ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR

Y ATENCIÓN PRIMARIA

EU FRANCISCA MUÑOZ
 OBJETIVOS :

• Conocer la estructura del sistema de salud en Chile

• Diferenciar los tipos de financiamiento del sistema de salud

• Clasificar el sistema de salud según corresponda

Estructura organizacional del Sistema
de Salud en Chile

FINANCIAMIENTO

REGULACIÓN

RED ASISTENCIAL
 FINANCIAMIENTO

• FONASA

• ISAPRE

• FFAA
 FONASA

• El Fondo Nacional de Salud es el organismo público encargado de otorgar protección y

cobertura de salud a sus cotizantes y a todas aquellas personas que carecen de recursos,
junto a sus respectivas cargas.
• Sus funciones principales son: recaudar, administrar y distribuir los recursos financieros del
sector salud.
• El 75% de la población Chilena es beneficiaria de FONASA.

TRAMOS DE INGRESOS
TRAMO BENEFICIARIOS
A Personas carentes de recursos y personas
migrantes.
Causantes de subsidio familiar (Ley
18.020).
B Personas que perciben un ingreso
imponible mensual menor o igual
a $320.500.-
C Personas que perciben un ingreso
imponible mensual mayor a $320.500.- y
menor o igual a $467.930.-
Nota: Con 3 o más cargas familiares pasará
a Tramo B.
D Personas que perciben un ingreso
imponible mensual mayor a $467.930.-
Nota: Con 3 o más cargas familiares pasará establecimientos privados en convenio con Fonasa (MLE)
a Tramo C.
BONIFICACIÓN Y COPAGOS
Bonificación del 100% en las atenciones de salud en la Red
Pública (Modalidad de Atención Institucional / MAI)
Bonificación del 100% en las atenciones de salud en la Red
Pública (MAI) y acceso a compra de bonos en
establecimientos privados en convenio con Fonasa
(Modalidad Libre Elección/MLE)
Bonificación del 90% en las atenciones de salud en la Red
Pública (MAI) y acceso a compra de bonos en
establecimientos privados en convenio con Fonasa (MLE)
Bonificación del 80% en las atenciones de salud en la Red
Pública (MAI) y acceso a compra de bonos en
 ISAPRE
• Las Isapres abarcan al 18,7% de los
beneficiarios del sistema de seguros de
salud .

• Administran los dineros recaudados a

través de la cotización en salud que
realizan las personas. Están basadas en
múltiples planes de salud y según ese
plan de salud puede aumentar a partir de
una prima de salud del 7%, hasta un tope
máximo de 78.3 unidades de fomento
(UF).
 FFAA
• Quienes no se encuentran
asegurados por las
instituciones anteriores
corresponden al 6,9% de
los beneficiarios del
sistema de salud
 APORTES DIRECTOS DEL ESTADO

• Existe un aporte directo desde las arcas fiscales para financiar

todos aquellos programas de salud que se realizan con el fin de
proteger a toda la población, con una mirada sanitaria orientada al
bien común.

PNI TBC PNAC

CAMPAÑA DE VACUNACION MASIVA

REGULACIÓN DEL SISTEMA Y RED ASISTENCIAL
 MINSAL

• Dr. Enrique Paris

• Al Ministerio de Salud le corresponde formular y fijar las políticas

de salud que se desarrollan dentro del territorio nacional.

• Autoridad sanitaria nacional

• El MINSAL divide sus funciones en 2 subsecretarías:

de Salud Pública y de Redes Asistenciales.
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
• Dra. Paula Daza
• Tiene como misión liderar las estrategias de salud que permitan mejorar la salud de la
población ejerciendo las funciones reguladoras, normativas, de vigilancia y fiscalizadoras
que al Estado de Chile le competen, en materia de promoción de la salud, prevención y
control de enfermedades, alineados con las prioridades del programa de gobierno para el
sector y a los objetivos sanitarios de la década.

• La Subsecretaría de Salud Pública delega en la Superintendencia de Salud y en el Instituto de

Salud Pública (ISP)
Superintendencia de salud
• Vigilar que se cumplan con los criterios de certificación de las profesiones de salud y de
acreditación de las instituciones.
• Supervigilar que los seguros de salud cumplan sus planes de salud, las Garantías Explícitas
de Salud (GES) y las normas que los rigen.
• Velar el cumplimiento de la ley y normas establecidas para la protección de las personas y la
transparencia y fluidez del sistema de salud, se ocupa de imponer sanciones pertinentes
cuando no se cumplan.
Instituto de salud pública (ISP)
• Servir de laboratorio nacional y de laboratorio de referencia.
• Realizar el control de los medicamentos y supervisión de las farmacias y establecimientos de
salud.
• Control de los estupefacientes y cualquier medicamento que cause dependencia
• Realizar la verificación de examen de VIH/SIDA positivo, para el sistema público y el
privado.
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
• Dr. Alberto Dougnac

• Su misión es regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a

través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su
coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de
salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con
calidad y satisfacción usuaria.

• Delega en secretarias ministeriales de salud (SEREMIS) y en los servicios

de salud.
SEREMIS
• Velar por el cumplimiento de las
políticas nacionales de salud.
• Velar por el cumplimiento del Código
Sanitario.
• Realizar seguimiento al diagnóstico
epidemiológico de la región.
• Organizar y velar por el funcionamiento
de la Comisión de Medicina Preventiva e
Invalidez (Compin).
SERVICIOS DE SALUD (SS)

• Rol regulador, supervisor y

orientador de la red asistencial del
territorio a su cargo. Es decir,
ejecutar las acciones necesarias para
la promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación de las
personas beneficiarias de la red
asistencial.
 RED ASISTENCIAL

• PÚBLICA

• La Red Asistencial Pública sustenta a los Centros de Salud que

trabajan con la estrategia de Atención Primaria de Salud.

• Entonces, la red se estructura teniendo como base a los Centros de

Salud de la APS. Muchas veces se dice que estos últimos son la
puerta de entrada a la Red Asistencial, cuando en realidad son los
mayores prestadores de atenciones ambulatorias en dicha red. Se
plantea que los Centros de Salud de la APS cubren el 90% de las
prestaciones GES ambulatorias.
• A su vez, los centros de salud del nivel
primario se estructuran, en lo
administrativo, en base a una Dirección
de Salud.

• Esta entidad coordina las acciones de

los centros a su cargo y responde, a
nivel del Servicio de la Salud, por los
compromisos adquiridos, en relación al
financiamiento asociado a metas y el
per cápita.
Centros de salud
• CESFAM
• CECOSF
• CESAM
• SAR
• SAPU
• POSTA RURAL
TAREA…
Centros de atención secundaria

• Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT): a nivel hospitalario.

• Centros de Referencia en Salud (CRS): centros intermedios no

hospitalarios.
• Privada

• El sistema de prestadores privados no constituye una red en sí

misma.
• Cada institución de salud privada funciona con una estructura
propia y no coordinada con otras instituciones de salud.
MARCO LEGAL DE APS
 ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD MUNICIPAL

Ley 19.378.
• El Estatuto regula “la administración, régimen de financiamiento
y coordinación de la atención primaria de salud... la relación
laboral, carrera funcionaria, deberes y derechos del respectivo
personal que ejecute acciones de atención primaria de salud”.

Ley 19.378, Art 1°

Las entidades administradoras de acuerdo al Artículo 2°
Ley 19.378 son:

• Las municipalidades a través de sus Departamentos de Salud, con fiscalización de la

Contraloría General de la República (CGR)

• Instituciones privadas sin fines de lucro a las que la municipalidad haya entregado la
administración de los establecimientos de salud (Corporaciones), con fiscalización de la
Dirección del Trabajo.
 CATEGORÍAS LABORALES
CATEGORÍA ¿QUIENES?
A Médicos, odontólogos, químico-farmacéuticos y
bioquímicos
B Otros profesionales (Enfermeras, nutricionista,
kinesiólogos, fonoaudiólogos, entre otros)
C Técnicos de nivel superior

D Técnicos de salud (Requisito licencia de enseñanza media y

haber aprobado un curso de auxiliar paramédico de 1500
hrs)
E Administrativos de salud. Requisito licencia de enseñanza
media
F Auxiliares de servicios de salud.
GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
¿AUGE O GES?
• Garantiza la cobertura de 85 ENFERMEDADES a través del Fondo Nacional de Salud y las
Instituciones de Salud Previsional.

• De esta forma, los y las pacientes pueden asegurar la atención desde la sospecha y la
confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del
problema de salud, dependiendo de la patología
¿Cuáles son las garantías del AUGE-GES?
• Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.

• Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.

• Oportunidad: existencia de un plazo máximo para otorgar las prestaciones de salud

garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

• Protección financiera para los afiliados a Fonasa e Isapre

¿CÚANTAS
ENFERMEDADES
CUBRE EL AUGE?
 Ahora les toca a ustedes
• Escoger una patología GES
• Explicar por qué la escogieron
• Describir brevemente de qué trata la patología
• Indicar cuales son sus garantías
• Responder:
 ¿Por qué es importante que se abarque esta
enfermedad?
 ¿Cómo accede el paciente a estas garantías?
 ¿Qué se podría agregar/cambiar como cobertura al
plan de esta patología en específico?
 ¿En que parte del proceso del paciente actuarán
ustedes como TENS? Explique.
• Realizar una reflexión respecto al trabajo desarrollado
RED DE ATENCIÓN PRIMARIA

CESFAM SAPU

CECOSF
CES
CARTERAS DE PRESTACIONES APS

SEGÚN CICLO VITAL

PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO
PROGRAMA DE SALUD DEL
ADOLESCENTE
PROGRAMA DE SALUD
DE LA MUJER
PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO
PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO
MAYOR
PROGRAMA DE SALUD ORAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
 PREPARACIÓN DE PACIENTES

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS CONTROL SIGNOS VITALES

ROL DEL TENS
CONTROLES CARDIOVASCULARES

DN

HTA

DLP

IAM

ACV
EXÁMENES DE MEDICINA PREVENTIVA
EMPA
EMPAM
AUDIT
CONTROLES DE SALUD DE..

NIÑO/A SANO/A ADOLESCENTE

CONTROLES DE SALUD DE LA MUJER
Rol del tens en
VACUNATORIO
CALENDARIO DE VACUNAS
CADENA DE FRÍO
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS
CORTE SUMINISTRO ELÉCTRICO