SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

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 El Sistema Sanitario Español
• Los orígenes de lo que es el actual Sistema Sanitario los
encontramos en el año 1942 con la aparición de la Ley del Seguro
Obligatorio de enfermedad que estableció el marco de un modelo
mutualista.
• Junto a este modelo mutualista, coexistió un modelo basado en la
Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944, con una orientación
tradicional de salud pública.

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 El Sistema Sanitario Español
• La ley de 14 de diciembre de 1942 instauró el Seguro Obligatorio
de Enfermedad (SOE) dentro de un sistema de protección social
gesBonado por el InsBtuto Nacional de Previsión.
• El SOE estaba inspirado en el modelo mutualista financiándose
con las coBzaciones de los trabajadores y empresarios.

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 El Sistema Sanitario Español
• Desde su creación el SOE experimentó una fuerte expansión tanto en
número de trabajadores protegidos como en la amplitud de las
prestaciones que cubría y así en 1967 se amplió la cobertura del mismo
a todos los procesos de enfermedad común, maternidad y accidente no
laboral.
• En 1978, como consecuencia de los pactos de la Moncloa, se creó el
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) que se ocupó de la gestión de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Durante estos años se hizo
un esfuerzo adicional por añadir nuevos colectivos al sistema y así en
1984 se extendió el derecho a la asistencia sanitaria a los parados y a
los trabajadores autónomos.
• Ley General de Sanidad en 1986 y el desarrollo del nuevo modelo de
atención primaria iniciado en 1984 sentaron las bases del cambio del
modelo mutualista a un modelo de Sistema Nacional de Salud.
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 RESUMEN SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL

• Asistencia sanitaria para el 100% de la población.

• Atención integrada: promoción de la salud, prevención, curación y
rehabilitación.
• Coordinación en una red única.
• Altos niveles de calidad en la atención.
• Financiación mayoritaria a cargo de los Presupuestos Generales de
Estado.

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

• El artículo 41 de la Constitución española de 1978 establece

que “Los poderes públicos mantendrán un régimen público
de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice
la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante
situaciones de necesidad”

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

• En el artículo 43 se reconoce el derecho a la protección de la

salud de todos los españoles y establece que “compete a los
poderes públicos organizar y tutelar la salud publica a
través de medidas preventivas y de las prestaciones y
servicios necesarios”.

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

• En su artículo 148 reconoce a las comunidades autónomas la

posibilidad de tener competencias en sanidad e higiene y en el
149 reserva al estado las competencias sobre :
• Bases y coordinación general de la sanidad
• Sanidad exterior
• Legislación sobre productos farmacéuticos
• Legislación básica y régimen económico de la seguridad social

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

• Lo dispuesto en el artículo 43 de la Constitución obligaba a

realizar una reforma del sistema sanitario que diese una
respuesta adecuada a las necesidades de la población y
consecuencia de ello fue la Ley 14/1986, General de
Sanidad.

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 LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986
• La reforma del sistema prevista en la Ley General de Sanidad
(LGS) tenía entre sus objetivos:
• La integración y coordinación de todos los servicios sanitarios
públicos, independientemente de su titularidad, con el fin de
hacerlos más eficientes.
• El control del gasto sanitario.
• La democratización del sistema con la participación de todos
sus agentes en la toma de decisiones.

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 LA LEY GENERAL DE SANIDAD
• Para conseguir los objeBvos propuestos la LGS transforma el
modelo y pasa a tener un esquema de Servicio Nacional de Salud
con cobertura universal y financiación pública a través de
impuestos, con una gesBón descentralizada en las Comunidades
autónomas y basado en los principios de:
• Equidad en el acceso a los servicios
• Eficacia en la producción de salud
• Eficiencia en la u0lización de los servicios
• Calidad en la prestación de los servicios.

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• La LGS establece el derecho a la protección de la salud de todos
los españoles en condiciones de igualdad.
• Orientando las actuaciones sanitarias hacia la promoción de la
salud y la prevención de las enfermedades.
• Orienta la política de salud hacia la superación de desequilibrios
territoriales y sociales.
• Establece que la financiación será pública, considerando
fundamental la planificación y evaluación sanitaria así como la
información sanitaria y la vigilancia epidemiológica.
• Ordena aplicar los principios de eficacia, celeridad, economía y
flexibilidad al sistema sanitario, estableciendo los derechos y
deberes de los usuarios, reconociendo la libertad de elección en
atención primaria y articulando la participación comunitaria.

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• La LGS establece un modelo organizativo basado en las áreas de
salud con dos niveles de atención (primaria y especializada).
• Busca la orientación al paciente y la ruptura del
hospitalocentrismo.

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• Se coordina a través del consejo interterritorial del sistema de
salud (órgano permanente de comunicación e información entre
comunidades autónomas) y en el que la Alta Inspección verifica y
garantiza.
• Reconoce el libre ejercicio de las profesiones sanitarias y la
libertad de empresa con una provisión indistinta pública-privada.
• Reconoce la importancia de la docencia y la investigación y de los
sistemas de información y la vigilancia epidemiológica.

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• La LGS establece que las acBvidades del Sistema Nacional de
Salud son:
• Educación sanitaria
• Atención primaria integral
• Asistencia sanitaria especializada
• Prestación de productos terapéu0cos precisos
• Programas de atención a grupos de riesgo y de prevención de
deficiencias
• Sanidad ambiental
• Planificación familiar
• Salud mental
• Salud laboral
• Higiene de los alimentos
• Ac0vidades de veterinaria de salud pública
• Difusión de la información epidemiológica
• Formación de personal e inves0gación

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 LA LEY 16/2003 DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

• Como desarrollo de la Ley General de Sanidad y con el fin de

garantizar la cohesión y calidad del sistema se promulgó en el
2003 la Ley 16/2003 que pretendía:

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1. Establecer acciones de cooperación y coordinación de las
Administraciones Públicas sanitarias para garantizar la equidad,
calidad, participación ciudadana y reducción de desigualdades.
2. Prestación de servicios a los usuarios del SNS en condiciones de
igualdad efectiva y calidad evitando toda discriminación entre
mujeres y hombres en las actuaciones sanitarias.
3. Aseguramiento universal y público por parte del Estado.
4. Coordinación y cooperación de las administraciones para superar las
desigualdades en salud
5. Atención integral a la salud: promoción, prevención, asistencia y
rehabilitación con alto nivel de calidad
6. Financiación pública a través del sistema de financiación de las CCAA
7. Igualdad de oportunidades y libre circulación de profesionales en
SNS
8. Colaboración entre servicios sanitarios públicos y privados en la
prestación de los servicios a los usuarios del SNS.
9. Colaboración de las oficinas de farmacia con el SNS en el desempeño
de la prestación farmacéutica.
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• Respecto a los derechos de los ciudadanos en el conjunto del
SNS la Ley de cohesión y calidad establece:

• El derecho a disponer de una segunda opinión facultativa sobre su

proceso.
• Recibir asistencia sanitaria en su Comunidad Autónoma en un tiempo
máximo.
• Recibir asistencia sanitaria por los servicios de salud de la Comunidad
Autónoma en la que se encuentre desplazado en las mismas condiciones
e idénticas garantías que los residentes en esa CCAA.

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EL CATÁLOGO DE PRESTACIONES DEL SNS SEGÚN LA LEY 16/2003 DE
COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

• Salud Pública
• Atención Primaria
• Atención Especializada Estas prestaciones serán efectivas
mediante la cartera de servicios
• Atención sociosanitaria
aprobada en el Consejo
• Atención de urgencias
Interterritorial del SNS
• Prestación farmacéutica
• Prestación ortoprotésica: (implantes
quirúrgicos, prótesis externas, órtesis,
sillas de ruedas y ortoprótesis especiales).
• Productos dietéticos: (dietoterápicos El Real Decreto 1030/2006, de 15 de
complejos y nutrición enteral domiciliaria) septiembre, establece el contenido de la
• Transporte sanitario Cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud
• Información y documentación sanitaria
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 CARTERA DE SERVICIOS
• Las prestaciones de la cartera de servicios son responsabilidad
financiera de las Comunidades Autónomas.
• La cartera de servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías o
procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos,
actividades y recursos basados en el conocimiento y la
experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas
las prestaciones sanitarias.

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 CARTERA DE SERVICIOS
• Las Comunidades Autónomas en el ámbito de sus respectivas
competencias podrán aprobar sus respectivas carteras de
servicios que incluirán como mínimo la cartera de servicios del
SNS.
• La cartera de servicios se actualizará por el Ministerio de Sanidad
previo acuerdo del Consejo Interterritorial y las nuevas técnicas y
tecnologías serán sometida a evaluación a través de la Agencia de
Evaluación de Tecnologías.
• Tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes
para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de
atención.

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 La Ley de cohesión y calidad también
estableció las garantías de las prestaciones
• Garantías de accesibilidad:
• Garantías de movilidad
• Garantías de tiempo (lo definen las CCAA, excluida trasplantes de órganos y
tejidos)
• Garantías de información
• El Registro General de centros, establecimientos y servicios
• Garantías de calidad (libre elección, habitaciones individuales,
humanización, etc)
• Garantías de servicios de referencia
• Garantías de seguridad
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OTRA NORMATIVA DE DESARROLLO DE LA
LEY GENERAL DE SANIDAD
• Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación médica.
• Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de Ordenación de las profesiones
sanitarias.
• Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del personal
estatutario de los servicios de salud.
• Ley 29/2006, de 26 de Julio, de garan[as y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
• Ley 14/2007, de 3 de Julio, de inves\gación biomédica.
• Ley 33/2011, de 4 de Octubre, General de Salud Pública.

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 CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
• Es el órgano permanente de coordinación, cooperación,
comunicación e información de los servicios de salud entre ellos y con
la Administración del Estado.
• Tiene como finalidad promover la cohesión del SNS a través de la
garantía efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en
todo el territorio del Estado.

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CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
Funciones:
• Cartera de servicios
• Prestaciones complementarias de las comunidades autónomas
• Tiempo máximo de acceso
• Uso tutelado
• Calidad y seguridad en autorización de centros
• Servicios de referencia
• Colaboración de las oficinas de farmacia
• Convocatorias de Investigación en salud
• Información y Sistemas de Información
• Políticas de calidad Salud Pública
• Planes integrales
• Criterios generales de financiación de medicamentos y productos sanitarios
• Criterios y mecanismos para garantizar la suficiencia financiera y equidad
• Definición de objetivos y estrategias de organismos de apoyo del Consejo 25
 NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
• Gerencialismo: Es la aplicación de las técnicas de gestión
empresarial al ámbito sanitario
• Contratos programas
• Planes estratégicos a nivel corporativo y de centro sanitario
• Gestión clínica
• Desarrollo de sistemas de información sobre actividad y costes
• Desarrollo de fórmulas jurídicas empresariales para la gestión

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 NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
• Introducción de mecanismos de cuasimercados: estos
son diseños organizativos públicos en los que están
presentes alguno de los elementos del mercado, incluye
una amplia gama de instrumentos como son los
incentivos monetarios, los mercados internos de
competencia pública, los mercados simulados y los
tickets moderadores

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 NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN
• Privatización: Si fuese completa implicaría la creación de
aseguradoras privadas con ánimo de lucro y la
competencia entre las distintas aseguradoras con lo que
previsiblemente habría un incremento de los costes de
transacción, regulación y control y una selección de
riesgos que perjudicaría a las personas más necesitadas.

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 TENDENCIAS ACTUALES
• Propone separar las funciones de financiación, compra y
provisión de servicios y configurar los centros sanitarios como
empresas públicas regidas por el derecho privado en un intento de
romper con las rigideces de la burocracia y del derecho
administrativo.
• Gestión directa
• Gestión indirecta

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• En España, partir de 1985 se inicia el proceso de adaptación de la estructura de gestión de
los hospitales del INSALUD, y se impulsan tanto la formación de equipos directivos como la
implantación de procesos y técnicas gerencialistas, lo que generó importantes conflictos
con el sector médico que veía pérdidas de posicionamiento.
• El cambio real aparece con el “Informe Abril” en 1991, elaborado por una comisión
parlamentaria presidida por el antiguo vicepresidente del Gobierno Fernando Abril
Martorell.
• Propone:
• Para mejorar la efectividad y eficiencia del conjunto será preciso separar las
competencias de financiación y "compra" de servicios sanitarios y las funciones de
gestión y provisión.
• La Administración Central y Gobiernos Autónomos serían financiadores principales; las
Áreas de Salud, "compradores"; los hospitales, centros de salud y farmacias,
proveedores; y los usuarios, clientes.
• Se crearía un "mercado interno" con un estímulo competitivo entre las unidades de
provisión de servicios que suscitarían mejoras en calidad y en coste.

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• El cambio drástico aparece con la entrada en vigor de la Ley 15/1997 de
25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema
Nacional de Salud. En ella se sientan las bases para el futuro de la
gestión en nuestro país con los siguientes criterios normativos
• 1. En el ámbito del Sistema Nacional de Salud, garantizando y
preservando en todo caso su condición de servicio público, la gestión y
administración de los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de protección de la salud o de atención sanitaria o sociosanitaria podrá
llevarse a cabo directamente o indirectamente a través de la
constitución de cualesquiera entidades de naturaleza o titularidad
pública admitidas en Derecho.
• 2. La prestación y gestión de los servicios sanitarios y sociosanitarios
podrá llevarse a cabo, además de con medios propios, mediante
acuerdos, convenios o contratos con personas o entidades públicas o
privadas, en los términos previstos en la Ley General de Sanidad.

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 GESTIÓN DIRECTA
• Se caracteriza por la producción del servicio público directamente por la Administración Pública. Los
principales tipos son:
• Organismo autónomo de carácter administrativo: entidades de derecho público creadas por ley,
con personalidad jurídica y patrimonio propio, que tienen como función la organización y
administración del servicio público. La mayor parte de los sistemas sanitarios autonómicos han
optado por este sistema.
• Entes de derecho público: organizaciones con personalidad jurídica pública pero que gestionan
sus recursos conforme al ordenamiento jurídico privado.
• Consorcios: entidades dotadas con personalidad jurídica y patrimonio propio, creadas en
diferentes ámbitos territoriales (estatal, autonómico o local). Están sometidos a un control
financiero mediante auditoría anual.
• Fundaciones públicas sanitarias: son organizaciones dotadas de personalidad jurídica, regidas por
el derecho privado, constituidas sin ánimo de lucro, que tienen afectado su patrimonio a la
realización de fines de interés general.
• Sociedades mercantiles públicas: están reguladas por el derecho mercantil, basadas en títulos
representativos de capital, cuya titularidad pertenece a la administración pública y las sociedades
mercantiles se regulan mediante un contrato en el que el estado es el propietario.
• Nota: personalidad jurídica: persona o entidad que tiene unos derechos y obligaciones
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 GESTIÓN INDIRECTA
• Se caracteriza por la producción del servicio público y es realizada por
el sector privado, manteniendo la Administración Pública la provisión
del servicio.
• Private Finance Iniciative: es un contrato entre la Administración
Pública y una empresa privada para la realización de la inversión y
gestión de un conjunto de servicios durante un largo periodo de tiempo
y se centra en los servicios no clínicos.
• Modelo Alzira: concesión administrativa por 10 años prorrogable a 5
años más, con externalización completa de servicios tanto clínicos
como no. El sistema de financiación se basa en el criterio per cápita.
• Entidades de base asociativa: contratación y gestión indirecta de
servicios de atención primaria con proveedores externos. El 51% del
capital social debe pertenecer a profesionales sanitarios que trabajen
en ella. Ninguno de los participantes puede tener más de un 25% del
capital social.
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