LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD EN EL

MARCO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

COORDINACIÓN INTERPROFESIONAL

MASTER DE PSICOLOGO GENERAL SANITARIO

UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID

PEDRO RODRIGUEZ SANCHEZ

PSICÓLOGO CLÍNICO
 INDICE

1. QUE ES UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS: CONFERENCIA ALMA ATA
3. SISTEMA DE SALUD EN ESPAÑA: LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986
4. LA SALUD MENTAL Y LA PSICOLOGÍA EN LA LEY GENERAL DE SANIDAD.
5. INCORPORACIÓN DEL PSICÓLOGO A LA ASISTENCIA PÚBLICA: EL DECRETO DE LA
ESPECIALIDAD DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
6. QUE ES PSICOLOGÍA CLÍNICA, QUE ES PSICOLOGÍA DE LA SALUD
7. LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL: PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
8. REDES DE SALUD MENTAL. TRABAJO MULTIPROFESIONAL. PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN. COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
9. LA ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL Y EL FUTURO DE LA SALUD MENTAL.
10. LA DECLARACIÓN DE HELSINKI Y EL PLAN DE ACCIÓN EUROPEO PARA LA SALUD
MENTAL
11. CONCLUSIONES
 EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

• CONJUNTO COORDINADO DE SERVICIOS DE SALUD EN EL QUE SE INTEGRAN

LAS PRESTACIONES SANITARIAS.

• ASEGURA LA ASISTENCIA A LA POBLACIÓN

• GARANTIZA Y ORGANIZA LA FINANCIACIÓN

• SE ESTRUCTURA EN NIVELES: PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

• ACTIVIDADES DE PREVENCION, PROMOCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

Y REHABILITACIÓN
 EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA

• SISTEMA PÚBLICO DE SALUD

• DE CARÁCTER UNIVERSAL
• INTEGRADO, COORDINADO, EQUITATIVO
• QUE SE AJUSTA AL MODELO POLÍTICO DEL ESTADO DE LAS AUTONOMÍAS
• ESTRUCTURA DE AUTOGOBIERNO EN MATERIA DE SALUD
• DESCENTRALIZADA EN SERVICIOS REGIONALES DE SALUD.
ANTECEDENTES HISTORICOS: CONFERENCIA
ALMA ATA
• 1978: REUNION DE 174 PAISES BAJO PATROCINIO DE LA OMS

OBJETIVO:

• ESTABLECER LAS BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

PARA GARANTIZAR LA SALUD DE TODA LA POBLACIÓN.
• INSTA A LOS GOBIERNOS A QUE DESARROLLEN LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN
PRIMARIA.
• SE CONSIDERA LA SALUD UN BIEN COMUN, RESPONSABILIDAD DE TODA LA
SOCIEDAD
CONFERENCIA ALMA ATA

CONCEPTOS E IDEAS FORMULADOS EN ALMA ATA:

1. SALUD COMO ESTADO DE BIENESTAR FISICO, PSIQUICO Y SOCIAL.
2. IGUALDAD
3. ASUNTO SOCIOECONÓMICO: SALUD CLAVE PARA DESARROLLO
ECONÓMICO
4. PARTICIPACION DE LOS CIUDADANOS EN LO CONCERNIENTE A LA
SALUD
5. LOS SISTEMAS SANITARIOS RESPONSABILIDAD DE LOS GOBIERNOS
6. ATENCION PRIMARIA INSTRUMENTO BÁSICO
 CONFERENCIA ALMA ATA
DEFINICIÓN ATENCIÓN PRIMARIA:

• ASISTENCIA SANITARIA BASADA EN MÉTODOS Y TECNOLOGÍAS SENCILLAS,

CIENTÍFICAMENTE FUNDAMENTADAS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES

• QUE ESTÉN AL ALCANCE DE LOS INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDAD

• A UN COSTE ACEPTABLE POR LA COMUNIDAD Y EL PAÍS PARA QUE PUEDA

CUBRIR CADA UNA DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO

• SUS PROGRAMAS DE SALUD DEBEN INCLUIR LA PREVENCIÓN, PROMOCIÓN,

CURACIÓN Y REHABILITACIÓN
 SISTEMA DE SALUD EN ESPAÑA: LEY GENERAL DE
SANIDAD DE 1986

COSTITUCION ESPAÑOLA DE 1978: DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y A

LA ATENCIÓN SANITARIA DE TODOS LOS CIUDADANOS.

• ART 43:
1. SE RECONOCE EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD.

2. COMPETE A LOS PODERES PÚBLICOS ORGANIZAR Y TUTELAR LA SALUD PUBLICA A

TRAVÉS DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE LAS PRESTACIONES Y SERVICIOS NECESARIOS. LA
LEY ESTABLECERÁ LOS DERECHOS Y DEBERES DE TODOS AL RESPECTO.

3. LOS PODERES PÚBLICOS FOMENTARÁN LA EDUCACIÓN SANITARIA, LA EDUCACIÓN

FÍSICA Y EL DEPORTE. ASIMISMO FACILITARÁN LA ADECUADA UTILIZACIÓN DEL OCIO.
 LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986
COMO DESARROLLO DEL ARTÍCULO 43 SE APRUEBA EN EL AÑO 1986 LA LEY 14/1986
GENERAL DE SANIDAD DE 25 DE ABRIL

CARACTERÍSTICAS:

1. CAMBIO DE MODELO SEGURIDAD SOCIAL A SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

2. FINANCIACIÓN CON PRESUPUESTOS GENERALES
3. COBERTURA UNIVERSAL
4. GRATUIDAD DE LOS SERVICIOS
5. DESCENTRALIZACIÓN POLÍTICA DE LA SANIDAD EN LAS COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
6. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
7. PROGRAMAS DE EVALUACIÓN
8. INTEGRACIÓN DE SERVICIOS Y ESTRUCTURAS EN EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986

COMPETENCIAS DEL ESTADO:

• BASES Y COORDINACIÓN GENERAL DE LA SANIDAD: ESTABLECIMIENTO

DE NORMAS PARA CONSEGUIR HOMEGENEIDAD DE PRESTACIONES

• SANIDAD EXTERIOR Y RELACIONES Y ACUERDOS SANITARIOS

INTERNACIONALES

• LEGISLACIÓN SOBRE PRODUCTOS FARMACEÚTICOS

LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986

CADA COMUNIDAD TENDRÁ UN SERVICIO REGIONAL DE SALUD:

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y DE GESTIÓN DE TODOS LOS
RECURSOS SANITARIOS: AUTONÓMICOS, DIPUTACIÓN,
MUNICIPALES

COMPETENCIAS COMUNIDADES AUTONOMAS:

• PLANIFICACIÓN SANITARIA

• SALUD PÚBLICA

• ASISTENCIA SANITARIA
 LEY GENERAL DE SANIDAD
TÍTULO I, CAP. 1, ARTÍCULO 6.

1. LAS ACTUACIONES DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS SANITARIAS ESTARÁN

ORIENTADAS:
1.1 A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD.
1.2 A PROMOVER EL INTERÉS INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL POR LA SALUD MEDIANTE LA
ADECUADA EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN.
1.3 A GARANTIZAR QUE CUANTAS ACCIONES SANITARIAS SE DESARROLLEN ESTÉN DIRIGIDAS A LA
PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y NO SÓLO A LA CURACIÓN DE LAS MISMAS.
1.4 A GARANTIZAR LA ASISTENCIA SANITARIA EN TODOS LOS CASOS DE PÉRDIDA DE LA SALUD.
1.5 A PROMOVER LAS ACCIONES NECESARIAS PARA LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL Y REINSERCIÓN
SOCIAL DEL PACIENTE.

2. EN LA EJECUCIÓN DE LO PREVISTO EN EL APARTADO ANTERIOR, LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS

SANITARIAS ASEGURARÁN LA INTEGRACIÓN DEL PRINCIPIO DE IGUALDAD ENTRE MUJERES Y
HOMBRES, GARANTIZANDO SU IGUAL DERECHO A LA SALUD.
 LEY GENERAL DE SANIDAD
Título III, De la estructura del sistema sanitario
CAPÍTULO III: De las Áreas de Salud

“En todo caso, las Áreas de Salud deberán desarrollar las siguientes
actividades:

• a) En el ámbito de la atención primaria de salud, mediante fórmulas de

trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia y la comunidad;
desarrollándose, mediante programas, funciones de promoción de la salud,
prevención, curación y rehabilitación, a través tanto de sus medios básicos
como de los equipos de apoyo a la atención primaria.

• b) En el nivel de atención especializada, a realizar en los hospitales y centros

de especialidades dependientes funcionalmente de aquéllos, se prestará la
atención de mayor complejidad a los problemas de salud y se desarrollarán
las demás funciones propias de los hospitales.
NIVELES ASISTENCIALES SERVICIO NACIONAL DE SALUD

PRIMER NIVEL O ATENCIÓN PRIMARIA:

1.- GRAN ACCESIBILIDAD

2.- CAPACIDAD TÉCNICA PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS DE FRECUENTE PRESENTACIÓN

3.- LOS CENTROS DE SALUD SON LOS QUE PRESTAN LA ASISTENCIA.

4.- EL EQUIPO FORMADO POR: MÉDICOS, PEDIATRAS, PERSONAL ENFERMERÍA,

TRABAJADOR SOCIAL, FISIOTERAPEUTAS, MATRONAS, ODONTÓLOGOS

5.- COMPETENCIAS: PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD,

ASISTENCIA A DOMICILIO

6.- LA ACTIVIDAD PREVENTIVA SE ORGANIZA POR PROGRAMAS: MUJER, INFANCIA,

ANCIANOS, SALUD BUCO DENTAL, SALUD MENTAL
NIVELES ASISTENCIALES SERVICIO NACIONAL DE SALUD

SEGUNDO NIVEL ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

1.- SE ACCEDE POR INDICACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

2.- MEDIOS TÉCNICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS DE MAYOR

COMPLEJIDAD Y COSTE

3.- LA ATENCIÓN SE PRESTA EN CENTROS DE ESPECIALIDADES U

HOSPITALES.

4.- EN ESTE NIVEL ES DESDE DONDE SE ATIENDE LA SALUD MENTAL

 ORGANIZACIÓN TERRITORIAL

• LA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIOS SE REALIZA ATENDIENDO A

DEMARCACIONES TERRITORIALES

• EL ÁREA ES LA UNIDAD TERRITORIAL BÁSICA QUE CUENTA CON LOS

DISPOSITIVOS NECESARIOS PARA ATENDER LA POBLACIÓN DE SU
DEMARCACIÓN. CADA ÁREA CUENTA CON UN HOSPITAL DE REFERENCIA

• LAS ÁREAS SE SUBDIVIDEN EN ZONAS BÁSICAS DE SALUD: CADA ZONA BASICA

UN CENTRO DE SALUD.
LA SALUD MENTAL Y LA PSICOLOGÍA EN LA LEY GENERAL DE
SANIDAD

DEFINICION SALUD MENTAL SEGÚN LA OMS:

ESTADO DE BIENESTAR EN EL QUE EL INDIVIDUO ES CONSCIENTE DE SUS
CAPACIDADES, PUEDE ENFRENTARSE A LAS EXIGENCIAS NORMALES DE LA
VIDA Y TRABAJAR DE FORMA PRODUCTIVA Y FRUCTÍFERA, Y ES CAPAZ DE
CONTRIBUIR A SU COMUNIDAD

DEFINICIÓN ENFERMEDADES MENTALES:

LOS PROBLEMAS PSÍQUICOS Y LA TENSIÓN EMOCIONAL, LAS
DISFUNCIONES ASOCIADAS CON LOS SÍNTOMAS DE ANGUSTIA Y LOS
TRASTORNOS PSÍQUICOS DIAGNOSTICABLES, COMO LA ESQUIZOFRENIA Y
LA DEPRESIÓN
LA SALUD MENTAL Y LA PSICOLOGÍA EN LA LEY GENERAL
DE SANIDAD

• SITUACIÓN DE PARTIDA DE DESATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL

• MARGINADA DEL SISTEMA DE SALUD.

• NO SE CONTEMPLABA COMO PRESTACIÓN.

• EXCLUIDA DEL SISTEMA.

• COMO MUCHO ATENDIDA CON RECURSOS DE DIPUTACIONES

• LA LEY DE SANIDAD ESTABLECE LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL

 LA SALUD MENTAL Y LA PSICOLOGÍA EN LA LEY GENERAL DE
SANIDAD

LA LEY DEDICA EL CAPITULO 3 A LA SALUD MENTAL, Y EN SU ARTICULO 20

ESTABLECE:

SOBRE LA BASE DE LA PLENA INTEGRACIÓN DE LAS ACTUACIONES RELATIVAS A LA SALUD

MENTAL EN EL SISTEMA SANITARIO GENERAL Y DE LA TOTAL EQUIPARACIÓN DEL ENFERMO
MENTAL A LAS DEMÁS PERSONAS QUE REQUIERAN SERVICIOS SANITARIOS Y SOCIALES, LAS
ADMINISTRACIONES SANITARIAS COMPETENTES ADECUARÁN SU ACTUACIÓN A LOS
SIGUIENTES PRINCIPIOS:

• LA ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DE LA POBLACIÓN SE REALIZARÁ EN EL

ÁMBITO COMUNITARIO

• AMPLIACIÓN DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES A NIVEL AMBULATORIO Y LOS SISTEMAS

DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL Y ATENCIÓN A DOMICILIO, PARA REDUCIR AL MÁXIMO
POSIBLE LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

• SE CONSIDERARÁN DE MODO ESPECIAL AQUELLOS PROBLEMAS REFERENTES A LA

PSIQUIATRÍA INFANTIL Y PSICOGERIATRÍA.
 ARTICULO 20 (CONT)

• LA HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES POR PROCESOS QUE ASÍ LO

REQUIERAN SE REALIZARÁ EN LAS UNIDADES PSIQUIÁTRICAS DE LOS
HOSPITALES GENERALES.

• SE DESARROLLARÁN LOS SERVICIOS DE REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN

SOCIAL NECESARIOS PARA UNA ADECUADA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS
PROBLEMAS DEL ENFERMO MENTAL, BUSCANDO LA NECESARIA
COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS SOCIALES.

• LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DEL

SISTEMA SANITARIO GENERAL CUBRIRÁN, ASIMISMO, EN COORDINACIÓN
CON LOS SERVICIOS SOCIALES, LOS ASPECTOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA Y
LA ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE ACOMPAÑAN A LA
PÉRDIDA DE SALUD EN GENERAL.
 ARTICULO 20 (CONT)

LA LEY CONCRETA QUE:

• LA ATENCIÓN A LA SM SE REALIZARÁ DE FORMA PROGRESIVA EN EL ÁMBITO

COMUNITARIO, POTENCIANDO LOS RECURSOS Y MEDIDAS QUE REDUZCAN LA
NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN.

• LOS INTERNAMIENTOS SE LLEVARÁN A CABO EN LAS UNIDADES PSIQUIÁTRICAS

DE LOS HOSPITALES GENERALES.

• SE CONSIDERARÁN ESPECIALMENTE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN

NIÑOS Y MAYORES

• SE DESARROLLARÁN LOS SERVICIOS DE REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN DEL

ENFERMO MENTAL EN COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS SOCIALES

• IGUALMENTE, SE ATENDERÁN LOS ASPECTOS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A

PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE PUEDAN INCIDIR SOBRE LA PÉRDIDA DE LA
SALUD.
COMISIÓN PARA LA REFORMA PSIQUIÁTRICA

• SE CREA POR ORDEN MINISTERIAL DE SANIDAD Y CONSUMO DEL 23 DE

JULIO DE 1983
• SUS MIEMBROS 7 PSIQUIATRAS Y 1 PSICOLOGA

PROPUESTAS:

• MODELO COMUNITARIO
• SALUD MENTAL INTEGRADA EN SISTEMA EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA
• ORGANIZACIÓN TERRITORIAL
• PSIQUIATRICOS UN RECURSO MÁS
• UNIDADES DE AGUDOS EN HOSPITALES GENERALES
• CENTROS DE SALUD MENTAL EL EJE DE LA ATENCIÓN
• CREACIÓN RECURSOS PARA LA INTEGRACIÓN Y REHABILITACIÓN
 PSICOLOGÍA EN LAS CONCLUSIONES DEL INFORME DE
LA COMISIÓN

• SE MENCIONA INDIRECTAMENTE
• SE HABLA DE PSICOLOGÍA PERO NO SE ESTABLECEN FUNCIONES NI SE
CONCRETA COMO SE HACE SU INCORPORACIÓN
• SE MENCIONA EXPLÍCITAMENTE CUANDO SE REFIERE A FORMACIÓN Y
EXPLICITA FORMACIÓN ESPECILIZADA PARA EL PSICÓLOGO
• SE PUEDE ENTENDER QUE LA LABOR DEL PSICÓLOGO QUEDA SUPEDITADA
AL PSIQUIATRA.
• PROVOCÓ COMUNICADO DEL COP MADRID SEÑALANDO LA FALTA DE
CONCRECIÓN PARA EL PSICÓLOGO Y LA PSICOLOGÍA
NUEVA LEGISLACIÓN SOBRE PSICOLOGÍA

• LEY 5 2011 DE ECONOMIA SOCIAL DE 29 MARZO 2011:

DISPOSICION ADICIONAL 6ª
ESTABLECE MECANISMO TRANSITORIO PARA EJERCICIO PSICOLOGIA
SANITARIA

“ estar en posesión de una formación complementaria de posgrado en el

área de la Psicología sanitaria no inferior a 400 horas, de las que al menos
100, sean de carácter práctico, o haber obtenido el Título de
licenciado/graduado en Psicología, siguiendo un itinerario curricular
cualificado por su vinculación con la Psicología clínica.
“El certificado acreditativo de estar en posesión de la formación de
posgrado anteriormente señalado, deberá solicitarse en el Colegio Oficial de
Psicólogos de Madrid”
NUEVA LEGISLACIÓN SOBRE PSICOLOGÍA

• LEY 33/2011 DE 4 DE OCTUBRE, DE SALUD PUBLICA:

Disposición adicional séptima. Regulación de la psicología en el
ámbito sanitario.
• ESTABLECE:

• El ejercicio de la Psicología sanitaria queda reservado para la nueva

profesión de Psicólogo General Sanitario.

• Para convertirse en Psicólogo General Sanitario, los licenciados o graduados

en Psicología deberán obtener el Título Oficial de Máster en Psicología
General Sanitaria.
 NUEVA LEGISLACIÓN SOBRE PSICOLOGÍA
Orden ECD/1070/2013, de 12 de junio, por la que se establecen los
requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales de
Máster en Psicología General Sanitaria que habilite para el ejercicio
de la profesión titulada y regulada de Psicólogo General Sanitario.

COMPETENCIAS:
Los estudiantes deben adquirir los conocimientos y las
competencias necesarias para la realización de investigaciones,
evaluaciones e intervenciones psicológicas sobre aquellos aspectos
del comportamiento y la actividad de las personas que influyen en la
promoción y mejora de su estado general de salud, siempre que
dichas actividades no requieran una atención especializada por
parte de otros profesionales sanitarios.
 NUEVA LEGISLACIÓN SOBRE PSICOLOGÍA

LEY 3/2014, DE 27 DE MARZO, PARA LA DEFENSA DE LOS CONSUMIDORES Y USUARIOS.

Disposición final octava. Modificación de la disposición adicional séptima de la Ley

33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.

— Uno. Se añade un nuevo apartado 6 con la siguiente redacción:

«6. Los psicólogos que hayan obtenido la inscripción de unidades
asistenciales/consultas de psicología en un registro de centros, servicios y
establecimientos sanitarios, al amparo de lo previsto en el párrafo segundo del anterior
apartado 5, podrán seguir ejerciendo actividades sanitarias en la misma u otra
comunidad autónoma, con posterioridad a la fecha del vencimiento del plazo de tres
años indicado en el citado apartado, sin que en estos supuestos sea necesario ostentar
para realizar una nueva inscripción, el título oficial de psicólogo especialista en
Psicología Clínica o el de Máster en Psicología General Sanitaria.»
 NUEVA LEGISLACIÓN SOBRE PSICOLOGÍA

• LEY 3/2014, DE 27 DE MARZO, PARA LA DEFENSA DE LOS CONSUMIDORES Y USUARIOS.

Dos. Se añade un nuevo apartado 7, que queda redactado de la siguiente manera:

«7. No obstante lo previsto en el anterior apartado 4, los psicólogos que a la fecha de
entrada en vigor de la Ley 5/2011, de 29 de marzo, estuvieran desempeñando
actividades sanitarias en centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de
Salud o concertados con él, en puestos de trabajo de psicólogo para cuyo acceso no se
hubiera requerido estar en posesión del título de psicólogo especialista en Psicología
Clínica, no podrán ser removidos de sus puestos por no ostentar dicho título.
Estos psicólogos podrán acogerse a lo previsto en el apartado 6 de esta disposición, si
solicitan su inscripción en el correspondiente registro de centros, servicios y
establecimientos sanitarios para ejercer actividades sanitarias en unidades
asistenciales/consultas de psicología del ámbito privado, aun cuando no ostenten el
Máster en Psicología General Sanitaria.»
AUDIENCIANACIONAL
Sala de lo Contencioso-Administrativo
SECCIÓN SEXTA
Demandante: ASOCIACIÓN NACIONAL DE PSICÓLOGOS CLÍNICOS
Y RESIDENTES (ANPIR)
FECHA DEMANDA: 2013
CONTRA: Orden ECD/1070/2013, de 12 de junio
FECHA SENTENCIA: 3 DE OCTUBRE DE 2016

Debemos DESESTIMAR Y DESESTIMAMOS el recurso contencioso administrativo

nº 361/2013, interpuesto por el Procurador de los Tribunales Don
Javier del Campo Moreno, en nombre y en representación de la Asociación Nacional
de Psicólogos Clínicos y Residentes (ANPIR), contra la Orden ECD/1070/2013, de
12 de junio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales de Máster en Psicología General Sanitaria que habilite para el
ejercicio de la profesión titulada y regulada de Psicólogo General Sanitario y, en
consecuencia, se confirma por ser ajustada a derecho.
MARCO NORMATIVO DE LA PSICOLOGÍA EN EL ÁMBITO
SANITARIO

1. Ley General de Sanidad

2. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud
3. Declaración europea de salud mental de la OMS, Helsinki, 2005
4. Estrategia en Salud Mental del SNS, 11 de Diciembre de 2006
5. Plan de acción europeo de salud mental 2013-2014
6. Real decreto 1030/2006, 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de
servicios comunes del SNS
7. Ley 5/2011 de Economía Social
8. Ley 33/2011 de 4 de Octubre, General de Salud Pública
9. Ley 3/2014 sobre la defensa de los consumidores
LEYES Y NORMATIVAS REGULADORAS DE LA SANIDAD EN
ESPAÑA
LEY 16/2003, DE 28 DE MAYO, DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

• Capítulo preliminar: Propósito de la ley es establecer un marco legal para las

acciones de coordinación y cooperación de las Administraciones públicas sanitarias
que permitan garantizar la equidad, la calidad y la participación social en el SNS.
• Incorpora asimismo normas aplicables a todo el sistema sanitario español, no sólo a
la sanidad pública
• Capítulo I: Regula ordenación de las prestaciones, ofrece un catálogo de
prestaciones de salud pública, atención primaria y atención especializada
• Capítulo II: Farmacia
• Capítulo III: Profesionales de la sanidad
• Capítulo IV: Investigación
• Capítulo V: Sistema de información sanitaria
• Capítulo VI: Calidad del Sistema nacional de salud
• Capítulo VII: De los planes integrales
• Capítulo VIII: De la salud Pública
• Capítulo IX: Participación social
 (cont.)
Capítulo VII: De los planes integrales
Artículo 64: Planes integrales de salud:
1. “Sin perjuicio de las competencias autonómicas de planificación sanitaria y de
la organización de los servicios, el Mº de S. y C. y los órganos competentes de
las CC.AA (………) elaborarán planes integrales de salud sobre las patologías
más prevalentes, relevantes o que supongan una especial carga socio-
familiar, garantizando una atención sanitaria integral, que comprenda su
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación”(….)
Capítulo VIII: De la salud pública
Artículo 66: la cooperación en salud pública
“El estado y las CC.AA establecerán un plan …dirigido a promover actividades
que complementen las realizadas por las administraciones autonómicas y
locales”
Entre otros se establece sistema de coordinación y los de relación entre las
administraciones públicas para facilitar información y seguimiento
 (cont.)

Capítulo IX: De la participación social

Artículo 67: Consejo de participación social del SNS
La participación social se establece a través de:
a) El Comité consultivo: órgano que depende del Consejo interterritorial del SNS,
mediante el que se hace efectiva la participación social y se ejerce la participación
institucional de las organizaciones sindicales y empresariales en el SNS
Informa, asesora, analiza y formula propuestas de interés sobre el funcionamiento
del SNS
Integrado por :
• 6 representantes de Administración General del Estado
• 6 “” de las CC.AA
• 4 “” de la administración local
• 8 “” de organizaciones empresariales
• 8 “” de organizaciones sindicales más representativas
 (cont.)

b) El Foro Abierto de Salud: Se constituye con carácter temporal a convocatoria del

Mª de Sanidad y Consumo para el estudio, debate y formulación sobre temas
específicos que tengan impacto en un determinado momento en el SNS. En él
pueden participar organizaciones, consejos, sociedades o asociaciones
pertinentes según la materia a tratar

c) El Foro Virtual : Se mantiene a través de la red informática

(cont.)

Capítulo X: Del Consejo Interterritorial

Órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información

de los servicios de salud entre ellos y con la Administración del Estado, cuyo fin es
garantizar la cohesión del SNS para garantizar los derechos de los ciudadanos en
todo el territorio
Entre otras funciones emite recomendaciones sobre la necesidad de realizar
actuaciones coordinadas en materia de salud pública
Y asesora , planifica y evalúa los planes y programas sanitarios referidos a la
promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad
LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL: PROGRAMAS
DE INTERVENCION

• DEFINIDAS EN REAL DECRETO 1030/2006, 15 DE SEPTIEMBRE

• TIENE CARÁCTER NORMATIVO.

• PRETENDE GARANTIZAR LAS PRESTACIONES A TODA LA POBLACIÓN.

• HOMOGENIZA EL TIPO DE PRESTACIONES QUE DA EL SERVICIO NACIONAL DE

SALUD EN CADA COMUNIDAD.
 DECRETO DE CARTERA DE SERVICIOS

DESARROLLA LO ESTABLECIDO EN EL ART. 7.1 DE LA LEY DE COHESIÓN Y

CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: LEY 16/2003, DE 28 DE MAYO:

“EL CATÁLOGO DE PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD TIENE

POR OBJETO GARANTIZAR LAS CONDICIONES BÁSICAS Y COMUNES PARA UNA
ATENCIÓN INTEGRAL, CONTINUADA Y EN EL NIVEL ADECUADO DE ATENCIÓN.
SE CONSIDERAN PRESTACIONES DE ATENCIÓN SANITARIA DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD LOS SERVICIOS O CONJUNTO DE SERVICIOS
PREVENTIVOS, DIAGNÓSTICOS, TERAPÉUTICOS, DE REHABILITACIÓN Y DE
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD DIRIGIDOS A LOS
CIUDADANOS”
 PRESTACIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
MENTAL

• ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN, CONSEJO Y APOYO PARA EL MANTENIMIENTO

DE LA SALUD MENTAL EN LAS DISTINTAS ETAPAS DEL CICLO VITAL.

• DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS ADAPTATIVOS, POR ANSIEDAD Y

DEPRESIVOS, CON DERIVACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN CASO DE QUEDAR
SUPERADA LA CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN DEL NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA.

• DETECCIÓN DE CONDUCTAS ADICTIVAS, DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE OTROS

TRASTORNOS MENTALES Y DE REAGUDIZACIONES EN TRASTORNOS YA CONOCIDOS, Y, EN SU
CASO, SU DERIVACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

• DETECCIÓN DE PSICOPATOLOGÍAS DE LA INFANCIA/ADOLESCENCIA, INCLUIDOS LOS

TRASTORNOS DE CONDUCTA EN GENERAL Y ALIMENTARIA EN PARTICULAR, Y DERIVACIÓN EN
SU CASO AL SERVICIO ESPECIALIZADO CORRESPONDIENTE.

• SEGUIMIENTO DE FORMA COORDINADA CON LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y SERVICIOS

SOCIALES DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PROLONGADO.
PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD
MENTAL

• DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES,

LA PSICOFARMACOTERAPIA, LAS PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES, DE
GRUPO O FAMILIARES (EXCLUYENDO EL PSICOANÁLISIS Y LA HIPNOSIS),
LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Y, EN SU CASO, LA HOSPITALIZACIÓN.
PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD
MENTAL

LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL, QUE GARANTIZARÁ LA NECESARIA

CONTINUIDAD ASISTENCIAL, INCLUYE:

• ACTUACIONES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN

COORDINACIÓN CON OTROS RECURSOS SANITARIOS Y NO SANITARIOS.

• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS MENTALES AGUDOS Y DE

LAS REAGUDIZACIONES DE TRASTORNOS MENTALES CRÓNICOS,
COMPRENDIENDO EL TRATAMIENTO AMBULATORIO, LAS INTERVENCIONES
INDIVIDUALES O FAMILIARES Y LA HOSPITALIZACIÓN CUANDO SE PRECISE.

• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS MENTALES CRÓNICOS,

INCLUIDA LA ATENCIÓN INTEGRAL A LA ESQUIZOFRENIA, ABARCANDO EL
TRATAMIENTO AMBULATORIO, LAS INTERVENCIONES INDIVIDUALES Y
FAMILIARES Y LA REHABILITACIÓN.
 PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD
MENTAL

• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CONDUCTAS ADICTIVAS, INCLUIDOS

ALCOHOLISMO Y LUDOPATÍAS.

• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA

INFANCIA/ADOLESCENCIA, INCLUIDA LA ATENCIÓN A LOS NIÑOS CON PSICOSIS,
AUTISMO Y CON TRASTORNOS DE CONDUCTA EN GENERAL Y ALIMENTARIA EN
PARTICULAR (ANOREXIA/BULIMIA), COMPRENDIENDO EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO, LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS EN HOSPITAL DE DÍA,
LA HOSPITALIZACIÓN CUANDO SE PRECISE Y EL REFUERZO DE LAS CONDUCTAS
SALUDABLES.

• ATENCIÓN A LOS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL DERIVADOS DE LAS

SITUACIONES DE RIESGO O EXCLUSIÓN SOCIAL.

• INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO A LAS PERSONAS VINCULADAS AL PACIENTE,

ESPECIALMENTE AL CUIDADOR PRINCIPAL
 RESUMEN

— Ley general de sanidad: Promoción, educación, prevención,

rehabilitación y reinserción social
— Capítulo III: De la salud mental, Artículo 20
— Ley 16/2003 de cohesión y calidad del SNS
— Capítulo preliminar: propósito de la Ley
— Capítulo I: Catálogo de prestaciones
— Capítulo VII, Artículo 64: Planes integrales de Salud
— Capítulo VIII, Artículo 66: de la salud pública
— Capítulo IX: de la participación social
— Plan de acción integral para la Salud Mental 2013-20120
— Real decreto 1030/2006
— Artículo 4: personal y centros autorizados
— Anexo II.3: Prevención, protección a la salud, atención familiar, y atención comunitaria
— Ley general de Salud Pública
— Artículo 16: La promoción de la salud
— Artículo 19: Prevención de la salud y promoción de la salud en los servicios sanitarios
— Disposición adicional séptima: regulación de la Psicología en el ámbito sanitario
DECLRARCIONES Y PLANES DE SALUD
METAL
LA DECLARACIÓN DE HELSINKI Y EL PLAN DE ACCIÓN
EUROPEO PARA LA SALUD MENTAL

• CONFERENCIA MINISTERIAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

PARA LA SALUD MENTAL, CELEBRADA EN HELSINKI DEL 12 AL 15 DE ENERO
DE 2005

• DECLARACIÓN SOBRE SALUD MENTAL PARA EUROPA Y UN PLAN DE ACCIÓN

QUE LA DESARROLLA PARA LA PRÓXIMA DÉCADA

• OBJETIVO: DESARROLLAR, ESTABLECER Y EVALUAR UNA NORMATIVA QUE

DÉ LUGAR A INTERVENCIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD MENTAL,
CAPACES DE MEJORAR EL BIENESTAR DE LA POBLACIÓN, PREVENIR LOS
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y PROMOVER LA INCLUSIÓN SOCIAL Y EL
DESARROLLO DE LAS PERSONAS QUE PADECEN PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
LA DECLARACIÓN DE HELSINKI Y EL PLAN DE ACCIÓN
EUROPEO PARA LA SALUD MENTAL

• PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL PARA TODOS

• DEMOSTRACIÓN DEL PAPEL CENTRAL DE LA SALUD MENTAL
• ERRADICAR EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN
• PROMOCIÓN DE ACTIVIDADES EN ETAPAS CRÍTICAS DE LA VIDA
• PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y SUICIDIO
• ASEGURAR EL ACCESO A LA ATENCIÓN PRIMARIA PARA PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL
• OFRECER A LA POBLACIÓN CON PROBLEMAS GRAVES DE SALUD MENTAL UN
CUIDADO EFECTIVO EN LOS SERVICIOS DE LA PROPIA COMUNIDAD
• ESTABLECER RELACIONES CON OTROS SECTORES
• CREACIÓN DE UN CONTINGENTE DE PROFESIONALES COMPETENTES
• ESTABLECER UNA BUENA INFORMACIÓN SOBRE SALUD MENTAL
• PROPORCIONAR FINANCIACIÓN JUSTA Y ADECUADA
• EVALUAR LA EFICACIA. GENERAR NUEVAS EVIDENCIAS
 ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SNS
11 DE DICIEMBRE DE 2006

• Justificación: En España excluyendo trastornos debidos a abuso de sustancias se

estima que un 9% de la población sufre un trastorno mental y que un 15% podrá
desarrollarlo a lo largo de su vida
• Más de la mitad de las personas que lo sufren no reciben tratamiento y de los que lo
reciben un porcentaje significativo no recibe el adecuado
• Los trastornos mentales graves generan una importante carga familiar
• Existen prejuicios sociales acerca de la criminalidad de las personas afectados de
TM, injustificados
ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
2006

• LÍNEA ESTRATÉGICA 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIÓN,

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL Y ERRADICACIÓN DEL ESTIGMA
ASOCIADO A LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL
• LÍNEA ESTRATÉGICA 2: ATENCIÓN A LOS TRASTORNOS MENTALES. MEJORAR LA
CALIDAD, LA EQUIDAD Y LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL.
• LÍNEA ESTRATÉGICA 3: COORDINACIÓN INTRAINSTITUCIONAL E
INTERINSTITUCIONAL. PROMOVER LA COOPERACIÓN Y LA CORRESPONSABILIDAD
DE TODOS LOS DEPARTAMENTOS Y AGENCIAS INVOLUCRADOS EN LA MEJORA DE
LA SALUD MENTAL.
• LÍNEA ESTRATÉGICA 4: FORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO. POTENCIAR LA
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL SISTEMA SANITARIO PARA ATENDER
ADECUADAMENTE LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN EN MATERIA DE SALUD
MENTAL.
• LÍNEA ESTRATÉGICA 5: INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL. POTENCIAR LA
INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL.
• LÍNEA ESTRATÉGICA 6: SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN. MEJORAR EL
CONOCIMIENTO SOBRE LA SALUD MENTAL Y LA ATENCIÓN PRESTADA POR EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Estrategia en Salud Mental Sistema Nacional de Salud
2009-2013

— Línea Estratégica 1: Promoción de la salud mental de la población,

prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma
asociado a las personas con trastorno mental

— Línea Estratégica 2: Atención a los trastornos mentales: Análisis de

situación en contención involuntaria

— Línea Estratégica 3: Coordinación intrainstitucional e interinstitucional

— Línea estratégica 4: Formación del personal sanitario

— Línea Estratégica 5: Investigación en salud mental

 Regional Committee for Europe
Sixty-third session
Çeşme Izmir, Turkey, 16–19 September 2013
European Mental Health Action Plan: Objectives

• Objective 1: Everyone has an equal opportunity to realize mental well-being throughout

their lifespan, particularly those who are most vulnerable or at risk

• Objective 2: People with mental health problems are citizens whose human rights
are fully valued, respected and promoted

• Objective 3: Mental health services are accessible, competent and affordable, available
in the community according to need

• Objective 4: People are entitled to respectful, safe and effective treatment

• Objective 5: Health systems provide good physical and mental health care for all

• Objective 6: Mental health systems work in well coordinated partnership with other
sectors

• Objective 7: Mental health governance and delivery are driven by good information
and knowledge ....
PLAN EUROPEO DE ACCION EN SALUD MENTAL: OBJETIVOS

• Cualquier persona tiene la misma oportunidad de conseguir un adecuado nivel de

bienestar mental a lo largo de su vida, especialmente los que están en situación de
vulnerabilidad o de riesgo.
• Los derechos humanos de las personas con problemas de salud mental deben ser
plenamente valorados, respetados y promovidos.
• Los servicios de salud mental deben ser accesibles, competentes y asequibles,
disponibles para la comunidad y ajustados a sus necesidades específicas.
• Las personas tienen derecho a un tratamiento digno, eficaz y que garantice su
seguridad.
• Los sistemas de salud deben proporcionar una adecuada atención de la salud física y
mental a todos los ciudadanos.
• Los sistemas de salud mental deben trabajar en colaboración con otros sectores.
• Las directrices políticas en salud mental y su implementación deben desarrollarse a
partir de una adecuado conocimiento.
PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL PARA LA SALUD MENTAL 2013-2020
OMS
(Infocop, 23/05/2013)
• Principios:
1.Acceso y cobertura universales: todas las personas con trastorno mental deben
poder acceder a servicios sociales y de salud que les permitan recuperarse y gozar
del grado máximo de salud que puedan lograr
2.Derechos humanos. Todas las acciones que se emprendan deben respetar la
Convención sobre los derechos humanos de personas con discapacidades
3.Práctica basada en evidencia
4.Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital: Lactancia, infancia, adolescencia,
edad adulta y ancianidad
5.Enfoque multisectorial: “la respuesta integral y coordinada con respecto a la salud
mental requiere alianzas con múltiples sectores públicos, tales como los de la salud,
educación, empleo, justicia penal, vivienda, social,…”
6.Emancipación de las personas con trastornos mentales y discapacidades
psicosociales: las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales
deben emanciparse y participar en la promoción, las políticas, la planificación, la
legislación, la prestación de servicios, el seguimiento, la investigación y la evaluación
en materia de salud mental.
PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL PARA LA SALUD MENTAL 2013-2020
PUNTOS DE REFLEXIÓN

• El número de profesionales sanitarios especializados y generales que se ocupan de la

SM es bajo en los países de ingresos bajos y medios
• Los movimientos sociales en pro de la salud mental en los países de ingresos bajos y
medios no están bien desarrollados
• No hay disponibilidad de personal cualificado para ofrecer tratamientos no
farmacológicos
• Es necesario integrar la salud mental en otros programas sanitarios prioritarios (VIH,
salud de la mujer y del niño,…) y en políticas de otros sectores: educación empleo,
discapacidad, reducción de la pobreza…
• Se hace hincapié en las situaciones de emergencia y de catástrofes.
• Prevención y promoción de la salud en los siguientes casos: programas para la primera
infancia, para su preparación para incorporarse a la vida adulta, educación sexual, detección
precoz de trastornos de conducta, mejora de condiciones de trabajo, protección social de la
pobreza, prevención del maltrato, prevención de estrés laboral
 RECURSOS SALUD METAL
FUNCIONES Y AMBITOS INTERVENCION PSICOLOGO
CONTEXTOS DE APLICACIÓN DE LA PSICOLOGÍA EN EL
ÁMBITO SANITARIO

• La psicología clínica en la sanidad pública:

• Recursos públicos de Salud Mental
• Papel del psicólogo clínico

• Ámbito de actuación del Psicólogo General Sanitario

• Acciones y programas que tienen efecto sobre la salud y La salud mental en sus
vertientes de prevención, promoción y protección
• Instituciones y organizaciones sociales: papel de los ayuntamientos y de las
asociaciones

• La sanidad privada
 FUNCIONES PSICOLOGO CLINICO

1. Evaluación
2. Diagnóstico
3. Tratamiento e intervención
4. Consejo, Asesoría, Consulta y Enlace
5. Prevención y Promoción de la Salud
6. Investigación
7. Enseñanza y Supervisión
8. Dirección, Administración y Gestión
 PSICOLOGO CLINICO VERSUS PSICOLOGO GENERAL
SANITARIO
PSICÓLOGO CLÍNICO
•Evaluación
•Diagnóstico
•Tratamiento
•Rehabilitación de trastornos
mentales, emocionales,
relacionales y del
comportamiento.
•Prevención primaria
•Prevención Secundaria
PSICOLOGO GENERAL SANITARIO
•Investigación
•Evaluación
•Intervención psicológica sobre
aspectos comportamiento y actividad
de las personas
•Promoción y mejora de su estado
general de salud.
•Prevención primaria
•Prevención secundaria
•Prevención terciaria
REDES DE SALUD MENTAL. TRABAJO MULTIPROFESIONAL

• CARACTERÍSTICAS SALUD MENTAL COMUNITARIA:

1. AUTONOMÍA: RESPETO Y PROMOCIÓN INDEPENDENCIA PERSONAS

2. CONTINUIDAD
3. ACCESIBILIDAD
4. COMPRENSIBIDAD
5. EQUIDAD
6. RECUPERACIÓN PERSONAL
7. RESPONSABILIZACIÓN
8. CALIDAD
REDES DE SALUD MENTAL. TRABAJO MULTIPROFESIONAL

CARACTERÍSTICAS DE ORGANIZACIÓN SALUD MENTAL

• LOS RECURSOS Y SERVICIOS DEBEN ORGANIZARSE COMO UNA RED

• COORDINACIÓN ENTRE RECURSOS

• DISTRIBUCIÓN SECTORIZADA DE LOS RECURSOS

• RECURSOS QUE ATIENDA NECESIDADES EN DISTINTO NIVEL: ASISTENCIALES

TERAPEÚTICOS, REHABILITADORES
RECURSOS MINIMOS DEL ÁREA

• CENTRO DE SALUD MENTAL, CON OFERTA DE LOS TRATAMIENTOS

PSICOLÓGICOS Y PSICOTERAPÉUTICOS RECONOCIDOS EN SU EFICACIA

• RECURSOS HOSPITALARIOS DE INGRESOS PARA AGUDOS, PARA MEDIA Y LARGA

ESTANCIA

• CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

• CENTROS DE DÍA

• CENTROS DE REHABILITACIÓN LABORAL

• RECURSOS DE CARÁCTER RESIDENCIAL COMO PUEDEN SER LAS MINI

RESIDENCIAS, PISOS SUPERVISADOS

• EQUIPOS DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIO (EASC)

EQUIPOS MULTIPROFESIONALES

LOS CENTROS DE SALUD MENTAL AL MENOS DEBEN CONTAR CON:

• PSICÓLOGOS
• PSIQUIATRAS,
• TRABAJADORES SOCIALES
• ENFERMEROS
• TERAPEUTAS OCUPACIONALES
• MONITORES OCUPACIONALES
PROGRAMAS DEL CENTRO DE SALUD MENTAL

• PROGRAMAS DE EVALUACIÓN
• PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN INTENTANDO OFERTAR EL MAYOR
NÚMERO POSIBLE DE INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS Y
PSICOTERAPÉUTICAS
• PROGRAMA DE ATENCIÓN INFANTO JUVENILES
• PROGRAMA DE LA TERCERA EDAD
• PROGRAMA DE REHABILITACIÓN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS
• PROGRAMA DE AYUDA A DOMICILIO
• PROGRAMA DE COORDINACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
SITUACION SANIDAD EN MADRID

• CREACION AREA UNICA

• LEY 6/2009 DE 16 NOVIEMBRE DE LIBRE ELECCIÓN DE

FACULTATIVO

• DECRETO DE LIBRE ELECCIÓN DE FACULTATIVO EN ATENCION

PRIMARIA Y ESPECIALIZADA
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE
MADRID 2010-2014

• Objetivo: dar respuestas a las necesidades de los pacientes, y de sus

familiares y cuidadores
• Conjuga la libre elección de médico con la necesidad de preservar la
continuidad de cuidados, la rehabilitación y la adherencia al
tratamiento de los enfermos graves para garantizar la utilización de los
recursos más próximos al domicilio
• Aborda las necesidades psicosociales en colaboración con la Consejería
de Familia y Asuntos Sociales: pacientes con TMG, instituto del Menor
y de la familia, programas de psicogeriatría con residencias y centros
de mayores
• Incide en el papel de las asociaciones de pacientes y familiares
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
2010-2014

El modelo asistencial: principios fundamentales

Ø El paciente es el centro del sistema
Ø Participación de pacientes y familiares
Ø Rechazo a la estigmatización y a la discriminación
Ø Humanización de la asistencia sanitaria
Ø Prevención del suicidio
Ø Atención integral del paciente de acuerdo con el modelo biopsicosocial
Ø Integración de la red de SM dentro del conjunto de las prestaciones especializadas
del SNS (sistemas de información y gestión)
Ø Organización territorializada de los recursos: Servicio de Salud Mental de referencia
Ø Derecho a la libre elección de médico especialista y de centro
Ø Coordinación de SM con AP
Ø Atención al niño y adolescente integrando colaboración con el Instituto del Menor y
de la Familia
Ø Atención a personas con TMG en coordinación con C. de Familia y Asuntos Sociales
(cont.)

ØCoordinación con red de Atención a Drogodependientes

ØCarácter global de la atención a salud mental en coordinación con recursos de la
comunidad educativos, sociales, legales
ØActividad asistencial desarrollada por equipos multiprofesionales
ØContinuidad asistencial garantizada
ØDisponibilidad de recursos de hospitalización de media y larga estancia, y de
alternativas residenciales sanitarias
ØObjetivo de inclusión social a través de la rehabilitación
ØEspecialización y formación continuada de profesiones sanitarias
ØFomento de investigación
ØDesarrollo de la gestión por procesos
 PLAN ESTRATEGICO DE SALUD MENTAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID 2017-2020

• Línea estratégica 1: Atención y rehabilitación de las personas con trastorno mental grave
• Línea estratégica 2: Atención a la salud mental en niños y adolescentes
• Línea estratégica 3: Atención a la salud mental en el ámbito de Atención Primaria
• Línea estratégica 4: Atención a las personas con trastornos adictivos
• Línea estratégica 5: Prevención del suicidio
• Línea estratégica 6: Atención a las personas con trastornos del espectro autista
• Línea estratégica 7: Atención a las personas con trastornos de la conducta Alimentaria
• Línea estratégica 8: Atención a las personas con trastornos de la personalidad
• Línea estratégica 9: Participación de usuarios y familiares, humanización y lucha contra el
estigma y la discriminación de las personas con Trastorno Mental
• Línea estratégica 10: Formación y cuidado de los profesionales
 RECURSOS DE SALUD MENTAL DE LA CM
• Dispositivos estructurados en dos niveles:
1. Unidad asistencial:
Ø Servicios de Salud Mental ambulatorios
Ø Urgencias psiquiátricas
Ø Unidad de hospitalización breve
Ø Hospital de Día de adultos
2. Compartidos por varias unidades asistenciales
Ø Unidades de hospitalización de media estancia
Ø Unidades de hospitalización de larga estancia
Ø Unidades específicas de hospitalización parcial: TR adictivos
TR personalidad graves
TR conducta alimentaria
Infancia y adolescencia

Ø Unidades ambulatorias de referencia: Discapacidad intelectual

Enfermos mentales sin hogar
Sordera y salud mental
Programa ATIENDE
Atención a menores en riesgo psíquico
Trauma psíquico del adulto
Atención para trastornos del espectro
autista
Clínica TCA
RED DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
RECURSOS DE SALUD MENTAL DE LA CM

Personal

Psiquiatras
Psicólogos clínicos
Enfermeros
Trabajadores sociales
Terapeutas ocupacionales
Profesionales en formación
En todos los casos el paciente debe tener un médico de referencia:
psiquiatra o médico de AP
 RECURSOS DE SALUD MENTAL DE LA CM

• El plan hace especial hincapié en la necesidad de establecer modelos de

coordinación entre AP y SM para evitar derivaciones de patologías de la vida
cotidiana.
• Atención Primaria no está suficientemente formada en Salud mental y medicaliza los
problemas de la vida cotidiana
• Es importante subsanar estos fallos ya que es la primera instancia de detección,
diagnóstico y derivación, y tiene a su cargo la prevención, protección, consejo y
apoyo para el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital
TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE

• Programa de continuidad de cuidados:

Proceso asistencial longitudinal para pacientes que presentan déficits, deterioro o
minusvalías en relación con su enfermedad mental y que requieran una atención continuada y
el uso de diversos dispositivos de Salud Mental y de la red de Asistencia Social
Está a cargo de un coordinador de cuidados que está en contacto permanente con el paciente
, su familia y los representantes de los dispositivos
A cargo de trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales
• Atención social a personas con enfermedad grave y persistente en coordinación con
Consejería de Familia y Asuntos Sociales:
ØCRPS
ØCRL
ØPisos tutelados
ØEquipos de apoyo
ØEASC
• Plan contra la exclusión social (Consejería de Familia y Ss Ss)
Creación de equipos multidisciplinares específicos para enfermos mentales sin hogar
que incluyen la figura del psicólogo
PROGRAMAS DE SALUD MENTAL

• Atención en Salud Mental a niños y adolescentes: Programa infanto-

juvenil. Incide en los aspectos preventivos, en intervenciones
multimodales, y en coordinaciones interinstitucionales
• Atención psicogeriátrica: coordinación con servicios sociales,
residencias, cuidado del cuidador
• Trastornos de la conducta alimentaria: implica coordinación con
diversos servicios (nutrición, hospitales de día…) en función de la fase y
de la gravedad del proceso
• Trastornos de la personalidad graves
• Alcoholismo, otras adicciones y patología dual: coordinación con
grupos de autoayuda, FACOMA (Federación de Alcohólicos de la CM), o
AA.AA; con red de atención a drogodependientes
• Cuidados paliativos
• Sordera y Salud Mental: unidad de SM para personas sordas
 (cont.)

• Personas con discapacidad intelectual: coordinación con Consejería de familia y

asuntos sociales
• Atención a personas con trastorno del espectro autista
• Prevención del suicidio: colaboración con SUMMA, SAMUR, bomberos, policía
• Lucha contra el estigma y la discriminación de personas con trastornos mentales:
en colaboración con consejería de asuntos sociales y asociaciones de familiares
• Programa ATIENDE: Coordinación con dispositivos municipales, y otros
dependientes de la Dirección General de la Mujer
• Salud mental y catástrofes
• Salud mental e inmigración
OTROS DISPOSITIVOS SANITARIOS DONDE TRABAJAN PSICÓLOGOS

• Servicios de Oncología
• Unidad de Diabetes
• Unidad de Alcoholismo
• Unidad de trastornos de Identidad de Género
• Neuropsicología
• Diálisis
• Neurología
PSICOLOGÍA DE LA SALUD

LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD PUEDE VERSE COMO LA CONJUNCIÓN

ENTRE LA PSICOLOGÍA CLINICA Y LA MEDICINA
SE OCUPA DE:
FENÓMENOS Y PROBLEMAS PSICOLÓGICOS EN SU RELACIÓN CON LOS
PROBLEMAS MÉDICOS O DE SALUD EN GENERAL. TODO ELLO, DE
ACUERDO CON LA VISIÓN HOLÍSTICA E INTEGRADORA ACTUALMENTE
MANTENIDA TANTO SOBRE LA SALUD COMO SOBRE LA ENFERMEDAD
COMO UN TODO INTEGRADO BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO Y SOCIAL .
EN LA PRÁCTICA SE DESARROLLA EN LOS HOSPITALES COMO
INTERCONSULTAS
CONDUCTA Y SALUD :
ALGUNOS EJEMPLOS DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
FUERA DE HOSPITALES

ØPrograma para la prevención de la anorexia y la bulimia

ØEjercicio físico
ØAlcohol
ØTabaco
ØControl del estrés
ØEnfermedades cardiovasculares
ØSíndrome del intestino irritable
ØPlanificación familiar y sexualidad
PROGRAMAS MUNICIPALES DE SALUD
• Los CMS son centros municipales especializados en la promoción de la salud y en la prevención de
enfermedades
• Constan de plantilla multidisciplinar, en la que se incluyen psicólogos
• Adaptan los programas a las necesidades del distrito
• Intervienen a nivel individual, grupal y comunitario (asociaciones de vecinos, colegios, asociaciones de
inmigrantes, centros culturales)
• Tienen objetivos de prevenir:
• Obesidad y diabetes
• Tabaquismo
• Embarazo no deseado
• Problemas asociados a la sexualidad
• Ansiedad, depresión y estrés
• Maltrato y violencia
• Discapacidad, dependencia y aislamiento social del anciano
• Y de promocionar
• Alimentación sana
• Ejercicio regular
• Abandono del consumo de tabaco
• Salud sexual y reproductiva
• Entornos relacionales y emocionales adecuados para la salud mental
• Envejecimiento activo y saludable
• Vivencia saludable de la maternidad y paternidad
• Entornos que favorezcan adopción de hábitos saludables
PAPEL DE ORGANIZACIONES SOCIALES Y ASOCIACIONES

• ADANER: Trastornos de la conducta alimentaria

• Asociación española contra el cáncer
• FACOMA: Federación de Alcohólicos de la CM
• Alcohólicos Anónimos
• Confederación estatal de personas sordas
• Asociaciones de familiares y pacientes con trastorno mental
• Asociaciones de ludópatas
• Asociaciones de autoayuda de otras adicciones
• Red municipal de atención a drogodependientes
• Cruz Roja
• SUMMA
• SAMUR
• Policía
• Etc….
EL PACIENTE DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO

— Psicopatología clásica:
— Trastornos de ansiedad
— Reacciones de adaptación
— Trastornos de personalidad del grupo C
— Trastornos de control de impulsos: ludopatías, etc
— Disfunciones sexuales
— Trastornos depresivos
— No recomendable:
— Todas aquellas patologías que por su gravedad impliquen la coordinación de varios
especialistas y/o el posible internamiento en unidades especializadas dependiendo de la
fase de la enfermedad. Importante el concepto de continuidad de cuidados
— Salvo que se trabaje en dispositivos coordinados con red de salud mental (rehabilitación)
— Psicopatologías de carga psicosocial:
— Problemas laborales
— Inmigración
— Edad avanzada
— Familia en situaciones difíciles:
— Violencia familiar y/o de género
— Adopción
— Reproducción asistida
— Familias monoparentales
— Familias homosexuales
 (cont.)

• Trastornos propios de la infancia y adolescencia

• Todos salvo:
• Trastorno negativista desafiante
• Trastornos de la vinculación
• Trastornos generalizados del desarrollo
COORDINACIÓN CON RECURSOS DE LA RED DE SALUD MENTAL
PÚBLICA

— Varios supuestos:

Ø Paciente en tratamiento psicológico privado que requiere medicación: Se proporciona

informe al P para que acuda a médico de cabecera y lo derive a Salud Mental

Ø Paciente con tratamiento psicofarmacológico (psiquiatra) en el ámbito público que

solicita tratamiento psicológico en ámbito privado: No suele haber problemas, el
paciente decide si quiere este tratamiento en un ámbito o en otro, y los psiquiatras no
intervienen

Ø Paciente en tratamiento psicológico en ámbito público que solicita ídem en privado:

Tiene que decidir uno u otro, peligro de solapamiento . Es muy difícil la coordinación .

Ø Paciente con trastorno mental grave, o con episodios agudos (p. ej. Intentos de
suicidio) que está en tratamiento en privado: Importante información sobre posible
inclusión del paciente en dispositivos especializados de salud mental , en cuyo caso es
mejor interrumpir el tratamiento privado hasta que el paciente haya sido dado de alta
en estos dispositivos. Si el paciente no acepta es preciso intentar una coordinación con
los psicólogos clínicos de salud mental

Ø Casos de carga psicosocial importante: abusos, violencia de género, inmigración, falta

de recursos económicos, etc.…: Contacto con TS de zona, preferiblemente directo
En cualquier caso aunque se trabaje sólo en una
consulta privada es importante contar con una
red de coordinaciones privadas: psiquiatras,
médicos, unidades de internamiento diversas, ya
que el paciente puede ser reacio a acudir a la
sanidad pública
 Algunos ejemplos

Adela
§ Derivada en 2009 por AP por presentar crisis de ansiedad, depresión, problemas
de concentración
§ Inmigrante residente en España desde 2000
§ Divorciada en 2007 tras acudir a Ps. De Concejalía de la Mujer (Ayto)
§ Tres hijos de 30, 26 y 15 años
§ Viven ella y su hijo de 15 años
§ Dos hermanas aquí, con una mala relación
§ Meses antes de consulta despiden a marido y a hijos mayores de la empresa, que
era propiedad del marido de la sra con la que trabaja.
§ Empieza a ser humillada por su empleadora. Ella se despide
§ Problemas para pagar el piso, amenaza de desahucio, exmarido no quiere pagar
§ Recibe ayuda de ss ss siempre que esté de baja
§ Hijo pequeño tiene que ser ingresado en Niño Jesús, pasa posteriormente a
Hospital de Día de este hospital. La amenazan con retirarle la tutela
• Intenta negociar con el banco y consigue un crédito para seguir pagando
• En 2010 deja de cobrar el paro, y el hijo pequeño sigue con problemas
• Encuentra trabajo por horas, ingresos insuficientes
• El hijo pequeño es detenido por atraco, y puesto a disposición del grupo de
menores con educadores familiares
• Durante el 2010 y el 2011 sigue luchando, trabajo por horas, problemas de
conducta del hijo
• Negocia con el banco para devolverles el piso sin que le reclamen el pago despues.
• En 2012 abandona el piso y se va a vivir a una habitación con su hijo
• Su ex y sus hijos se van a su país
• Ella va encontrando trabajos por horas
• En el 2013 se va encontrando paulatinamente mejor, aunque ansiosa
• En 2014 situación igual, luchando por los trabajos, el hijo.
 ROSA
— 2006: (16 años) Atendida en urgencias por presentar episodio psicótico:
sentimientos de extrañeza, cambios de humor, falsos reconocimientos,
autorreferencial, ideas de perjuicio, pseudoalucinaciones auditivas, angustia,
inquietud motora. Remite parcialmente con medicación
— Es atendida por psicóloga del CSM.
— Biografía complicada. Adoptada, vive con una hermanastra y familia de ésta.
Madre biológica Dx de trastorno bipolar
— Mejoría total hasta 2007 en que se le da el alta.
— En 2008 nueva descompensación tratada por psiquiatra. Acude a psicóloga
privada. Dx. de trastorno bipolar mixto
— En 2010 derivada a psicóloga del csm
— La familia informa que padece una discapacidad intelectual. Tuvo dificultades de
aprendizaje
— En nuestra consulta se abordan entrevistas familiares y psicoterapia individual.
— Se trabaja mucho sobre el etiquetado de enferma mental y de discapacitada, y
sobre la construcción de su identidad
— En 2011 se observa una maduración progresiva, aumento de la autonomía.
— Inicia una relación estable con su pareja actual
• 2012: Se deriva al CRL para orientarla a desarrollo de habilidades en el ámbito
laboral
• 2013: Abandona el CRL porque no cubre sus expectativas. Pero ha desarrollado
suficientes habilidades que descartan una presunta deficiencia intelectual
• Se plantea búsqueda de trabajo normalizada
FUTURO PSICOLOGIA EN EL SISTEMA PUBLICO SALUD

• INCORPORACIÓN PSICOLOGO A LA ATENCIÓN PRIMARIA

• PROYECTO INGLES: IMPROVING ACCESS TO PSYCHOLOGICAL

THERAPIES (IATP).
OBJETIVOS DEL PROGRAMA IAPT

— SE PUSO ENMARCHA EN 2008. (IAPT), (Turpin, Richards, Hope y Duffy, 2008)

— FACILITAR EL ACCESO A TRATAMIENTO PSICOLOGÍCO

— DISMINUIR PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES EN ATENCIÓN PRIMARIA

— SE COMENZO CON 12 AREAS: 32 CENTROS DE ATENCION PRIMARIA (PRIMARY

CARE TRUSTS)

— SE INCORPORAN 700 PSICÓLOGS.

— PREVISION DE QUE EN TRES AÑOS SE INCORPOREN OTROS 3500

 TRABAJADORES DEL PROGRAMA IAPT
AGOSTO 2012

• 5860 TRABAJADORES FUERON CONTRATADOS EN LOS PROGRANMAS DE MEJORA DEL ACCESO

A TERAPIAS PSICOLÓGICAS (IAPT) A 31 DE AGOSTO DE 2012

• 3870 DE AQUELLOS (76%) FORMACION ESPECIALIZADA O TRABAJADORES PWP (psichological

wellbeing practitioner)

• EL 40% DE TRABAJADORES EN EL 2012 SON TERAPEUTAS DE TERAPIAS COGNITIVAS

CONDUCTUALES (CBT) (CUALIFICADOS Y EN PRÁCTICAS). DE ESTOS, EL 87% TIENEN
FORMACION DE MAS DE DOS AÑOS EN TERAPIAS COGNITIVAS CONDUCTUALES (CBT)
CUALIFICADOS Y EL 13% RESTANTE ESTÁN EN PRÁCTICAS.

• LOS PWP REPRESENTAN EL 33%. ESTA PROPORCIÓN DE TRABAJADORES PUEDE DESGLOSARSE

EN 61 % PWP CUALIFICADOS, 19% EN PRÁCTICAS, 7% SUPERIORES PWP Y EL 12% PERSONAL
QUE TRABAJA COMO PWP PERO QUE NO HAN COMPLETADO SU FORMACIÓN PWP
ACREDITADA.
 RESULTADOS ACTUALES DEL PROGRAMA IAPT
AGOSTO 2012
• TRATAMIENTO DE MÁS DE 1 MILLÓN DE PERSONAS EN SERVICIOS IAPT

• MÁS DE 680.000 PERSONAS HAN COMPLETADO EL TRATAMIENTO

• LAS TASAS DE RECUPERACIÓN ESTÁN POR ENCIMA DEL 45% Y CERCA DE LAS QUE SE OBTUVIERON EN LOS ENSAYOS
CONTROLADOS ALEATORIOS QUE SE REALIZARON PRELIMINARMENTE POR NICE

• ACUMULATIVAMENTE CASI 250.000 CASOS (41%) SE ESTAN RECUPERANDO Y CERCA DE 2/3 DE LOS TRATADOS
MUESTRAN MEJORAS FIABLES (I.E. SE LOGRAN MEJORAS SIGNIFICATIVAS EN LOS SINTOMAS PERO NO SE LOGRA
RECUPERACIÓN COMPLETA

• SISTEMA RECOGIDA DE DATOS SESIÓN A SESIÓN, DEL 90% DE LOS PACIENTES TRATADOS

• FORMACIÓN DE 4000 PROFESIONALES, PARA REALIZAR LOS TRATAMIENTOS RECOMENDADOS POR NICE

• BENEFICIOS ECONÓMICOS EN TÉRMINOS DE RENDIMIENTO E INCORPARACION LABORAL. MÁS DE 45.000 PERSONAS

HAN DEJADO LAS INDEMNIZACIONES Y SUBSIDIOS POR ENFERMEDAD

• INICIO DE UN GRAN PROYECTO DE TRANSFORMACIÓN UTILIZANDO MARCADORES DE CALIDAD DEL PROYECTO IAPT
PARA MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE NIÑOS Y ASOLESCENTES (CHILD AND ADOLESCENT MENTAL
HEALTH SERVICES (CAMHS)
CONCLUSIONES

• HUBO IMPORTANTES AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS.

• SE HAN CREADO RECURSOS DE ASISTENCIA Y REHABILITACIÓN.
• SE HAN HUMANIZADO LAS INSTITUCIONES DE INGRESOS PSIQUIÁTRICOS.
• SE HAN CREADO REDES SECTORIZADAS.
• NO SE HA COMPLETADO LA INCLUSIÓN DE LA ASISTENCIA MENTAL EN EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
• SE RECONOCE LA PSICOLOGÍA COMO IMPORTANTE, PERO NO SE CREAN LOS
RECURSOS NECESARIOS.
• RECONOCIMIENTO SOCIAL, PERO NO RECONOCIMIENTO LEGAL: LOPS
• LAS RATIOS DE PROFESIONALES POR 100 HB. SON BAJÍSIMAS
• FALTA LA INCORPORACIÓN DEL PSICÓLOGO A ATENCIÓN PRIMARIA Y EN
LOS RECURSOS DE INGRESO DE AGUDOS, MEDIA Y LARGA ESTANCIA
 BIBLIOGRAFIA:

• Clínica y Salud, Vol 12, Nº monográfico, año 2001: Duro Martínez Juan Carlos: Psicología y Salud
Comunitaria durante la transición democrática.

• Clínica y Salud. 1990. año 1. Vol 1. nº 1 Mª Luz Ibáñez Indurria: El psicólogo como profesional
sanitario

• La atención a la salud mental en España. Recoge las intervenciones de la conmemoración del XX

aniversario del documento para la reforma psiquiátrica, celebrado en Toledo, 14 abril 2005. Edita
Junta de comunidades de Castilla la Mancha y Ministerio de Sanidad y Consumo

• Estrategia de salud mental del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y consumo, Madrid
2007.

• Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, Volumen 3. Número 1, pp. 55-72, 1998: Olabarría
Begoña: para una historia del PIR o la psicología clínica como especialidad sanitaria: el proceso de
institucionalización

• Plan Europeo de Acción para la Salud Mental (2013-2020): oms

 LEGISLACION
• Ley 14/1986 de 25 de abril general de sanidad

• Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional

de Salud

• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece

la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud

• ley 5 2011 de economía social de 29 marzo 2011: disposición adicional 6ª

• Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública

• Orden ECD/1070/2013, de 12 de junio

• Ley 3/2014, de 27 de marzo, para la defensa de los consumidores y usuarios:

disposición final octava. Modificación de la disposición adicional séptima de la
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública