FORMATO

FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA

F-TH-014
DE TALENTO HUMANO V-00
ESTRATÉGICO S.A.S. PAG. 1 DE 2

D
Servicio de Consulta: atos
C.E.deTipo
Identificación
Documento: RC TI CC CE No. Documento Identidad:

Nombre Paciente: Estado Civil:

Edad: Ocupación: Fecha nacimiento:

Dirección y Lugar de Residencia: Teléfono: Celular: Sexo:

EPS: Tipo Vinculación: C S V P

Nombre del Responsable: Teléfono: Parentesco:

Nombre del Acompañante: Teléfono:

Fecha Atención:03-06-2016 Hora:

Motivo de Consulta: Anamnesis

Enfermedad Actual:

Revisión por Sistemas: NIEGA

Patológicos: NIEGA
Quirúrgicos: NIEGA
Congénitos: NIEGA
Vacunales: REFIERE COMPLETOS PARA LA EDAD
Traumáticos: NIEGA
Toxico - Alérgicos: DESCONOCE ALERGICOS - NIEGA TOXICOS
Transfusionales: NIEGA
Venéreos: NIEGA
Farmacológicos: NIEGA
Gineco - Obstétricos:
Ocupacionales:
Psicosociales:
Otros: NINGUNO
Familiares: NIEGA
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FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA
F-TH-014
DE TALENTO HUMANO V-00
ESTRATÉGICO S.A.S. PAG. 2 DE 2

Examen
Temperatura: FrecuenciaFrecuencia Tensió Peso Talla
37 Respiratoria:
Cardiaca: n : KG :
Arteria
Aspecto general: BUENA PRESENTACION PERSONAL, INGRESAl: POR SUS PROPIOS MEDIOS

Cabeza y Cuello: SIN ALTERACION

Cardio Pulmonar: SIN ALTERACION

Abdomen: SIN ALTERACION

Genitales: OMITIDO

Extremidades: NORMALES – SIN ALTERACION

Neurológico: SIN ALTERACION

Diagnóstico Principal: Diagnóstico

Diagnóstico Secundario:

Causa Externa:
Finalidad:

Recomendaciones: GENERALES

Incapacidad:

Ayudas Diagnósticas:

Interconsultas:

Nombre del Médico y registro Medico: CRISTIAN JAIR VALENCIA ANGULO

MEDICO GENERAL REG: 52929