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SECRETARIA DE SALUD

Servicios de Salud con Gestin Descentralizada Asociacin Madre Feliz MAFE Taulab, Comayagua

MANUAL DE LINEAMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA LA OPERATIVIZACIN DE LOS EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MUNICIPIO DE TAULAB Y SAN JOS DE COMAYAGUA
Fortaleciendo la asistencia sanitaria a la comunidades ms postergadas de los municipios de Taulab y San Jos de Comayagua la Red de Salud MAFE ha organizado tres equipos de salud familiar comunitaria cuyos establecimientos sedes son Cesamo de Taulab, Cesamo de Jardines y Cesamo San Jos de comayagua.

Taulab, Comayagua, Honduras

Ao 2013

INTRODUCCIN
En el marco del proceso general de Reforma en Salud el cual se encuentra en pleno desarrollo en Honduras, la Atencin Primaria en Salud recupera un lugar privilegiado en las directrices y estrategias impulsadas por la Secretara de Salud. En mayo de 2013 se oficializ el documento de poltica Por una Honduras saludable, Modelo Nacional de Salud el cual establece el marco general que gua los cambios que deben ocurrir en el sistema de salud hondureo para contribuir al mejoramiento de la salud poblacional. Dentro de los postulados que se resaltan en este Modelo, la Promocin y la Prevencin de la Salud son los ms fuertes. La promocin y la prevencin de la salud van encaminadas a fortalecer las habilidades y capacidades del individuo, de la familia y por supuesto de la comunidad organizada, pero tambin pretende fomentar desarrollar la bsqueda de acciones que generen modificaciones a las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el propsito de mitigar el impacto en la salud colectiva e individual. Es claro que la promocin y la prevencin de la salud, no se centran en la enfermedad; por el contrario, ofrecen toda una serie de herramientas operacionales para hacerle frente a los cambios en el perfil sociodemogrfico y epidemiolgico y as dar respuesta a las necesidades tanto del individuo como de la poblacin, sobre todo de la ms vulnerable. Es necesario que bajo la rectora de la Secretaria de Salud las diferentes instancias y actores que conforman el sector salud, acten de una manera armnica para proporcionar a la poblacin las herramientas que le permitan cuidar de su propia salud . En este documento, se presentan los lineamientos operativos para la implementacin de los Equipos de Atencin Primaria en Salud (EAPS), los cuales tienen su fundamento en el Modelo Nacional de Salud y la SESAL ha definido que es a travs de estos equipos que fortalecer la promocin y prevencin en salud, asegurando el acceso de los servicios a las comunidades y mejorando el relacionamiento entre el individuo, la familia y la comunidad con el sistema de saud en general.

OBJETIVOS E
TIVOS GENERAL: Proporcionar a los Equipos de Atencin Primaria en Salud (EAPS), los lineamientos e instrumentos tcnicos que les permitan desarrollar sus actividades, de forma estandarizada, oportuna y sistematizada, a fin de incidir positivamente en el mejoramiento de la salud de la familia, la comunidad y el medio ambiente, con enfoque familiar y comunitario.

ESPECFICOS: 1. Establecer los lineamientos tcnicos que permitan homologar la implementacin y el funcionamiento de los EAPS en los diferentes ambientes establecidos en el componente de Atencin del Modelo Nacional de Salud. Unificar los instrumentos necesarios de captura para el cumplimiento de las actividades realizadas por los EAPS, incluyendo los instrumentos de supervisin, monitoreo y evaluacin.

2.

LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD (EAPS).

LINEAMIENTOS GENERALES:
1) Cada EAPS debe funcionar como un equipo de trabajo responsable de contribuir al mejoramiento progresivo de la salud del cien por ciento de su poblacin adscrita e incorporar a su labor los principios esenciales, ticos y morales, concebidos en el MNS. 2) Los EAPS deben conocer su realidad e identificar, junto a la comunidad y con la ayuda de los lderes formales e informales, los determinantes de la salud de su poblacin; implementar el proceso de observacin permanente y dinamico a individuos, familias y comunidades para controlar riesgos y daos a la salud (dispensarizar); y clasificar sus familias segn riesgos; para la planificacin de actividades continuas y de esta forma contribuir al buen estado de salud de su poblacin asignada. 3) Los EAPS deben planificar y realizar visitas domiciliares a cada una de las viviendas dentro del rea geogrfica de responsabilidad. La visita domiciliar ser el eje transversal del trabajo desarrollado por los EAPS y los servicios prestados por estos equipos deben fundamentarse en este eje para ser implementados en su gran mayora. 4) Las acciones de promocin y prevencin en salud, ser la principal activida de los EAPS,debiendo brindar atencin en estas reas abarcando al menos el 80% del horario efectivo de trabajo en la comunidad 5) Como mximo, cada EAPS podr dedicar un 20% del tiempo efectivo de su trabajo en la comunidad para labores de consulta mdica, lo cual podr realizarse en la sede comunitaria del EAPS, la cual debe ser gestionada por cada equipo, preferiblemente un establecimiento comunitario. La actividad de consulta tiene como objetivo poder realizar una evaluacin integral a la persona con las condiciones necesarias de privacidad, iluminacin, ventilacin y utilizacin adecuada del mtodo clnico necesarias para su correcta valoracin, ya sea en inscripciones, controles subsecuentes o por morbilidad. Se dar consulta domiciliar nicamente a aquellas personas que por discapacidad y ciertos problemas de movilizacin no puedan consultar en la sede comunitaria.

LINEAMIENTOS ESPECFICOS:
Cada equipo proceder a desarrollar los siguientes conceptos.

1) Sectorizacin
La Sectorizacin consiste en delimitar el territorio considerando sus particularidades geogrficas y demogrficas y pensando en la organizacin de la atencin a la poblacin en trminos del enfoque de riesgo, la prevencin, la promocin de salud y la atencin a la enfermedad. Un sector agrupa, de acuerdo a criterios preestablecidos y manejados con flexibilidad, un nmero determinado de familias; por tanto constituye la unidad mnima de planificacin, atencin y gestin de servicios de salud asignada a un EAPS. En dependencia del nmero de sectores bajo la cobertura de una Unidad de Salud, es posible que a un EAPS se le asigne ms de un sector bajo su responsabilidad.

2) Croquis
Representacin grfica de los principales elementos de una comunidad: Calles, parques, establecimientos, unidades de salud, vivienda, etc, utilizando una simbologa apropiada.

3) Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)


Es una herramienta tcnica para la planificacin de los servicios de las instituciones del sector salud, y para la definicin de estrategias interinstitucionales que mejoren el estado de salud de grupos poblacionales en riesgo. Tambin se ha definido como: el abordaje de un problema de salud tomando en cuenta todos los determinantes que intervienen en su produccin, sean o no competencia del sector salud. Comprende el estudio socio-demogrfico, y la descripcin del perfil epidemiolgico y de salud de la poblacin.

4) De la poblacin asignada a un EAPS a) Basndose en el enfoque familiar y comunitario, cada EAPS debe tener bajo su reponsabilidad
un rango comprendido entre 600 familias en la zona rural y 1000 familias en la zona urbana. El nmero de familias asignado a cada EAPS podr ser mayor o menor a los lmites de este rango, dependiendo de los siguientes criterios: i) Accesibilidad geogrfica a la comunidad ii) Dispersin de las viviendas en la comunidad iii) Situacin de seguridad en la zona de las comunidades atendidas iv) Aseguramiento de las condiciones logsticas, incluyendo transporte, a disposicin del EAPS v) Definicin del riesgo familiar, personal y comunitario

b) En ningn caso el nmero de familias asignadas a un EAPS podr ser menor a 200 ni mayor a
1000.

5) De la conformacin de un EAPS a) Todo EAPS estar conformado al menos por los siguientes recursos humanos: i) Un medico general ii) Una auxiliar de enfermera iii) Un promotor de salud b) Se podr agregar a un EAPS aquellos recursos humanos que puedan ser incorporados en
relacin a cubrir un mayor rango de las necesidades reales de la poblacin atendida establecidas en el presente documento y en relacin a criterios de respaldo presupuestario y de financiamiento disponible para estos efectos. Los recursos humanos adicionales pueden ser: i) Enfermera profesional ii) Odontologo iii) Psiclogos iv) Trabajadores sociales

6) Del perfil de los recursos humanos de un EAPS a) Todos los miembros de un EAPS deben contar con las siguientes caratersticas: i) Conocer los fundamentos de la atencin integral de las familias, personas y la comunidad
contenidos en el modelo nacional de salud. ii) Conocer los problemas de salud agudos y crnicos ms frecuentes que afectan a su poblacin de usuarios, sin limites de edad o gnero. iii) Estar capacitado en promocin y prevencin en salud. iv) Tener conocimiento en atencin primaria en salud orientada hacia la familia y la comunidad, incluyendo las estrategias comunitarias de comprobada eficacia en el pas. v) Ser un agente de cambio social, capaz de liderar a la comunidad en acciones para auto mejorar su salud. vi) Saber liderar y/o formar parte de un equipo multidisciplinario de atencin primaria. vii) Ser un buen maestro, capaz de ensear a sus usuarios y otros profesionales de la salud. viii) Contar con conocimientos para gestionar de manera ptima el uso de los recursos limitados del sistema de salud. ix) Ser un individuo tico, con valores morales adecuados. x) Poder reconocer, iniciar tratamiento si es necesario, estabilizar y referir usuarios al destino adecuado. xi) Entender los fundamentos de medicina familiar. xii) Entender las diferentes manifestaciones culturales, religiosas, orientaciones sexuales, entre otros.

7) De la sede del EAPS: a) Tal como lo establece el MNS, la sede de un EAPS debe ser un establecimiento de salud tipo I o
tipo 2.

b) La comunidad sede del EAPS debe ser seleccionada garantizando la mejor relacin de
equidistancia entre las comunidades bajo la responsabilidad del EAPS y el establecimiento de salud. Para esto debe tomarse en cuenta el acceso geogrfico hacia y desde la comunidad y el establecimiento de salud ya que este ltimo ser el punto focal para las referencias que realice el EAPS.

c) El EAPS deber desplazarse a las comunidades bajo su responsabilidad de acuerdo a la


planificacin operativa que se origina del diagnstico familiar y comunitario luego de haber realizado la dispensarizacin de las personas y la medicin del riesgo. El nmero de visitas domiciliares requeridas para un ao de trabajo en cada EAPS ser calculado tal y como se establece en los lineamientos relacionados al diagnstico familiar y comunitario; as mismo durante el tiempo efectivo de trabajo en la comunidad se deber respetar la distribucin de las labores tal y como se establece en los lineamientos generales del presente documento.

8) De la logstica necesaria para EAPS: a) Los miembros de cada EAPS debern contar con un uniforme que los identifique como tal y que
destaque la participacin de la SESAL.

b) Debe evitarse el uso de ropa asociada al paradigma mdico asistencial puro, tal es el caso de
gabachas o ropa usada en salas de operaciones. Esto con la finalidad de evitar la reafirmacin en la comunidad de que el el centro del esfuerzo de los EAPS sea la consulta.

c) Cada EAPS debe contar con el equipamiento bsico para el desarrollo de sus labores,
establecido por la SESAL, que entre otros, incluye: i) Estetoscopio ii) Tensimetro iii) Glucmetro iv) Lmpara v) Balanza vi) Cinta mtrica para uso obttrico vii) Cinta mtrica para medicin de talla infantil viii) Termo para vacunas

d) Cada EAPS debe contar con insumos bsicos para el desarrollo de sus labores, establecidos por
la SESAL, que entre otros, incluye: i) Cintas reactivas para glucmetro ii) Pruebas rpidas para VIH iii) Cintas reactivas para pruebas rpidas de orina iv) Cintas reactivas para pruebas rpidas de sangre v) Guantes desechables vi) Mascarillas desechables vii) Jeringas de 3, 5 y 10 cc viii) Espculos desechables ix) Laminillas para citologas x) Algodn xi) Bajalenguas xii) Condones (con fin doble, PF y prevencin de ITS/VIH) xiii) Vacunas xiv) Mtodos de PF xv) Kit bsico de medicamentos (que ser la menos los medicamentos autorizados para el nivel CESAR de acuerdo al anexo respectivo) xvi) Materiales para promocin de la salud en la comunidad, escuela y trabajo xvii) Papelera para uso tcnico y administrativo (registros de atenciones individuales, registro de atenciones colectivas, carpetas familiares, expedientes individuales de seguimiento, entre otros)

e) Transporte: para la zona rural. i) Por cada tres EAPS se deber contar con un medio de transporte acorde a las necesidades
de desplazamiento de los equipos. ii) En caso de que la zona bajo las responsabilidades de los EAPS sea de difcil acceso se deber asegurar que se cuente con vehculo de doble traccin. iii) La programacin de visitas domiciliares deber ser coherente con la disponibilidad de los medios de transporte existentes

f) Para el desarrollo de la atencin en consulta mdica cada EAPS deber coordinar con las
comunidades bajo su responsabilidad, la existencia de una sede comunal que reuna requisitos mnimos de privacidad, higiene y seguridad para este tipo de labores.

9) De la implementacin de los EAPS: el proceso de implementacin abarca las cuatro fases


siguientes:

a) i)

Fase I: Capacitacin Todos los miembros de cada EAPS sin excepcin, deben cumplir con las caractersticas sealadas en el lineamiento especfico 3 del presente documento. Para esto, los integrantes de los EAPS debern cumplir con lo estipulado en el Plan de Capacitacin incluido en los anexos de este documento, de tal manera que puedan generarse y/o fortalecerse en cada uno de ellos las caractersicas esperadas de acuerdo al perfil definido. La capacitacin de los EAPS ser garantizada por las regiones sanitarias. Fase II: Elaboracin, actualizacin y seguimiento del Diagnstico familiar y comunitario La primera gran actividad de cualquier EAPS es la inmersin comunitaria, la cual consiste en: Acercamiento y presentacin a las familias y organizaciones comunitarias del rea de responsabilidad. Convocar asambleas comunitarias logrando la asistencia amplia de los miembros de la comunidad, con el objetivo de informar acerca del Modelo Nacional de Salud con enfoque familiar y comunitario, y las acciones del EAPS, el involucramiento de la comunidad en el control social, peticin y rendicin de cuentas, y participacin ciudadana. Identificar la organizacin comunitaria o presencia de lderes o lideresas, Asociaciones Comunales, juntas de agua, grupos religiosos, maestros as , equipos de salud de organi aciones no gubernamentales s , comits de salud, voluntarios otros, para promover la articulacin de estos actores y planificar actividades; de no existir la organizacin comunitaria, se debe facilitar el proceso de organizacin. El diagnstico familiar y comunitario sirve para el establecimiento de la lnea base de donde arrancar las labores del EAPS y que servir como patrn de comparacin para fines de monitoreo y evaluacin.

ii) b) i) (1) (2)

(3)

ii)

iii) (1)

(2) (3) (4) (5) (6)

(7)

El paso inicial para el diagnstico familiar y comunitario es la elaboracin de un Mapa de cada comunidad. El mapa deber ser realizado tratando de respetar las representaciones grficas de la realidad, procurando mantener la escala proporcional a la distribucin real de viviendas, carreteras, calles, caminos, accidentes geogrficos, riesgos, etc. Todas las viviendas y edificaciones debern ser incluidas en el mapa comunitario aunque estn deshabitadas. Las viviendas debern ser numeradas correlativamente desde la No. 1 siguiendo el sentido de las agujas del reloj. Se usar la simbologa establecida en el anexo correspondiente. La ubicacin de las viviendas deber contribuir a la georeferenciacin de las mismas. Identificar en el mapa la siguiente informacin: Puntos cardinales. Identificacin: casero, cantn, barrio, comunidad, colonia, calle o avenida, municipio, departamento. Fecha de elaboracin. ltima fecha de actualizacin. Responsable de la elaboracin y/o actualizacin. Establecimiento de Salud sede. Informacin general: total viviendas, total poblacin. Contenido del mapa: utilizando la simbologa definida en el anexo respectivo, se representar lo siguiente: Las viviendas numeradas en orden correlativo en el sentido de las manecillas del reloj e identificadas por colores, sern representadas por un crculo, segn el nivel riesgo especificado. Se debe iniciar la numeracin en la entrada principal de la comunidad. Si la vivienda cuenta con ms de una familia, este crculo debe dividirse en partes iguales, de tal manera que cada una de las partes sea la representacin de una de las familias que habita en la vivienda. Se debe de colocar nmero en las casas habitadas, deshabitadas y abandonadas. No se numerarn los terrenos baldos y tampoco las viviendas que estn en construccin, stas se incorporarn una vez que estn habitadas, en este caso el nmero asignado sera el siguiente en orden correlativo con l que se finaliz, independientemente su ubicacin, considerando el listado de nmeros de viviendas de acuerdo a fichas levantadas. La infraestructura comunal (escuelas, casas comunales, establecimientos de salud, sede comunitaria del EAPS, iglesias, industrias, carreteras, calles, caminos vecinales, centros deportivos, entre otros). Principales accidentes geogrficos (ros, lagos, cerros, fuentes de agua y otros) Factores de riesgo o vulnerabilidad a desastres. Bajo riesgo representado por el color verde; Riesgo medio representado por el color amarillo; Alto riesgo representado por el color rojo.

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(8)

Actualizacin del mapa sanitario: la revisin y actualizacin general debe realizarse cada ao.Cuando suceda un cambio importante en la situacin de salud de las familias y comunidad, se debe realizar en forma inmediata.

iv)

Para la reali acin de este diagnstico se utili ara el instrumento denominado Ficha Familiar el cual puede ser consultado en los anexos del presente documento junto al instructivo respectivo. (1) La ficha familiar estar impresa en un folder y servir tambin como carpeta familiar dentro de la cual se almacenarn los expedientes individuales de seguimiento. (2) El familiograma se construye en el momento del llenado de la ficha familiar. La Familia es la clula fundamental de la sociedad. Es la unin de personas que comparten un proyecto vital de existencia comn, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia, viven bajo un mismo techo y administran en comn la economa domstica. Tipos de familia: Familia nuclear: presencia de hasta dos generaciones padres e hijos, matrimonio con hijos o sin ellos y hermanos solos. Familia extendida: presencia de dos generaciones o ms, incluye hijos casados con o sin descendencia. Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores, puede incluir otros parientes y amigos. Definicin de Familiograma: Es la representacin grfica de la familia y permite obtener informacin rpida acerca de la estructura familiar, sus miembros, y las relaciones entre estos. Est constituido por una serie de smbolos que dibujan un rbol familiar. Funciones del familiograma: proporciona informacin sobre aspectos clave de la familia: Estructura familiar (convivientes en el hogar). Etapa del ciclo vital en que trascurre la familia. Acontecimientos vitales estresantes (aborto, divorcios, fallecimientos, desempleo, otros). Recursos familiares. Repeticin de patrones familiares tales como cncer, hipertensin arterial, diabetes mellitus, alcoholismo, violencia familiar, modos de relacionarse, entre otros.

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(4) (5) (a)

Los datos incluidos en la Ficha Familiar permitirn la definicin del riesgo familiar global lo cual junto a la dispensarizacin individual sern los parmetros para la programacin de las visitas domiciliares anuales. El riesgo familiar se clasificar en bajo, medio o alto de acuerdo a lo establecido en la Ficha Familiar. El riesgo individual se basa en la dispensarizacin de los individuos: Es un proceso dinmico y continuo de clasificacin individual de la poblacin de responsabilidad del EAPS, en cuatro grupos dispensariales: GRUPO I) Supuestamente sano: Persona que no manifiesta ninguna condicin de riesgo individual o enfermedad, y no se constata en la evaluacin individual. GRUPO II) Con riesgo: Personas en las que se comprueba o refieren estar expuestas a alguna condicin anormal que representa un riesgo potencial para su salud, a mediano o a largo plazo. Factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia detectable de una persona o grupo que poseen un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo pueden sumndose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos, produciendo un fenmeno de interaccin.

Clasificacion de los factores de riesgo Por afectados: Individuales: Aquellos que son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones de vida pero ms aun con su estilo de vida, confiriendo un grado variable de susceptibilidad o para adquirir enfermedad dao o muerte. Entre ellos tenemos los hbitos nocivos a la salud como tabaquismo, ingestin excesiva de grasa, alcoholismo, entre otros. Colectivos: Aquellos factores que afectan a comunidades, grupos sociales o ambientales. Segn su origen: Biolgicos: Aquellos inherentes a caractersticas de la vida (del individuo y familia). Socioculturales: Bajo nivel educacional, pobre educacin sexual. Econmicos: Grado de satisfaccin de necesidades bsicas, hacinamiento. Organizacin de los servicios de Salud: Equidad, accesibilidad. Ambientales: Determinados por las caractersticas del medio ambiente: clima. Fsicos: Radiaciones. Qumicos: Medicamentos. Ocupacionales: Exposicin al plomo, al ruido, plaguicidas, entre otros. Comportamiento: uso de drogas y alcohol, Prcticas sexuales sin proteccin, entre otros.

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Por la posibilidad de actuar sobre el mismo: Modificables: Los que pueden cambiarse, en ellos la causalidad es fundamental, Ejemplos: alimentacin, hbito de fumar, consumir bebidas alcohlicas y/o drogas, sedentarismo. No Modificables: Los que son invariables; para identificar grupos de riesgo como adulto mayor, talla materna. Incluye predisposicin gentica, sexo, edad, nmero de partos.

GRUPO III) Enfermo: incluye a todo individuo que padezca cualquier enfermedad crnica o aguda, infecciosa o no infecciosa. GRUPO IV) Con discapacidad: Alguna condicin que implica una alteracin temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psquicas. Se incluyen complicaciones o secuelas.

(b)

(c)

La dispensarizacin facilita al EAPS conocer y accionar para una adecuada atencin en salud, y contribuye a que los actores locales asuman el proceso de modificacin de los determinantes de la salud, a partir de procesos dinmicos geo- poblacionales, a travs de la evaluacin modificable, organizada y continua del estado de salud de las personas en su entorno familiar y/o social, mediante la planificacin y el desarrollo de acciones que contribuyan a ello. La dispensarizacin debe reflejarse en el Plan Local Familiar, el cual puede verse en el anexo respectivo, y requiere de una reevaluacin peridica y continua, en la que puede haber modificaciones frecuentes del grupo dispensarial, lo cual determinar la frecuencia del seguimiento de cada individuo. El mejoramiento de la calidad de vida de los grupos dispensariales en un perodo de tiempo demostrar el impacto de la intervencin realizada por los EAPS. Programacin anual de visitas domiciliares segn grupo dispensarial y riesgo familiar: Si hay riesgo familiar bajo y Grupo I de dispensarizacin se programar una visita domiciliar anual Si hay riesgo familiar medio y Grupo II de dispensarizacin se programarn tres visitas domiciliares anuales Si hay riesgo familiar medio o alto y Grupo III de dispensarizacin se programar una visita domiciliar bimensual Si hay riesgo familiar medio o alto y Grupo IV de dispensarizacin se programar una visita domiciliar trimestral Cada EAPS debe realizar una revisin peridica del cumplimiento de lo planificado, segn la dispensarizacin y clasificacin de riesgo de las familias para reprogramacin de lo pendiente, as mismo, deben elaborar una programacin mensual para la prestacin de servicios a las familias de responsabilidad, considerando el conjunto garantizado de prestaciones, perfil de la comunidad e interconsultas solicitadas, Cada EAPS debe tener un Fichero de actividades de seguimiento a la dispensari acin, el cual llevar una programacin de controles y visitas domiciliares, acorde al grupo dispensarial que corresponda a cada individuo durante los doce meses del ao.

v) (1) (2) (3) (4) (5)

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vi)

Lo datos generales de cada familia servirn junto al mapa comunitario para georeferenciar datos de salud de reas geogrficas, utilizando la herramienta ARC-GIS que proporcionar el Departamento de Atencin Primaria en Salud (DAPS) de la SESAL. Los expedientes individuales de seguimiento NO SON expedientes clnicos, sino que son formatos previamente establecidos y aprobados por la SESAL para ser una herramienta de los EAPS que permita controlar la evolucin del riesgo individual detectado en cada familia bajo la responsabilidad del equipo. En el caso de que un EAPS requiera proporcionar una atencin clnica programada en la comunidad deber llevar el expediente clnico respectivo garantizando el cumplimiento de los procedimientos administrativos establecidos para el resguardo y transporte de los expedientes clnicos. Todas las familias que vivan en el rea geogrfica de responsabilidad del EAPS deben contar con su ficha familiar completa. Dicha ficha familiar y los expedientes individuales de seguimiento, debern ser actualizados, si es necesario, en cada visita domiciliar realizada por el EAPS, esto permitir controlar los cambios en el riesgo familiar, personal y medioambiental as como las acciones realizadas por el EAPS para contribuir a dichos cambios. Por tica profesional, el personal de cada EAPS o cualquier otro personal del gestor descentralizado que tenga acceso a la ficha familiar o a los expedientes individuales de seguimiento, est obligado a guardar confidencialidad sobre la informacin contenida en ellos. Fase III: Prestacin de Servicios de Salud: Ser desarrollada en los cuatro ambientes de desarrollo establecidos en el MNS, e incluye el Conjunto Garantizado de Prestaciones en Salud establecido por la SESAL (ver Anexos). Todos los servicios brindados deben basarse en las normas, guas y protocolos establecidos por la SESAL. Ambiente de desarrollo: Hogar El eje central es la visita domiciliar la cual nos permite conocer con anticipacion la situacion particular de cada una de ellas, por lo tanto el dia anterior debemos conocer cada una de las carpetas familiares a fin de preparar los insumos que necesitaremos para llevarla a cabo de la manera mas optima. Los objetivos de la visita domiciliar son: (a) Conocer e interrelacionarse directamente con la familia. (b) Estudiar y observar el ambiente fsico y ecolgico de la familia. (c) Centrar la observacin en el funcionamiento y organizacin familiar. (d) Estimar y valorar los recursos familiares, as como los polos de mayor fortaleza y debilidad en conjunto con la familia. (e) Establecer diagnstico familiar. (f) Disear con la familia el Plan de Trabajo y de acuerdos. (g) Realizar intervencin familiar con fines teraputicos o de enlace con el Equipo de salud, la red asistencial y la red social.

vii)

viii)

ix)

c) i) ii) iii) (1)

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(3)

El esquema general que debe seguirse en una visita domiciliar es el siguiente: Saludar a la persona que le recibe en el hogar y presntese. Si sabe el nombre de la persona que le recibe dirijase a ella por su nombre, si no sabe el nombre preguntelo. En el caso de que la persona que le recibe sea un menor de edad, pregunte por el jefe de familia o por uno de los adultos que aparecen registrados en la ficha familiar. Manifieste claramente cul es el objetivo de la visita, y pregunte a la persona si est dispuesta a permitirle realizar la visita (consentimiento informado). Determine si se encuentran en el hogar o no, las personas que son objeto de la visita. No olvide preguntar por personas que no estn registradas en la ficha familiar, para incorporarlas e identificar a las personas que ya no habitan en esa vivienda. Desarrolle los objetivos de la visita procurando explicar cada actividad a realizar.

La visita domiciliar puede abarcar, entre otros, lo siguiente: PROMOCIN Promocin y aplicacin de vacunas.

Promocin de medidas antivectoriales. Promocin medidas higinicas personales, familiares y de la vivienda Promocin sobre el manejo de basuras y desechos slidos, la disposicin adecuada de excretas. Promocin de chapeado de solares y drenaje o canalizacin de aguas estancadas o construccin de resumideros. Promocin de la calidad del agua a nivel comunitario Identificacin y seguimiento de embarazadas y promocin de los controles prenatales Promocin de citologa para detectar tempranamente el cncer crvicouterino. Promocin sobre evitar comportamiento de riesgo relacionado a ITS/VIH/SIDA. Promocin de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de los nios para evitar la desnutricin y mortalidad infantil. Educacin e informacin a la familia, sobre el cuidado de los nios en los aspectos de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, estimulacin temprana, vacunacin, crecimiento y desarrollo de los nios y nias.

PREVENCIN

Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal en nios y adolescentes. Realizar acciones de prevencin de salud bucal Dar seguimiento en los hogares con nios y nias que requieren de la toma de micronutrientes, zinc y del tratamiento por neumonas. Deteccin temprana de los cnceres de crvix y mama, por medio de acciones sencillas como ser citologa vaginal, examen y autoexamen de mama, deteccin y captacin de personas con factores de riesgo asociados.

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ATENCIN DIRECTA

Observacin y verificacin del estado del medio ambiente Deteccin y captacin temprana del recin nacido y madre posparto, embarazadas, poblacin en edad frtil para anticoncepcin. Deteccin, atencin bsica y promocin sobre morbilidad prevalente. Deteccin temprana, clasificacin, seguimiento y referencia de casos de riesgo y con problemas especficos. Promocin de la participacin social y comunitaria en salud. Vigilancia y auditora de muertes infantiles y maternas. Deteccin y seguimiento de familias en riesgo. Deteccin, registro y reporte de enfermedades de informacin obligatoria. Detectar y atender oportunamente y de acuerdo a normas los casos de diarreas y neumonas en nios menores de 5 aos. Deteccin de purperas, neonatos, lactantes, nias y nios desnutridos, sintomticos respiratorios, hipertensos, diabticos, discapacitados y otros Colaborar en la elaboracin del plan de parto para cada mujer embarazada presente en la poblacin asignada, identificando y dando soluciones en casos de probables obstculos y demoras para el traslado al hogar materno o a la CMIE correspondiente. Investigacin y control epidemiolgico. Dar seguimiento a las familias beneficiadas con el Bono 10,000 a fin de asegurar que asistan a la unidad de salud correspondiente, para el control y cuidado del embarazo, puerperio y neonatos, asegurndose de que la unidad de salud llene los formatos necesarios para cumplir con la corresponsabilidad en salud. La visita domiciliar realizada a personas dispensarizadas en el Grupo IV debe cumplir con lo siguiente: Disponer de un EAPS capacitado y motivado en esta modalidad de atencin. Todo usuario con discapacidad, debe contar con un plan de atencin que involucre al equipo de salud, al cuidador y a su familia para abordar necesidades de cuidado requeridas por aquel, el que deber realizarse a travs de una visita domiciliaria integral y ser registrada como tal. Entregar asistencia directa, informacin y orientacin, acorde a lo requerido por la persona, su cuidador y familia. Establecer mecanismos de coordinacin de la red asistencial de manera de dar una respuesta oportuna, si la persona necesita atencin ambulatoria u hospitalizacin.

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Detectar condiciones de riesgo en el entorno de la persona y educar al cuidador y familia para la modificacin de stas y ofrecer alternativas de enfrentamiento. Educar a la persona, a los cuidadores y a la familia sobre la responsabilidad y posibilidades, que tienen dentro del proceso de autocuidado. La visita domiciliar para el Grupo IV est dirigida a: Personas con alto nivel de postracin por deterioro crnico de su estado de salud (discapacidad severa) Personas con alto grado de prdida de funcin para realizar las actividades de la vida diaria por enfermedades agudas o reagudizacin de enfermedades existentes de evolucin rpida (discapacidad reversible) Personas en estado terminal. Personas que han sido dadas de alta del Hospital, pero que requieren por algn tiempo recibir una atencin en domicilio. Ambiente de desarrollo ESCUELA Los centros de educativos se constituyen en escenarios importantes para la APS. La atencin de salud en el escenario escolar tiene tres ejes: La evaluacin integrada que incluye Entrevistas, Observacin y evaluacin. La educacin en salud, entendida como un proceso social permanente de construccin de conocimiento, que fomenta la reflexin y el anlisis para promover y favorecer la toma de decisiones con respecto a la salud. En el escenario escolar debe favorecerse la capacitacin de docentes, alumnos y padres de familia para fortalecer estilos de vida saludables. La participacin social en el escenario escolar busca incentivar a los diferentes grupos, tales como el patronato escolar, la asociacin de padres, grupos estudiantiles, sindicatos y otros, en acciones de salud que incluyan a docentes, padres de familia y el estudiantado. Las acciones en el ambiente escuela deben ser ejecutadas por el EAPS conjuntamente con los educadores. Deben definir las actividades de salud que se realizarn anualmente en cada centro educativo. Las actividades de salud para el tercer y cuarto ciclos de enseanza en la poblacin adolescente debern ampliarse y recibir una mayor prioridad, ya que se trata de una poblacin muy numerosa, en donde pueden identificarse importantes problemas de salud y reforzarse muchos de los conceptos y enseanzas de estilos de vida saludable.

(5) (a) (b)

(c) (d)

iv) (1) (a) (b)

(c)

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Principales actividades en el ambiente Escuela: Mediciones antropomtricas (peso, talla y masa corporal). Tamizaje de agudeza visual y auditiva. Promocin de la Salud oral. Vacunacin Evaluacin psicosocial. Promocin de factores protectores y de riesgo. Promocin de la salud sexual y reproductiva. Promocin de alimentacin y nutricin adecuadas. Promocin de la participacin social. Deteccin, clasificacin, seguimiento y referencia de casos de riesgo y problemas especficos. Promocin, organizacin y capacitacin de grupos lderes. Estudios de casos de riesgo con los docentes. Espacios de reflexin para docentes, padres de familia y estudiantes. Organizacin de concursos que involucren a los centros educativos y a los estudiantes. Deteccin, registro y reporte de enfermedades de notificacin obligatoria. Ambiente de desarrollo centros de trabajo: La salud ocupacional o laboral ha tenido un escaso desarrollo desde la perspectiva de la APS. Sin embargo, los EAPS pueden y deben realizar acciones de promocin de la salud, sobre estilos de vida saludables y sobre la salud en el trabajo. Se deber enfocar las acciones dependiendo del tipo de ambiente laboral en donde el EAPS desarrolle sus actividades. Principales actividades en el escenario laboral: Evaluacin del medio fsico y el ambiente humano. Promocin de facilidades de alimentacin y recreativas. Deteccin y seguimiento del medio fsico o ambientes humanos de riesgo. Deteccin, captacin, referencia y seguimiento de personas en riesgo y con problemas especficos. Promocin de la participacin social. Promocin de condiciones laborales que faciliten la lactancia materna. Deteccin, registro y reporte de enfermedades de notificacin obligatoria.

v) (1)

(2)

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vi) (1)

Ambiente de desarrollo Comunidad: Las comunidades organizadas deben participar de muy diversas formas en actividades y proyectos en pro de la salud. A travs de una enorme variedad y tipo de organizaciones tales como: comits de salud, asociaciones de desarrollo comunal, comits de nutricin, grupos de mujeres, organizaciones religiosas y de bienestar social para la atencin de adultos mayores, patronatos escolares, clubes de servicio voluntarios, alcohlicos annimos, juntas de salud y un gran nmero de comits especficos para la atencin de problemas tales como la violencia domstica, el nio (a) agredido, personas con cncer, enfermos crnicos, adultos mayores, drogadiccin, adolescentes y otros. Se deben programar asambleas comunitarias en cada uno de los sectores de las comunidades, para presentar los hallazgos del diagnstico comunitario y el ASIS. Elaborar una planificacin local participativa, que asegure la inclusin de las familias, comits comunales y otras organizaciones locales para la bsqueda de soluciones con participacin e intersectorialidad. Elaboracin de acuerdos bidireccionales, donde se especifique inicio de las intervenciones y responsables de EAPS y actores sociales que pertenecen al rea de responsabilidad. Elaborar programacin mensual de las actividades comunitarias. Elaborar un plan de contingencia y participar en las actividades de mitigacin de desastres, coordinadamente con las instancias pertinentes. rgani acin o fortalecimiento del Comit local de Salud Comit local de Salud: Es la organizacin compuesta por las instituciones representadas a nivel local (educacin, iglesias entre otras), organizaciones comunitarias, ONG, voluntarios de salud y lderes existentes en la comunidad que desarrollan acciones orientadas a la promocin y preservacin de la salud; con el propsito de realizar un abordaje integrado de los diferentes problemas a nivel del individuo, familia y comunidad. Se organizara un comit por comunidad priorizada de acuerdo a los riesgos, determinantes y condicionantes pudiendo unir pequeas comunidades aledaas y que compartan riesgos Para la organizacin o fortalecimiento del comit de salud se requiere, entre otras tareas, lo siguiente: Identificar la existencia de organizaciones e instituciones en la comunidad: patronatos, iglesias, organizaciones de jvenes, sociedad de padres de familia e instituciones pblicas y privadas y cualquier lder de la comunidad. Reunin de equipo local de salud para programacin y preparacin de la reunin con la comunidad (agenda, convocatoria, local, insumos) Reunin de Asamblea con representantes de la comunidad con el propsito de la organizacin comunitaria para gestar procesos participativos en beneficio de la salud de la poblacin. Conformacin del comit y toma de posesin del mismo

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Capacitacin del comit: con el propsito de tener un entendimiento de promocin de la salud en factores de riesgo, determinantes y condicionantes, as como la identificacin de estrategias de intervencin; fortaleciendo adems la planificacin de las intervenciones y la gestin de recursos. Principales actividades en el ambiente comunitario: Promocin, organizacin y capacitacin de grupos especficos. Informar a las familias y comunidades sobre los contenidos del Conjunto Garantizado de Prestaciones en Salud, enfatizando en el tema de derecho de la salud y gratuidad de la provisin de los servicios. Capacitar, organizar, coordinar y dar seguimiento a las promotoras de acuerdo a las actividades relacionadas con el AIN-C. Capacitar, organizar y coordinar a los voluntarios de salud, comits de salud y todas aquellas personas e instancias protagonistas de la salud a nivel comunitario. Organizacin y asesora de Grupos de Autoayuda (Hipertensin, Diabetes, Embarazadas y otros), Comits de Salud, y colaboradores voluntarios. Organizar con la comunidad jornadas de limpieza mensual para el saneamiento y eliminacin de basuras y criaderos de vectores en las comunidades beneficiadas. Vigilancia, promocin y organizacin de la comunidad para el control de los desechos slidos, txicos, control de vectores Deteccin, captacin, referencia y seguimiento de nios y jvenes de la calle y de adultos mayores en riesgo o deambulantes. Anlisis de la situacin de salud (que ser realizado de acuerdo a los lineamientos contenidos en el anexo respectivo). Promocin de la participacin social y comunitaria. Promocin, organizacin y capacitacin de grupos especficos. Deteccin, captacin y capacitacin de lderes, grupos comunales y ONG. Deteccin y coordinacin con medios locales de comunicacin colectiva. Investigacin. Vigilancia y auditora de muertes infantiles y maternas. Promocin y participacin social Promocin de la participacin intersectorial Grupos de autoayuda: Un grupo de autoayuda es un grupo de autogestin que se organiza en funcin de necesidades comunes. Es un grupo formado por personas pares, que comparten un mismo problema o situacin comn y que deciden reunirse de forma voluntaria y peridica para mejorar su situacin social y colectiva. No hay discriminacin de ninguna ndole, las nicas condiciones son sufrir el mismo problema o carencia, ya sea fsico, emocional, moral o espiritual, y sentir el deseo y/o la necesidad de compartir sus experiencias.

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En los grupos de autoayuda, los participantes comparten informacin e intercambian experiencias, se dan apoyo emocional, algunos realizan actividades sociales y ofrecen servicios y recursos, al igual que desarrollan diversas actividades para promover la sensibilizacin de la poblacin (abogaca). Pueden constituirse por personas que comparten una condicin mdica (cncer, diabetes, hipertensin), un patrn de comportamiento que desean cambiar (obesidad, alcoholismo, drogadiccin), o una condicin mental o haber sufrido un evento traumtico (depresin, abuso domstico, violacin, fobias, etc.). Alcohlicos Annimos es uno de los grupos ms antiguos y exitosos.

Ferias de la Salud
Una feria de la salud es un evento social, cultural para promocionar la salud, que se realiza una o dos veces al ao en comunidades de concentracin poblacional y accesibles. En una Feria de salud, el objetivo es la estimulacin de los hbitos y costumbres saludables para llevar una vida sana. Las personas u organizaciones patrocinadoras y participantes, ofrecen servicios e informacin para alertar o ensear acerca de diversos problemas de saludenfermedad as como evitar caer en ellos. A cambio de un tiempo grato que incluye diversin y entretenimiento sano, alimentos saludables, entre otros, la sociedad se beneficia al promocionarsele el conocimiento y buenas relaciones entre las diferentes colectividades y generar el buen uso de los recursos de salud de los que dispone la comunidad, tomando en cuenta las costumbres locales. Estas ferias tambin dejarn ver los aspectos que se deben mejorar en las instituciones responsables y tambin qu entidades estn ofreciendo tratamientos y soluciones que se estn dejando de usar por desconocimiento de las mismas. Para la realizacin de estas ferias se debe hacer lo siguiente: o o o Conformar un comit intersectorial responsable de la planificacin, realizacin y evaluacin de la misma. Elaborar la programacin de las ferias de la salud concertando su planificacin y ejecucin con los aliados estratgicos. Identificar los recursos disponibles: carpas, mesas, sillas, banners, afiches, unidades de sonido, mantas, TV y DVD y CD; hojas volantes, trifolios, maquetas de exhibicin, insectarios con los diferentes estadios de los vectores y elaboracin de carteles, rtulos y arreglos para ambientacin (banderines, guirnaldas y otros) de los diferentes programas a promocionar Definir con anticipacin el lugar y la fecha de la feria, para promocionarla y organizar los grupos de atencin a la poblacin en cada stand o carpa. Presupuestar gastos a realizar incluyendo gastos de alimentacin, meriendas, refrigerios y almuerzos si procede, y realizar la gestin financiera en las instancias respectivas: alcalda, ONGs, iglesias, patronatos u otros.

o o

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Definir y promocionar los servicios a brindar durante la feria y los insumos a distribuir entre la poblacin: toma de presin arterial, atencin odontolgica, toma de muestra para dengue y malaria, prueba de VIH, muestra para deteccin de azcar en la sangre, distribucin de litrosol y condones.

Preparar las presentaciones y exposiciones, definiendo los expositores responsables de cada tema expresado en una agenda de la jornada que incluya entre otros aspectos: inauguracin, bienvenida, objetivos de la feria, aspectos relevantes o descripcin de los cubculos o carpas, presentacin de problemtica central alusiva a la celebracin (ej: problema del VIH/SIDA), presentaciones artsticas; danzas folklricas, dramatizaciones alusivas al problema, canciones, intervenciones de grupos musicales de la localidad y otros. Dentro de las principales actividades que pueden desarrollarse durante una Feria de la Salud tenemos: PROMOCIN Elaboracin y exposicin de maquetas de ciclo evolutivo de zancudos Promocin de la tcnica de la untadita y entrega de hoja informativa Murales educativos Preparacin y venta de alimentos saludables Campeonatos deportivos, juegos tradicionales, carreras de cinta, palo encebado, concurso de encostalados, entre otros. Concursos de conjuntos musicales locales Desfiles de instituciones educativas destacando la cultura de la comunidad Promocin de la cultura fsica y deporte Entrega de materiales educativos de los diferentes problemas de salud. PREVENCIN Toma de presin arterial Prueba de glucosa Prueba rpida de VIH/SIDA Toma de muestra de esputo para deteccin de TB Prueba de malaria Prueba de Dengue Prueba de Chagas Vacunacin infantil Vacunacin antirrbica canina Fluorizacin y limpieza dental Toma de talla y peso Oferta de mtodos de planificacin familiar Pruebas oftalmolgicas ATENCIN DIRECTA Atencin primaria a pacientes Operativo general de limpieza en la comunidad

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vii) (1)

El sub-sistema de referencia-respuesta La referencia y respuesta es un procedimiento administrativo-asistencial, que vincula a todos los proveedores de atencin, pblicos y no pblicos, organizados en redes de servicios. En esencia, es una derivacin dirigida, objetiva y estandarizada que le permite al usuario recibir los servicios pertinentes a su situacin actual. A travs de este sistema, cualquier Unidad de Salud (pblica o no pblica) determinada, puede derivar a un usuario, a otra Unidad de Salud (pblica o no pblica) que tiene la capacidad resolutiva para realizar un servicio que no posee quien refiere; esto puede hacerse de manera horizontal o vertical (Ejemplos: procedimiento diagnstico, tratamiento mdico quirrgico, interconsulta, un examen de laboratorio, imagen, apoyo psicolgico, servicios jurdicos, grupos de autoayuda, programas de prevencin primaria y secundaria, etc.). Tras ser atendido, el usuario recibe una respuesta que implica hacer la derivacin del usuario en sentido contrario, con la finalidad de garantizar el seguimiento respectivo de acuerdo a las necesidades de cada usuario.

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El sistema de referencia y respuesta debe fundamentarse en los lineamientos establecidos por la SESAL para tal efecto, incluyendo al menos los siguientes elementos: Funcionar dentro de una red funcional e integrada de servicios pblicos y no pblicos Basarse en el Conjunto garantizado de prestaciones en salud establecido por la SESAL Garantizar el traslado del usuario (medio de transporte; oportunidad y urgencia del traslado; sitio de destino, entre otros) Verificar la recepcin del usuario en el sitio de destino Verificar el retorno del usuario Cumplir, en forma y fondo, con la documentacin del evento (quin lo hace, en qu lo hace, cmo lo hace) Respetar los Flujogramas de referencia y respuesta establecidos por la SESAL Supervisin, Monitoreo y Evaluacin el sub-sistema de referencia y respuesta Alimentar el Subsistema de informacin Analizar de la informacin producida en el sub-sistema de referencia-respuesta para mejorar la productividad y elevar la calidad de los servicios de salud Minimizar los obstculos posibles: o Geogrficos o Financieros o Organizativos: A la entrada De procesos (Ejemplo: tiempo de Espera) A la salida Mantener comunicacin permanente y fluida entre los diferentes niveles de atencin y los establecimientos de salud Asegurar la Participacin social

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Mantener Inter e intra-sectorialidad Usar eficientemente los recursos. Aplicar el enfoque del derecho humano en salud. Colocar el servicio de referencia-respuesta comprometido con el usuario. Respeto mutuo entre los profesionales que laboran en los diferentes niveles, reconociendo y valorando los campos de trabajo respectivos. Planificar reuniones de coordinacin administrativa entre el primer y segundo nivel de atencin, analizando los problemas especficos y comunes y planteando soluciones a la problemtica detectada. Organizar un programa de educacin continuada para el personal del primer nivel (por ejemplo, una sesin cada dos semanas o cada mes) con base en las referencias de mayor frecuencia y con protocolos de atencin). Organizar visitas programadas de mdicos y otros profesionales del segundo y tercer nivel al primero, para conocer el trabajo que se realiza en el primer nivel y las condiciones del mismo. Conocer con claridad la gama de servicios que ofrece el segundo nivel de atencin (tipo de especialidades y tiempos de espera, por ejemplo). Esta oferta deber ser ampliamente divulgada en los EAPS.

d) Fase IV Supervisin, Monitoreo y evaluacin (transversal a todas las etapas) i) Los EAPS deben contemplar las siguientes actividades relacionadas a supervisin,
monitoreo y evaluacin: (1) Jornadas de monitoreo mensuales sobre la ejecucin del plan de trabajo y programas de atencin en salud, por parte el EAPS, con participacin comunitaria y de otros actores sociales. (2) Jornadas de evaluacin semestral de la funcin del EAPS, en asambleas comunitarias, y de acuerdo a la necesidad, como parte de la contralora social, para mejorar el proceso de integracin y organizacin EAPS-comunidad. (3) Jornadas trimestrales para el anlisis de las referencias-respuestas y su impacto en reduccin de muertes y complicaciones, y otros casos que fuesen pertinentes, en coordinacin con la red de servicios. (4) Ejercicios semestrales de planificacin basados en el diagnstico comunitario participativo del territorio, a fin de optimizar recursos materiales y humanos. (5) Recibir visitas peridicas de monitoreo por parte de la regin sanitaria. Recibir capacitaciones en servicio y de acuerdo a las necesidades del EAPS Familiar, para el mejoramiento continuo del desempeo. Rendir cuentas sobre el avance en el cumplimiento de las programaciones de los EAPS, en trminos de cobertura universal con la atencin preventiva, curativa y de rehabilitacin. Recibir retroalimentacin sobre mejores prcticas de manejo de expedientes y fichas familiares, planes de intervencin a nivel individual, familiar y comunitario, con el fin de identificar oportunidades de mejora y perfeccionar la labor del EAPS.

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ii) Los instrumentos para la supervision, monitoreo y evaluacin se encuentran en la seccin


de anexos del presente documento. iii) Medicin de la satisfaccin de los usuarios Las llamadas Encuestas de Satisfaccin de los Usuarios son estudios de la percepcin de los usuarios sobre el servicio de salud recibido. Estas encuestas se realizan generalmente cada ao y deben estar estandarizadas en cuanto a la metodologa y su contenido para todos los EAPS, de modo que sean comparables.

10) Sistema de Informacin a) Todos los formularios utilizados para la recoleccin de datos de las atenciones brindadas a la
poblacin por los EAPS, son documentos que tienen carcter legal, es por ello que para el llenado de todos los formularios se deben de tener las siguientes consideraciones: i) No deben tener tachones, borrones o enmendaduras. ii) Escribir con letra legible con tinta azul o negra. iii) No utilizar abreviaciones, siglas o acrnimos. iv) Llenar completamente los formularios. v) Revisar que la informacin plasmada en cada uno, tenga relacin con las fuentes primarias, ejemplo: expediente clnico individual con Registro diario de consulta por morbilidad y atenciones preventivas, as como con el Reporte Epidemiolgico Semanal. vi) Respetar los tiempos establecidos para el envo a los niveles correspondientes. vii) Auxiliarse de normas, manuales, lineamientos y clasificadores internacionales, para el adecuado registro de los formularios de recoleccin de datos , a fin de que estos sean llenados correctamente, los clasificadores internacionales se detallan a continuacin: Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10). Clasificacin internacional de enfermedades, Novena revisin, Modificacin Clnica, CIE9-MC (Procedimientos e intervenciones quirrgicas). Clasificacin Internacional del funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF).

b) Los Instrumentos de Recoleccin de Informacin para los EAPS pueden verse en la seccin de
anexos del presente documento. c) Responsabilidades del EAPS en relacin a la informacin producida: i) Todo el personal del EAPS, es responsable de registrar y garantizar la calidad del llenado, segn corresponda, as como cumplir con el flujo de informacin y periodicidad del envo de los instrumentos de recoleccin de informacin. ii) Los EAPS, deben de enviar semanalmente al equipo tcnico coordinador del gestor, los diferentes instrumentos de recoleccin de informacin para que estos se revisen y procesen en el sistemas de informacin del gestor.

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