenciales y promueva
la superación.

DESARROLLAR UN ESPACIO QUE PROMUEVA EL ENCUENTRO ENTRE

COMPAÑEROS Y LA PARTICIPACIÓN ACTIVA EN EL PROGRAMA
 ● Organización de actividades culturales que propicien el encuentro.

● Desarrollo de una APP que acerque las TIC a este colectivo, les mantenga
informados sobre el desarrollo del programa y promueva la participación de los
usuarios. Una plataforma que facilite y propicie esa necesidad de pertenencia a un
grupo que, en edades avanzadas, tiende a perderse limitando las interacciones
sociales.

Cambios Físicos Asociados al Envejecimiento: Los cambios físicos, pueden tener

importantes efectos negativos sobre la calidad de vida de los adultos mayores, así como,
sobre su autoestima. El resultado negativo de estos cambios, se debe a la comparación
entre la apariencia actual y la que tenían cuando eran más jóvenes, pudiendo provocar
estados de ánimo negativos. Los cambios físicos observables, se ubican dentro de la
apariencia física y la movilidad tales como:

- Cambios en la Piel, Factores y Consecuencias de los Cambios en la Piel;

-Cambios en la Cara, Factores que influyen en los Cambios de la Cara;
- Cambios en el Pelo,Factores que influyen en los Cambios del Pelo;
- Cambios en la Estructura Corporal, Consecuencias de los Cambios en la Estructura
Corporal;
- Cambios en la Movilidad, Factores que influyen en los Cambios en la Movilidad;
- Músculos, Huesos, Articulaciones, Consecuencias de los Cambios en la Movilidad;
-Factores del sistema Cardiovascular Cambios Estructurales en el Corazón.

En cuanto a las teorías psicosociales del envejecimiento, podemos relacionar la teoría

de la desvinculación y la teoría del apego con el caso clínico antes visto. La primera nos
habla de la desvinculación de las personas mayores con la sociedad, como proceso
inevitable del envejecimiento, y en el caso de esta paciente es inevitable su falta de vínculo
con la sociedad, ya que al comenzar a padecer pérdida de movilidad, esto la lleva al
impedimento de actividades por cuenta propia, como por ejemplo realizar tareas cotidianas,
ir de compras, manejo de su casa, bañarse, comer, es decir, las actividades básicas de la
vida diaria y actividades instrumentadas.
En cuanto a la teoría del apego podemos decir que se relaciona con esta paciente ya que al
no poder llevar a cabo una vida con mayor independencia como antes, comienza a
necesitar relacionarse con personas de su edad, familia, a necesitar su apoyo y ayuda
moral y anímicamente.

Los problemas de salud, la pérdida de independencia y otros problemas que acompañan al

envejecimiento pueden agravar y aumentar el dolor del duelo en el adulto mayor. En esta
oportunidad, la vida de la paciente cambió drásticamente con su condición actual de salud,
y es por ello que quizás, además de este motivo, comience a replantearse o a sentirse
angustiada por cosas que fueron ocurriendo en su vida, o a preguntarse por qué ya no
puede realizar ciertas tareas por cuenta propia, lo cual es un proceso de duelo, ya que debe
asumir de un instante al otro su nueva condición. La primera etapa corresponde a la
Negación, como un mecanismo de defensa. Es una respuesta normal ante una noticia
dolorosa, pero que puede ser perjudicial si interfiere con intervenciones y/o la rehabilitación
de la Persona en situación de incapacidad. La primera etapa corresponde a la Negación,
como un mecanismo de defensa. Es una respuesta normal ante una noticia dolorosa, pero
que puede ser perjudicial si interfiere con intervenciones y/o la rehabilitación de la paciente.
Una vez que la negación termina y las personas reconocen emocionalmente que hay cosas
que ya no son o que no están, o que hay actividades que ya no podrán llevar a cabo como
antes, sigue una etapa de Rabia y Pena, e incluso de depresión. También es una reacción
normal, en la cual aparecen los cuestionamientos de “por qué” pasó lo que pasó,
sentimientos de ira, culpa, dolor, angustia, etc. Una vez que la pena y los sentimientos de
enojo disminuyen, se va dando paso a la etapa de Aceptación. El aceptar no significa ser
feliz con la nueva condición; la aceptación en verdad implica dejar de lado ideas y
expectativas no acordes a la realidad actual de la persona. En ésta etapa las personas
comienzan a comprender que no será lo mismo, que será un tanto distinto en comparación
a antes de la situación, y qué será completamente nuevo. Las personas aceptan sus nuevos
roles, exploran sus capacidades y potenciales.