INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

HISTORIA CLINICA NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA DE ELABORACION: PATERNO MATERNO NOMBRES
INFORMANTE PACIENTE OTRO CURP
(ESPECIFIQUE PARENTESCO)
EDAD: ____________
UNIDAD DE ADSCRIPCION
MASCULINO FEMENINO No. CONSULTORIO TURNO
TEL:
HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Diabetes mellitus, hipertencion arterial, tuberculosis pulmonar,
obesidad, neoplasias, cardiopatias, alergias, tabaquismo, alcoholismo,
dependencia a drogas o medicamentos, malformaciones congénitas,
disfunciones familiares, otros.

PERSONALES NO PATOLOGICOS: Estado Civil:

Lugar de nacimiento: Escolaridad:
Fecha de Nacimiento: Vacunacion Influenza:
A Religión: Vacunacion Covid:
N Grupo Sanguineo: Higiene y aseo:
T Ocupacion: Alimentacion:
E
C Puesto: Actividad Fisica:
E PERSONALES PATOLOGICOS:
D
E
N Medicos quirurgicos, transfucionales,
tabaquismo, alcoholismo, dependencia a
T drogas o medicamentos, alérgicos, otros.
E
S
GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS: AMENAZA DE ABORTO:
MENARCA: PARTOS: INFECCIONES:
REGULARIDAD, FRECUENCIA, DURACION Y VOLUMEN CESAREAS: CONSULTAS PRENATALES:
RITMO:
ABORTOS: USG:
IVSA Y NPS: LEGRADOS: SIFILIS & VIH:
FUM: HIJOS MACROSOMICOS: DMG:
FPP: HIJOS DE BAJO PESO: TDP:
FECHA DE ULTIMO PARTO: MAC ACTUAL y DESEADO: PAP:
PADECIMIENTO ACTUAL: (ANTIGÜEDAD, LOCALIZACION, INTENSIDAD, CARACTERISTICAS, IRRADIACION, SINTOMAS ACOMPAÑANTES)
ACUDE DE FORMA OPORTUNA A LA UNIDAD A CONTINUAR CON SU CONTROL PRENATAL, ACTUALMENTE
REFIRIENDOSE ASINTOMATICA
I
N
T
E
R
R
O APARATOS Y SISTEMAS:
G
A
T
O
R
I SINTOMAS GENERALES:
O
AUXILIARES DIAGNOSTICOS:
ULTRASONIDO DEL 29 DE ABRIL CON EMBARAZO DE 20.1 SEMANAS DE GEATACION SIN ALTERACIONES,
LABORATORIOS DEL 29 DE ABRIL DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON
DATOS DE INFECCION

TERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS:

FRECUENCIA FRECUENCIA
PESO: TALLA: PRESION ARTERIAL: TEMPERATURA:
CARDIACA: RESPIRATORIA

INSPECCION GENERAL:

CABEZA Y CUELLO:

TORAX:

ABDOMEN:

GLOBOSOEXTERNOS:
GENITALES A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE CON ALTURA DE FONDO UTERINO 10CM, PRODUCTO Y FRECUENCIA
CARDIACA NO VALORABLES POR EDAD GESTACIONAL BAJA, PERISTALSIS NORMAL

TACTO VAGINAL:

EXTREMIDADES:

NOMBRE, MATRICULA Y
FIRMA DEL MEDICO

Matricula.