SHOCK CARDIOGÉNICO

Lic. Sofía Garrido

Esp. Enf. en Terapia Intensiva
Es un estado de hipoperfusión tisular debido a disfunción
cardiaca.

El shock cardiogénico (SC) es un estado de mala

perfusión tisular debido a una reducción del gasto
cardiaco. Es por ello que esta definido por parámetros
hemodinámicos.

Se denomina también “fracaso de bomba”, ya que causa

que el gasto cardiaco disminuya y que la perfusión tisular
se altere de forma grave.
 • Aumento:
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
- Lactato sérico
- Presión Arterial Pulmonar (PAP)
Parámetros - Presión de cuña
hemodinámicos - Péptido natriurético
a tener en
Disminución:
cuenta en SC •
- Presión sistólica (menor a 80 mmHg)
- Gasto urinario ( menor a 20ml/h)
- S02
- Índice cardíaco
- Presión de pulso
 Clasificación
(Sociedad Interamericana de Cardiología 2019)
 Clasificación
(Sociedad Interamericana de Cardiología 2019)
 Presentación clínica
❑ Livideces o cianosis
❑ Piel fría, pálida y húmeda
❑ Pulso débil
❑ Oliguria o anuria
❑ Acidosis metabólica
❑ Estertores
❑ Alteraciones del sensorio
 Etiología de SC
❑ IAM o Miocardiopatía (miocarditis, MCPD)
❑ Complicaciones mecánicas del IAM
(insuficiencia mitral, ruptura del septo
interventricular)
❑ Infarto del ventrículo derecho
❑ Embolia de pulmón
❑ Descompensación grave de Insuficiencia
Cardiaca Crónica
❑ Post RCP reanimado
Fisiopatología del SC
Fisiopatología del SC
 Diagnostico
❑ No necesariamente requiere de medición de presiones hemodinámicas invasivas, ya que el SC
se puede diagnosticar ante la presencia de hipotensión arterial junto con signos (clínicos y
radiológicos)de congestión pulmonar e hipoperfusión periférica.

❑ La capacidad del paciente para tolerar la hipoperfusión depende de la rapidez de instalación

del cuadro, de manera que algunos pacientes con enfermedad miocárdica o valvular crónica
pueden llegar a cumplir criterios hemodinámicos de SC y permanecer funcionales y
ambulatorios.

❑ Habitualmente se realiza:

Electrocardiograma (ECG)
Laboratorio
Gasometría arterial
Rx tórax
Ecocardiograma
Presiones invasivas (PVC, PAP, PCP, GC)
Monitoreo invasivo catéter Swan Ganz
Manejo y tratamiento en la UCI

Medidas generales:
❑ Soporte ventilatorio para corregir hipoxemia.
Oxigenoterapia. AVM.
❑ Resucitación inicial para optimizar el volumen
intravascular (cristaloides)
❑ Corregir acidosis metabólica
❑ Monitoreo invasivo para manejo de presiones. PAP.
PVC. GC. PCP.
❑ Terapia de reemplazo renal. Hemodiálisis.
Manejo y tratamiento en la UCI
• Medidas especificas:
❑ Soporte farmacológico especifico:
• Inotrópicos: dobutamina, milrinona, dopamina, levosimendán
• Vasopresores: noradrenalina, adrenalina
❑ Soporte circulatorio mecánico:
• Balón de Contrapulsación Intraaórtica (BIACP)
❑ Reperfusión miocárdica:
• Angioplastia trasluminal coronaria primaria (ATC)
• Cirugía de revascularización miocárdica (CRM)
• Terapia fibrinolítica (estreptoquinasa, rTPA)
❑ Trasplante cardiaco
Manejo y tratamiento
 Cuidados de enfermería en la UCI
❑ Anamnesis (si se pudiese)
❑ Valoración inicial del paciente a su ingreso y seguimiento
❑ Monitoreo, registro e informe constante de signos vitales
❑ Cuidados ventilatorios en caso de estar con
Oxigenoterapia o conectado a AVM
❑ Cuidados de accesos centrales (Vía central, Catéter
arterial para medición de TAM, Swan Ganz), periféricos y
dispositivos de evacuación que tenga el paciente (SNG,
SV, SOG)
❑ Cuidados específicos en el manejo y administración de
fluidos y medicación cardiovascular indicada
❑ Colaboración en toma de muestras y procedimientos
médicos invasivos
❑ Balance estricto hidroelectrolítico y de ingresos y egresos
 Epidemiologia
❑ Se estima que la incidencia global del SC en curso de SCA es menor del 4%, y del 5 al
9% cuando se consideran solo pacientes con IAM
❑ Desarrollo en fase aguda del IAM, aproximadamente el 20-30% lo hacen
tempranamente (llegan al hospital en esta situación); el resto lo desarrolla durante la
internación
❑ La mortalidad informada de los pacientes con SC en el contexto de internación es del
50%
❑ La mortalidad es mayor en los pacientes que desarrollan SC durante su
hospitalización que entre los que lo presentan al ingreso.
❑ La revascularización miocárdica (ATC o Fibrinolíticos) reduce la probabilidad de
desarrollar SC durante la internación.
❑ En relación a la Insuficiencia Cardiaca Aguda, menos del 2% de los pacientes
internados por esta condición presentan clínica de SC.
Nos vemos la
próxima clase!