Unidad III

Intervención de Terapia Ocupacional en el campo de la salud y rehabilitación física de

adultos y adultos mayores.
Escuela de Terapia Ocupacional
Universidad Andrés Bello

SESIÓN 4:

PROBLEMÁTICAS DE SALUD DE ORIGEN

REUMATOLÓGICO: ABORDAJE

Equipo AM UNAB
Objetivos de la Intervención

¿Cómo se hace?
EVALUACIÓN
 Físico o Clínico

Funcional
Evaluación:
VGI
Mental

Social
CLINICO

• Dolor
• Rango de Movimiento
• Fuerza
• Comorbilidades
• Fármacos
FUNCIONAL

• Desempeño en AVDB y AVDI

* Health Assessment Questionnarie

• Desempeño en AVDA (entrevista)

• Evaluación Ocupacional

• Marcha: Historial de caídas-Marcha y equilibrio

MENTAL

• Estado Afectivo
• Estado Cognitivo
SOCIAL

• Ambiente Físico:
Seguridad Domiciliaria.
• Red Social Activa.
• Apoyo Económico.
• Beneficios de Salud.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamiento de la ARTRITIS REUMATOIDE

Farmacológico No
Farmacológico

Modificadores de
Educación Kinesiterapia TO
la Enfermedad

Antiinflamatorios
Reposo/ Ejecicio Órtesis
Analgésicos

Ayudas Técnicas

Adaptaciones

Protección
Articular
 Tratamiento Farmacológico AR
• Tratamiento Precoz:
Se demostró que el daño articular comienza a principios de la AR
(principalmente los primeros 2 años) y que el tratamiento precoz es la base
de mejores prácticas para el manejo de la enfermedad.
Los FARMEs suprimen el proceso inflamatorio, también se ha demostrado
que reducen la velocidad de cambio erosivo de la enfermedad. Por lo
tanto, pueden alterar el curso de la enfermedad, retrasando la progresión
natural de la AR y mejorando la calidad de vida.
Los AINEs son de uso habitual en el tratamiento de la AR, ya sea como una
ayuda sintomática mientras se realiza y confirma el diagnóstico, o durante
el tratamiento de mantención como coadyuvantes en el manejo del dolor y
la inflamación. Es importante señalar que ellos no alteran el curso de la
enfermedad, por lo que no deben usarse como tratamiento único y nunca
sustituyen a los FARMEs.
Por lo tanto, el diagnóstico precoz y el tratamiento de la AR se
presentan como una importante oportunidad para alterar el curso de
esta enfermedad.
Tratamiento Farmacológico AR
FARMES
Terapias Farmacológica ARTROSIS

Primera Opción: Paracetamol

Medicamentos de uso tópico (AINE)

AINES´s

Opioides (Codeína, Tramadol)

Terapia Intraarticular (corticoides, otros)

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
 Las aproximaciones clínicas de Terapia
Ocupacional evaluadas a partir de su evidencia
incluyen:

• Entrenamiento de la función motora y

Terapia articulatoria de extremidades superiores,
• Entrenamiento de habilidades para el
Ocupacional: desempeño,
Evidencia • Educación sobre pautas de protección
articular y técnicas de conservación de la
energía aplicadas en actividades
cotidianas; reduce rigidez matinal y
deformaciones articulares.
• Prescripción, educación y consejería en uso
de ayudas técnicas y adaptaciones para
facilitación de actividades cotidianas.
 Las aproximaciones clínicas de Terapia
Ocupacional evaluadas a partir de su
Terapia evidencia incluyen:
Ocupacional:
• Órtesis presentan evidencia en la
Evidencia reducción del dolor,
• Evidencia controversial respecto de su
impacto en la facilitar la realización de
las actividades de la vida diaria.
• Todo paciente con OA de rodillas o
caderas debiera realizar un programa de
ejercicio para mejorar la condición de la
musculatura de las extremidades
inferiores.
• En la OA de rodillas, los ejercicios de
fortalecimiento muscular de las
extremidades inferiores tendrían
beneficios en disminuir el dolor al
bipedestar y el estado funcional general.
 Se recomienda entregar a
todo paciente con AR/OA
educación apropiada
respecto de su enfermedad
y los fármacos de uso
habitual.
EDUCACIÓN
Ello podrá ser realizado en
forma individual o grupal,
por médicos, enfermeras u
otros profesionales de la
salud capacitados en el
tema.
 Un aspecto importante es que el paciente acepte su
enfermedad, aprenda a vivir con ella y se transforme
en un colaborador activo en su tratamiento y la
toma de decisiones.
EDUCACIÓN
Cuando el tratamiento no logra un completo control
de la enfermedad es frecuente que los pacientes
tengan problemas emocionales.

El rol del equipo de salud es educar al usuario y su

* Diferentes ensayos grupo familiar así como contener y dar apoyo
clínicos y meta-análisis durante el proceso de la enfermedad.
han demostrado la
utilidad de diversas
programas educativos Establecer y explicar al paciente los objetivos
individuales o grupales. terapéuticos.
¿Reposo?

El dolor y la inflamación producidas por la AR y OA

llevan al paciente a reducir su actividad.

El reposo prolongado provoca atrofia muscular y rigidez

articular. Además interfiere en la nutrición del cartílago.
Impacto del Ejercicio Físico

• Importante intervención terapéutica en pacientes con AR y OA

• Previene el deterioro muscular;
• Mantiene rangos articulares;
• Aumenta la función y flexibilidad articular,
• Disminuye el dolor,
• Aumenta la capacidad aeróbica,
• Aumenta equilibrio y disminuyendo los riesgos de caída. Este último, se
debe a la mejoría de la función neuromuscular, lo cual es de particular
interés debido al importante riesgo de fracturas causadas por la
osteoporosis presente en pacientes con AR.

• El tratamiento con ejercicios, incluyendo ejercicios aeróbicos y/o de

fortalecimiento muscular en combinación con terapias farmacológicas,
disminuyen los síntomas de dolor y fatiga además de mejorar la calidad de vida
en pacientes con Artritis reumatoide y Artrosis.
Impacto del Ejercicio
Físico

Mejorar la capacidad aeróbica.

Preservar los rangos articulares .

Mantención o Aumento de la fuerza

muscular.

Mejora de la rutina en los pacientes con

AR y OA.
Recomendaciones: Ejercicio Físico

Programa de ejercicios que al menos incluyan ejercicios

aeróbicos, de fuerza con bandas elásticas y ejercicios de
funcionalidad manual.

Los programas debieran ser sistemáticos, 3 veces por

semana asociados a educación.

Se recomienda realizar un programa de ejercicios

personalizado según las características de cada paciente.

De tener la posibilidad, se recomienda que los pacientes

con AR sean derivados a Centros de Rehabilitación con
kinesiólogo y terapeuta ocupacional.
 Técnicas de
Protección
Articular
• Son estrategias que
permiten realizar las
actividades de la vida
diaria protegiendo sus
articulaciones.
• Favoreciendo la
disminución del dolor,
la inflamación y las
cargas articulares
producidas
tanto por el propio
peso corporal
como las que se
realizan al levantar
objetos.

http://www.volarchile.cl/bases/g-107-1-1556550505.pdf
Técnicas de
Conservación o
Ahorro de Energía
Confección de Ayudas Técnicas
o Adaptaciones
Confección de Órtesis
 Higiene Postural en
Actividad Sexual

Actividad sexual:
Participar en las
actividades que dan lugar
a la satisfacción sexual y /
o respondan a las
necesidades relacionales
o reproductivas (AOTA,
2013)
 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2014).
Guía Clínica AUGE. Artritis Reumatoide. Serie
Guías Clínicas MINSAL, 2014. Santiago, Chile:
Autor.
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2009).
Guía Clínica Tratamiento Médico en Personas con
Referencias 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla
Leve o Moderada. Artritis Reumatoide. Serie
Guías Clínicas MINSAL, 2009. Santiago, Chile:
Autor.