REGISTRO DE EKG

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: FECHA: HORA:

RESPONSABLE:
 Versión: 1,0
SOLICITUD DE RETIRO VOLUNTARIO Codigo: FOR-DSC-59
Fecha: 20/10/10

INFORMACIÓN GENERAL

1er Apellido 2do Apellido Nombre No. Historia Clinica

M F DIA MES AÑO

Edad:
Sexo: Nombre de la Empresa Fecha

DECLARACIÓN

El (La) suscrito (a)

Declara que habiendo sido debidamente informado (a) sobre los riesgos y posibles obligaciones de sa
que implica el retiro voluntario de esta institución.

Nombre de la Institución

Bajo mi propia esponsabilidad decido abandonarla y en consecuencia declaro que ni la institución ni s

personal serán responsables en caso de complicaciónes

Firma:

Cedula de Ciudadania N° de
 Versión: 1,0

PRUEBA DE MONITOREO FETAL Codigo: FOR-DSC-58

Fecha: 20/10/10

DATOS DE LA USURIA
Fecha: Hora:
Nombres: Apellidos:
Número de Cedula: Empresa: Edad:
FUM: Edad Gestacional x A: Edad Gestacional x Eco:
Diagnóstico:

Antecedentes:

SIN STRESS (NST) ANTEPARTO

FCF Basal: x min: Variabilidad: Lat/min:
Accesos/Descensos No: No Movimientos en 20 min:
Contracciones No:
Prueba: Reactiva No Reactiva Dudosa
Comentarios:

PRUEBA DE OXITOCINA (CST) INTRAPARTO

Dip l: Dip ll: Dip lll (variable):
Resultado de la Prueba:
Positiva Negativa Dudosa
Comentarios:

Conducta:

Nombre del Ginecólogo Firma del Ginecologo

 Versión: 1,0

AUTORIZACIÓN DE INGRESOS Codigo: FOR-DSC-36

Fecha: 20/10/10

INFORMACION GENERAL
Fecha: Habilitación:
Nombres: No. Identificación:
INGRESO
Personas Alimentos Objetos
Tiempo de Autorización:

Firma

Versión: 1,0

AUTORIZACIÓN DE INGRESOS Codigo: FOR-DSC-36

Fecha: 20/10/10

INFORMACION GENERAL
Fecha: Habilitación:
Nombres: No. Identificación:
INGRESO
Personas Alimentos Objetos
Tiempo de Autorización:

Firma
 Versión: 1,0
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS Codigo: FOR-DSC-51
CIUDADANOS DE ENFERMERIA Fecha: 20/10/10

INFORMACION GENERAL
Nombre: No. Historia Clinica:
Edad: Entidad Aseguradora:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZACION DE CIUDADOS DE ENFERMERÍA
l. DESCRIPCIÓN DE LOS ACTOS Y CIUDADOS A CARGO DEL SERVICIO

Los actos y cuidados de enfermería son todas las actividades y procedimientos que deben ser realizadas por el grupo de profesionales de
enfermeria y auxiliares de la institución, durante su estancia hospitalaria y que forma parte integral de su tratamiento. Las intervenciones
del personal de enfermería, tienen como propósito general contribuir con el proceso asistencial y en particuar se orienta a la ejecución y
seguimiento de las ordenes impartidas por el grupo médico tratante, a servir de canal de comunicación entre el paciente y/o sus familiares
y los integrantes del equipo asitencial, a llevar un seguimiento estricto y periódico de sus condiciones clínicas mas relevantes, a atender
sus necesidades y a procurar, en cuanto ello sea posible, las mejores condiciones de binestar, confort y seguridad para el paciente
respetando sus derechos y deberes, dentro de los estándares de calidad que caracterizan a la institucion.

Dentro de las actividades que debe realizar el personal de enfermería durante el curso de una hospitalización, se resaltan a manera
enunciativa las siguientes:
1. punción arterial o venosa: Es el procedimiento mediante el cuan introduce una aguja o catéter en la luz de la vana o arteria para poder
obtener muestras de sangre requeridas para la realización de pruebas de laboratorio. Este procedimiento conlleva unos minimos riesgos
que pueden consistir en sensación de mareo, dolor, hematomas en el sitio de punción o sangrado.
2. Canalización de una via venosa (Venoclisis): Procedimiento por medio del cual se introduce un catéter en la luz de la vena con el fin de
administrar fluidos, liquidos y medicamentos. Las complicaciones que se pueden derivar de esta actividad son: repetición de las punciones
por dificultad en la canalización de la vena, infiltración, taponamiento de la venoclisis y flebitis.
3. Administracion de medicamentos: procedimiento mediante el cual se introduce al organismo por diferentes vias (oral, intradérmica,
subcutánea, intramuscular, endovenosa, rectal y tópica), medicamentos o se aplican algunos tratamientos. El equipo de enfermería
administra los medicamentos ordenados por los médicos tratantes, en las dosis, frecuencias y vias que ellos indican, Existen
medicamentos que pueden producir algunas molestias, riesgos o reacciones, tanto por su composición y efecto, como por la via de
administración. Le sugerimos comentar al personal médico y de enfermería al respecto a fin de que se resuelvan las molestias o dudas
que puedan surgir.

4. Higiene, aseo y confort del paciente: Es e conjunto de medidas de limpieza, encaminadas a proporciona apoyo, binestar fisicoy
conservar la salud del paciente.
5. Valoracion de signos vitales: Es la forma de determinar los valores normales o anormales de funcionamiento cadiaco, de la respiración y
termoregulación del organismo humano, esta actividad se realiza periódicamente para consolar su evolución y por consiguiente implica el
acceso del personal de enfermería de manera constante a la habitación del paciente, y de la utilización de equipos para su ejecución.

ll. AUTORIZACIÓN DE PASIENTE O SU FAMILIAR

Manifiesto que han sido explicadas la naturaleza y razones de los actos de ciudado de enfermería, su importancia dentro del proceso da
atencion, y sus posibles riesgos y coplicaciones. Entiendo los beneficios que pretende ésta actividades y luego de comprender y ponderar
la información recibida, doy mi autorización libre y espontánea, en pleno uso de mis facultdes mentales, para que el equipo de enfermería
profesional y auxiliar, adelanten los actos de ciudado que mi condición requiera (ley 911 del 2004, Titulo 111. Responsabilidad del
profesional de Enfermería en la practica.capitulo V Articulo 36). Comprendo que para la efectividad y logro de los objetivos buscados con
el tratamiento propuesto por el equipo médico, es indispensable mi colaboración activa y el seguimiento a las indicaciones impartidas por
el personal médico y enfermería las cuales me comprometo a cumplir a cabalidad.

Por ultimo, manifiesto que he informado al equipo de enfermería sobre alergias conocidas o medicamentos a saber.

Nombre del Paciente: Firma

Representante de Paciente menor o Incompetente: Firma
Nombre de la Enfermera: Firma
 Versión: 01
UCI NEONATAL/CIRUGIA Codigo: FOR-DSC-87
ACTA DE ENTREGA DEL RECIEN NACIDO
Fecha: 29/12/2014

AUTORIZACION POR LA MADRE PARA HACER ENTREGA DEL RECIEN NACIDO A SU

EGRESO AL PADRE Y/U OTRO FAMILIAR

FECHA:

LA SEÑORA: IDENTIFICADA:

AUTORIZA ENTREGA DEL RECIEN NACIDO AL MOMENTO DE SU SALIDA

AL SEÑOR (A)

IDENTIFICADA

PARENTESCO TELEFONO

MOTIVO

FIRMA DE LA MADRE. FIRMA DE QUIEN RECIBE AL RECIEN NACID

FIRMA DE LA ENFERMERA JEFE FIRMA DEL PEDIATRA Y/O MEDICO GENERA

ANEXAR COPIA DE LA CEDULA

DE CIUDADANIA. DE LA MADRE Y QUIEN
RECIBE AL RECIEN NACIDO
 VERSIÓN:
SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD
UNIDAD PEDIATRICA SIMON
VIGENCIA:
BOLIVAR IPS SAS
FORMATO DE CURACIONES PAGINA:

NOMBRE
DEL PACIENTE
EDAD

CAMA

BX:

INDICACIÓN

FECHA

HORA

CLASE DE HERIDA

SUPERFICIE

SECRECIÓNES

COLORACIÓN

MEDICAMENTO

UTILIZADO

APÓSITOS

VENDAJE

COLORACIÓN MECHA

DREN

OBSERVACIÓN

NOMBRE/REGISTRO
NOMBRE/REGISTRO
 lista de chequeo que identifica el riesgo de caida

NOMBRE DEL PACIENTE:

CUANDO APLICA LA LISTA DE CHEQUEO PARA IDENTIFICAR EL RIESGO DE CAIDA
°CUANDO EL PACIENTE INGRESA CADA 24 HORAS AL INICIAR EL TURNO
°EPS________________________
CRITERIO DE RIESGO ESPECIFICACION
1. Edad. (Paciente Lactantes, menores de 6 años o mayor de 70). SI NO
2. La marcha es debil o esta alterada y/o necesita ayuda de aparatos ortopédicos para
caminar. SI NO

3. Diagnostico. Vertigo. Patologia coronaria. Sangrado digestivo. Y otros que favorezcan La

SI NO
caida.
4. Pos quirúrgico en sus primeras 24 horas. SI NO
5. Presenta: Sedacion-Psicotropicos- Anticonvulsionantes- Antihipertensivo- Diuretico-
Lanxantes- Relajante muscular. SI NO

6. Renuncia estar con asistencia en el baño- pero se asegura que el paciente quede seguro.
SI NO

7. Presenta Estado de Conciencia- Problemas Neurológicos (Agitacion- confision-

desorientación- cerisis convulsiva- depresión- riesgo de suicidio). SI NO

8. Nocturna y/o inconciencia urinaria. SI NO

NOMBRE DE QUIEN APLICA LA ENCUESTA
MEDIDAS PREVENTIVA PARA PACIENTE CON ALTO RIESGO DE CAIDA
1. Identificar al paciente, con el brazalete de un color amarillo para que identificado su riesgo.
2. Mantener las barandas de la cama y camillas SIEMPRE arriba y retirar obstáculo que se encuentren alrededor.
3. La movilización y ambulación debe ser asistida por la auxiliar de enfermería y/o familiar y otro miembro del equipo.
4. El personal de servicios generales, al momento de realizar el aseo de los pisos y baños debe coloca señalización e informar que el piso
esta mojado.
5. Indicar a los padres que los Lactantes y recién nacido no se pueden quedar solo en la Unidad permanecer con las bandas arriba.

OBSERVACIONES

FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL FAMILIAR

 CODIGO

LISTA DE CHEQUEO
QUIRURGICO VERSION

IDENTIFICACION
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

FECHA FECHA
DOC. IDENTIDAD CAMA No. HISTORIA CLINICA
NACIMIENTO DD MM AA ELABORACION DD MM AA

TIPO DE INTERVENCIÓN PROGRAMADO URGENCIA AMBULATORIO HOSPITALIZADO

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO (FUENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO)

Cirujia Ambulatoria Unidad

urgencia o pabellón Quirúrgica
ASPECTO A OBSERVAR
SI NO NA SI NO NA
Consentimiento Informado firmado
Historia Clinica (antigua y/o folder)
Autorización procedimiento quirúrgico (boleta autorizada)
Sitio Quirúrgico MARCADO
Ayuno
Documentación de derechos confirmada con Centro de Atencióon al Usuario o Facturación
Manilla de identificación del paciente COLOCADA
Valoración pre-anestésica
Cama de UCI confirmada y disponible (si se requiere)
Suspensión de heparina y otros anticogualantes (según orden médica)
Revisión de perfil Farmatológico (revisión de medicamentos a administrar y/o suspender)
Confirmación en el BANCO DE SANGRE reservas de sangre o derivados
Identificación de alergias
En caso de positivo, fueron informadas al médico y a la unidad Quirúrgica
Examenes de laboratorio vigentes
Electrocardiograma
Estudio de imágenes diagnósticas
Baño general (incluye ASEPSIA DEL SITIO)
Rasurado área operativa
Retiro prótesis
Retiro de ropa interior
Retiro de esmalte
Bata Quirúrgica
TROMBOPROFILAXIS PROFILÁCTICA MECÁNICA ULTIMA COMIDA DD MM AA
FECHA ULTIMA
HORA Y FECHA
DD MM AA

TERAPÉUTICA CUAL?____________________ FARMATOLÓGIA CUAL?________________________MESTRUACION

PREPARACIONES ESPECIALES:
OBSERVACIONES:

ENFERMERA JEFE AUXILIAR DE

SERVICIOS DE ORIGEN: ENFERMERIA
ENFERMERA JEFE CAMILLERO
DE CIRUGÍA:
PRIMER CONTROL DE CHEQUEO - RESPONSABLE: Enfermera Salas de Cirugía
HALLAZGO O INCONFORMIDAD GESTIÓN RESULTADO
Pasa a salas de Cx

SI NO
 CIRUJANO CIRUJANO
ASPECTO SI NO NA ASPECTO SI NO NA
VERIFICACIÓN DE LOS CORRECTOS VERIFICACIÓN DE LOS CORRECTOS
*Identificación paciente correcto *Verificación del paciente correcto
*Marcación sitio Operativo correcto *Sitio Operativo correcto y marcado
*Procedimiento correcto *Procedimiento Correcto según consentimiento
*Consentimiento informado diligenciado Instrumental quirúrgico básico completo
*Confirmación de elementos especiales solicitados disponibles: Instrumental especializado completo
(injerto, Válvulas, mallas, prótesis, y material de osteosintesis,otros) Suturas completas según procedimiento quírurgico
Riesgo de pérdida de sangre que afecta la volemia Hoja de recuento de compresas y equipos
En caso positivo están confirmados los fluidos para reposición Elementos especiales necesarios para la cirugía (injertos,
Medicamentos anticoagulantes Valvulas, Mallas, Prótesis, Material de osteosintesis, Otros)
En caso positivo se tomaron MEDIDAS PROFILATIAS Equipos probados y funcionando
Antibiótico Profiláctico administrativo Autorización de Instrumental y elementos especiales
FIRMA DEL CIRUJANO FIRMA DE LA INSTRUMENTADORA
_______________________________________________________________ _________________________________________________________

ANASTESIOLOGO SI NO NA ENFERMERA SI NO NA
ASPECTO ASPECTO
VERIFICACIÓN DE LOS CORRECTOS VERIFICACIÓN DE LOS CORRECTOS
*Confirma identificación paciente, procedimiento y sitio *Confirmación del paciente correcto
Operatorio correcto y marcado *Sitio Operativo correcto y marcado
*Consentimiento informado firmado Consentimiento informado firmado
Valoración peranestésica *procedimiento según consentimiento
Ultima ingesta de alimentos permite ayuno adecuado Historia clinica (folder y/o antigua
Laboratorios completos Boleta de cirugia autorizada
Electrocardiograma preparación prequirúrgica completa (ayuno, maniya de ifentificacion, bata
Investigación de alergias quirurgica, rasurado, bañado,retiro de ropa interior, esmalte joyas y protesis dental )

En caso positivo se tomaron MEDIDAS PROFILÁCTICAS Elementos especiales necesarios para la cirugía
Existe riesgo de vía aérea difícil *injertos
En caso positivo equipo de VIA AÉRIA DIFÍCIL disponible *Intensificador
Riesgo de pérdida de sangre que afecta la volemia *Estribos
En caso positivo esta planeando el acceso adecuado por la vía *mesa quirúrgica adecuada
intravenosa y los fluídos para reposición *Monitora de SV completa
Máquina signos vitales instalado y funcionando *Máquina anestesia completa
Antibiótico Profiláctico administrado Lámparas principal y accesoria funcionando adecuadamente
*Inmovilizador por riesgo de caída
El equipo quirúrgico (se tiene claridad de disponibilidad de
cirujano circulante, Instrumentadora y Anastesiólogo)
Antibiótico Profiláctico administrado
FIRMA DEL ANASTESIOLOGO FIRMA DE LA ROTADORA DE SALA
_______________________________________________________________ _________________________________________________________
SE REALIZO PAUSA QUIRÚRGICA FIRMA ENFERMERA JEFE
SI NO _________________________________________________________

SEGUNDO CONTROL DE CHEQUEO - RESPONSABLE: Instrumentadora Quirúrgica

HALLAZGO O INCONFORMIDAD GESTIÓN RESULTADO
Pasa a sala de Cx
SI NO
VERIFICACIÓN PREVIA ANTES DE FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
PATOLOGIA SI NO ESPÉCIMEN No. MUESTRAS
ROTULACIÓN DE ESPÉCIMEN CORRECTA SI NO
RECUENTO DE COMPRESAS COMPLETO SI NO
INSTRUMENTAL COMPLETO SI NO
ESPECIFICACIONES DE CUIDADO PARA EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

CIRUJANO INSTRUMENTADORA CIRCULANTE

TERCER CONTROL DE CHEQUEO - RESPONSABLE: Ciculante de salas
HALLAZGO O INCONFORMIDAD GESTIÓN RESULTADO
Pasa a salas de Cx
SI NO
HALLAZGO O INCONFORMIDAD GESTIÓN

SI NO
 ATENCIÓN OBSTÉTRICA TEMPRANA
(MATERNIDAD SEGURA)
Nombre: No. Admisión: Sala:
Dia:
Hora:
>30 >30
21-30 21-30
Frec Resp. 11-20 11-20
0-10 0-10
95-100% 95-100%
<95% <95%
02 (L/min.) L/min
39 39
38 38
Temp. 37 37
36 36
35 35
170 170
160 160
150 150
140 140
110 110
100 100
Frec Card.
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
200 200
190 190
180 180
170 170
160 160
150 150
140 140
Presión arterial
130 130
Sistólica
120 120
110 110
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
130 130
120 120
110 110
100 100
Presión arterial 90 90
Diastólica 80 80
70 70
60 60
50
50
40
ORINA CLARA? CLARA?
Protein++ Protein++
Proteinuria
Protein > ++ Protein > ++
Claro/ Claro/
Liquido
Rosado Rosado
amniótico
verde verde
Alerta Alerta
Habla Habla
NEURO RESPUESTA Dolor Dolor
( ) No Responsable No Responsable
0-1 0-1
Dolor 2-3 2-3
Normal Normal

Loquios Frescos, Frescos,

espesos espesos
malolientes malolientes
No ( ) No ( )
parece mal Si Si
Puntuaciones Totales Amarillas
Puntuaciones Totales Rojas
LLAME AL GINECÓLOGO, CUANDO ACTIVE UNA CASILLA ROJA O DOS AMARILLAS
EN CUALQUIER MOMENTO DE SU EVOLUCIÓN