Proceso de Atención de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS
 PROPOSITO

Diferencia y aplica los diversos plan

de cuidados en la atención de
enfermería.
 Plan de Cuidados

El enlace de los Diagnósticos con los

Criterios de Resultado y las Intervenciones
enfermeras, nos dará el Ciclo completo del
PAE.
TAXONOMIA DIAGNOSTICO ENFERMERO – NANDA 2018- 2020
TAXONOMIA DIAGNOSTICO ENFERMERO – NANDA 2018- 2020
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS NOC
SELECCIÓN DE LAS INTEVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
 PLAN DE CUIDADOS

Las interrelaciones entre las etiquetas diagnosticas

NANDA, los Criterios de Resultados NOC y las
Intervenciones NIC, no son más que la relación entre el
problema, real o potencial que hemos detectado en el
paciente y los aspectos de ese problema que se
intentan o esperan solucionar mediante una o varias
intervenciones enfermeras de las que también se
desplegarán una o más actividades necesarias para la
resolución del problema
PLAN DE CUIDADOS
 PLAN DE CUIDADOS -APLICACION
CASO CLÍNICO

Paciente de 81 años ingresado en una Residencia de ancianos desde el

15 de Septiembre de 2019 viudo desde hace 3 años. Sus 5 hijos/as le visitan
asiduamente manteniendo una buena relación.
Antecedentes:
• Alergias no conocidas.
• HTA, Hipercolesterolemia, anemia ferropénica.
• TVP en miembro inferior derecho en Octubre de 2000.
• Hiperplasia Benigna de Próstata
• Ulcera duodenal.
Exploración física:
• Talla: 1,54 cm.
 CASO CLÍNICO

Exploración física:
• Talla: 1,54 cm.
• Peso: 72,9 kg.
• Índice de masa corporal: 30,8.
• Audición: no alteración significativa.
• Visión: usa lentes (hipermetropía leve).
• No muestra hábitos tóxicos.
 CASO CLINICO
Tratamiento médico:
• Sintrom 1mg:anticoagulante que actúa inhibiendo la acción de la
vitamina K sobre la γ-carboxilación de ciertas moléculas de ácido
glutámico localizadas en los factores de coagulación II (protrombina),
VII, IX, X y en la proteína C.
• Co-Vals Forte 160/25 (Desayuno): Para tratamiento de la
hipertensión.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES
BÁSICAS

1. Respiración: No alteración significativa en este patrón.

No fumador.
2. Alimentación e hidratación: A su ingreso pesa 72,9 Kg
y mide 1,54cm. IMC de 30,8 indica según la OMS
obesidad de primer grado .
Ligera edematización no limitante en miembros inferiores
(cardiopatía de base).
Tras valoración inicial mediante el test de valoración ,
observamos que presenta obesidad grado I.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES
BÁSICAS

No presenta dificultad en la masticación y tolera la comida de la residencia.

3. Eliminación: Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia normales.

Presenta cierta dificultad para iniciar diuresis y nicturia.

4. Movilización: El paciente es autónomo para las ABVD que en la

residencia se realizan. Camina diariamente. No presenta disnea a esfuerzos
pequeños-moderados.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS

5. Descanso / sueño: despierta varias veces durante la noche para orinar

y refiere “tardar un rato en volver a conciliar el sueño”.
6. Vestido: Es capaz de elegir su ropa y de vestirse adecuadamente.
7. Temperatura : Afebril.
8. Higiene y protección de la piel: Presenta aspecto cuidado e hidratado.
Baño 3 veces por semana e higiene bucal aparentemente correcta.
9. Seguridad: Consciente y orientado. Colaborador. Atiende a las
recomendaciones tanto de la enfermera como del médico. Barreras
arquitectónicas controladas. Gestión eficaz de la propia salud.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS

10.Comunicación: no alteración significativa. Conserva los 5 sentidos a

excepción de hipermetropía leve. Se comunica con normalidad con sus
compañeros, hijos, etc.
11.Creencias: Católico no practicante.
12.Trabajar/realizarse:El paciente trabajó como pintor, escaparatista, de
mantenimiento de coches. En su habitación realiza él mismo: hacer la
cama, lavar su ropa, etc.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS

13.Actividades recreativas: Perteneció durante 7 años al Consejo de

Mayores. En la actualidad riega dos días en semana el jardín y en
navidad colaboró en la elaboración de un Belén.
14.Aprender: Capacidad de comprensión normal. Conocedor de su
tratamiento médico y horario de administración. Muestra interés ante los
cambios.
• Tras la valoración, recogemos los diagnósticos alterados, siguiendo
la taxonomía enfermera NANDA, NIC, NOC y son los siguientes:
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS

Tras la valoración, recogemos los

diagnósticos alterados, siguiendo
la taxonomía enfermera NANDA,
NIC, NOC y son los siguientes:
 EJEMPLO PLAN DE CUIDADOS NANDA- NOC- NIC

NANDA NOC NIC

Dominio 4 Actividad /reposo
Clase 1 sueño/reposo
00198 Trastorno del patrón del
sueño r/c factores ambientales
m/p por cambios en el patrón
del sueño (213)
. 000401 Horas de sueño. (mantener a 1….aumentar 4)
Dominio 1 S. Funcional (p339)
Clase “A” mantenimiento de la energía
0004 Sueño
0003 Descanso
INDICADORES
000404 Calidad del sueño (mantener a 1….aumentar 4)
000301 Tiempo de descanso. (mantener a 1….aumentar 4)
000303 Calidad del descanso. (mantener a 1….aumentar
4)
1 gravemente comprometido…….4 levemente
comprometido
Dominio 1 Fisiológico básico ( p.250)
Clase “E” fomento de la comodidad física
6482 Manejo ambiental: confort
Actividades:
-evitar interrupciones innecesarias y permitir
periodos de reposo.
-Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
-proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Tener en cuenta la ubicación del paciente en
habitaciones de múltiples camas
Dominio 1 Fisiológico básico ( p.273)
Clase “A” Control de actividad
0180: Manejo de la energía
Actividades:
-Ofrecer ayuda para favorecer el sueño
-Ayudar al paciente a programar periodo de
descanso
-fomentar las siesta si fuera necesario
 EJEMPLO PLAN DE CUIDADOS NANDA- NOC- NIC
NANDA NOC NIC

Dominio 2 Nutrición Dominio II Salud fisiológica Dominio 1 Fisiológico básico

Clase 1 Ingestión
00233 Sobrepeso
Dx Sobrepeso r/c gasto energético inferior
al consumo energético basado en una
valoración estándar m/p IMC 30,8
. 100405 Relación peso / talla
Clase K Digestión y Nutrición
1004 Estado nutricional
INDICADORES
100401 ingesta de nutrientes
100403 Energía
Mantener 2 llevar a 5
1.Desviación grave…….5 sin
desviación
(p 398)
Clase D Apoyo nutricional
1100 Manejo dela nutrición
Actividades
1100 Manejo de la nutrición (282)
Actividades
-Determinar el estado nutricional del paciente y
su capacidad para satisfacer las necesidades
nutricionales.
- -Instruir al paciente sobre las necesidades
nutricionales
- -Controlar la ingesta nutricional para asegurar
recurso energéticos
- 0180 Manejo de la energía
- Recomendar la actividad ´física
(deambulación o realización de actividades de
la vida diaria)
- -Ayudar al paciente a establecer metas
realísticas de actividades (273)
Intervenciones estandarizadas en todos los planes de cuidados
Intervenciones estandarizadas en todos los planes de cuidados
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS
 FORMATO PARA PLAN DE CUIDADOS - ESTUDIANTES

PLAN DE CUIDADOS
DIDACTICO

Agrupación de Dx. De enfermería Resultado Esperado Intervención de Fundamentación Evaluación

datos NANDA NOC enfermería NIC teórica