BIBLIOGRAFIA ENF. DEL NIÑO y ADOLESCENTE 2017 PDF

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
Carrera de Licenciatura
ESCUELA DE
ENFERMERÍA
CATEDRA: ENFERMERÍA del NIÑO y
ADOLESCENTE
Recopilación bibliográfica
2017
Lic. Salatino, Patricia Página 1

CAPITULO 1
ENFERMERÍA PEDIATRICA Perspectivas De la Enfermería Pediátrica

• Mortalidad
• Morbilidad
Enfermería Pediátrica
• Defensa y cuidados de la familia
• Declaración de los Derechos del niño por
las Naciones Unidas
Comunicación
• Comunicación con las familias
• Entrevista
• Establecimiento del marco de la
comunicación
• Comunicación con los padres
• Impacto de la hospitalización en el niño
• Impacto de la hospitalización en la
familia
Dolor en el niño
• Dolor
• Neurofisiología del desarrollo del dolor
• Dimensiones del dolor
• Formas de evaluación del dolor en el
niño
• Instrumentos de evaluación del dolor en
el niño
• Terapias del dolor infantil
• Abordaje del niño con dolor
• Cuidados de enfermería del niño y la
familia

Perspectivas de la Enfermería Pediátrica
La salud constituye un fenómeno complejo. Según la definición de la organización Mundial de la
salud (OMS), se trata de un “un estado de bienestar completo, físico, mental y social, y no solo de la
ausencia de enfermedad”. Pese a esta amplia definición, la salud a menudo se evalúa tomando en
consideración la mortalidad (muerte) y morbilidad (enfermedad) durante un periodo de tiempo. Por
lo tanto, la presencia de enfermedad se convierte en el principal indicador sanitario.
La información relativa a la mortalidad y morbilidad es importante para el personal de enfermería,
pues proporciona datos relevantes acerca de: 1) las causas de muerte y enfermedad, 2) los grupos de
alto riesgo en relación con determinados trastornos y peligros, 3) los avances relativos a los
tratamientos y la prevención y 4) consejos sanitarios concretos. El personal de enfermería que este
al Renato de dicha información podrá orientar mejor su planificación y atención sanitaria.
MORTALIDAD
Las cifras que describen la incidencia de sucesos como la muerte en la población infantil se
denominan estadísticas vitales. Las estadísticas de mortalidad describen el número de individuos
que han fallecido durante un periodo de tiempo determinado. En el caso de los niños, los datos se
suelen presentar en tasa por 100.000, debido a que la muerte ocurre con menor frecuencia que en
otras poblaciones.
Mortalidad del lactante
La tasa de mortalidad de lactantes es el número de muertes por 1.000 que se produce frente al
número de niños nacidos vivos, durante el primer año de vida. Se puede distinguir aún más entre
mortalidad neonatal (lo que acontece antes de los 28 primeros días de vida) y mortalidad postnatal
(la que tiene lugar entre los 28 días y los 11 meses)
Mortalidad infantil
La tasa de mortalidad infantil es el número de muertes por 1.000 que se produce en niños mayores
de un año.
Esta tasa ha sido siempre menor a la de los lactantes. Sin embrago, se produce una elevación muy
notable al final de la adolescencia, debido sobre todo a lesiones, homicidios y suicidios, causas
evitables en potencia.
MORBILIDAD
El predominio de una enfermedad concreta en una población y momentos determinados se
denomina estadísticas de morbilidad. Se suele presentar como un índice de población por 1.000,
debido a que su frecuencia es mayor que la de mortalidad. A diferencia de las estadísticas de
mortalidad, las de morbilidad resultan muy difíciles de definir y pueden indicar tanto una
enfermedad aguda, como crónica o una incapacidad. Al contrario de los índices de mortalidad, que

suelen ser anuales, los de morbilidad se revisan con mucha menos frecuencia y no representan
necesariamente a la población general.
Enfermería Pediátrica
La atención de los lactantes y de los niños concuerda con lo definido como “el diagnóstico y
tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales” (Nursing,
1980) Su objetivo es fomentar el máximo estado de salud posible en cada niño. Consiste en prevenir
las enfermedades y las lesiones, en ayudar a los niños, incluso a los que padecen incapacidades o
problemas de salud permanentes, a conseguir y mantener un nivel sanitario y de desarrollo óptimos,
y en tratar de rehabilitar a los niños con desviaciones relativas a la salud.
El personal de enfermería pediátrica interviene en cada aspecto del crecimiento y desarrollo del
niño. Las funciones de enfermería varían de acuerdo con las normas laborales de cada zona, con la
educación y experiencias individuales y con los objetivos profesionales personales. Del mismo que
los sujetos (niños y familias) presentan una historia amplia y exclusiva, cada enfermera/o aporta a
los mismos un conjunto individual de variables que afectan a sus relaciones. Pero, sea cual fuere la
experiencia individual, la principal preocupación de cualquier enfermera/o pediátrica/o debe ser
siempre el bienestar del niño y de su familia.
Defensa y cuidado de la familia
Aunque la enfermera es responsable de si misma, de su profesionalidad y de la institución donde
trabaja, su principal responsabilidad son los receptores de sus servicios: el niño y la familia. El
personal de enfermería debe trabajar con los miembros de la familia, identificando sus objetivos y
necesidades, y planificar las intervenciones del mejor modo posible para resolver los problemas
definidos. Como defensora del consumidor, la enfermera debe tratar de asegurar que las familias
conozcan todos los servicios sanitarios disponibles, debe informarles sobre los tratamientos y
procedimientos, y lograr que participen en la atención del niño cuando sea posible, animándolos a
cambiar y apoyar las prácticas de atenciones existentes. La Declaración de los derechos del niño de
la Naciones Unidas (ver recuadro de la pagina siguiente), proporciona las pautas que aseguras a
cada niño una atención óptima.
A veces el rol de la enfermera pediatría entra en conflicto con otros rolos impuestos por la
institución, en cuanto a su desempeño frente a la familia y el niño. Las normas inflexibles, las reglas
diseñadas con fines administrativos más que para el bienestar óptimo del niño, y las relaciones con
otros profesionales que desconocen las necesidades infantiles crean a veces conflictos y problemas
importantes al personal de enfermería dedicado a cuidar a la familia y a atender las necesidades
individuales. Aunque hay pocas soluciones fáciles para esos dilemas, el código de ética profesional
puede servir de orientación. Un código ético proporciona un medio de autorregulación profesional.
El del personal de enfermería se centra en la responsabilidad de éste frente al sujeto de atención y su

familia e insiste en su papel como profesional independiente que conserva su propia responsabilidad
legal.
DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL NIÑO POR LAS NACIONES UNIDAS
TODOS LOS NIÑOS DEBEN:
- Estar Libres de discriminaciones
- Desarrollarse física y mentalmente en libertad y con dignidad
- Tener un nombre y una nacionalidad
- Disponer de nutrición, casa, recreo y servicios médicos adecuados
- Recibir tratamiento especial, si tiene alguna deficiencia
- Recibir amor, comprensión y seguridad material
- Recibir educación para desarrollar su capacidad
- Ser los primeros en recibir protección en caso de catástrofe
- Ser protegidos del abandono, crueldad y explotación
- Ser educados en espíritu de amistad entre los pueblos
Comunicación
La comunicación puede ser verbal, no verbal o simbólica. La comunicación verbal atañe al
lenguaje y su expresión (con risas, lamentos o chillidos) y lo no verbalizado pero implícito en lo que
se ha dicho. La comunicación no verbal se suele denominar también lenguaje corporal e incluye los
gestos, los movimientos y las expresiones faciales, las posturas y las reacciones.
La comunicación simbólica es la que tiene lugar a través del juego, de la expresión artística, del
dibujo, las imágenes, las fotografías e incluso la ropa elegida.
Como es posible ejercer un mayor control consciente sobre la comunicación verbal, es un indicador
menos fiable de los sentimientos reales, sobre todo en los niños.
Hay muchos factores que influyen en el proceso de comunicación. Para que tenga éxito (es decir,
para que resulte satisfactoria), la comunicación debe ser apropiada a la situación, oportuna en el
tiempo y clara, lo que implica que el personal de enfermería debe conocer y utilizar técnicas de
comunicación eficaces, incluida la de saber escuchar.
El personal de enfermería debe identificar sus propios sentimientos y tratar de reconocer los de sus
interlocutores. Las preferencias y juicios interfieren en todos los aspectos del proceso.
La tendencia a aprobar o condenar las declaraciones de los demás inhiben las reacciones positivas.
Además, la transmisión y recepción de mensajes puede verse alterada por muchos factores como la
proximidad o la distancia, la dependencia o la independencia, la confianza, la seguridad o la
inseguridad y la atención o el descuido de quienes intervienen en el proceso. La comunicación
eficaz aumenta el entendimiento entre la enfermera, el niño y la familia. Dado que los cuidados de

los lactantes y niños implican siempre a un cuidador, el personal de enfermería debe ser capaz de
comunicarse no solo con los niños de todas las edades, sino también con los adultos que les rodean.
Comunicación con las familias
La comunicación con la familia es un proceso triangular que implica a la enfermera, los padres y
al niño. Aunque todo se centre sobre esta tríada, en muchas circunstancias pueden formar parte del
proceso de comunicación otras personas importantes, como los hermanos, algunos parientes u otros
cuidadores.
El método más usado para entablar una comunicación profesional con los padres es la:
Entrevista.
A diferencia de la conversación o charla social, la entrevista es una forma de comunicación dirigida
a un objetivo concreto. Cuando las enfermeras conversan con los niños y los adultos, tratan de
averiguar que tipo de personas son, su modo usual de tratar los problemas, si necesitan ayuda y
como reaccionan a los consejos. Para desarrollar una entrevista se necesita tiempo y paciencia, pero
hay algunos principios básicos que pueden facilitar el proceso.
La capacidad de enfocar la entrevista y de permitir a la vez una libertad de expresión máxima es
uno de los objetivos más difíciles de la comunicación eficaz. Un sistema para lograrlo consiste en
utilizar preguntas amplias y abiertas, seguidas de afirmaciones orientativas.
Establecimiento del marco de comunicación
El éxito de la entrevista depende del tipo de ambiente físico y psicológico que prepare el
entrevistador (enfermería). Los requisitos previos son:
− Presentarse de forma adecuada
− Aclarar el papel del entrevistador
− Explicar la razón de la entrevista
− Establecer un contacto preliminar con la familia
− Garantizar la intimidad y la confidencialidad
Comunicación con los padres
Aunque el padre y el hijo son seres separados y distintos, las relaciones con los niños suelen
estar mediatizadas por los padres, sobre todo en el caso de los más pequeños. La mayor parte de la
información por la observación directa es comunicada al personal de enfermería por los padres. A
menudo se supone que, debido al estrecho contacto que mantienen con el niño, la información
suministrada por ellos es fiable. No obstante, para valorar al pequeño se debe reunir información
procedente de él mismo (verbal y no verbal), de los padres y de las propias observaciones de la
enfermera, así como analizar e interpretar la relación paterno-filial.

En el caso de los lactantes y niños pequeños, los consejos y la orientación se deben dirigir a sus
cuidadores; cuando los niños tienen edad suficiente para participar de forma activa en su propio
cuidado, el padre se convierte en un mero colaborador de la atención sanitaria.
No solo ofrece la oportunidad de determinar la salud y el estado de desarrollo del niño, sino que
ofrece información sobre los factores que influyen en su vida. Todo lo que el padre considere un
problema debe ser motivo de preocupación para la enfermera. No siempre son fáciles de identificar,
el personal de enfermería debe estar atento y alerta a las pistas y señales con la que los padres
comunican sus preocupaciones y señales. Es esencial que se establezca una relación terapéutica,
para desarrollar con eficacia todos los aspectos del papel terapéutico. Las enfermeras pediátricas
deben relacionarse de forma adecuada con los niños y sus familias, manteniendo la suficiente
distancia para distinguir sus propias necesidades y sentimientos. A esto lo llamamos tener Empatía:
(Es la capacidad de entender lo que experimenta otra persona desde el marco de referencia
interior propio de esa persona); se suele describir como la capacidad de ponerse en la piel del otro.
La esencia de la interacción empática radica en la comprensión exacta de los sentimientos del otro.
La empatía difiere de la simpatía, la cual consiste en tener sentimientos o emociones en común con
otra persona, más que comprender tales sentimientos.
La simpatía no es terapéutica, ya que conduce a un exceso de implicación emocional y resulta
profesionalmente perjudicial. La empatía es más beneficiosa pero menos utilizada. Esto seria
establecer una relación no terapéutica, los limites resultan confusos y muchas de las acciones de la
enfermera responden a sus propias necesidades personales, como la de sentirse querida e implicada.
El componente principal de cualquier comunicación eficaz es saber escuchar. La actitud de escucha
constituye un proceso activo que requiere concentración y atención ante todos los mensajes
verbales, no verbales y simbólicos. Las principales causas del bloqueo de la escucha son la
distracción ambiental y los juicios prematuros.
La forma de percibir que tiene el entrevistador (personal de enfermería), esta influida por sus
propias percepciones, perjuicios y suposiciones, que a veces incluyen estereotipos raciales,
religiosos y culturales.
Aunque es necesario partir de algunos juicios preliminares, el entrevistador debe tratar de escuchar
con la máxima objetividad posible, para aclarar los significados e intentar comprender la situación
desde el punto de vista de los padres. Los entrevistadores eficaces controlan de forma consciente
sus reacciones y respuestas y también las técnicas utilizadas.
Si se mantiene una actividad verbal mínima y se escucha de forma activa se facilita la participación
de los padres. La escucha atenta facilita la captación de claves, pistas verbales o señales del
entrevistado, para avanzar en la entrevista.
Las preocupaciones y ansiedades se suelen mencionar de forma casual y como de pasada.

La escucha es útil también para valorar la fiabilidad.
El silencio como respuesta en una entrevista suele ser una de las técnicas más difíciles de aprender.
Exige que el entrevistador transmita confianza y comodidad, de forma que el entrevistado pueda
aprovechar este momento para pensar sin interrupciones. El silencio permite al entrevistado
seleccionar sus pensamientos y buscar respuestas a las preguntas.
Impacto de la hospitalización en el niño
Cuando el niño requiere ser hospitalizado, no solo nos encontramos con un problema de salud desde
el punto de vista biológico, sino con los problemas que lleva consigo el traslado del niño de su
entorno habitual, de su casa y de su familia a un entorno desconocido como es el hospital y que le
puede resultar hostil. Por eso se dice que la hospitalización es una experiencia que puede ser
traumática, tanto para el niño como para su familia.
La hospitalización es una situación estresante que presenta una variedad de amenazas reales e
imaginarias para ambos, el niño y su familia.
Las enfermedades y hospitalizaciones constituyen crisis vitales importantes para los niños. Estos
son especialmente vulnerables a tales crisis, porque:
• El estrés representa un cambio respecto al estado usual de salud y de las rutinas ambientales
• Los niños tienen un número limitado de mecanismos para hacer frente a los problemas y
resolver las situaciones estresantes.
Las reacciones de los niños a tales crisis están influidas por las siguientes circunstancias:
• Su edad de desarrollo
• Las experiencias previas con enfermedades, separaciones u hospitalizaciones
• El sistema de apoyo del que dispongan
• La gravedad de la enfermedad o la amenaza que represente la hospitalización
Lo que el niño percibe ante la experiencia de la hospitalización no es tanto el significado de la
hospitalización en si como sus consecuencias. La hospitalización puede significar separación,
movilidad reducida, dependencia obligada y ambientes desconocidos con la consiguiente perdida
del control sobre la situación y el aumento de la tensión y el dolor.
La hospitalización puede llegar a ser muy estresante por las siguientes razones:
• Implica el cambio o la interrupción de las actividades diarias
• Estos cambios suelen ser indeseables, ya que suponen la separación del marco social de
referencia; esto trae consigo la perdida de contacto con importantes fuentes de apoyo social
• En muchas ocasiones, los cambios son impredecibles

Impacto de la hospitalización en la familia
Ingresar un niño al hospital a menudo puede deprimir más a la familia que al propio niño,
provocándoles sensaciones de ansiedad, de culpabilidad, de temor y de miedo.
El rápido cambio emocional sufrido por los padres se trasmite al niño, lo que da lugar a una
depresión indeseada.
La hospitalización es una experiencia estresante también para la familia, pues altera la vida familiar
normal. La forma en que los padres se adapten a ese estrés tiene como efecto consecuente el modo
en el que el niño se adapte a la experiencia. Las manifestaciones psicológicas del estrés incluyen la
ansiedad, el miedo, la cólera, la depresión, los comportamientos cognitivos, las respuestas verbales
y motoras y los mecanismos inconscientes del ego.
Las reacciones más frecuentes de las familias suelen ser:
• Incredulidad, si la enfermedad es grave y aparece de forma brusca
• Culpa, aunque no exista motivo alguno
• Impotencia ante la nueva situación en la que se encuentra su hijo
• Ansiedad y temor ante la enfermedad y sus consecuencias

Muchos padres sienten que han fracasado ante su papel de cuidadores de sus hijos como de las
expectativas de si mismos. Esto lleva a una reducción de la capacidad de adaptación y aptitud para
combatir la angustia del niño.
Los factores que influyen en la adaptación de las familias son los siguientes:
• La gravedad y el riesgo de amenaza a que está expuesto el niño
• Las situaciones restrictivas
• Los recursos psicológicos de cada padre
• Las experiencias previas de la enfermedad y la hospitalización
• Los estilos o tendencias individuales hacia un método particular de enfrentar la amenaza
• Las creencias y los valores individuales
Algunos autores consideran que el mayor factor de estrés de los padres es reconocer que deben
compartir el cuidado de sus hijos con otros cuidadores. Muchos padres, al sentir que la relación con
su hijo está en peligro, pueden considerar a la enfermera como un rival y temer que su hijo pueda
transferir el afecto hacia ella. Algunos se angustian porque la hospitalización puede dar lugar a
sentimientos de hostilidad del niño hacia ellos, por sentirse abandonado. Estos sentimientos
conflictivos son los que causan ansiedad.
Como mejorar la hospitalización de los niños

1. Explicar cuidadosamente y por anticipado cada intervención con términos y conceptos adecuados
al nivel del desarrollo del niño.
2. Fomentar la permanencia nocturna de la madre con el niño lactante y preescolar.
3. Buscar que para todos los niños las visitas sean diarias.

4. Favorecer programas recreativos, antes y después de intervenciones, que ayuden a los niños a
expresar la ansiedad jugando.
5. Si es necesaria la hospitalización deben tenerse presentes las necesidades de padres y niños.
6. Explicarle a los padres, que es posible que en el hospital sus hijos presenten conductas regresivas,
a pesar de su esfuerzo por apoyarlos, para que no sientan esto como fracaso personal.
7. Ofrecer oportunidades de relación psicoterapéutica de apoyo para niños y padres.
8. El acompañamiento de la madre en pre y post-anestesia, da al niño la sensación de continuidad.
9. Posibilitar que los padres y niños realicen preguntas antes y después de la cirugía, para subsanar
la ansiedad y superar concepciones erróneas.
10. Buscar que los niños no pierdan su rol escolar.
Recomendaciones de los padres para mejorar la hospitalización de sus hijos
1. Más juegos, lugares y oportunidades de recreación.
2. Permitir a los padres pasar más tiempo con sus hijos, más flexibilidad.
3. Habitaciones más amplias.
4. Reaccionar más pronto a las necesidades de los niños.
5. Más decoración alegre e infantil,
6. Mayor independencia para los niños en el servicio de urgencias.
7. Mejor trato de las enfermeras a los niños.
8. Explicar mejor a los padres sobre el estado de salud y tratamiento del niño.
9. Mejorar alimentación.
10. Más televisores y programas infantiles.
11. Mejoramiento de los espacios y de su dotación (salas más amplias, mejor ventilación, ambiente
más abrigado, sillas y mesas del tamaño de los niños)
12. Más personal, sobre todo enfermeras y que éstas ayuden a los padres en el cuidado de los niños
en las noches.
13. Charlas educativas a los padres.
14. Atención más rápida (en urgencias y por parte de los especialistas)
15. Colaboración entre mamás acompañantes (turnarse para cuidar a los niños)

Crecimiento, Desarrollo y Maduración del Niño
El conocimiento sobre el desarrollo de los procesos psicológicos y de las modificaciones que estos
producen en el comportamiento del niño y la dinámica de las acciones recíprocas entre éste y el
adulto, es tarea ineludible de toda persona que este comprometida con el niño.
El crecimiento y desarrollo son dos procesos complejos que incluyen numerosos componentes
sometidos a una gran variedad de influencias. El cuerpo, la mente y la personalidad infantil se
desarrollan de forma simultánea, aunque no independiente, y emergen en secuencias y proporciones
distintas
Características generales
Durante el desarrollo ciertos procesos psicológicos evolucionan más rápido que otros.
Influencias negativas en dichos procesos pueden provocar perturbaciones en el desarrollo del niño.
Es responsabilidad de la educación preescolar “cautelar” un modo de vida en que el amor; la
aceptación del otro esté presente en el proceso educativo, ya que son una condición necesaria para
el desarrollo físico, conducta, psíquico, social y espiritual del niño.
Bases del crecimiento y desarrollo
El crecimiento y desarrollo expresa la suma de los numerosos cambios que tienen lugar durante la
vida de un individuo. El recorrido completo es un proceso dinámico que incluye varias dimensiones
interrelacionadas:
−Crecimiento: Aumento del número y tamaño de las células al dividirse y sintetizar nuevas
proteínas; da lugar a un aumento de tamaño y de peso del conjunto o de alguna de sus partes.
−Desarrollo: Cambio y expansión graduales; avances desde las fases de complejidad inferiores a
las más avanzadas; aparición y expansión de las capacidades individuales por medio del
crecimiento, la maduración y el aprendizaje.
−Maduración: Aumento de competencia y adaptabilidad; también aumento de edad; se suele
describir como un cambio cualitativo en la complejidad de una estructura, el cual posibilita que
dicha estructura empiece a funcionar; funcionamiento más complejo.
−Diferenciación: Conjunto de procesos por lo que las células y estructuras se modifican y
alteran de forma sistemática para adquirir sus características físicas y químicas; el término se usa
a veces para describir el paso de indiferenciado o masa a específico; desarrollo de las actividades
y funciones que pasan de simples a otras más complejas.
ETAPAS DEL DESARROLLO EVOLUTIVO RESPECTO A LA HOSPITALIZACION
Del nacimiento a los 6 meses:
Hay un primer periodo de “adaptación” en donde el lactante tiene una serie de habilidades para
lograr la regulación de los ciclos básicos de alimentación y ritmo de sueño-vigilia. También

comienza a interiorizar tanto la experiencia interna como la experiencia que le llega del exterior.
Posteriormente aparece la etapa de logro del “apego humano”. Al principio el niño no ha
establecido aún lazos o vínculos de afecto, dándose una creciente capacidad de apego a la madre
desde los 2 hasta los 7 meses. En esta etapa de desarrollo la hospitalización puede provocar
experiencias de falta de estimulación; de ahí la importancia de la presencia de una figura
significativa como pudiera ser la madre, padre, o en su defecto, los abuelos u otra persona que
ejerza esa función durante el tiempo que el niño tenga que estar hospitalizado.
De los 6 meses al año:
En este periodo la vinculación o apego están más establecidos. El niño necesita la presencia
constante y permanente de la madre, no puede todavía recordarla en su mente si la ausencia es muy
prolongada. El niño con esta edad reacciona ante las separaciones de corta duración de la figura de
apego (madre, padre, etc.) con distintas manifestaciones. Pueden darse alteraciones de la
alimentación, del aparato digestivo y del sueño; también puede darse una disminución de las
vocalizaciones y pueden manifestarse signos de ansiedad ante la separación. Si ésta ha sido
prolongada, el niño puede manifestar conductas de rechazo, como no mirar a la cara de la madre,
como si no quisiera reconocer que está, ya que puede volver a fallarle y desaparecer de nuevo.
De 1 a 3 años:
A lo largo del desarrollo del niño, desde el primer año a los 3 años, se va constituyendo poco a poco
el vínculo con la persona, en este caso la madre, y esto quiere decir que puede recordarla sin que
tenga que estar presente de forma concreta. Sabe quiénes son sus padres. Tiene una percepción muy
rudimentaria y simple del espacio y del tiempo. Por ello, para el niño de esta edad, una separación
breve puede hacerse permanente, una tardanza en la alimentación puede ser enorme y algunas
pruebas pueden producir mucha angustia. El lenguaje se va desarrollando poco a poco y en los
primeros momentos hay un lenguaje comprensivo, el niño entiende todo lo que se le dice pero él no
ha conseguido todavía tener un lenguaje expresivo. Todavía no expresa las cosas con palabras sino
que lo hace con gestos, señalando lo que quiere. En esta edad existe un pensamiento mágico e
ilógico y ante distintas pruebas dolorosas que se le tengan que hacer puede pensar que son
consecuencia de su mal comportamiento.
De 3 a 6 años:
Los niños pueden tolerar separaciones más largas por lo que pueden esperar sin tanta angustia a que
sus necesidades sean satisfechas.
Pero también hemos de tener en cuenta que la enfermedad puede hacer que vuelven a etapas más
infantiles y ser necesaria la presencia de la figura de apego para poder contener la ansiedad. Es éste
un periodo de desarrollo en el que el cuerpo es importante y puede que se sientan indefensos frente

a las diferentes pruebas y tratamientos médicos. A esta edad el niño comienza a dominar el lenguaje
por lo que le resulta mucho más fácil poder comunicarse.
De 6 a 12 años:
El desarrollo del lenguaje le permite al niño hacer preguntas directas en relación con lo que le está
pasando y también puede expresar sus miedos y fantasías, así como sus sentimientos. La expresión
de todo esto lo hace mediante el lenguaje y también a través de distintas actividades como pudieran
ser el juego, los cuentos, los dibujos, los sueños.
Adolescencia:
Existen una serie de características que se ponen de manifiesto en esta época. En el adolescente hay
una búsqueda de sí mismo, una tendencia a la relación con grupos de amigos y una necesidad de
intelectualizar y fantasear.
También se da en ciertos momentos un no saber si se es niño o adulto, aunque también pueden
mostrar una actitud social reivindicativa. El desarrollo psicosexual está en continua evolución. Se
observan contradicciones en todas las manifestaciones de la conducta, hay constantes fluctuaciones
del humor y del estado de ánimo, y se va dando una separación progresiva de los padres que le
llevará a lograr la individualización y la autonomía. Cuando el adolescente se ve implicado con la
enfermedad se pone en juego toda su persona. Puede darse una situación de colocarse en etapas
anteriores del desarrollo volviendo a un estado de dependencia de los padres y a perder en cierta
forma la autonomía lograda.
También puede expresar rabia, irritación y la no-aceptación de las normas o de las indicaciones del
equipo cuidador manifestando un rechazo directo, o por el contrario, puede llegar a colocarse en
una situación pasiva, manifestando actitudes de sometimiento y expresando sentimientos
depresivos.
Cuidados de Enfermería: en el niño hospitalizado según su edad

1- Funciones y cuidados de enfermería al niño hospitalizado, de 0 al año de vida
Función Principal factor Cuidados de enfermería

Principal De estrés
Confianza Separación de
básica los padres y
Participación de Entorno Fomentar la
técnicas
los padres predecible confianza
dolorosas

2- Funciones y cuidados de enfermería al niño hospitalizado de 1 a 3 años
Función Principales factores
principal de estrés Cuidados de enfermería
Separación de Movilidad Participación de Interpretación

Autonomía los padres reducida los padres de las fases de
ansiedad de la
separación
3- Funciones y cuidados de enfermería al niño hospitalizado, de 3 a 6 años

Principales factores
Función De estrés
Principal
Iniciativa Separación de Procedimientos Integridad Dolor

de los los padres invasivos corporal
padres
Cuidados de Enfermería
Participación de los padres Preparación previa Comunicación
4-Funciones y cuidados de enfermería al niño hospitaliza, de 6 a 12 años
Función Principales factores de estrés

principal
Procedimientos Integridad Dolor

Laboriosidad invasivos corporal
Cuidados de enfermería
Participación de Información Preparación previa Independencia Juego

los padres

5- Funciones y cuidados de enfermería al adolescente hospitalizado
Función
principal Principales factores
de estrés
Identidad
Alteración de la Dependencia Aburrimiento

imagen corporal
Fomentar Negociación Participación de Presencia de los

independencia Autocuidado los padres amigos
Dolor en el Niño
DOLOR: Definición
La definición hecha por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) establece que
el dolor siempre es subjetivo y se aprende a través de experiencias relacionadas con lesiones en la
vida temprana.
Esta definición es insuficiente cuando se considera a los niños que son incapaces de hablar de su
dolor y pueden no haber tenido experiencias previas de lesiones. Algunos autores proponen que la
percepción del dolor es una cualidad inherente de la vida, que aparece temprano en el desarrollo
y sirve como un sistema de señales de daño del tejido. Esta señalización incluye respuestas de
conducta y fisiológicas que son indicadores válidos de dolor y que los demás pueden deducir. Al
ampliar la definición de dolor para incluir indicadores de comportamiento y fisiológicos, además
del auto-informe, es posible beneficiar a los individuos en etapa preverbal o no verbal o alterados
cognoscitivamente que experimenten dolor.
Esta definición se aplica a dolor agudo, dolor canceroso y dolor crónico no canceroso. La IASP
define el dolor agudo como un dolor de reciente comienzo y duración probablemente limitada, que
generalmente tiene una relación temporal y causal con una lesión o enfermedad. Esto lo distingue
del dolor crónico, el cual se define como dolor que persiste a lo largo de periodos más allá del
tiempo de cicatrización de la lesión, frecuentemente sin una causa claramente identificable.

NEUROFISIOLOGÍA DEL DESARROLLO DEL DOLOR
Los infantes tienen la capacidad neurológica para percibir dolor al nacimiento, aun en el bebé
prematuro. Las estructuras periféricas y centrales necesarias para la percepción están presentes y
son funcionales entre el primer y segundo trimestres de gestación. Se ha demostrado la madurez
funcional de la corteza cerebral fetal.
Desde el punto de vista neurofisiológico, las vías de conducción del dolor son bastante más
complejas de lo que clásicamente se ha dicho. El esquema inicial de un sistema de transmisión del
estímulo doloroso desde la periferia hasta el sistema nervioso central resultaba fácil de comprender
y difícil de olvidar. Desgraciadamente, la realidad es mucho más compleja y se sabe que hay una
gran cantidad de estaciones intermedias que regulan, modulan e incluso inhiben de manera
fisiológica la conducción del estímulo doloroso a diferentes niveles. Sin embargo, aunque sea
inexacto, resulta útil recordar una serie de estructuras implicadas en el fenómeno doloroso desde el
punto de vista fisiológico:
1. Sistema nociceptor periférico, fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres A-δ (delta) y
C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la:
2. Neurona del ganglio raquídeo (primera neurona)
3. Segunda neurona o neurona en la médula espinal, fundamentalmente a nivel de la sustancia
gelatinosa en el asta dorsal medular.
4. Sistema de conducción ascendente, fundamentalmente el haz espino-talámico.
5. Neuronas de centros tronco-encefálicos y corticales
6. Sistemas de inhibición descendentes
En las Figuras 1 y 2 se esquematizan estas estructuras.
Para entender la existencia de varios tipos de dolor clínico es necesario precisar 4 categorías que
están relacionadas estrechamente: nocicepción, dolor, sufrimiento y conductas de dolor.
Nocicepción se refiere a los fenómenos biológicos desencadenados por la acción de los estímulos
nocivos sobre el organismo, antes de que esta información sea consciente. Aquí se incluyen
aspectos como la actividad de los nociceptores, la transmisión de de potenciales de acción, el
funcionamiento de las diferentes sinapsis a lo largo de las vías ascendentes, etc. Debe tenerse
presente que no siempre la nocicepción da lugar a la percepción del dolor. Dolor, como ya se
menciono, es la percepción que el sujeto experimenta, con todos sus componentes sensoriales,
emocionales y discriminativos. El dolor habitualmente es el resultado de una actividad nociceptiva,
pero puede haber casos de dolor si nocicepción, es decir, sin la presencia de una lesión o de un
estimulo nocivo. Sufrimiento, es una reacción afectiva negativa inducida por varios estados
psicológicos como dolor, miedo, ansiedad y estrés. No todo sufrimiento es causado por dolor, pero
en salud, frecuentemente describimos el sufrimiento como dolor. Las conductas de dolor surgen

como consecuencias del dolor y del sufrimiento y, son aquellas cosas que el niño hace o deja de
hacer cuando hay una lesión tisular, por ejemplo, gritar, llorar, solicitar incapacidad, etc. Estas
conductas de dolor junto con la historia clínica y el examen físico permiten precisar la existencia de
nocicepción, dolor y sufrimiento.
Figura 1. Vías del Dolor (Adaptado de Carr & Goudas, 1999)
Figura 2. Vías Dolor

Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se produce una serie de eventos
neurofisiológicos que colectivamente se denomina nocicepción. Este comprende 4 procesos: la
transducción, la transmisión, la modulación y la percepción.
La Transducción: Es el proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos en una actividad
eléctrica a nivel de los receptores, generando un potencial de acción. Esta se lleva a cabo en el
receptor del dolor, llamado nociceptor.
La Transmisión: Es el proceso por el que el potencial de acción se propaga de manera centrípeta
(es la fuerza que tira de un objeto hacia el centro de un camino circular mientras que el objeto sigue
ese camino circular) y ascendente a través de las vías del sistema nervioso periférico y el sistema
nervioso central hacia la corteza cerebral.
La Modulación: o anti-nocicepción, es el proceso por el que la transducción y la transmisión es
modificada a través de diversa influencias neurales, a distintos niveles: ganglio de la raíz dorsal, el
asta posterior, etc.
La Percepción: es el proceso final por el que la transducción, la transmisión y la modulación
interactúan con la psicología del paciente para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva
que se refiere como dolor. Estos cuatro procesos se realizan en forma simultánea ya que están
íntimamente relacionados. El sustrato anatómico de las vías nociceptivas y moduladoras se
imbrican de forma inseparable del sustrato neuro-químico
Los nociceptores, son los receptores especializados en la detección de estímulos nocivos.
Morfológicamente son terminaciones nerviosas libres de fibras Aδ (mielínicas) y C (amielínicas)
que funcionan como transductores biológicos. Sus cuerpos celulares de origen se localizan en los
ganglios de la raíz dorsal o en los ganglios sensoriales de los pares craneales correspondientes, y se
conocen como neuronas de primer orden o aferentes primarios, de la vía nociceptiva.
Los nociceptores pueden clasificarse funcionalmente como: mecano-nociceptores, termo-
nociceptores y polimodales. Los tres tipos de nociceptores se encuentran en la piel y en la mayoría
de las viseras y, algunos de ellos, han sido identificados como canales de membrana. Los mecano-
nociceptores se activan por estímulos de presión intensa. Los termo-nociceptores son activados por
temperaturas superiores a 45ºC o inferiores a 5ºC. Los nociceptores polimodales son activados por
una gran variedad de sustancias químicas, estímulos mecánicos intensos y temperaturas extremas de
frió y calor.
La activación de los nociceptores da lugar a la generación de potenciales de acción que inducen, a
su vez, la liberación de neurotransmisores en el asta dorsal de la medula espinal. Además, las fibras
aferentes de las neuronas de los ganglios de la raíz dorsal pueden liberar sustancias químicas pro
inflamatoria dando lugar a la llamada inflamación neurogénica de los tejidos lesionados.

Algunos tejidos, especialmente viscerales, poseen nociceptores que inicialmente no son activados
por los estímulos nocivos pero que, luego de estímulos repetidos en intensos, responden en forma
notoria. Estos receptores se conocen como nociceptores silenciosos.
Función talámica: No se conoce, con certeza, la función que realiza el tálamo en el procesamiento
de la información nociceptiva en el humano. Sin embargo, hay evidencia, mediante registros de
potenciales evocados, de que el tálamo recibe información nociceptiva bien organizada
topográficamente. Además, los resultados de la estimulación eléctrica y el efecto de algunas
lesiones del tálamo, especialmente el denominado síndrome talámico, permiten plantear que esa
estructura es fundamental para la percepción del dolor.
DIMENSIONES DEL DOLOR: el dolor es una percepción que posee varias dimensiones:
duración, intensidad, localización, cualidad y afecto.
1-Duración: es el tiempo durante el cual se percibe el dolor. Este puede ser continuo o intermitente
y, en la mayoría de los casos, la duración está relacionada directamente con la nocicepción. En la
clínica se ha convenido en denominar al dolor, de acuerdo con su duración, como agudo y crónico.
Dolor agudo es aquel dolor, generalmente desencadenado por la activación de nociceptores en el
área de la lesión tisular y cuya duración es menor de tres meses. Da lugar a cambios vegetativos,
ocasiona manifestaciones de ansiedad y habitualmente responde bien a los analgésicos. Dolor
crónico es dolor que ha tenido una duración mayor de tres meses en forma continua o intermitente.
Generalmente es un dolor con características patológicas, que puede persistir aun después de la
curación de la lesión. Los pacientes no muestran cambios y presentan signos y síntomas depresivos
que empeoran el cuadro clínico (ejemplo: enfermedad terminal en los niños) Es de difícil manejo y
habitualmente requiere tratamiento por parte de grupos multidisciplinarios.
2- Intensidad: es la magnitud del dolor percibido. La intensidad no depende solamente de la
nocicepción. En ella influyen, otros factores de orden psicológico, social y cultural. Si bien la
intensidad del dolor es un fenómeno subjetivo, es conveniente utilizar métodos que permitan
objetivizarla, tales como las escalas de diferente orden.
3- Localización: se refiere al lugar del cuerpo donde el dolor es percibido.
4- Cualidad: es aquella característica que permite describir el tipo de dolor que se percibir, por
ejemplo, si es quemante, punzante o calambre, etc.
5- Afecto: es la característica de agrado o desagrado que acompaña a una percepción. En el primer
caso se dice que el efecto es positivo, mientras que en el segundo hablamos de un efecto negativo.
El dolor se acompaña generalmente de un afecto negativo.
FORMAS DE EXPRESIÓN DEL DOLOR EN EL NIÑO
La expresión del dolor en el niño depende de su edad, experiencia con el dolor, personalidad, medio
etnocultural y sociofamiliar, y de las estrategias de adaptación.

El lactante de 0 a 2 años pasa por diferentes estadios de desarrollo, y con una idea todopoderosa
cree que su pensamiento es universal, no pose esquema corporal establecido, no tiene noción del
tiempo, de la causa ni de las consecuencias del dolor, ni de su potencial desaparición. El niño con
dolor se encuentra completamente desprotegido, invadido por su dolor, en un desamparo total,
angustiado y retraído, especialmente si el dolor se prolonga.
El niño pequeño de 2 a 7 años posee un pensamiento centrado en sí mismo, no es capaz de
relacionar la enfermedad con el dolor, algo o alguien son responsables de su dolor, no lo expresa
porque cree que el personal de salud sabe lo que él piensa, y localiza mal el dolor. A veces presenta
actitud de culpabilidad, no relaciona el tratamiento con la desaparición del dolor y, por el contrario,
la idea de magia o de sorpresa puede hacer desaparecer el dolor y ayudarlo a aceptar un tratamiento.
En la edad escolar, entre los 7 y los 11 años, el pensamiento está más estructurado y es más lógico.
El niño sabe que el razonamiento de la gente que lo rodea es diferente del suyo, analiza las causas
externas y puede comprender el origen del dolor. Sin embargo, su capacidad de abstracción es
limitada y el dolor es frecuentemente percibido como sentimiento de castigo. El niño de esa edad
con dolor es un adepto ferviente a las explicaciones y adhiere voluntariamente al tratamiento, si
bien no posee todavía ideas fluidas acerca de los orígenes internos de su padecimiento, por lo que la
utilización de gráficos para explicarle su enfermedad o dolor es importante, ya que se trata de la
edad ideal para el aprendizaje de las técnicas cognitivas y de comportamiento.
El adolescente es capaz de comprender las causas y las consecuencias de su enfermedad y sabe
también que es posible mitigar el dolor. De todas maneras, todas sus facultades pueden estar
afectadas por las dificultades inherentes a esta etapa. Puede tener la impresión de perder el control
de su vida cuando se encuentra en camino de luchar y lograr, y las explicaciones y negociaciones
son indispensables para que colabore con el manejo de su enfermedad.
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL NIÑO
La evaluación del dolor puede requerir determinaciones del comportamiento que deben estar
adaptadas a la edad y la patología. En el niño de más de 6 años se puede recurrir a herramientas
tales como las preguntas, la escala visual analógica y sus derivados, las escalas de rostros, los
cubos, el dibujo o los adjetivos calificativos.
Entre los 3 y los 5 años la evaluación del dolor puede ser difícil, y se debe elegir el elemento que
complazca al niño, si es posible la autoevaluación. En más del 25% al 50% de los niños la respuesta
es binaria, es decir que es capaz de expresar que tiene o no tiene dolor, pero no es capaz de
cuantificarlo, por lo que en ese caso será indispensable la heteroevaluación.
La evaluación del dolor se debe realizar a la llegada del niño al hospital y, en caso de que se sienta
afectado, se debe revaluar el dolor cada 30 minutos con el objetivo de constatar la eficacia del
tratamiento y de modificarlo si fuera necesario. Si el dolor cesara será suficiente evaluar al niño

cada 3 a 4 horas, y luego 2 a 3 veces por día si no hay dolor y de manera más frecuente si recibe
tratamiento analgésico.
La evaluación del dolor debe estar de acuerdo con
1- la etapa de desarrollo del niño
2- la severidad y cronicidad de la enfermedad
3- el procedimiento médico o quirúrgico
4- el ambiente
Las técnicas de evaluación se pueden clasificar en auto-informes, observación de conducta o
medidas fisiológicas. Las evaluaciones que usan múltiples mediciones (por ejemplo, de
comportamiento o conducta y fisiológica) y que miden diferentes aspectos de la experiencia
dolorosa (por ejemplo intensidad, localización, patrón, contexto y significado) se conocen como
multidimensionales y pueden resultar en un enfoque más seguro de las experiencias dolorosas del
niño.
Evaluación del dolor por auto-informe
El dolor es una experiencia subjetiva y los métodos de auto-informe se consideran el “estándar de
oro” para la evaluación del dolor. Los niños tienen palabras para el dolor a los 18 meses de edad. El
desarrollo cognoscitivo es suficiente para comunicar el grado de dolor (poco o mucho) a los tres o
cuatro años. Los niños en edad escolar y los adolescentes que comprenden los conceptos de orden y
numeración, son capaces de proveer grados más detallados de intensidad y descripciones de la
cualidad y localización del dolor. La capacidad de un niño para usar herramientas que evalúan
dolor, se puede medir al pedirle que realice una prueba simple de colocar en serie objetos de
diferentes tamaños del más pequeño al más grande o que cuente hasta 100 de 10 en 10.
Las escalas de auto-informe de dolor se pueden categorizar como escalas análogas, escalas de
expresión facial, escalas verbales, gráficas y numéricas y otras (por ejemplo, escalas ordinales
concretas)

Evaluación del dolor por observación
Las herramientas de evaluación del dolor que miden la conducta relacionada con el dolor, se deben
usar cuando el auto-informe no se puede obtener o para suplementar las medidas fisiológicas o de
auto-informe. Es importante cuando se usa este tipo de evaluación, saber discriminar entre la
angustia o la agitación de causas diferentes al dolor, por ejemplo el temor a las agujas.
Las medidas de conducta se pueden categorizar en descripciones de conductas por minuto,
conductas sociales o relacionadas con el apetito y cambios en el estado y función cognoscitivos. La
acción facial y las características acústicas del llanto son ejemplos de descripciones muy detalladas
de conductas por minuto. Aunque no parece existir un llanto de dolor absolutamente identificable,
las características que identificarían un estado doloroso son un llanto de tono alto, áspero e intenso.
La expresión facial ha sido la más ampliamente estudiada de las medidas de evaluación de conducta
en el dolor. Es el indicador más confiable y consistente de dolor en todas las poblaciones y como
tal, se debe considerar el “estándar de oro” de las respuestas de comportamiento para el dolor en los
infantes. Las expresiones faciales de los infantes que experimentan dolor agudo incluyen las
siguientes características: ojos fuertemente cerrados, cejas fruncidas, alas nasales amplias y
abultadas, surco naso labial más profundo, boca en forma de cuadrado y lengua tensa cóncava.
Existen también sistemas que evalúan la posición del cuerpo como el Sistema de Codificación
Corporal del Lactante que es una medida de conducta para evaluar la actividad motora gruesa; sin
embargo, la actividad corporal parece menos específica al dolor que la expresión facial en lactantes
prematuros y a término.
Y también existen sistemas que combinan las anteriores como la escala CHEOPS
Este sistema incluye la observación seriada de seis distintas conductas: llanto, expresión facial,
expresión verbal, posición del tronco, movimiento de piernas e intentos de tocar el sitio doloroso.
Se asigna puntaje a cada una de estas conductas cada 30 segundos durante un tiempo determinado.
Esta escala tiene un alto nivel de confiabilidad, pero su naturaleza la hace poco práctica.
La mayoría de estas escalas se han validado sólo para dolor agudo.
TERAPIA DEL DOLOR INFANTIL
A pesar de los avances de los últimos años en el tratamiento del dolor, todavía son imprescindibles
importantes modificaciones relacionadas con la cultura del personal médico y de enfermería. Se
deben olvidar una serie de criterios equivocados que impiden atajar el dolor y el sufrimiento
infantil. El objetivo principal del tratamiento del dolor es conseguir el mayor grado de bienestar del
niño.
Terapia farmacológica del dolor infantil: esta terapia del dolor forma parte de un proceso
multidisciplinario. La enfermera es la profesional que permanece durante más tiempo con el niño, lo
que le permite valorar y evaluar de manera continua la eficacia del tratamiento en la reducción del

dolor y el aumento del bienestar del niño. Por ello, es imprescindible que la enfermera conozca de
manera exhaustiva los fármacos que se administran, así como los efectos (deseados o no) derivados
de su uso.
Son muchos los profesionales sanitarios que al día de hoy siguen cuestionando la existencia del
dolor del niño como algo real. Partiendo de esta premisa equivocada, no es raro que se administren
placebos lo que constituye un error importante, además de mermar la confianza del niño, y dar lugar
finalmente, a dilemas éticos e incluso legales.
Los fármacos de elección son los analgésicos (mayores o menores) y los fármacos coadyuvantes. La
elección de un tipo u otro depende de la intimidad y características del dolor.
Analgésicos menores no narcóticos: Actúen en el sistema nervioso periférico, bloqueando la
generación de impulsos nociceptivos. Utilizados en dosis terapéuticas no producen modificaciones
del sensorio, y no inducen tolerancia o dependencia física. Proporcionan alivio frente a dolores
leves y moderados, como cefaleas, traumatismos y odontalgias. Están formados por el: Paracetamol,
los salicilatos (aspirina) antiinflamatorios no esteroides (AINE) y la analgesia tópica.
Opioides o narcóticos: Actúan sobre el sistema nervioso central y producen analgesia selectiva sin
alteración de la conciencia, aunque pueden provocar un gran número de efectos secundarios, entre
los que destacan la dependencia físicas, la tolerancia y la adicción. Estos efectos pueden evitarse
tomando medidas preventivas, tales como no suprimir de manera brusca el tratamiento o utilizar los
fármacos de modo intermitente.
Cabe destacar que, mientras que la dependencia física es algo frecuente, la adicción, en cambio, es
un fenómeno raro. Además, los narcóticos suelen tener efectos adversos, como estreñimiento,
nauseas y vómitos, que resultan difícil de contrarrestar.
Los opiáceos constituyen el tratamiento de elección en los casos del dolor que se intensifica,
frecuente en el postoperatorio, las fracturas y las quemaduras, así como en el dolor crónico típico de
niños terminales u oncológicos. Aun así, en muchas ocasiones es necesario, por ejemplo, cuando el
niño recibe procedimientos invasivos. Los fármacos de elección son. Morfina, Fentanilo,
Hidromorfina y Metadona.
Coadyuvantes: existen una gran cantidad de fármacos que se utilizan para potenciar el efecto de los
analgésicos o para controlar otros efectos secundarios del dolor. Todos ellos se pueden aplicar a los
niños, y son de gran oficia como antieméticos, inductores del sueño o antidepresivos. El
antidepresivo más utilizado es la Amitriptilina (Trypanol), cuyos efectos secundarios más
importantes son la sequedad de la boca y la somnolencia. Los corticoides, como la Dexametasona y
la Metilprednisolona, son de gran utilidad a los dolores de tipo metastásicos o de infiltración
nerviosa. Las benzodiacepinas (Alprazolam, Clonazepam, Diazepan) están indicadas para los
dolores secundarios, el espasmo muscular y las alteraciones del sueño. En algunas ocasiones, el

papel de coadyuvantes puede ser desempeñado por anticonvulsivantes, e incluso antihistamínicos
(Difenhidramina), si bien su indicación principal no es la eliminación del dolor, aunque en
determinadas circunstancias pueden actuar como analgésicos.
Otros fármacos: existen otros fármacos que son utilizados para mitigar el dolor en las
exploraciones dolorosas de pediatría. Los analgésicos menores se utilizan frente a situaciones de
dolor moderado, a diferencia de los Opioides, que deben usarse cuando el niño presente un dolor
que oscile de moderado a intenso. Estos son por ejemplo: Ketamina, Hidrato de Cloral, Midazolam,
Oxido Nitroso (tiene efectos ansiolíticos y analgésicos, se administra de forma inhalante junto con
el oxigeno) y Sacarosa (posee efecto analgésico y tranquilizante para los procedimientos dolorosos
en los neonatos)
Vías de administración: La elección de la vía de administración depende de múltiples factores,
entre los que cabe destacar la intensidad del dolor, el tipo de fármaco y los posibles efectos adversos
que se deriven.
Cuando el dolor es de intensidad leve a moderada es preferible la utilización de la vía oral, ya que
es la menos molesta para el niño. Se utilizan preferentemente jarabes o gotas, en lugar de cápsulas o
comprimidos.
Procede reservar la vía rectal para aquellos niños que presenten náuseas o vómitos, o para los
lactantes pequeños.
La vía intramuscular no debe ser usada ante los problemas que presenta. Es dolorosa, su absorción
es variable, y además los niños mayores suelen negar el dolor, si para obtener alivio se requiere
producirles más dolor.
La vía intravenosa es la más adecuada para los niños sometidos a sueroterapia, pues tiene la ventaja
de poder suministrar la medicación a través de una vía ya existente, sin tener que causar un dolor
adicional.
La vía subcutánea es de gran utilidad en los niños a los que es difícil mantener una vía venosa, o en
aquellos que se encuentran ante una enfermedad terminal en su domicilio. Es eficaz y está bien
tolerada. Sin embargo, no es aconsejable utilizarla a largo plazo, puesto que la absorción puede ser
errática.
La vía espinal suele reservarse para los dolores intensos de origen canceroso.
La vía intranasal, de reciente utilización, permite una absorción más rápida que la vía oral. Presenta
problemas de dolor y escozor, lo que hace que en ocasiones pueda ser poco recomendable.
La vía intraósea es de gran utilidad cuando no se puede administrar el tratamiento por otra vía y se
desea una absorción rápida. Las zonas anatómicas más adecuadas son los extremos proximal y
distal de la tibia, el extremo distal del fémur y el trocánter mayor.

Terapia no farmacológica del dolor infantil: Los métodos no farmacológicos tienen por objeto
disminuir el temor y la ansiedad que generan tanto el desconocimiento de los procedimientos a los
que debe someterse el niño como las experiencias dolorosas anteriores. Esta terapia cuenta con
algunos métodos y técnicas, a saber: métodos cognitivos y conductuales, técnicas de distracción,
relajación, preparación previa a los procedimientos y estimulación cutánea.
• Métodos cognitivos y conductuales: Los niños reaccionan de manera muy positiva a las
diferentes estrategias que se utilizan para el control del dolor; aunque, dependiendo de la
edad, se emplean unas u otras. En el caso de los recién nacidos y los lactantes pequeños, está
demostrado que la administración de sacarosa antes de los procedimientos dolorosos.
(Vacunas, inyectables, etc.) disminuye el llanto. Disminución que se cree se debe a la
liberación de opiáceos endógenos, ante la percepción del sabor dulce.
• Distracción: es un analgésico potente para los niños, aunque no se debe confundir la
distracción del dolor con el alivio del mismo. Son muchas las técnicas de distracción a las
que se puede recurrir, siempre en función de la edad del niño. Es imprescindible contar con
la ayuda de los padres, ya que ellos conocen sus preferencias, como mirar televisión, dibujar
colorear, escuchar música, leer, escuchar cuentos, juegos de mesa o de ordenador, etc. De
todas formas, conviene convienen recordar que el juego es el mejor medio de expresión que
posee el niño y el mecanismo esencial para desarrollar su capacidad emocional y conseguir
bienestar. A través del juego, los profesionales de enfermería tienen la oportunidad de
valorar el estado anímico del niño, al tiempo que lo utilizan como instrumento de
comunicación.
• Relajación: Cuando el niño tiene capacidad para entender los mensajes que se le transmiten,
según las cuales y ante un procedimiento doloroso o una situación en que el niño perciba
dolor, respire varias veces de manera pausada y profunda, al tiempo que piensa en una
situación agradable para él. En otros casos, se le muestra como adoptar una postura que le
permita reducir el dolor, por ejemplo, colocando las almohadas a su gusto.
• Estimulación cutánea: Es tan simple como recurrir a la s caricias o a los masajes; incluso
puede ser suficiente tomar la mano del niño. En algunos casos, puede resultar útil aplicar
frió o calor en el lugar indicado.
ABORDAJE DEL NIÑO CON DOLOR
El abordaje de un niño con dolor está bien normatizado y la primera fase consiste en entrar en
contacto con él de acuerdo con un modelo adaptado a su edad. Es necesario demostrarle que se le
tiene confianza y hacerle saber que desempeña un papel primordial en el manejo de su dolor.
La segunda fase se basa en el interrogatorio al niño y a sus padres, que tiene como principal
objetivo precisar las circunstancias de aparición del dolor, su localización, intensidad,

características cualitativas y temporales. Se debe determinar también la influencia de distintos
factores tales como el frío, el movimiento, los tratamientos administrados y su eficacia, y las
repercusiones del dolor en el niño.
La tercera fase consiste en examinarlo y observarlo para evaluar las reacciones de comportamiento
frente al dolor agudo, y las modificaciones fisiológicas presentadas por el niño. Si es posible, el
examen clínico se efectuará en presencia de los padres y suavemente, debiendo comenzar por las
zonas menos dolorosas para ser completado por un examen neurológico. El interrogatorio y el
examen clínico del niño permitirán determinar el tipo de dolor, con el objetivo de elegir el
tratamiento más apropiado. Cuando el dolor sea muy intenso la cooperación del niño será
imposible, por lo que se requerirá inicialmente la administración de tratamiento analgésico.
La evaluación del dolor es una acción fundamental en el manejo de los niños hospitalizados, que
incluye 4 etapas:
PRIMERA ETAPA: Consiste en plantear el diagnóstico del dolor.
SEGUNDA ETAPA: Investigar sus causas y analizarlas.
TERCERA ETAPA: Implica cuantificarlo según su intensidad o su desaparición.
CUARTA ETAPA: Consiste en reevaluarlo a lo largo del tiempo con el fin de considerar la
eficacia del tratamiento y, eventualmente, readaptarlo.
La evaluación del dolor permitirá reconocerlo sin subjetividad, tener una medición reproducible,
guiar la elección terapéutica y seguir la eficacia del tratamiento, con lo que se logrará además que el
conjunto del personal interviniente en el medio hospitalario hable el mismo idioma.
La evaluación del dolor en pediatría presenta varias dificultades, ya que se dirige a una población de
niños de 0 a 15 años, lo que requiere la utilización de instrumentos adaptados a esas edades. Es
necesario tener en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo, que difiere también según la edad, y que
la autoevaluación del dolor es confiable sólo a partir de los 5-6 años. Entre los 3 y los 5 años se
puede intentar la autoevaluación, aunque si el niño no puede dar una calificación a su dolor, o si es
más pequeño, se deberá recurrir a la heteroevaluación, la que requerirá el empleo de instrumentos
particulares.
Cuidados de Enfermería del niño y la familia

Evitar el dolor, o al menos aliviar el sufrimiento que causa, es una obligación de los profesionales
de salud. Por ello, se deben ser capaces de valorarlo cuando quien lo padece no sabe o no puede
expresarse. También deben ayudar al niño y a su familia a afrontarlo cuando no se pueda mitigar.
La comunicación entre los profesionales, a cuyo cargo están los niños enfermos, es una herramienta
muy eficaz en la mejora del tratamiento del dolor. Por una parte, deben esforzarse en trasladar a
otros cuidadores lo que cada paciente necesite o prefiere. El personal de enfermería debe actuar en
cualquier lugar y en todo momento como defensores del niño que no puede expresarse. En

particular, resulta imprescindible saber cómo plantearles a los padres las cuestiones referentes al
dolor de su hijo. La preparación para cumplir con estos deberes comprende la comunicación entre
colegas, la revisión de las creencias y actitudes ante el dolor infantil, el desarrollo de protocolos
estandarizados con fundamento científico.
• Se debe proceder a una evaluación exhaustiva del dolor antes de llevar a cabo los
procedimientos y previa a la administración de medicamentos, o cuando el niño lo requiera.
Los parámetros as tener en cuenta para valorarlo son los siguientes:
 Características del dolor: Calidad, intensidad, inicio, duración, ritmo, periodicidad y
factores que lo incrementan o alivian
 Forma de expresar el dolor: Respuestas fisiológicas, psicológicas o conductuales,
problemas en la comunicación.
 Actitud que presenta la familia ante el dolor: los cuidados que enfermería debe
dispensar a partir de esta valoración son los siguientes:
• Averiguar cuál es la causa del dolor
• Fomentar la comunicación, ser veraces en todo momento, explicar la intensidad y la
duración del dolor, y como puede reducirse.
• Utilizar escalas de valoración del dolor adecuadas a la edad del niño.
• Evaluar los cambios comportamentales y fisiológicos, como el llanto, gemido, agitación, etc.
• Preparar al niño con anterioridad, en el caso de que deba ser sometido a un procedimiento
doloroso. Es fundamental adecuar la explicación a la edad.
• Establecer la pauta de analgésicos prescriptos, de manera que ejerzan su máximo efecto en
el momento que se requiera.
• Evaluar la respuesta al fármaco.
• Utilizar técnicas no farmacológicas del dolor, como la distracción o la relajación
• Ayudar al niño a adoptar una postura cómoda, movilizando las zonas dolorosas con sumo
cuidado.
• Tener en cuenta que el niño no solo es inmune al dolor, sino que lo padece con mayor
intensidad que los adultos.
• Saber que el dolor del niño exige credibilidad. Cuando un niño se queja de dolor, es que
siente un dolor real.
• Ejercer la educación, sobre que un tratamiento adecuado del dolor exige la combinación de
medidas terapéuticas contrastadas, junto a una actitud sincera de los padres.

CAPITULO 2
Maltrato Infantil:
• Conceptos y definiciones, manifestaciones
EL NIÑO VICTIMA DE • Manifestaciones del maltrato físico
• Manifestaciones del abandono
MALOS TRATOS.
Maltrato psicológico y emocional:
VILENCIA FAMILIAR • Manifestaciones
• Características de padres y madres,
• Factores de riesgo
• Evaluación diagnostica
• Medidas de protección
Violencia familiar:
• Definición
• Formas de violencia

Maltrato infantil
Se estima que el maltrato infantil es la expresión de un proceso de distorsión de la relación familiar

y que no es el resultado de la conducta aislada de sus miembros. Se puede decir que es la
manifestación de una disfunción en el sistema padres - hijos – ambiente – cultura.
En el maltrato infantil, la víctima no puede denunciar lo que sucede, por lo que es difícil de
detectar, ya que ocurre en el propio hogar y las consecuencias y las lesiones no se aprecian con
facilidad. Sin embargo, sus efectos son nefastos a corto y largo plazo, pues se dan problemas de
comportamiento, de aprendizaje, de crecimiento y de desarrollo.
Los adultos maltratadores son personas de todo tipo, pertenecen a todas las clases sociales, tienen
distintos grados de educación y solo un porcentaje muy bajo presentan trastornos mentales.
El maltrato infantil abarca desde la violencia física hasta la violencia psicológica, pasando por el
abuso sexual. Se define como aquella interacción, o falta de la misma, entre el niño y sus padres o
cuidadores, siempre que dé lugar a un daño no accidental y tenga repercusiones físicas o
psicológicas. La detección e intervención dependen no solo de las manifestaciones del niño, sino de
la legislación y de la sensibilidad de los diferentes profesionales implicados en el cuidado del niño
y del conjunto de la sociedad. El maltrato en la infancia no es un hecho específico de nuestra
sociedad, sino que ha sido una constante a lo largo de la historia, en todos los grupos sociales y en
todas las culturas. El maltrato del niño constituye, en la actualidad, un problema de salud pública,
ya que tiene consecuencias en el desarrollo físico y psicológico del menor.
Se definen cuatro apartados para su establecimiento: conductas violentas físicas, actitudes violentas
verbales o psicológicas, abandono o indiferencia y carencia de estímulos para el desarrollo.
Los malos tratos físicos y psíquicos fundamentalmente alteraciones del desarrollo físico y psíquico.
Entre los trastornos más frecuentes se encuentran el retraso intelectivo, los trastornos cognitivos, las
alteraciones conductuales y los trastornos por estrés. Los problemas físicos aparecen en cualquier
momento del desarrollo y se manifiestan con un déficit en el crecimiento físico y una mayor

tendencia a enfermedades. En la adolescencia estos niños suelen padecer dificultades en sus
relaciones sociales y tienen un mayor riesgo de consumir alcohol y otras drogas.
Los malos tratos físicos suelen detectarse en las urgencias de pediatría, lo que tiene lugar de un
suele apreciarse la falta de vínculo y la negligencia, así como el Síndrome de Munchausen o por
poderes. En los centros de salud se detectan las negligencias y los malos tratos psicológicos, así
como el abuso sexual.
Conceptos y definiciones del Maltrato Infantil
• Maltrato físico: Maltrato físico se considera cualquier acción no accidental, provocada por
los padres, cuidadores u otras personas cercanas al menor y que da lugar a daños físicos o
enfermedades
• Abandono físico o negligencia: Se considera abandono físico la falta de cuidados de
carácter crónico. El menor ha padecido lesiones o daño derivado de las conductas
negligentes de sus padres o tutores. El comportamiento de sus progenitores da lugar a que el
niño tenga retrasos importantes en su desarrollo físico, psicológico y social, así como una
alimentación incorrecta, desprotección, trastornos de salud y déficit de educción.
• Abuso sexual: Es aquella conducta, contacto o actividad sexual con un menor, producida
desde una posición de poder o autoridad sobre el pequeño. El agresor suele ser un hombre,
familiar o conocido. Los padres de la victima han podido ser víctimas en su infancia de las
mismas agresiones. Pueden ser padres no biológicos, madres con algún tipo de incapacidad,
conflictos éntrelos padres y relaciones con déficit de afecto entre los padres y los hijos. El
incesto suele darse con frecuencia similar en los padres biológicos y no biológicos.
• Maltrato psicológico: Se considera maltrato psicológico cualquier conducta destructiva con
carácter crónico e intencional, por parte de los padres o cuidadores, que da lugar a un
deterioro en el desarrollo psicológico, social o intelectual del menor.
• Abandono emocional: Se considera carencia afectiva la falta de cuidados básicos y
psicoafectivos de los padres o cuidadores hacia el niño, con carácter crónico y que afecta al
desarrollo físico, emocional e intelectual. El abandono emocional tiene importantes
repercusiones a medio y a largo plazo.
• Síndrome de Munchausen o por poderes: Es una alteración pediátrica grave, en la cual los
síntomas son inventados o falsificados por los padres. El 50% son intoxicaciones, el 25%
síntomas inventados, el 15% falsificaciones y el 5% asfixia. Se relaciona con una
separación neonatal prolongada, embarazos no deseados, situación conyugal conflictiva,
ausencia del padre prolongada y el 10% de las madres presenta trastornos psiquiátricos.

Detección del niño maltratado
lizacion
Urgencias de Hospitalización Centros de salud Colegios

Pediatría
Falta de vinculo,
Maltrato Negligencia, Abuso sexual
negligencia, malos
físico y otros Maltrato Negligencia
tratos físicos.
tipos psicológico. Maltrato físico
Síndrome de
Abuso sexual
Munchausen

Manifestaciones del maltrato físico:
Las manifestaciones son secundarias a todo acto no accidental de los padres o cuidadores que
provoca un daño físico o desencadena una enfermedad. El maltrato físico lo componen lesiones
físicas cutáneas (quemaduras, hematomas y heridas), alteraciones oculares (desprendimiento de
retina, hematomas en antifaz y hemorragia retiniana), trastornos esqueléticos (rotura de huesos
largos, costillas y cráneo), alteraciones viscerales (hígado, riñones, hematomas duodenales) y
lesiones anogenitales.
Los hematomas y las fracturas reflejan normalmente que se

trata de lesiones no accidentales, en diferentes periodos
evolutivos, e incluso se puede apreciar el objeto que ha sido
utilizado en la agresión.
Indicadores más importantes del maltrato físico

Indicadores Físicos Lesiones cutáneas
Alteraciones oculares
Trastornos esqueléticos
Alteraciones viscerales
Lesiones anogenitales
Comportamiento del niño Miedo al contacto físico con adultos

Miedo al contacto con otros niños
Muestra conductas extremas
Miedo a sus padres
Fracaso escolar
Desinterés
Conducta del cuidador Ha sido maltratado en su infancia

Utilización de castigos inapropiados
Explicación contradictorias de las lesiones
Desinterés por el niño
Percepción negativa del niño
Alteraciones del comportamiento de los padres
Abuso de alcohol y otras drogas

Manifestaciones del abandono físico o negligencia:
Las manifestaciones del niño que sufre
abandono físico son aquellas en las que las
necesidades básicas del menor no están
debidamente cubiertas por ningún adulto.
Los indicadores más importantes son el
retraso del crecimiento y el desarrollo, la
falta de higiene personal (eritema del área
del pañal, parasitosis y suciedad del cuero
cabelludo) alteraciones de la nutrición,
caries, alteraciones psicomotoras y
trastornos del comportamiento, como apatía,
agresividad o hiperactividad.
También se refleja en el niño escolar, con ausentismo, somnolencia y fracaso escolar. A menudo el
niño afirma que no hay nadie que le cuide cuando regresa a su casa, en la que suele darse abuso de
alcohol y de otras drogas.
La negligencia puede aparecer ya antes del nacimiento, de forma prenatal, cuando la embarazada no
atiende las necesidades que requiere su estado, lo que implica riesgos para el feto. Estos riesgos
suponen un peligro cuando la mujer consume alcohol, drogas, tabaco o existe algún tipo de
infección materna que no ha sido detectada ni controlada, como por ejemplo, Sífilis, hepatitis B u
otras.
Indicadores del abandono físico o negligencia
Indicadores físicos Retraso del crecimiento
Falta de higiene
Alteración de la nutrición
Retraso psicomotor
Maltrato prenatal
Comportamiento del niño Ausentismo y fracaso escolar

Alteración del comportamiento
Indiferencia, apatía, agresividad o hiperactividad
Puede quedarse dormido en clase
Dice que en su casa no hay nadie cuando llega
Suele llegar temprano a clase e irse muy tarde
Conducta del cuidador Ha sido víctima de malos tratos en su infancia

Déficit de empatía hacia el niño
Muestra evidencia de apatía o irritabilidad
Desinterés por el niño
Puede tener alterado su comportamiento
Abuso de drogas o alcohol

Abuso sexual:
Unicef y el ministerio de Justicia y Derechos Humanos lanzan la campaña "Rompe el silencio", que
busca concientizar y generar denuncias en torno al abuso sexual infantil.
Los menores agredidos sexualmente presentan manifestaciones a corto y largo plazo.

A corto plazo: pueden sufrir trastornos psíquicos, así como comportamientos seductores y juegos
sexuales inapropiados para su edad con masturbaciones compulsivas. Las complicaciones a Largo
plazo son más severas, pues dan lugar a trastornos psiquiátricos, comportamentales y desviaciones
sexuales. El agresor intrafamiliar suele provenir con un sistema de poder en las relaciones. Son
personas dominantes, autoritarias e introvertidas en las relaciones familiares. Controlan en todo
momento a su familia, aunque tienen un peso ineficaz fuera de ella. El abusador recurre a conductas
de persuasión o engaño y en menor medida a la violencia.
Se debe sospechar de un abuso sexual cuando se aprecian en el niño actividades sexuales
persistentes, miedo excesivo, ansiedad, pesadillas, cefaleas, dificultad para la concentración, mala
relación en lo afectivo, dificultad para andar, enuresis e infecciones urinarias repetidas, así como
cambio del ritmo intestinal.
Factores de riesgo del maltrato infantil
Los factores de riesgo de los adres se relacionan con la edad, aumenta con los más jóvenes, con
antecedentes de maltrato recibido y violencia familiar de origen y con problemas de alcohol y
drogas. También se han descrito trastornos psiquiátricos de los padres, como ansiedad y depresión
leve, sobre todo si las alteraciones son de la madre. Se sabe que existen niños que han recibido
maltrato en su etapa fetal, por lo que padecen problemas durante el parto, alteraciones congénitas,
hiperactividad, niños con trastornos del comportamiento y recién nacidos prematuros.
También existen otros factores de riesgo familiar por separación de los padres. El maltrato
psicológico es más frecuente en los niveles socioeconómicos medios, aunque tampoco es extraño
en los niveles sociales más elevados

Factores de riesgo asociados a situaciones o comportamientos de maltrato infantil
Factores asociados a los padres Antecedentes de historia de maltrato en su infancia
Actitud positiva de violencia y al castigo físico
Actitud negativa hacia la infancia
Baja tolerancia al estrés y falta de capacidad de empatía
Perdida de autoestima
Deficiencia mental, depresión
Trastornos psicosomáticos
Aislamiento social
Alcoholismo y drogadicción
Antecedentes de prostitución y delincuencia
Factores asociados al niño Discapacitados

Minusvalías psíquicas, defectos congénitos
Problemas crónicos de salud
Hiperactividad, oposicionismo (patrón recurrente de conducta
negativista, desafiante, desobediente y hostil)
Prematuridad o bajo peso al nacer
Factores asociados al nivel Paro, inestabilidad laboral

socioeconómico y cultural
Pobreza, bajos recursos económicos
Déficit en relación con la vivienda
Ausencia de redes de soporte social
Competitividad y exceso de vida social
Emigración, cambios habituales de vivienda
Factores asociados a la estructura Hijos no deseados, paternidad adolescente

familiar
Desestructuración familiar
Familia numerosa o monoparental
Padres separados o divorciados
Exceso de disciplina
Ausencias de normas educativas
Desconocimiento del rol parental
Escasas interacciones padres – hijos
Ausencia de comunicación e integración familiar

Evaluación diagnostica del Maltrato infantil
En la evaluación del niño víctima de malos tratos se debe efectuar una recogida detallada de las
características de este y toda la información posible del cuidador.
Se deben valorar el estado físico, psicológico y del comportamiento y evaluar las posibles
negligencias (calendario de vacunas, problemas físicos no tratados, respuesta inadecuada al juego y
miedo exagerado)
Las lesiones cutáneas son las manifestaciones más frecuentes, así como las fracturas en diferentes
periodos evolutivos. De las primeras se evalúan los hematomas producidos en la piel. Las
quemaduras son frecuentes en los niños víctimas de malos tratos, sobre todo producidas por
inmersión o por contacto. Las alopecias traumáticas son características de los niños con
hiperactividad. Las negligencias se asocian con alteraciones de la alimentación, falta de higiene,
problemas físicos no tratados, peso y talla inadecuada y descuido de la indumentaria.
ELCONCEPTO DE URGENCIA EN LA PROTECCIÓN DEL NIÑO/A MALTRATADO/A

Pediatras y personal de enfermería se encuentran en una posición favorable para detectar niños en
situación de riesgo, colaborar en la intervención protectora de la población general y realizar
actividades preventivas en niños considerados de riesgo. Tanto la prevención como la detección y la
intervención de urgencia se deberían desarrollar en los servicios de salud y educativos, que
trabajando articuladamente tendrán que intervenir oportuna y adecuadamente para disminuir los
efectos y prevenir las causas de este problema endémico. Las investigaciones realizadas sobre
Maltrato Infantil han demostrado que una característica que se observa en cualquier población
infantil es la reiteración del maltrato. Un 97,1% de los expedientes estudiados son de niños con
abuso reiterado.
Enfermera – niño – familia
Todo niño pertenece a una familia, bajo este término se designan diversas situaciones que pueden
variar tanto en su estructura como por sus miembros. Los rasgos esenciales de un buen clima
familiar tendrán un potencial positivo.
Para que exista una familia se necesita al menos un adulto que acepte la responsabilidad de hacerse
cargo por lo menos de un niño de forma continuada, durante su minoría de edad.
Salud familiar
La familia es un agente social primario por lo que el buen o mal funcionamiento es un factor
dinámico que influye en la conservación de la salud o aparición de la enfermedad.
Cuando la familia enferma, es decir se hace ineficaz y no puede ejercer sus funciones, se utiliza el
término Disfuncional.

Familia vulnerable
El término vulnerable añade al concepto de familia el que puede ser herida o dañada física o
moralmente. Sabemos que desde el nacimiento todos los seres humanos pueden ser dañados por los
acontecimientos externos, los factores de riesgo y las condiciones de vida.
La familia vulnerable en cuanto a riesgo interno es la que es sensible en mayor medida a los
Riesgos Normales de Vivir.
Visita domiciliaria
En las familias de riesgo la visita domiciliaria de enfermería ha sido descrita por numerosos autores
como un procedimiento de enfermería óptimo de prevención y canalizada hacia actuaciones
específicas:
• Fomentar la autoestima materna.
• Valorar los recursos familiares y materiales utilizando el Plan de Cuidados del Recién
Nacido y Familia.
• Aprovechar las posibilidades de la vivienda.
• Fomentar la higiene (ropa, utensilios, etc.).
• Evitar accidentes, intoxicaciones, tabaco, alcohol.
• Metabolopatías (Procedimiento utilizado como llave para entrar en el domicilio).
• Dirigir a la madre hacia el control puerperal.
• Dirigir a la madre hacia los servicios sociales.
• Derivación precoz al pediatra (evitar diarreas, Muguet, etc.)
• Que la familia aprenda a utilizar el recurso sanitario.
La enfermera utiliza el PAE y de éste hará especial énfasis en:
1. La valoración y los registros.
2. Conocer la zona de salud y los recursos.
3. La prevención primaria. Potenciar el control del embarazo, la educación maternal, las
metabolopatías, las vacunaciones, el Programa del Niño Sano.
Es necesario realizar campañas de prevención y detección de la desprotección infantil, en las que
procuremos sentirnos comprometidos mediante nuestra aportación a la educación para la salud
desde edades tempranas, pues el derecho a procrear lleva implícito el derecho – deber de cuidar,
proteger, educar y alimentar. E inducir a la población a que cambie sus actitudes desviadas respecto
a:
• La alimentación.
• La higiene.
• Prevención de accidentes.
• Vacunaciones.

CAPITULO 3
ENFERMEDADES Afecciones respiratorias
RESPIRATORIAS • Generalidades
Faringitis
PREVALENTES EN EL
• Definición
NIÑO • Causas, incidencia
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Laringitis Aguda – Falso Crup
• Definición
• Causas, incidencia
Bronquiolitis
• Definición, fisiopatología
• Síntomas, grados, tratamiento
Asma Bronquial
• Definición y fisiopatología
• Clasificación, diagnóstico y tratamiento
Neumonía
• Definición y fisiopatología
• Diagnóstico y tratamiento

Afecciones Respiratoria
Generalidades
La supervivencia de un individuo depende del aporte de oxígeno y los nutrientes necesarios
para que se mantenga el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo.
La energía proveniente del oxígeno y los nutrientes se incorpora al cuerpo y se convierte a formas
utilizables mediante el proceso de oxirreducción. Cualquier circunstancia o estado que requiera un
aumento en las necesidades de energía provoca un incremento en los materiales que el cuerpo
convierte en energía. La necesidad de oxígeno es la más inmediata; cuando falta este elemento vital
el cuerpo no puede sobrevivir más de unos cuantos minutos sin sufrir lesiones permanentes de
estructuras vitales o la muerte. Así el aporte de oxígeno debe ser constante.
Infecciones agudas de las vías respiratorias
Las infecciones agudas de las vías respiratorias son las enfermedades más comunes en la lactancia y
la niñez. Es frecuente que los niños de corta edad sufran estas infecciones cuatro o cinco veces al
año y con una gravedad que varía entre leve y grave e incluso mortal. Por lo general las infecciones
respiratorias abarcan varias áreas, y no una sola estructura, aunque sus efectos pueden predominar
en cualquiera de éstas en una enfermedad dada.
La clasificación de este tipo de infecciones se presenta conforme a las áreas generales afectadas:
1.Vías respiratorias superiores, que consiste principalmente en la nariz y faringe.
2.Vías respiratorias medias, incluyen la epiglotis y la laringe.
3.Vías respiratorias inferiores, compuestas por la tráquea rígida, los bronquios y
bronquíolos, cuyo músculo liso tiene la capacidad de contraerse.
4.Unidades respiratorias primarias, o sea los pulmones.
Aspectos generales de las infecciones agudas de las vías respiratorias en niños:
Las vías respiratorias tienen características bioquímicas y anatómicas (como el fenómeno de la tos,
las secreciones traqueobronquiales y los cilios, los tejidos linfoides y la epiglotis) las cuales
constituyen defensas naturales contra múltiples agentes que pueden lesionar los tejidos
respiratorios. Por muy eficaces que sean, es frecuente que estén limitados por padecimientos que
predisponen a las infecciones, como serían las enfermedades crónicas, la destrucción o la
exposición continua a sustancias que debilitan tales defensas.
El tipo de enfermedad y la respuesta física también guarda relación con diversos factores, entre los
cuales incluyen los siguientes: Tipo de microorganismo, magnitud y frecuencia de la exposición,
edad del niño, talla del niño, capacidad de resistir a los microorganismos invasores, la presencia de
padecimientos generales (desnutrición, fatiga, escalofríos, inmunodeficiencias, etc.) y presencia de
trastornos que afecten las vías respiratorias (alergias, cardiopatías y fibrosis quística

Faringitis aguda
Definición: Es una inflamación de las vías respiratorias superiores (nariz, nasofaringe y faringe) La
faringitis y la nasofaringitis aguda (el equivalente al “catarro común” en adultos y a las que
también se llaman “rinitis aguda”) son muy comunes en pediátricos.
Pueden ser simplemente parte de una infección generalizada de las vías respiratorias o el rasgo
predominante de una infección.
Causas e Incidencia: Los microorganismos usualmente causantes son virus, mientras que en las
infecciones de origen bacteriano se encuentran las causadas por Estreptococo Beta Hemolítico del
Grupo A.
En términos generales las infecciones virales se presentan en forma gradual, en contraste con la
aparición repentina de las bacterianas, y son más leves y breves, con inflamación menos intensa y
complicaciones menos numerosas.

La faringitis bacteriana es más frecuentemente en niños de edad escolar y en los meses de otoño e
invierno.
Como es una enfermedad infecciosa que se transmite por la secreción nasal y saliva, suele haber
varios miembros de la familia infectados.
El Estreptococo puede estar presente en la garganta sin provocar síntomas, lo que se llama
colonización. Aunque no se presenten síntomas de Faringitis, esta colonización si puede causar
complicaciones como la Fiebre Reumática.
Síntomas:
•Picazón de garganta, Dificultad para tragar
•Enrojecimiento y presencia de placas blancas o amarillas en las amígdalas
•Fiebre alta
•Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos en el cuello
•Malestar general
•Dolores musculares por la fiebre
•Dolor de cabeza
•Pérdida de apetito
•Mal aliento (halitosis)

Diagnóstico:
•Cultivo de exudado faríngeo (frotis) para realizar un estudio de la bacteria causante.
•Análisis de sangre para ver la velocidad de sedimentación globular (VSG) que puede
estar muy elevada.
•Medición de anticuerpos que refleja el análisis de ANTIESTREPTOLISINAS O ó
ASLO. La presencia de títulos altos de ASLO, indican infección por la bacteria
Estreptococo Beta Hemolítico del tipo A.
Tratamiento:
Se realiza en forma ambulatoria, a menos que haya complicaciones graves. Sin embargo, es
importante el tratamiento para prevenir o minimizar las complicaciones.
Las recomendaciones son:
-Reposo hasta que no tenga fiebre, por lo menos durante 1 día
-Alentar la ingestión de líquidos
-Controlar la fiebre
Con el primer análisis y sospecha de estar con una infección estreptocócica, se dan antibióticos del
grupo de la Penicilina. Con ello el cuadro quedará resuelto en 8 días y se previenen complicaciones
asociadas. Ante colonizaciones mantenidas con VSG elevada e índice de ASLO, se recomiendan
tratamientos con Penicilinas durante semanas.

Complicaciones:
El no tratar adecuadamente una infección por el Estreptococo Beta Hemolítico del tipo A puede
tener las siguientes complicaciones:
-Abscesos periamigdalinos
-Fiebre reumática
-Glomérulo nefritis
Cuidados de Enfermería:
Estarán enfocados a la educación exclusivamente, ya que por lo general es de tratamiento
ambulatorio.
•Evitar la diseminación de la infección:
- Aislar al niño de otros familiares susceptibles en la medida de lo posible:
Colocarlo en habitación separada. Evitar el contacto estrecho entre las demás personas.
Desalentar en los padres acostarse con el niño. Evitar que otras personas usen los utensilios
de alimentación y bebida del niño. Usar toallas separadas para el niño enfermo. Enseñar al
niño la conducta apropiada al toser y estornudar y la forma correcta de eliminar los pañuelos
desechables.
•Proporcionar el reposo:
- Mantener al niño en la cama hasta que no tenga fiebre durante un día
completo. Proporcionar actividades de entretenimiento o recreativas tranquilas y apropiadas
para la edad y las preferencias del niño.
•Reducir la fiebre:
- Reducir la temperatura ambiental. Vestir al niño con ropa ligera y poner
ropa de cama igualmente ligera. Administrar baños de esponja con agua tibia. Alentar la
ingestión de líquidos fríos. Aplicar medios físicos. Administrar antitérmicos según
prescripción médica.
•Facilitar las respiraciones y brindar comodidad:
- Propiciar aire húmedo. Extraer las secreciones con aspirador nasal.
Administrar compresas calientes o frías. Administrar la medicación según prescripción
médica.
•Prevenir la deshidratación:
- Proporcionar líquidos con alto contenido en calorías. Alentar la ingestión
de agua. Registrar el número de veces que el niño orina.
•Si se trata de una infección bacteriana, erradicar los microorganismos
- Administrar los antibióticos que estén prescriptos, respetando los
horarios y las dosis.

Laringitis Agua (Falso Crup)
Definición:
Es una enfermedad infecciosa que afecta a la vía respiratoria media. Por la inflamación que produce
ocasiona una disminución más o menos importante del calibre de la vía aérea del niño, que es más
estrecha que la del adulto y provoca síntomas de dificultad respiratoria.
La laringitis aguda, también llamada “Falso Crup”, es una enfermedad infecciosa frecuente,
generalmente leve, que afecta principalmente a la laringe (cuerdas vocales), tráquea y vías aéreas
que llega a los pulmones (bronquios)
Incidencia
Afecta sobre todo a niños entre los 3 meses y los 3 años, con un pico máximo alrededor de los 2
años. Afecta más a niños que a niñas, y se transmite a través de las secreciones respiratorias, por la
tos o los estornudos. La enfermedad comienza 2 ó 3 días más tarde del momento del contagio y en
adultos también se puede presentar.
Causas:
La laringitis aguda normalmente la causa un virus, pero también puede ser resultado de una
infección bacteriana (en casos relacionados con Difteria, Tos Ferina y Epiglotitis Aguda que casi
siempre el microorganismo causante es el Haemophylus Influenza), por lo que el tratamiento con
antibióticos no está indicado en principio. Sin embargo en muy raras ocasiones puede existir una
infección bacteriana que complique el cuadro inicial, en cuyo caso estaría justificado el empleo de
antibióticos.
Síntomas:
Los síntomas típicos de la laringitis aguda son la tos perruna, es él síntoma más típico, seca, que
suena como el ladrido de un perro y que generalmente empeora por la noche, la afonía y el estridor.
El estridor es el ruido que produce el aire al pasar por la laringe inflamada. Es un ruido que llama la
atención por su intensidad y carácter agudo y se produce cuando el niño intenta tomar aire

(inspiración) Estos síntomas empeoran si el niño llora o se encuentra agitado.
Si el empeoramiento es progresivo aparece dificultad para respirar que se aprecia como aumento en
la frecuencia de las respiraciones, la retracción de la piel alrededor del cuello al intentar tomar el
aire o aleteo nasal al respirar. Aunque los síntomas pueden apreciarse durante todo el día, es
habitual que empeoren por la noche. A veces provoca náuseas y vómitos.
La duración de la enfermedad es habitualmente inferior a una semana.
Es frecuente que la laringitis ocurra después de algunos días con síntomas catarrales típicos como
tos leve, aumento de mucosidad nasal o febrícula (37-38ºC)
Prevención:
Poco puede hacerse para prevenir la transmisión de la infección dentro de la familia; es probable
que otros niños de la casa también empiecen con dolor de garganta o síntomas de resfriado. Se
asemeja a la prevención de la Faringitis.
Tratamiento:
El objetivo principal del tratamiento médico del Falso Crup es mantener la permeabilidad de la vía
aérea y las medidas para lograr un intercambio de gases adecuado. El tratamiento puede ser en el
hogar. La principal recomendación es el reposo e inhalaciones de aire humidificado, en especial la
vaporización rápida de agua caliente del baño con la puerta de éste cerrada (se recomienda usar la
ducha) Este tratamiento sencillo y rápido por lo general da alivio inmediato de la dificultad
respiratoria y el laringoespasmo agudo. En ocasiones este último se alivia con la exposición súbita
al aire frío.
Al ser una infección viral, el tratamiento de la causa no es posible. Sin embargo es adecuado el
tratamiento sintomático de la enfermedad. Sin embargo, cabe la posibilidad que, tras ser valorado,
se le indique un tratamiento con Corticoides Inhalados que, habitualmente serán de corta duración.
En casos excepcionales, puede ser necesario el ingreso del niño para mantenerlo observado y
utilizar otros fármacos inhalados más potentes (Adrenalina) o con suplementos de oxígeno hasta
que el niño mejore.
* Si es consecuencia de otra enfermedad, su curación hace desaparecer los síntomas laríngeos.
* El descanso de la voz es fundamental. Debe hablarse lo menos posible y en voz muy baja.
* Evitar los ambientes enrarecidos, muy secos, que contengan humo o polvo.
* Las inhalaciones de vapor suelen acelerar la recuperación.
Entre los casos en que está indicada la hospitalización se cuentan:

•Presencia confirmada o supuesta de Epiglotitis, además de estridor progresivo y
dificultad respiratoria (especialmente durante el día)
•Presencia de hipoxia, inquietud, cianosis, palidez o depresión del sensorio
•Temperaturas elevadas y aspecto intoxicado

En estos casos se indicará líquidos por vía intravenosa, a fin de reducir el esfuerzo físico y las
posibilidades de vómito, así como el riesgo de aspiración que acompaña a este último. Puede ocurrir
la aspiración de alimentos en lactantes con respiración acelerada.
No se ha comprobado que resulte benéfica la aplicación de corticosteroides para reducir el edema.
Pocas veces son útiles los expectorantes, broncodilatadores y antihistamínicos en niños con Falso
Crup, mientras que los sedantes están contraindicados en virtud de su efecto depresor sobre el
centro respiratorio
La laringitis es un cuadro habitualmente poco grave pero que debe ser controlado. Sin embargo hay
ciertas medidas que favorecen esta evolución.
-Mantener humedad ambiental elevada, sobre todo durante la noche.
-Hacer lavados nasales frecuentes con suero salino, sobre todo, antes de acostarlo y antes de
las tomas.
-Mantener al niño tranquilo, intentar evitar que se agite o que llore
-Acostarlo en posición supina y levemente semi-sentado.
-Ofrecer las tomas en menos cantidad y más frecuentes.
-Ofrecer abundantes líquidos entre la toma.
Existen una serie de signos o síntomas “de alarma” que se deben enseñar a los padres para los
niños tratados domiciliariamente, y en caso de aparecer hacen necesario que el niño sea valorado
inmediatamente. Estos signos son:
-Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria (estridor intenso, aumento de la
frecuencia respiratoria, retracción de la piel alrededor del cuello al intentar tomar el aire,
aleteo nasal al respirar)
- Si los labios o la cara aparecen de color amoratado o azulados (cianosis peribucal)
- Si la fiebre no se controla con antitérmicos habituales ni medidas físicas como baños de
agua tibia o compresas frías.
-Si aparece rechazo absoluto de la alimentación o los líquidos.
-Si el niño aparece cada vez más decaído o llamativamente agitado.
Durante la internación además:
-Vigilancia de la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones, así como la presencia
de retracciones y aleteo nasal
-Evaluación de los ruidos respiratorios, identificar la presencia de roncus o estertores
-Observar el color de piel y mucosas en busca de palidez y cianosis
-Vigilancia de la frecuencia y ritmo cardíaco
-Observar la conducta del niño: inquietud, irritabilidad, letargo

-Interrumpir la ingesta en presencia de taquipnea
-Proporcionar oxígeno según valores deseables de saturación
-Registros de ingresos y egresos
-Vigilancia del acceso venoso
-Control de diuresis y densidad urinaria, para evaluar el estado de hidratación
-Tener a mano equipo de traqueotomía, información a los padres de posible procedimiento y
el porque
-Inspirar confianza al niño y los padres
-Tratar de evitar en lo posible los procedimientos invasivos
-Cargar y consolar al niño siempre que sea posible; estas actividades de preferencia deben
efectuarla los padres o alguna persona con la que el niño esté familiarizada
-Alentar la presencia paterna y, de ser posible, la participación de los padres en la atención
de su hijo.
-Reducir la ansiedad de los padres: Proporcionarles apoyo, explicarles los tratamientos y la
conducta del niño
-Preparar a los padres para el alta
Bronquiolitis
Definición:
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.
En realidad se debe a una infección de los bronquiolos, esto es, de las últimas ramificaciones de los
bronquios, determinando en niños pequeños una obstrucción al paso del aire y dificultando, por
ello, la respiración.
Incidencia
Es más frecuente en lactantes, especialmente menores de 6 meses. Predomina en los meses de otoño
e invierno. Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgos requieren internación y en ellos la
mortalidad es menor de 1%. La situación es distinta cuando existen factores de riesgo. La necesidad
de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con Displasia Broncopulmonar y la
mortalidad puede llegar a 37% en los que padecen Cardiopatía Congénita.
Agentes etiológicos más frecuentes:
−Sincisial respiratorio (VSR): 70% (más frecuente en invierno / primavera)
−Para Influenza: 25% (más frecuente en otoño / primavera)
−Adenovirus 13% (todo el año)
−Rinovirus 4% (todo el año)
−M. Neumoniae 3% (todo el año)

Fisiopatología:
La infección de la vía aérea por VSR, ocurre con la aspiración de secreciones nasofaríngeas
infectadas. La injuria de la pared bronquial conduce a la necrosis del epitelio respiratorio y su
descamación dentro de la luz. La respuesta inflamatoria del huésped consiste en migración de las
células mononucleares y liberación de mediadores químicos con producción de edema tisular y
aumento de la secreción de moco.
Por lo tanto la obstrucción bronquiolar conduce a la alteración del flujo aéreo normal
Algunas vías aéreas se encuentran parcialmente obstruidas con alteración del flujo normal y
atrapamiento aéreo distal, otras se encuentran completamente obstruidas produciéndose atelectasias.
Debido a estas anormalidades, el trabajo respiratorio está aumentado. El compromiso mecánico de
la ventilación interfiere en el intercambio gaseoso.
La alteración más frecuente en los gases en sangre en la Bronquiolitis, es la hipoxemia secundaria a
áreas hipoventiladas con perfusión relativamente normal.
Esta desigualdad se corrige rápidamente con la administración de oxígeno y se expresa en los gases
en sangre como:
pH: Normal; PCO2: Normal o levemente disminuida; PO2: Disminuida
Síntomas:
Estos virus producen inicialmente un cuadro catarral y, poco tiempo después, descienden hasta los
pulmones donde dañan a los bronquiolos.
Esto provoca la inflamación de sus paredes y, consecuentemente, la obstrucción parcial de los

mismos que además de producir dificultad respiratoria, es la que determina, cuando pasa el aire, una
característica fundamental de la enfermedad: las Sibilancias, es decir, ruido en forma de pito a la
auscultación pulmonar.
Como proceso infeccioso producido por virus, es contagioso. No obstante, no todos los niños
contagiados acaban con Bronquiolitis ¿Por qué? Existen dos factores que favorecen las
Bronquiolitis en niños que se contagian por alguno de estos virus:
1. Edad: Si el niño contagiado y tiene más dos años los bronquiolos son lo suficientemente grandes
como para no obstruirse cuando se inflaman. De este modo, en ellos no suele aparecer dificultad
respiratoria. Además, la inmunidad (defensas) a esta edad es más competente, evitándose la
progresión del virus a este territorio de los pulmones. En ellos, así como en adultos, los síntomas
son los propios de un cuadro catarral.
2. Predisposición: No todos los niños contagiados de menos de dos años van a padecer
Bronquiolitis. Esto no suele estar en relación con la inmunidad sino más bien con cierta
predisposición genética (niños con antecedentes familiares de asma, dermatitis atípica, etc.) Esta
afirmación se encuentra, aún hoy, muy en discusión.
● Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3 días previos (rinorrea, congestión, tos y
eventualmente fiebre de escasa magnitud)
● Síntomas de obstrucción bronquial periférica (taquipnea, retracción costal, espiración prolongada,
sibilancias, rales, tos de timbre agudo) que duran 5 a 6 días.
● Ocasionalmente apnea, más frecuente cuanto menor es el niño.
● De acuerdo al grado de incapacidad ventilatoria podrán determinarse distintos grados de
severidad (escala clínica de Tal)
La valoración a través del puntaje clínico de Tal permite establecer categorías de severidad:
- Leve: 4 puntos o menos
- Moderada: 5 a 8 puntos
- Grave: 9 puntos o más
La clásica evaluación de la severidad es a través de la alteración del sueño y/o la alimentación es
práctica, pero debe ser reemplazada por el puntaje clínico de Tal, ya que este demuestra mayor
correlación con la aparición de insuficiencia respiratoria.
La medida de la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso es útil para monitorear la
oxigenación. Su correlación con la escala de Tal sería:
- Leve: >95%
- Moderada: 92/95%
- Grave: <92% respirando aire ambiente.

Puntaje Clínico de Gravedad en Obstrucción Bronquial: TAL y col.
Frec. Cardiaca Frec. Respiratoria Sibilancias Uso accesorios Puntos
<120 <30 No No 0
120-140 30-45 Fin de espiración Leve intercostal 1
140-160 45-60 Ínsp/Espir Tiraje generalizado 2
>160 >60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3
Exámenes complementarios
-Hemograma: Habitualmente normal.
-Gases en sangre: Cuando se sospecha insuficiencia respiratoria hipercapnia. Es imprescindible
para determinar la conducta terapéutica y la oximetría de pulso no la reemplaza.
-Radiología: El signo más constante es la hiperinsuflación. También pueden observarse
engrosamiento peribronquial, infiltrados perihiliares bilaterales, áreas de consolidación
parenquitematosa en parches, atelectasias segmentarias o subsegmentarias.
-Pesquisa etiológica: Habitualmente no es necesaria, especialmente en niños ambulatorios.
Puede realizarse a través de investigación de antígenos virales por inmunofluorescencia en
aspirado nasofaríngeo en casos de mayor gravedad para definir las medidas de aislamiento
respiratorio.
Grados de Bronquiolitis según complejidad:
1º GRADO: Todos los que no requieran internación
2º GRADO: Los que requieren internación sin asistencia respiratoria mecánica (ARM)
3º GRADO: Los que requieran ARM o procedimientos de diagnósticos especiales
Tratamiento de sostén:
Hidratación: En el niño ambulatorio se recomendará al encargado de cuidar al niño que ofrezca
abundante líquido por boca. En el niño que requiera internación se mantendrá el mismo criterio
si puede ingerir líquidos. Cuando esté indicado hidratación parenteral se comenzará el aporte de
agua y electrolitos según las necesidades de mantenimiento estandarizadas, corrigiéndose
posteriormente el aporte de acuerdo a los requerimientos reales del niño (según diuresis y
densidad urinaria) En caso de existir déficit previo (deshidratación), este se corregirá
inicialmente.
Alimentación: Siempre que sea posible se mantendrá la lactancia materna. En todos los casos se
intentará mantener un aporte nutricional adecuado. La magnitud de la incapacidad ventilatoria
puede hacer necesario fraccionar la alimentación o incluso suspender el aporte oral (cuando la
frecuencia respiratoria supere 60 ciclos por minuto) En algunos casos se podrá recurrir al uso de
sonda nasogástrica u orogástrica.

Corregir la hipoxemia: La administración suplementaria de oxígeno, debe realizarse
humidificado y calentado preferentemente con máscara o halo. Las cánulas nasales, deben ser
usadas con precaución en los lactantes, ya que la congestión nasal, en el momento agudo puede
impedir el adecuado flujo de oxígeno.
Broncodilatadores: Se utiliza Salbutamol por vía inhalatoria, (dosis: 0.03ml= 0,15mg/Kg./dosis)
en nebulizaciones con 2-3cc de solución fisiológica; ó ½ - 1 gota/Kg./dosis en solución
fisiológica con máscara que cubra nariz y boca (surco nasofaríngeo), con oxígeno al 100%, con
un flujo de 6 a 7 litros / minuto en niños grandes.
La dosis y frecuencia de administración dependerá de la respuesta y de la severidad del cuadro
clínico, pueden intentarse hasta 3 nebulizaciones por hora, o la nebulización continua en
enfermos críticos. En estos es necesario monitorear en forma constante la saturometría ya que
puede acentuarse el desequilibrio de ventilación / perfusión, y por ende aumentar la hipoxemia.
Un recurso adecuado es el uso de aerocámaras y Salbutamol en puff: 200mg equivalentes a una
nebulización. En enfermos graves puede usarse hasta 2 puff cada 10 minutos en 1 hora. Se debe
realizar un control estricto de la frecuencia cardiaca dado que el Salbutamol produce taquicardias
importantes.
✓ Controlas los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
✓ Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios
físicos y terapia farmacológica si fuera requerida
✓ Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación,
debiéndose mantener en O2 95%
✓ Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de
líquidos en vena
✓ Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
✓ Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen
las pérdidas insensibles
✓ Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2
✓ Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º
y el cuello algo extendido.
✓ Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
✓ Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
✓ Realización de fisioterapia respiratoria
Los familiares de los niños con Bronquiolitis que no son hospitalizados deben recibir información
sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:

➢ Evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores
➢ Lavado frecuente de manos, sobre todo cuando resida en el domicilio
algún miembro con afecciones respiratorias
➢ Conocimiento de la eliminación del virus por vía nasal y su supervivencia
➢ Explicación del tipo de contagio que tiene lugar por vía respiratoria y en
ambientes infectados
➢ Por todo lo anterior, se comprende la importancia de la utilización de la
mascarilla
➢ Administración de abundantes líquidos
➢ Control de la temperatura, medios físicos
➢ Evaluación en las alteraciones respiratoria
Si el niño necesitara asistencia respiratoria mecánica, los Cuidados de Enfermería serian los mismos
que se mencionan en la Enfermedad de Membrana Hialina
Asma Bronquial
Definición:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar, que lleva a una respuesta exagerada de
la misma ante diferentes estímulos y produce síntomas generalmente asociados a la obstrucción
difusa y variable del flujo aéreo.
Características:
•Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con
tratamiento.
•Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con

infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de
fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.
•Hiperactividad bronquial, o respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos

estímulos.

Fisiopatología
El sistema respiratorio, en condiciones normales, es capaz de modificar su calibre, para dar
respuesta a las diferentes necesidades de oxigenación. Se sabe que durante el ejercicio físico se
produce una broncodilatación y con ello una mayor entrada de aire a los pulmones. Por el contrario,
en los casos de ambientes irritantes, se desencadena una broncoconstricción, por la que disminuye
la entrada de aire a los pulmones. Sin embargo, el niño sano no nota ninguno de estos cambios de
las vías aéreas. Cuando el menor sufre de asma y de hiperactividad bronquial responde ante
cualquier estimulo, ya sea físico, químico o farmacológico, de forma extrema, con
broncoconstricción, inflamación y broncoespasmo.
Esta hiperactividad de las vías aéreas, da lugar a espasmos de los músculos lisos y desencadena un
aumento de la secreción de las mucosas con inflamación de las mismas.
Factores predisponentes:
El origen del asma bronquial es la inflamación producida en principio por la alergia a productos
conocidos o desconocidos.
Sobre esta inflamación actúan otros mecanismos de empeoramiento:
•Infecciones
•Olores fuertes (humo del cigarrillo)
•Cambios bruscos de temperatura
•Esfuerzo
•Stress, nerviosismo
•Alteraciones de la digestión, reflujo gastroesofágico
•Otros
La evolución esperada es hacia la curación en un gran porcentaje de los niños.
En la infancia, antes de los 4 años un 11% de los niños tiene asma, y sólo un 4 % persiste con asma
después de los 18 años. Por ello más de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta
enfermedad después de la pubertad.
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:
•Comienzo del asma antes de los 2 años
•Madre con asma
•Pruebas de alergia positivas
•Alteración de función ventilatoria pulmonar persistente
Sintomatología:
El inicio de los procesos asmáticos de los niños suele aparecer con posterioridad a algún otro
proceso respiratorio de las vías altas. Lo suele hacer bruscamente, con sibilancias, tos intensa,

taquipnea y retracción intercostal. El asma también puede manifestarse con tos nocturna intensa,
hipersecreción de las mucosas e intranquilidad.
Las crisis de asma pueden comenzar de forma aguda o insidiosa. Los cuadros agudos son una
consecuencia de la exposición a irritantes, como humos, pinturas, aires fríos, o bien la exposición de
alérgenos. En estos casos, la obstrucción respiratoria se establece rápidamente, ante el espasmo del
músculo liso de las vías respiratorias. La forma insidiosa aparece con posterioridad a las infecciones
respiratorias, que son víricas, por lo general. Su inicio es más lento y los primeros síntomas que
aparecen son la tos y la sibilancia, pueden durar varios días. La permeabilidad de las vías
respiratorias disminuye durante la noche, por lo que algunos niños padecen crisis nocturnas.
Los síntomas más frecuentes de todo proceso asmático son: tos intensa, sibilancias, taquipnea,
espiración prolongada y utilización de los músculos accesorios de la respiración. Pueden presentar
también: cianosis, hiperinsuflación del tórax y taquicardia, así como pulso paradójico. Todo esto
depende de la gravedad del asma.
Clasificación Etiológica:
El asma bronquial no sólo se caracteriza por las amplias variaciones en la expresión de la
enfermedad, sino también por la frecuencia con la que se encuentran, en el mismo niño, múltiples
factores implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor causal sea responsable de todas
las alteraciones que acompañan al asma, aunque, por supuesto, un agente concreto puede ser el
responsable de los síntomas en un momento de la evolución.
•El Asma extrínseco incluye a aquellos niños en los que puede demostrarse una
reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta
reacción antígeno-anticuerpo está mediada por IgE (asma extrínseco atípico)
•El Asma intrínseco es un término más amplio y se aplica a un grupo heterogéneo de
niños con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto
como causa precipitante.
Clasificación en cuanto a la Evolución Clínica.
•Asma intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con
intervalos asintomáticos.
•Asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos
con exacerbaciones periódicas.
En cuanto a la severidad del proceso en cada niño en particular:
•Asma leve: se caracteriza por la escasa magnitud de los síntomas. Estos son de corta
duración, no interfieren con el sueño ni la calidad de vida. Los episodios de tos o
sibilancias ocurren menos de 6 veces por año. Es una enfermedad intermitente,
frecuentemente desencadenada por una infección respiratoria o exposición a un alergeno.

Cuando los niños están asintomáticos el examen clínico y funcional es normal y estos
periodos son significativamente prolongados.
•Asma moderado: Se caracteriza por crisis más frecuentes, una por mes en promedio, y
no afecta el crecimiento y desarrollo. La espirometría en periodo Intercrítico puede ser
normal o revelar datos de incapacidad ventilatoria obstructiva leve. En este grupo de niños
se incluyen también a aquellos con tos persistentes a predominio nocturno o de aparición
ante ejercicio físico o risa.
•Asma grave: (severo) Incluye niños con crisis severas y frecuentes. La sintomatología
respiratoria con sibilancias persistente interfiere en la vida cotidiana. El sueño es
entrecortado por la tos y la disnea. La calidad de vida del niño y su familia está afectada.
Se caracteriza por tener tratamiento preventivo farmacológico con esquemas
personalizados, monitoreo de pico de flujo espiratorio y supervisión continua.
La clasificación inicial de un niño puede ser modificada en el curso de la evolución de la
enfermedad o luego de un tratamiento preventivo.
Diagnóstico:
Las pruebas de la función respiratoria deben ser usadas para certificar el diagnóstico de asma,
controlar la evolución de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. En los niños mayores de 5
años habitualmente están en condiciones de realizar pruebas simples, como: pruebas de función
respiratoria: Espirometría forzada mediante un espirómetro
Diagnóstico etiológico o de las causas:

•Pruebas cutáneas: Ácaros del polvo doméstico y de almacenaje, pólenes de gramíneas,
malezas y árboles, hongos, productos dérmicos animales y harinas y otros alergenos
ocupacionales.
•IgE total y específica en suero.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento del asma son:
 Conseguir el control de los síntomas
 Prevenir las crisis
 Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a lo normal
 Lograr la actividad física normal
 Evitar los efectos adversos de la medicación
Tratamiento Farmacológico:
Los fármacos utilizados para prevenir y revertir la obstrucción del flujo aéreo se dividen en:

Broncodilatadores, que actúan principalmente dilatando las vías aéreas al relajar el músculo liso
bronquial, revirtiendo los síntomas del asma. Agonistas β2: de uso más frecuente son el
Salbutamol y Fenoterol.
•Son drogas de acción rápida y de gran ayuda en caso de obstrucción bronquial aguda.
Tienen efecto broncoprotector en el asma por ejercicio. Actúan exclusivamente en la
respuesta inmediata ante la exposición a alérgenos pero no disminuyen la hiperactividad
bronquial.
Preventivos de la obstrucción bronquial: Corticoides, estabilizan la membrana celular, disminuyen
la producción de mediadores químicos y aumenta la respuesta de los beta receptores del músculo
liso de la vía aérea. Metilprednisona (Deltisona), Budesonide (Neumotex), Fluticasona (Flixotide) y
Beclometasona (Propavent).
•Los efectos sistémicos son escasos. Las vías de administración pueden ser oral
(Metilprednisona), inhalatoria (Budesonide, Fluticasona y Beclometasona) y en
nebulizaciones (Budesonide) Habitualmente una dosis diaria de 400 microgragromos es
suficiente para controlar la enfermedad, pero esta ha de regularse en función de la gravedad
del cuadro.
•Metilxantinas, broncodilatador con efectos extrapulmonares
Salvo las teofilinas, los fármacos que se utilizan en el tratamiento preventivo del asma bronquial se
indican en forma de aerosoles, polvo seco para inhalar o soluciones para nebulizar. El uso de
aerocámaras espaciadoras permite una descarga de la droga del aerosol, con lo cual las partículas
quedan en suspensión, otorgando un tiempo suficiente para que el niño pueda inhalarlas.
Las nebulizaciones son útiles para niños menores de 5 años y especialmente en el tratamiento del
asma agudo severos, en donde la dificultad respiratoria puede impedir una adecuada inhalación de
un aerosol o polvo seco. La Teofilina es de poco uso por su efecto broncoprotector moderado.
Atenúa la reacción temprana y tardía en presencia de alérgenos y tiene escasa acción
antiinflamatoria.
Tratamiento No Farmacológico:
Se basa en las medidas de control ambiental. La identificación de los desencadenantes que inducen
la inflamación y la obstrucción aguda de la vía aérea es un paso importante en la prevención del
asma.
El inadecuado control del medio ambiente perjudica el manejo del niño. La presencia de síntomas
está relacionada con la cantidad de alérgenos presentes. El control del medio ambiente reduce la
exposición a los alérgenos interiores y exteriores, aunque raramente es posible lograrlo en forma
completa. La mala ventilación, la humedad, la presencia de animales, humo del cigarrillo, perfumes,
aerosoles, etc. favorecen la aparición de los síntomas.

Los objetivos de los cuidados del niño asmático consisten en mejorar su calidad de vida, evitarle las
crisis, el sufrimiento y el dolor, educarlo para que disminuyan los episodios, informarle sobre los
distintos alérgenos ambientales y sobre cómo evitarlos. Se entiende por calidad de vida, disponer de
las mejores condiciones de vida posibles en relación con su estado biológico, psicológico y social.
• Educación personaliza y en forma progresiva, impartir conocimiento de acuerdo con la
gravedad del cuadro
• Fomentar un diálogo fluido con los padres que permita discutir las expectativas,
necesidades y dudas.
• Aumentar los conocimientos en los padres y la confianza, proporcionándoles información
sobre la enfermedad y características de la misma
• Darles conocimientos sobre la terapia para, en casos de crisis, conocer los síntomas
previos a su aparición, como disnea, tos, disminución de la tolerancia al esfuerzo,
inmovilización y necesidad de utilizar broncodilatadores
• Informarles sobra la forma de prevenir las alteraciones asmáticas. La educación implica la
modificación de los hábitos familiares y la participación de los padres, que se deben ver
libres de culpa.
• Favorecer la autoestima y la confianza, en relación con su enfermedad.
• Disminuir la ansiedad derivada de las crisis asmáticas.
• Enseñarle la técnica para la administración de medicamentos antiasmáticos.
• Reconocer los síntomas y los signos de alarma que deben consultar
• Reducir al mínimo la repercusión social negativa
• Incentivar la asistencia regular al colegio e integración con normalidad al mismo
• Fomentar la participación en actividades físicas deportivas, apropiadas a su edad y al
proceso asmático.
• Indicarles medidas de prevención de los factores desencadenantes haciendo hincapié en las
medidas del control ambiental, especialmente el humo del cigarrillo en el hogar
• Explicarles la diferencia entre los tratamientos sintomáticos indicados en caso de crisis y
aquellos que son solo preventivos
Neumonía
Definición: La Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con
extensión y compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos
terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Es así como puede afectar en especial al
alvéolo (neumonía alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos. La intensidad y el tipo

de compromiso dependen del agente etiológico. Esto, junto a la edad del niño y su condición
inmunológica, determinan en gran medida la fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas
de la infección respiratoria.
Neumonía atípica es aquella en que la presentación clínica y radiológica se aparta de lo esperado
para los agentes bacterianos clásicos. Suele primar la tos y existe disociación entre la severidad de
los síntomas y los hallazgos en el examen físico, los que son de aparición más tardía. El
Mycoplasma Pneumoniae es la causa más frecuente en los niños y adultos.
Fisiopatología:
En condiciones normales, los pulmones están protegidos de las infecciones bacterianas por variados
mecanismos, que incluyen: filtración de partículas en las fosas nasales, prevención de aspiración
por los reflejos de la glotis, expulsión de material aspirado por reflejo de tos, expulsión de
microorganismos por células ciliadas y secretoras, ingestión de bacterias por macrófagos alveolares,
neutralización de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partículas desde los pulmones a
través del drenaje linfático. La infección pulmonar ocurrirá cuando uno o varios de estos
mecanismos estén alterados y de esta forma los microorganismos logren alcanzar el tracto
respiratorio inferior a través de la vía aspirativa o hematógena. Se ha descrito que las infecciones
virales pueden favorecer la susceptibilidad del huésped a sufrir una infección bacteriana del tracto
respiratorio bajo.
Etiología viral más frecuente según la edad del niño.
Virus Lactantes Preescolares Escolares
VRS +++ + +/-
Adenovirus + +/- +/-
Parainfluenza ++ + +
Influenza + ++ ++
Etiología bacteriana más frecuente según la edad del niño.

Bacterias Lactantes Preescolares Escolares
Neumococo +++ +++ +++
Haemophillus influenzae ++ ++ +/-
Staphylococcus aureus + + +
Mycoplasma Pneumonia - + ++

Sintomatología
Las manifestaciones clínicas de Neumonía en pediatría son diversas, y varían según la edad del
niño, extensión de la enfermedad y el agente etiológico. Las manifestaciones clínicas más comunes
en los casos de Bronconeumonía y Neumonía incluyen:
Tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea, uso de musculatura accesoria y, en
los menores de dos meses: Apnea.
Los síntomas inespecíficos son variados e incluyen: irritabilidad, vómitos, distensión y dolor
abdominal, diarrea, etc.
Al examen físico, hay que destacar retracción costal, matidez a la percusión, respiración paradójica,
disminución del murmullo vesicular, crepitaciones y broncofonía. A pesar de todo el apoyo
tecnológico, es necesario destacar que la frecuencia respiratoria es el predictor más importante del
compromiso pulmonar.
Diagnóstico:
El diagnóstico de Neumonía es fundamentalmente clínico con certificación de tipo radiológico. En
este sentido, el principal examen es la radiografía de tórax en 2 posiciones (anteroposterior y
lateral) Se pueden ver de muchas formas aunque lo habitual es ver una mancha blanquecina que
ocupa una parte del pulmón (es la zona infectada) Otras veces (al principio o cuando es vírica) no
es fácilmente visible, que permite confirmar la localización de la Neumonía sospechada con el
examen físico, cuantificar la extensión, y la presencia de complicaciones (Derrame Pleural,
Atelectasia, Cavitación Pulmonar, etc.)
Otras pruebas a realizar es el análisis y el cultivo de sangre, el cultivo del esputo (en niños
mayores), etc. No siempre son necesarias y son, tan solo, orientativas en casos dudosos.
Otros exámenes son sólo de apoyo y nos ayudan en forma secundaria a tratar de orientarnos en las
posibles etiologías (viral-bacteriana), y dentro de ellos se cuentan los estudios de virus respiratorios
(Test Pack para virus respiratorio Sincisial, IF Adenovirus), títulos serológicos (Mycoplasma
Pneumoniae), Hemograma, velocidad de sedimentación (inespecíficos). En el caso de existir
derrame pleural es de vital importancia realizar una toracocentesis para análisis y cultivo del
líquido.
Indicaciones de hospitalización:
Niño menor de 3 meses, Cianosis, Dificultad respiratoria importante, estado tóxico, Derrame
pleural, Apneas, Falla de tratamiento ambulatorio, Sospecha de compromiso hemodinámico,
Sospecha de etiología Estafilocócica o H. Influenza, Problemas para proporcionar adecuados
cuidados en el hogar.
Tratamiento:
1) Sintomático:
Debido a que la gran mayoría de los lactantes presentan Bronconeumonías virales, la terapia de

sostén es de vital importancia. Lo anterior incluye la administración de oxígeno, una adecuada
hidratación, alimentación fraccionada oral o a través de sonda nasogástrica dependiendo de la
tolerancia, control de temperatura, apoyo de kinesioterapia respiratoria en caso de exceso de
cantidad de secreciones o que el niño no las pueda movilizar en forma adecuada. Junto a esto los
broncodilatadores, muchas veces se usan en lactantes en los cuales existe un componente
obstructivo bronquial sobre agregado. En los casos más graves, debido a alteración restrictiva e
insuficiencia respiratoria progresiva, es necesaria la conexión a ventilación mecánica.
2) Específico, antibacteriano:
La elección del tratamiento antibiótico va a depender de la edad del niño, de las características
clínicas y de la Rx de tórax. En relación al tratamiento ambulatorio de lactantes y preescolares, la
primera elección es Amoxicilina oral (75-100 mg/kg/día x 7 días) Alternativas a ella son
Cefuroxima y Claritromicina. En el caso de escolares y adolescentes, se debe considerar la elevada
frecuencia de infecciones por Mycoplasma Pneumoniae en la elección del tratamiento antibiótico,
por lo que dependiendo de las características clínicas del cuadro se iniciará tratamiento con
Amoxicilina (75-100 mg/kg/día x 7 días), o en el caso de sospecha de Mycoplasma Pneumoniae,
Eritromicina 50 mg/kg/día x 14 días o Claritromicina 15 mg/kg/día x 14 días. El niño menor de 6
semanas va a requerir tratamiento hospitalizado con antibióticos parenterales por la posibilidad de
infecciones por Gram. Negativos; sin embargo, en algunas situaciones clínicas niños entre 6 y 12
semanas presentan cuadros sospechosos de infecciones por Chlamydia o Urea plasma, que
requieren de Eritromicina oral 50 mg/kg/día x 10 días.
Tratamiento antibiótico en el hospital: En Recién Nacidos y lactantes hasta las 6 semanas se utiliza
Ampicilina (100mg/kg/día) + Amikacina (15 mg/kg/día) x 7-10 días.
En lactantes y preescolares se debe considerar el uso de Penicilina Sódica (100.000 U/kg/día x 7
días) y otras alternativas dependiendo del caso clínico, tales como el uso de Cefuroxima (75-100
mg/kg/día) y en casos más graves Cloxacilina (100 mg/kg/día) + Cefotaxima (100 mg/kg/día)
En casos de sospecha de resistencia parcial a Penicilina, se puede utilizar una dosis más elevada
(200.000 U/kg/día)
En chicos escolares y adolescentes en los que el diagnóstico sea Mycoplasma Pneumoniae (con
certeza o sospecha clínica), el tratamiento es el uso de Eritromicina o Claritromicina en las dosis y
por el tiempo previamente descritos.
En el niño escolar, que se presenta con una Neumonía grave, a focos múltiples desde su inicio, es
necesario iniciar un esquema de tratamiento triasociado con Cloxacilina, Cefotaxima y
Claritromicina, para cubrir las diferentes etiologías.
En el caso de un niño con presencia de Estreptococos Pneumoniae resistente a Penicilina, y
ausencia de respuesta a Cefotaxima, la indicación es Vancomicina e.v.

Complicaciones:
−Derrame pleural, Empiema (lo que hace necesario toracocentesis e instalación de sonda pleural).
−Neumatoceles (absceso pulmonar)
−Atelectasias.
−Neumotórax, en general como complicación de la ventilación mecánica.

−Insuficiencia respiratoria global
−Complicaciones extrapulmonares
Si el niño necesitara interacción los cuidados básicos serán:
✓ Controlar los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
✓ Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios
físicos y terapia farmacológica si fuera requerida
✓ Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación,
debiéndose mantener en O2 95%
✓ Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de
líquidos en vena
✓ Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
✓ Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen
las pérdidas insensibles
✓ Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2
✓ Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º
y el cuello algo extendido.
✓ Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
✓ Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
✓ Realización de fisioterapia respiratoria
✓ Administración de la medicación antibiótica, en caso de neumonía bacteriana
✓ Cuidados de la medicación:
• Interpretar correctamente las indicaciones medicas
• Administrarlo según: hora, vía, dosis y preparación
• Conocer dosis máximas y mínimas
• Control del niño antes y después de la
administración del medicamento
Los familiares de los niños con Neumonías que no son hospitalizados deben recibir información
sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:
➢ Evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores

➢ Lavado frecuente de manos, sobre todo cuando resida en el domicilio
algún miembro con afecciones respiratorias
➢ Conocimiento de la eliminación del virus por vía nasal y su supervivencia
➢ Explicación del tipo de contagio que tiene lugar por vía respiratoria y en
ambientes infectados
➢ Administración de abundantes líquidos
➢ Control de la temperatura, medios físicos
➢ Evaluación en las alteraciones respiratoria
➢ Enseñanza de la administración del antibiótico, en caso de estar indicado.
➢ Explicarle la importancia de respetar los horarios, dosis y duración del
tratamiento, aunque el niño no presentara signos de la enfermedad

CAPITULO 4
ENFERMEDADES Deshidratación
GASTROINTESTINALES • Definición
• Clasificación
PREVALENTES EN EL
NIÑO • Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Rehidratación oral: sales de la OMS
Diarrea Aguda
• Definición
• Fisiopatología
Gastroenteritis
• Descripción
• Síntomas
• Prevención y tratamiento

Deshidratación
Definición: Es la pérdida de reserva de agua corporal. Falta de líquidos corporales adecuada para
que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo. Puede ocurrir por pérdidas de líquidos,
falta de ingesta, o ambas situaciones.
Debido a su peso corporal pequeño y altas tasas de metabolismo para el agua y los electrolitos, los
bebés y niños son más susceptibles a la deshidratación que los adultos.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
1- Deshidratación por pérdidas. Puede ocurrir en situaciones de:
-Vómitos
-Diarrea
-Exceso de pérdidas por orina (poliuria) como en la Diabetes no controlada
-Sudoración profusa (situaciones de fiebre, por ejemplo)
2- Deshidratación por falta de aporte. Puede ocurrir en situaciones de:
-Náuseas
-Estomatitis (inflamación de la boca) faringitis (de la faringe)
-Enfermedad aguda con pérdida de apetito. Es mucho más importante en niños enfermos y con
fiebre, que rechazan los líquidos

Clasificación de la Deshidratación:
Leve, Moderada o Severa: sobre la base del porcentaje de líquido que se ha perdido o que no se ha
repuesto. La deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal.
DESHIDRATACION LEVE MODERADA GRAVE
% de pérdida de peso 5% 10% 15%
Sistema sensorial Normal Irritable Aletargado
Mucosas Levemente secas Secas Resecas
Respiraciones Normales Normales o poco Aumentadas

aumentadas
Frecuencia cardiaca Normal Normal o poco elevada Aumentada
Presión arterial Normal Normal o poco elevada Aumentada o disminuida
Piel Normal Se puede estirar. Signo Seca, signo de pliegue
de pliegue
Lágrimas Normales Disminuidas Ausentes
Orina Normal Concentrada Disminuida o ausente
La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad y uno de los más importantes
problemas de salud en los niños en todo el mundo. La diarrea, una de las enfermedades que más
deshidratación produce, es responsable del 30% de las muertes de los niños del mundo.
Signos y síntomas:
•Presencia de vómitos, diarrea, poliuria, sudoración Poca ingesta de líquidos
•Ojos Hundidos. Fontanelas hundidas en los lactantes
•Lengua y mucosas de la boca secas o pegajosas
•“Signo de pliegue +”: a la piel le falta su elasticidad normal y si uno pellizca el pliegue
resultante no vuelve a su sitio.
•Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color
amarillo oscuro
•Estado letárgico o comatoso (con la deshidratación severa)
•Ausencia de producción de lágrimas
•Demora del relleno capilar
•Taquicardia, presión arterial baja, o puede bajar a los cambios posturales
Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y la sintomatología.
Los exámenes que se pueden realizar son: Química sanguínea:
Ionograma, para verificar los electrolitos especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato;
Orina: densidad, urea, Creatinina. Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa
específica de la deshidratación (diabetes)

Tratamiento:
La deshidratación leve se trata generalmente con reposición oral de líquidos y electrolitos, en
pequeñas cantidades. No se aconseja utilizar las bebidas para deportistas debido al alto contenido de
azúcar.
En los casos de deshidratación moderada a severa, puede ser necesaria la hospitalización del niño y
la administración de líquidos intravenosos.
En los casos de deshidratación severa siempre es con internación
Terapia de Rehidratación Oral:
La Terapia de Rehidratación Oral, es una excelente y valiosa arma en Salud Pública y un
componente esencial en la Atención Primaria. La composición de la fórmula de sales de hidratación
oral (SHO), recomendada por la OMS/UNICEF, se considera ideal para el manejo de la diarrea
aguda, para mantener y/o corregir la hidratación del niño. Contienen Sodio, Potasio, Glucosa y
Bicarbonato de Sodio. Puede ser usada en niños de todas las edades y también en adultos que sufren
deshidratación causada por diarrea de cualquier etiología. Se ha descrito la terapia de rehidratación
oral como el “avance médico del siglo”, por las siguientes razones:
a) Es una de las intervenciones más baratas en salud.
b) Es un procedimiento simple y puede ser administrado fácilmente por las madres, permitiendo su
participación activa en el cuidado del niño y tiene un efecto multiplicador en la educación de la
población.
c) Mediante el empleo temprano de la SHO, se previene la deshidratación en los estados iniciales
del episodio. Además permite la alimentación precoz y adecuada durante y después de la diarrea,
evitando el deterioro nutricional.

d) Puede utilizarse como única medida para rehidratar exitosamente alrededor del 90 a 95% de
niños deshidratados.
Preparación:
Cada sobre debe diluirse en un litro de agua previamente hervida (si es de pozo) y dejarla enfriar a
temperatura ambiente, si es agua potable no hace falta hervirla. Está contraindicado el uso de agua
mineral por el alto contenido de minerales que ella posee.
Se conserva 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.
Se debe tener la precaución de revolver bien las sales antes de ofrecérselas al niño. Las sales tienden
a decantar por su alto peso osmolar.

Plan A
Niño normo hidratado: Prevención de la deshidratación. Manejo ambulatorio.
1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquido de lo usual (no té, jugos ni gaseosas).
2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o
vómitos.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.
Plan B
Tratamiento en deshidratación leve y moderada: Manejo ambulatorio.
1. Dar SHO a 20 ml/kg, cada 20’ a 30’, hasta lograr la normohidratación.
2. Si vomita, esperar 10’, recomenzando con pequeñas cantidades.
3. Instruya a la madre como administrarlo.
4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación.
5. Explique cómo seguir con el Plan A luego de la normohidratación.
Plan C
Niño deshidratado grave sin Shock: Requiere internación.
1. Inicio de tratamiento oral con SHO (igual a 1-2 del Plan B).
2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
Indicaciones de sonda nasogástrica (SNG): Si vomita más de 4 veces en 1 hora. Si no toma la
solución.
1. Administrar la SHO por gavage, a 20 ml/kg, cada 20 minutos, con jeringa.
2. Si vomita, iniciar gastroclisis a 5 macrogotas/kg/minuto (15ml/kg/hora), durante 30 minutos.
3. Si tolera: 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora).
Fracaso de hidratación oral: Control inadecuado.
• Empeoramiento de signos clínicos.
• Pérdidas mayores a las aportadas.
• Vómitos incoercibles.
• Distensión deshidratación importante.
• Persistencia de signos de deshidratación, luego de 4 a 6 horas.
Contraindicaciones de SHO:
• Shock.
• Íleo.
• Depresión del sensorio.
• Dificultad respiratoria grave.

• Abdomen tenso, doloroso.
Hidratación endovenosa (HE) Está indicada:
• Deshidratación grave con Shock.
• Contraindicaciones de tratamiento de rehidratación oral
• Fracaso de tratamiento de rehidratación oral
En niños con Shock, el primer paso será la expansión con solución fisiológica, 20-30 ml/kg, en no
más de 30 minutos. Si persisten signos de Shock, repetir expansión con igual volumen. El objetivo
es aumentar el volumen intravascular y mejorar la perfusión tisular. En niños sin Shock o revertido
el mismo se propone continuar con hidratación endovenosa rápida. Es la modalidad de primera
elección. Se utiliza solución polielectrolítica
Complicaciones:
La deshidratación severa no tratada puede producir convulsiones, daño cerebral permanente o
muerte.
• Conocer el peso que tenía el niño y compararlo con el actual
• Control de peso diario
• Según la edad, averiguar el grado de sed que tiene el niño
• Valorar las características, número y aspectos de las micciones
• Averiguar si tuvo cambios en su dieta antes de presentar los signos
• Evaluar el comportamiento y respuesta sensorial
• Valorar el signo de pliegue
• Control de las constantes vitales
• Promover la ingesta de líquidos en forma fraccionada y frecuente, si el niño se encuentra en
condiciones
• En caso de lactantes, mantener la lactancia materna con mayor frecuencia en menor tiempo
Si el niño no necesitara interacción, los cuidados estarán basados en la educación a los padres y al
niño si no fuera un lactante
• Educación a los padres (signos de alarma) estado neurológico
• Administrarle líquidos en forma fraccionada
• Reforzar medidas de higiene personal y alimenticia
• Explicar la importancia del lavado de manos
• Importancia del control de las micciones o diarrea y vómitos
• Importancia de la rehidratación oral
• Enseñanza de la preparación, conservación de las sales de la OMS

Diarrea Aguda
Definición
Definimos a la diarrea aguda como el aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las
deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos, así como un cambio posible en el color,
de las heces en comparación con el patrón habitual de materia fecal del individuo y cuya duración
es menor de 14 días.
Es una de las manifestaciones más comunes de enfermedad en lactantes y niños.
La diarrea es un síntoma de distintos trastornos y constituye una de las causas principales de
morbilidad y mortalidad entre los lactantes y niños en todo el mundo.
Incidencia:
−Grado de salud o enfermedad: los lactantes y niños sanos son menos propensos a
desarrollar diarrea que los que están enfermos. Los que están debilitados por otros trastornos
o se hallan desnutridos tienden no sólo a desarrollar diarrea sino a tener manifestaciones
serias de la enfermedad.
−Edad: los lactantes desarrollan diarrea con mayor frecuencia y tienen manifestaciones más
serias del trastorno que los niños mayores.
−Influencia ambiental: El estado socioeconómico contribuye a la incidencia de la diarrea en
situaciones en que no existen facilidades adecuadas para la preparación y el mantenimiento
de los alimentos para los lactantes y niños.
Fisiopatología:
El agua se mueve a través de la membrana intestinal en forma pasiva, estando determinado su
movimiento por los flujos activos y pasivos de solutos, especialmente cloro, sodio y glucosa. El
trasporte alterado de los solutos intestinales es la base de toda diarrea. La mayor proporción de
absorción de agua ocurre en el intestino delgado y la enfermedad de esta región produce diarreas
voluminosas. La fisiopatología con relación a los trastornos diarreicos depende de los factores
causales involucrados Estos trastornos pueden clasificarse como agudo o crónicos.
Un trastorno diarreico agudo es aquél en el cual existe una variación brusca en la frecuencia y la
consistencia de las heces con recuperación relativamente rápida en un periodo de 2 semanas,
mientras que el trastorno crónico es aquél en el que existe diarrea continua durante más de 2
semanas. En algunos niños, no pueden hallarse ninguna causa específica para la diarrea.
La terminología utilizada en relación a los trastornos diarreicos da una indicación de la localización
del problema. Gastroenteritis se refiere a una inflamación del estómago e intestino; Enteritis a una
inflamación del intestino delgado; Enterocolitis a una inflación tanto de intestino delgado como del
colon, y Colitis a una inflamación del colon.

Los principales trastornos fisiológicos ocurren cuando la diarrea es severa, esto incluye:
1) Deshidratación: por la pérdida de líquido del cuerpo como resultado de la diarrea; posibles
vómitos, pérdidas insensibles provocadas por la fiebre, taquipnea, reducción del volumen urinario
2) Desequilibrio electrolítico: que conduce a la acidosis metabólica debido a la pérdida de
electrolitos en las heces frecuentes, voluminosas y acuosas.
3) Shock: que conduce cuando el estado circulatorio está comprometido como resultado de
deshidratación severa.
CAUSAS:
VIRALES BACTERIANA PARASITARIA TOXICAS
Rotavirus Salmonellas Giarddia lamblia Enfermedad producida por los
Virus de tipo Norwalk Shigella Cryptosporidium alimentos.
Adenovirus Campilylobacter Agentes farmacológicos:
Enterovirus astrovirus Yersinia Aeromanos Hierro, laxantes y antibióticos.
Calicivirus Escherichia Coli Toxinas de hongos y vegetales.
a- Viral: Generalmente afecta a los lactantes y niños pequeños, sobre todo en época otoñal, de
comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las
deposiciones diarreicas.
b- Bacteriana: En época estival en niños mayores y con condiciones deficitarias de higiene
personal, ambiental o alimenticia. Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder y
asociarse con Síndrome Urémico Hemolítico
c- Parasitaria: Puede causar diarrea mucosanguinolenta generalmente con poco compromiso del
estado general.
Sintomatología:
Dolor abdominal de tipo cólico, vómitos y de 6 a 10 evacuaciones por día.
Los síntomas relacionados son: Fiebre, vómitos, dolor abdominal, artralgias.
En el examen clínico: el abdomen debe estar blando y no distendido, con dolor difuso a la
palpación. Los ruidos intestinales pueden estar hiperactivos
Estudios complementarios:
La mayoría de los niños no requieren ningún examen complementario.
Cuando se justifiquen, estarán orientados a evaluar:
1. Disturbios hidroelectrolítico y metabólicos.
2. Búsqueda etiológica.
3. Es necesario solicitar estado ácido base (EAB), Ionograma en los casos graves.
4. Investigación de patógenos en materia fecal: Debe restringirse a situaciones especiales, ya que es
un método de alto costo y en la mayoría de los niños, el cuadro tiende a autolimitarse. Debe

solicitarse antes de iniciar la terapéutica, en niños inmunocomprometidos, en neonatos, en cuadros
disentéricos y ante sospecha de bacteriemia o infección diseminada. En estos casos, el aislamiento
del germen y el conocimiento de la sensibilidad antibiótica es de utilidad para adecuar el
tratamiento. Tiene valor epidemiológico, ante la presencia de brotes en áreas geográficas o
instituciones. No se justifica la investigación virológica en materia fecal, salvo en estos casos.
Examen en fresco: en caso de sospecha de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (zona endémica)
o Cryptosporidium (HIV)
Tratamiento:
La diarrea debe tratarse en forma independiente de su etiología u origen, administrando líquidos y
electrolitos por vía oral. La vía endovenosa solo se usa cuando presenta un cuadro persistente de
vómitos, alteración del estado general y síntomas severos de deshidratación.
La terapia a seguir en la diarrea leve a moderada consiste en la aparición de la reposición de
líquidos por vía oral. Esta alteración no requiere hospitalización. La evaluación consiste en observar
el déficit de líquidos y electrolitos para rehidratar y reintroducir los nutrientes de la forma habitual.
En la dieta normal se deben tener en cuenta que existen alimentos que favorecen la diarrea, como
los ricos en azucares y grasas. Los productos ricos en glúcidos complejos son más convenientes,
pues tienen carácter astringente y son bien tolerados, como la banana, arroz, manzana rallada, pan
tostado, etc. En esta etapa conviene que la alimentación sea, en general, a demanda del niño. No es
aconsejable facilitar leche y sus derivados (en los lactantes, la leche sin lactosa) puesto que, aunque
de modo transitorio, aparece intolerancia a la lactosa o a las proteínas de la leche de vaca.
En la diarrea grave, se necesita la hospitalización. La terapia se hace por vía endovenosa, por la que
administra glucosa, electrolitos y agua. Si también existe alteración del equilibrio ácido-base, se
administrara bicarbonato sódico. Los efectos de la rehidratación deben ser visibles a las pocas
horas.
Una vez obtenido el resultado de los estudios complementarios, se iniciara la terapia farmacológica
si fuera esta de orden bacteriano.
La reanudación de la dieta oral se realiza con líquidos para, una vez comprobada la tolerancia,
administrar dietas fáciles de digerir, hasta llegar a la normal. La leche se debe evitar en la fase de
recuperación, ante la sensibilización a las proteínas enteras y el aumento de la permeabilidad del
tubo digestivo.
Si bien en el vademécum existe un numeroso grupo de medicamentos, denominados
“antidiarreicos” (monodrogas o asociaciones), puede afirmarse que hasta el momento actual, el
ideal aún no ha sido desarrollado.

La mayoría de los fármacos existentes poseen efectos secundarios importantes o tienen actividad
antisecretoria escasa o nula. La utilización de los mismos aumenta el gasto y distrae la atención de
la familia del objetivo fundamental del tratamiento que debe ser la hidratación y la alimentación.
Por lo dicho no deben utilizarse en diarrea aguda:
•Bismuto
•Carbón
•Silicatos
•Anticolinérgicos
•Difenoxilato
•Loperamida
La enfermera deberá reunir la siguiente información
• El peso corporal normal previo a la enfermedad
• Cantidad y descripción de las deposiciones que el niño habitualmente tiene por día.
• Descripción de las heces (fluidez, volumen, color y la presencia de sangre o moco)
• La presencia de fiebre, dolor abdominal
• La ingesta de líquido
• Frecuencia de las micciones
• El grado aproximado de la deshidratación
• El estado de conciencia
• Educación sobre el manejo de las sales de rehidratación oral
Además es importante determinar si el lactante o niño es alérgico, si ha realizado un viaje reciente
a algún lugar donde es común algún tipo de diarrea. Interrogar si consume agua potable, si en su
casa hay animales domésticos (pueden constituir una fuente de infección) Al realizar el examen
físico debe anotar la presencia de erupciones cutáneas u otras anomalías por su posible importancia
etiológica.
Gastroenteritis
Descripción
Grupo de trastornos que se manifiestan principalmente por síntomas del tracto digestivo
superior (anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, molestias intestinales, etc.) de origen muy variado.
La Gastroenteritis puede ser de etiología bacteriana, vírica, por hongos, etc. En ocasiones son la
manifestación de intoxicaciones alimenticias por la ingesta de alimentos contaminados, tóxicos
químicos contenidos en plantas, mariscos, etc. También pueden deberse a la alergia a determinados

alimentos, a la deficiencia en la ingestión de alguna sustancia, a la ingesta de determinados
fármacos, etc.
Sintomatología
Las Gastroenteritis producen una serie de síntomas, algunos de los cuales varían con el agente
causal, pero que en general se reducen a: náuseas y vómitos de presentación aguda, diarrea y fiebre
entérica (fiebre con dolor abdominal).
Prevención / Tratamiento
El objetivo principal que se persigue en el tratamiento de la Gastroenteritis es reponer de forma
adecuada los líquidos y los electrolitos que se han perdido con la diarrea y los vómitos, en
determinadas ocasiones se utilizan agentes antimicrobianos.
La prevención es algo muy importante y puede llevarse a cabo tomando medidas de higiene
personal, higiene de los alimentos, etc.
Si las diarreas son sanguinolentas, prolongadas o presenta fiebre alta, debe consultar
inmediatamente al médico.
Alimentación
- No tomar alimentos sólidos durante 6-8 horas. En este tiempo sólo se administrará un suero
oral hiposódico (bajo en sodio), bebiendo pequeñas cantidades, de forma continua, sin forzarlo.
- Cuando se haya controlado la primera fase (realiza menos de 3-4 deposiciones/día), se
introducirá gradualmente una dieta sólida (pollo, ternera, pescado blanco y arroz hervido, puré de
papas, bananas maduras, etc.), siempre en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la
misma. Durante toda la duración de este proceso se mantendrá la rehidratación con el suero oral
hiposódico.
Alimentos Permitidos:
. Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de papas y zanahorias, sopa de pescado.
. Huevo pasado por agua, duro o en tortilla.
. Pescado cocido o a la plancha. Los pescados deben ser blancos (frescos o congelados):
merluza, pescadilla, lenguado.
. Carne de ave cocida o a la plancha.
. Frutas: manzana asada, manzana rallada con unas gotas de limón, membrillo, banana madura.
. Pueden darse yogurt natural y quesos frescos.
. En el desayuno tomar infusiones de té o manzanilla, edulcoradas con sacarina y pan tostado.
Alimentos No Permitidos:
. Prohibida la leche. Prohibidos todos los dulces: caramelos, chocolates, pastelería, azúcar, etc.
. Evitar frutas y verduras crudas. Evitar durante una semana verduras de color verde: acelgas,
espinacas, lechugas, etc.

. También evitar la ingestión de: almendras, compotas, nueces, pan negro (por su efecto
"laxante")
. Evitar las bebidas muy frías, aguas mineromedicinales con gas.
Lactantes
- Dejar al niño 6-8 horas con un suero oral hiposódico (bajo en sodio).
-Ofrecer a pequeñas tomas (cucharaditas) cada 10-15 minutos. Conforme vaya tolerando,
ofrecer más cantidad.
- A partir de las 6-8 horas, y hasta que las deposiciones sean normales, se dará el suero oral
hiposódico, a demanda.
- Si toma el pecho, seguir con lactancia materna. Si recibe lactancia artificial (de farmacia), se
prepara el biberón en agua de arroz y con la mitad de medidas de polvo que habitualmente utiliza.
Conforme las deposiciones se vayan normalizando, se aumentarán progresivamente las medidas de
polvo hasta llegar a las habituales y, posteriormente, se añade agua en lugar de agua de arroz.
- Si toma papilla salada, se prepara con agua, zanahoria, pechuga de pollo y arroz.
- Si toma papilla de frutas, se prepara con banana y manzana.
- Si es de cereales, se le dará de harina de arroz.
−Posteriormente, con deposiciones normales, se pasa a una alimentación habitual, de forma
progresiva, durante 2 0 3 días, manteniendo la hidratación con el suero oral hiposódico.

CAPITULO 5 Meningitis Aguda
• Definición
Meningitis Bacteriana
ENFERMEDADES • Definición
DEL SISTEMA NERVIOSO • Causas, incidencia, factores de riesgo

CENTRAL
Síndrome de Meningitis Aséptica: Meningitis Viral
PREVALENTES EN EL • Definición
NIÑO • Signos y síntomas

• Tratamiento
Convulsión Febril
• Convulsión: definición
• Definición CF
• Factores de riesgo, incidencia, clasificación
• Tratamiento
Traumatismo Craneoencefálico
• Definición
• Fisiopatología
• Signos y síntomas
• Clasificación
• Estudios complementarios
• Tratamiento

Meningitis Aguda
Definición:
Es la inflamación de las meninges, especialmente de la aracnoides y la piamadre, que se
puede identificar por un número anormal de células en el líquido cefalorraquídeo.
Se divide en dos grandes grupos:
1-Meningitis Bacteriana
2-Meningitis aséptica, (no bacteriana) donde la meningitis viral es más frecuente.
Meningitis Bacteriana
Definición:
La meningitis bacteriana se define como una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central
que afecta el encéfalo y a las meninges, y esta causada por bacterias, cualquiera que sea su género o
especie.
Causas:
La meningitis bacteriana puede ser causada por gran variedad de microorganismos, siendo los más
frecuentes de acuerdo a la edad, los siguientes:
Menores de 3 meses: Estreptococos Grupo B, Bacilos Gram. Negativos, Listeria Monocytogenes.
Mayores de 5 años: Hemophilus Influenza, Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Mayores de 5 años: Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Factores de Riesgo:
La edad es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de meningitis bacteriana.
El grupo etáreo menor de 2 años es el más frecuentemente expuesto; existiendo un pico en el
periodo neonatal y otro entre los 3 a 8 meses de edad.
Evaluación del niño:
Deben considerarse los antecedentes: presencia de enfermedades subyacentes, lugar de
procedencia, contacto con personas con enfermedades infecto contagiosas.

Antecedentes de la enfermedad actual: signos y síntomas, progresión, duración, tratamientos
previos.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas en la Meningitis Aguda son inespecíficos, por lo que se requiere un alto
índice de sospecha.
La presentación clínica puede ser aguda, fulminante o insidiosa.
Dentro de los signos y síntomas más comunes se pueden observar: Rigidez de la nuca, fotofobia,
cefaleas intensas y vómitos intensos o a chorro.
En los niños menores de 1 año las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas. La presencia de
fiebre o hipotermia, letárgica, irritabilidad, rechazo del alimento, vómitos y diarreas frecuentes.
Pueden ocurrir convulsiones en el 20 al 40% de los casos.
En niños mayores las cefaleas, letargo, fotofobia, irritabilidad, nauseas y vómitos pueden orientar
en el diagnóstico.
La presencia de signos meníngeos Kernig y Brudzinski y fontanela llena son signos tardíos. Pueden
presentar también lesiones en la piel (petequias y púrpura)
Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y los exámenes complementarios:
1- Punción Lumbar: en todo niño con sospecha de meningitis se debe realizar punción lumbar.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) extraído se enviará para análisis de citoquímico, Test de Gram.
y cultivo.
Debido a que hay casos de meningitis rápidamente progresivas, los hallazgos normales en el LCR
no descartan el diagnóstico y debe enviarse la muestra para análisis microbiológico.

2- Cultivos: sin antibióticos previos pueden ser positivos en el 85 a 90% de los casos.
3- Hemocultivos: se tomarán 2 hemocultivos periféricos. Su positividad global es del 50%
Otros estudios:
1- Hemograma y eritrosedimentación: tienen valor pronóstico. La leucopenia, plaquetopenia y la
eritrosedimentación baja son signos de mal pronóstico.
2- Ionograma: para valorar posible síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética.
3- Proteína C reactiva: permite diferenciar meningitis virales de las bacterianas (si es mayor de
20mmg% es sugestiva de meningitis bacteriana) Tienen también valor pronóstico ya que la
persistencia de valores altos indica complicaciones.
Valores normales del LCR:
-Aspecto: Cristal de roca
-Presión: 5 a 10 cm. de agua (H2O)
-Células: 0 a 10 linfocitos/mm
-Proteínas: 20 a 45 mg%
-Glucosa: igual o menor al 50% de la glucemia
Las anomalías del LCR características de la meningitis bacteriana incluyen:
*Hipoglucorraquia
*Aumento de proteínas
Criterios de internación:
Se debe internar todo niño con diagnóstico de meningitis bacteriana.
Tratamiento:
Antibióticos: Se deben usar antibióticos bactericidas y por vía parenteral.
De acuerdo al tratamiento empírico inicial es:
oMenores de 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina + Ceftriaxona
oMayores de 3 meses: Ceftriaxona
La Ceftriaxona se administra por vía e.v. Exclusivamente las primeras 72hs y luego se podrá pasar a
vía im según la evolución del niño.
Duración del tratamiento: Un mínimo de 7 días con buena evolución clínica. Lo mismo para la
sospecha de meningitis bacteriana con cultivo negativo y con buena evolución.
Tratamiento adyuvante: Se administrará Dexametasona e.v cada 6 horas durante 48hs (iniciar antes
de la primera dosis de antibiótico)
Esto ha demostrado que disminuye las secuelas neurológicas sobre todo auditivas en niños con
meningitis especialmente las causadas por H. Influenza.
Profilaxis de los contactos: Se define como contacto a aquella persona que ha compartido con el
caso índice 4 o más horas por día durante una semana previa al diagnóstico.

En caso de meningitis por H. Influenza se administrará Rifampicina a 20mg/Kg/día por 4 días a
todos los contactos familiares, incluyendo adultos.
En guarderías con menores de 2 años también se recomendará profilaxis.
Síndrome de Meningitis aséptica: Meningitis Viral

Definición:
La meningitis aséptica agrupa a todos aquellos procesos inflamatorios de las meninges no
provocados por bacterias, que se resuelven normalmente de manera rápida (3 a 10 días),
espontáneamente y sin secuelas. Destaca la etiología vírica.
La meningitis vírica o meningoencefalitis vírica es una meningitis aséptica que cursa como un
proceso inflamatorio que afecta a las meninges y al tejido cerebral. En la mayoría de los casos, las
infecciones curan espontáneamente y no se descubre el agente causal, pero los enterovirus son los
responsables del mayor número de los casos, seguidos por los arbovirus y los virus herpéticos. La
infección se propaga persona a persona, durante los meses de verano y otoño. Las vacunaciones
sistemáticas frente a los virus del sarampión, rubéola, parotiditis y poliomielitis han reducido
sustancialmente las complicaciones neurológicas como la meningoencefalitis.
Signos y síntomas
La clínica es muy variada, con fiebre, nauseas y vómitos, dolor del raquis, piernas y fotofobia. El
diagnóstico se suele basar en la presentación clínica de comienzo normalmente insidioso e
inespecífico, seguido de síntomas neurológicos. Aunque en la mayoría de los casos, el comienzo es
de abrupta de la letárgica, cefaleas, vómitos, fiebre.
El niño está alerta y orientado y no parece severamente comprometido.
Tratamiento
El tratamiento es inespecífico y sintomático, aunque mientras se excluye su origen bacteriano, debe
administrarse un tratamiento antibiótico. Los cuidados neurológicos, la valoración permanente y los
cuidados de soporte y bienestar son los mismos que los citados en la meningitis bacteriana
Los cuidados de enfermería frente a la meningitis se refieren a todas aquellas acciones que llevan a
cabo las enfermeras pediátricas en el ámbito hospitalario en apoyo del diagnóstico y el tratamiento
de la meningitis.
Desde el primer momento, la enfermera debe contar con los padres en el proceso del cuidado.
• Permitir la presencia d los padres, mientras sea posible. Reduce la ansiedad del
niño
• Informar a los padres sobre los procedimientos diagnósticos a los que se va a
someter al niño

• Mantener a los padres bien informados, se sienten útiles y menos ansiosos
• Infundir normas de bioseguridad, para evitar el contagio. Hacer participes a los
padres informándoles y asesorándolos de las medidas de aislamiento y su
fundamento
• Realizar aislamiento respiratorio
• inicio de la terapia antibiótica, tras la punción lumbar
• Reducir estímulos ambientales: ruidos, luz y estímulos psíquicos (visitas reducidas)
• Control de las constante vitales
• Control del estado neurológico del niño
• Evitar el dolor postural y las complicaciones de una inmovilización prolongada
• Control del aumento de la cefalea, vómitos a chorro, aumento del perímetro cefálico
• En los lactantes se deberá medir en forma diaria el perímetro cefálico
• Evaluación de la función respiratoria, el aumento de la presión intracraneal
produce alteraciones de la misma
Convulsiones Febriles
Convulsión: El término convulsión significa contracción involuntaria, brusca y esteriotipada
(repetición frecuente) de los músculos voluntarios, ya sea limitada a un grupo muscular (parciales)
o involucrando a todo el sistema músculo esquelético (generalizadas)
Definición: Convulsión febril
Se denomina así a los episodios convulsivos desencadenados por hipertermia, que no están
producidas por infecciones intracraneales.
Las convulsiones febriles se caracterizan porque ocurren en niños de 6 meses a 6 años de edad, son
generalizadas de corta duración y no dejan signos neurológicos residuales.

Factores de riesgo e Incidencia:
En la actualidad, se sabe que siguen una herencia autosómica dominante. Investigaciones recientes
han proporcionado la evidencia de que ciertas regiones de determinados cromosomas contienen
genes susceptibles de desencadenar la convulsión febril.
Los principales factores relacionados son:
1- Edad y sexo: Más del 90% de los casos sufren la primera convulsión febril (CF) entre los 9 y 24
meses de edad, y libradas a su evolución natural tienden a repetirse hasta los 3 a 4 años de edad. Es
poco frecuente la observación de CF en niños menores de 6 meses o mayores de 6 años. Cuanto
menor sea el niño los riesgos de tener crisis severas y prolongadas son altos y mucho mayores las
chances de repetir nuevos episodios convulsivos.
2- Fiebre: Las convulsiones febriles ocurren en las primeras horas de iniciado el cuadro infeccioso,
la gran mayoría en las primeras 24 horas.
El grado de temperatura observado en las convulsiones febriles es variable. El 75% de los niños
tienen temperaturas por encima de 39ºC y el 25% mayor a 40ºC. Los niños que presentan
convulsiones asociadas a niveles relativamente bajos de temperatura tienen mayor riesgo de repetir
convulsiones.
Las causas más frecuentes responsables de la fiebre son: Infecciones de las vías aéreas superiores,
Otitis Media Aguda, Neumonía, Gripe, Gastroenterocolitis e Infección urinaria.
Predominan las infecciones de origen viral y menos frecuentemente las de origen bacteriano.
Dentro los factores de riesgos encontramos dos tipos:
a) Mayores:
•Crisis con duración mayor de 15 minutos
•Crisis focal
•Anormalidad neurológica previa a la convulsión febril
b) Menores:
•Historia de epilepsia en padres o hermanos
•Electroencefalograma con definidos focos de alteración
•Crisis múltiples (más de una crisis en 24hs)
•Repetición de convulsiones febriles simples
•Convulsiones en menores de 1 año
Clasificación de las convulsiones febriles:
De forma clásica, las CF se han dividido en dos grandes grupos, en función de sus características
clínicas, evolutivas y posibilidades terapéuticas.
•Convulsión febril simple o CF típica o CF benigna: Se define como crisis de breve duración
(inferior a 10 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un

niño febril (temperatura axilar no superior a 38ºC) que no tiene infección intracraneal ni disturbios
metabólicos.
•Convulsión febril compleja o convulsiones febriles atípicas o complicadas: Se define como una
crisis de duración superior a 10 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas y que no
han sido desencadenadas por daño neurológico previo, sin anormalidad conocida del SNC o con
historia anterior de CF. La temperatura corporal suele ser superior a 38ºC.
Evaluación del niño:
1- Anamnesis:
•Antecedentes familiares de convulsión o enfermedades neurológicas
•Antecedentes prenatales, perinatales y postnatales
•Antecedentes de enfermedad actual: Fiebre, establecimiento si constituye un signo previo o
si apareció durante el evento convulsivo, el compromiso del sensorio, vómitos, cefaleas,
fotofobia. El interrogatorio está destinado a orientar la posible etiología del proceso
convulsivo. También es importante establecer como comenzó la convulsión, signos de
localización, tipo de crisis, duración y distribución.
2- Examen físico:
Evaluar el sensorio, asimetría de tono y reflejos, signos meníngeos, examen y control de la
función respiratoria y cardiovascular.
3- Exámenes Complementarios:
•Hemograma, glucemia, orina completa, Ionograma
•La punción Lumbar se debe realizar cuando el paciente presente signos meníngeos (rigidez
cervical, fotofobia, cefalea intensa, intensos vómitos a chorro), o es menor de 6 meses de
edad
•TAC en niños con riesgo de factores mayores, o crisis que se repiten y convulsiones
prolongadas
Tratamiento:
Está indicado con el fin de prevenir futuras convulsiones febriles, para evitar posibles secuelas
neurológicas particularmente Epilepsia en los casos con importantes factores de riesgo, y mejorar
los aspectos emocionales de la familia como consecuencia de la repetición de las convulsiones
febriles.
Detener el episodio convulsivo con anticonvulsivantes a fin de no prolongar la crisis.
•Diazepan intrarectal: 0.5 a 1 mg/Kg/dosis, y como prevención del evento se deja a 0.5
mg/Kg/dosis cada 8 horas, durante 72 horas de iniciado el cuadro febril.
•En los casos que presenten un factor de riesgo mayor ó 2 ó más menores, las alternativas
terapéuticas son:

1.Fenobarbital a dosis de 4 a 5 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas
2.Valproato oral en niños que no toleren el Fenobarbital a 30/50 mg/Kg/día fraccionado
cada 8 horas
Estos niños serán controlados por el especialista quien determinará el momento de la suspensión.
Prevención de las complicaciones
El tratamiento agudo de las convulsiones febriles prolongadas debe ser enérgico para prevenir
posibles complicaciones secundarias a edema y anoxia cerebral. La hemiplejia y la epilepsia suelen
ser ejemplos de las consecuencias de los episodios convulsivos febriles a repetición.
Criterios de internación:
a) Mal estado general
b) Lactante de edad inferior de 12 meses con sospecha de infección del SNC
c) Debe internarse todo niño con convulsiones febriles en quien se sospeche agresión del SNC, en
particular infecciones intracraneales con o sin enfermedad neurológica previa.
d) Cuando las convulsiones de por si pueden llegar a constituir una causa de agresión al SNC con o
sin enfermedad neurológica previa, por ejemplo: CF prolongada o con signos neurológicos
anormales y/o alteración de la conciencia.
Criterio de alta: Estará condicionado a la etiología de la fiebre, a los factores de riesgo y a la
evolución.
El objetivo de los cuidados se centra en mantener una ventilación y una oxigenación
adecuadas, y en interrumpir la actividad convulsiva.
A) Conservar vía aérea permeable.
B) Evitar la aspiración de secreciones y/o vómitos.
C) Procurar que no ocurran lesiones traumáticas.
D) Intentar frenar la crisis convulsiva rápidamente.
E) Disminuir gradualmente la temperatura.
F) Apoyar emocionalmente a los padres.
G) Verificar la existencia o no de terapéutica eficaz.
1- Intervención de Enfermería frente a un niño que ha padecido una convulsión febril en su

domicilio.
• Desnudar al niño
• Colocar al niño en decúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar
aspiraciones
• Permeabilizar la vía aérea (aspiración de secreciones)

• Administración de oxigeno con mascarilla
• Monitorización del niño
• Control de las constantes vitales: en primer lugar la temperatura para confirmar que
se trate de una convulsión febril. Si la temperatura fuese superior a 38ºC se
procederá al descenso de la misma con medios físicos y antitérmicos, según
prescripción médica.
• Toma de tensión arterial y frecuencia respiratoria y cardiaca, con saturación de
oxígeno
2- Intervenciones de Enfermería frente a una convulsión febril presenciada

Medidas generales:
• Desnudar la niño
• Protección para que no se lesione al convulsivar, acompañamiento en el movimiento
sin sujetar con fuerza
• Colocación en decúbito supino con lateralización de la cabeza, para evitar
broncoaspiración
• Permeabilizar la vía aérea, aspiración de secreciones
• Administración de oxígeno
• Administración de medicación según pauta o protocolo: Diazepan intrarectal
Controles de Enfermería
Una vez que sede la crisis la enfermera deberá:
• Controlar la temperatura y la constantes vitales
• Registrar las características de la crisis (focal, generalizada, etc.)
• Duración de la crisis
• Contención emocional a los padres
• Disminuir la temperatura corporal por medio de medios fiscos y farmacológicos si
fuera necesario
3- Intervenciones de enfermería relacionada a los padres
Nadie duda de la impresión que provoca en los padres una crisis convulsiva febril en su hijo, sin
embargo, y a pesar de la aparatosidad del cuadro, solo la transmisión de una información veraz
sobre la CF y benignidad, evita el aumento de la angustia de los padres.
La enfermera con la información adecuada, disminuye o elimina la ansiedad.
Es de suma importancia explicarla lo importante de mantenerle al niño una temperatura fuera de los
rangos de riesgo. Esto, se debe hacer hincapié que se puede manejar con medios físicos, ya que el

uso indiscriminado de los antitérmicos puede en posibles intoxicaciones de ácido acetilsalicílico,
paracetamol o Ibuprofeno. Provocando así una complicación en el cuadro del niño.
Traumatismo Craneoencefálico (TEC)

Definición:
El traumatismo craneoencefálico (TEC) directo o indirecto, fundamentalmente es una injuria
focal o difusa del parénquima encefálico (cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada
frecuentemente a una injuria secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.
La lesión del cuero cabelludo, cara, cráneo o cerebro es causada por un cambio brusco de energía
cinética. Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte traumática en
menores de 15 años y causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
Fisiopatología:
En los niños el flujo cerebral y el consumo de oxígeno es porcentualmente el doble que en los
adultos. La anatomía del cráneo y del encéfalo (más elástico y moldeable) por ausencia de
soldaduras de las suturas, hacen que la protección cerebral sea menor cuanto menor es la edad del
niño. Lo que posiblemente explique el mayor índice de mortalidad es este grupo etáreo.
La respuesta orgánica a los agentes vulnerables también es diferente siendo más frecuente la
congestión difusa por Hiperemia (Swelling) que quiere decir disminución del Flujo Sanguíneo
Cerebral y menos frecuentes los hematomas ocupantes.

Las lesiones podrán ser:
a- Primarias: La lesión o daño cerebral Primario se presenta en el momento mismo del impacto, y
es dependiente del grado de fuerza aplicada al cerebro, siendo además el principal factor que decide
si la lesión es viable o no.
oFracturas: Son lineales o deprimidas y estas últimas simples o compuestas. También
pueden ser abiertas o cerradas según existan o no lesiones en el cuero cabelludo.
Otro problema que se encuentra exclusivamente en los lactantes, son las fracturas
expandidas, que se puede presentar semanas o meses después del trauma y se
manifiestan como una masa pulsátil en el sitio de la fractura
oHemorragias intracraneanas: Hematomas Epidurales (sangrado de las arterias meníngeas,
senos venosos); Hematomas Subdurales: (sangrado entre la duramadre y la aracnoides) Se
clasifican en agudo cuando aparecen en las primeras 48hs, subagudos entre los 2 a 20 días y
crónicos cuando aparecen tardíamente. Son de peor pronóstico que los Epidurales.
Hematomas Intraparenquimatosos: (producto de los mecanismos del golpe y contragolpe)
Casi siempre son contusiones hemorrágicas o verdaderos hematomas que coexisten con
lesión axonal. Hemorragia Subaracnoidea: (la lesión vascular puede ocurrir en el espacio
subaracnoideo o en el sistema ventricular) A veces puede generar mayor problema isquémico
por el vasoespasmo.
oLesión Axonal difusa: Término que describe un daño cerebral difuso. De acuerdo con la
magnitud, dirección y duración de la aceleración aplicada en el momento del trauma, se
presentan lesiones hemorrágicas en el cuerpo calloso y cuadrantes postlaterales del tronco,
adyacentes a los pedúnculos cerebelosos superiores. Hay evidencia microscópica de un daño
extenso de la sustancia blanca con degeneración axonal.
b- Secundarias: Las secundarias son aquellas que se producen tras la lesión inicial y pueden ser
responsables de la progresión del daño cuando no se tratan ni se previenen.
La respuesta del SNC al trauma es un proceso dinámico que va de horas a días después de la lesión.
Son estas las que pueden empeorar el daño encefálico. La terapéutica estará dirigida a la prevención
y tratamiento de la lesión secundaria y la clave básica en la disminución de la presión intracraneana
(PIC).
Uno de los problemas graves después del TEC son las alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral
(FSC). Se deben instaurar las medidas necesarias para mantener un adecuado FSC, que permita el
suministro de sustratos para el metabolismo oxidativo celular.
El FSC está regulado por la presión de perfusión cerebral (PPC), que es la diferencia entre la
presión arterial media (PAM) y la presión intracraneana (PIC)
Las podemos clasificar en:

−Sistémicas: Hipoxia, hipotensión, anemia, hiper o hipotermia, hiper o hipoglucemia
−Intracraneanas: Hipertensión endocraneána, edema, hidrocefalia, infección o convulsiones.
El TEC ocurre en un SNC en proceso de desarrollo, por eso se explica que los seres pediátricos
sean más susceptibles al daño neurológico.
Signos y síntomas:
La conmoción se caracteriza por una pérdida transitoria de la atención y la memoria, se suele
describir como aturdimiento o “golpetazo”, que dura pocos minutos.
En los casos graves se puede producir una convulsión leve breve, o pueden aparecer signos y
síntomas como: palidez facial, bradicardia, sensación de desvanecimiento con hipotensión leve, o
una reacción pupilar perezosa.
El síndrome postcontusión generalmente sigue a un TEC leve. Se caracteriza por cefaleas, mareos,
dificultad para concentrarse, amnesia variable, depresión, apatía y ansiedad. Puede dar lugar a una
discapacidad considerable. Este es más frecuente en niños ya enfermos. Sin embargo un
traumatismo breve puede producir daño neuronal.
La contusión y laceración cerebral con frecuencia acompañadas de heridas graves en la superficie y
de fracturas de base de cráneo, incluyen la hemiplejia y otros signos focales de disfunción cortical.
Las lesiones más graves pueden causar un edema cerebral importante, con rigidez de decorticación
(miembros superiores flexionados y en aducción, los miembros inferiores y, a menudo de tronco, en
extensión) o rigidez de descerebración (mandíbulas apretadas, hiperextensión del cuello y extensión
de todos los miembros). También se pueden presentar: el coma, la hemiplejia, la presencia de
pupilas dilatadas unilateralmente o bilateralmente y la respiración irregular.
Los niños con Traumatismo Craneal Leve, se presentan generalmente con pérdida de conocimiento
fugaz o con un aturdimiento, cefaleas leves y vómitos esporádicos.
Existe controversias acerca de cuál sería el mejor síntoma predictivo que los vómitos, la depresión
transitoria del sensorio, amnesias transitorias o el vulgar “chichón” acompañan a casi un 60% de los
niños que se presentan a la consulta, sin representar pronóstico alguno.
Clasificación conceptual de los TEC
Leve: Score de Glasgow 13 – 15. Compromiso leve. Sin fractura craneal, sin lesión neurológica.
Moderado: Score de Glasgow 9 – 12. Compromiso moderado. Con y sin fractura craneal.
Generalmente, compromiso de la conciencia: desorientación, confusión mental o agitación
psicomotriz.
Grave: Score de Glasgow 8 o menor. Con o sin fractura craneal. Con disfunción renal, respiratoria,
cardiovascular o del medio interno. Generalmente compromiso de la conciencia: estupor, coma,
estado vegetativo. Con otro déficit neurológico: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.

Complicaciones extracerebrales:
Se presentan desordenes pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales, hidroelectrolíticos,
nutricionales y de coagulación. Hipoxemia, edema pulmonar neurogénico, síndrome de secreción
inadecuada de la Hormona Antidiurética, Diabetes Insípida y Coagulación Intravascular
diseminada, esta última por liberación de tromboplastina cerebral.
Criterios de hospitalización:
1- En la Unidad de observación:
a.Traumatismo mayor (gran violencia del impacto: objetos contundentes, accidentes
de coche o bicicleta, caídas de altura superior a los 2 metros)
b. No focalizado: Glasgow de 15, pero con pérdida de la conciencia >5 minutos o
amnesia o síntomas persistentes (cefaleas, vómitos, etc.)
c. Fracturas aisladas de cráneo, asintomáticos, sin focalidad y TAC normal.
d. Existencia de coagulopatía de base
e. Problemática social: no se puede garantizar una supervisión adecuada de su
evolución en domicilio, o existen dificultades para volver al hospital si empeora en
las primeras 24hs
2-En la Planta de Hospitalización:
oSospechas de malos tratos, que no precisen UCIP
oFracturas de craneales aisladas en menores de 1 año
oPersistencia de síntomas de más de 24hs
3-En la Unidad de Terapia Pediátrica:
oGlasgow < 13, o focalidad neurológica, independientemente del resultado de la
TAC
oLesión intracraneal en la TAC
Estudios complementarios:
▪Radiografía de cráneo: A todos los niños con TEC moderado a grave. En los casos de TEC
leve si lo considera el neurocirujano

▪Radiografía de tórax: en los TEC moderado a grave.
▪Radiografía de columna cervical: en los casos sospechosos de hiperflexo extensión
cervical traumática
▪TAC cerebral: En los TEC leves si lo considera el neurocirujano, en los casos moderados o
graves es un estudio de preferencia. En menores de 7 años y en los agitados psicomotrices se
solicitará la concurrencia del anestesiólogo para realizar la tomografía.
▪Ecografía cerebral
▪Punción Lumbar: “CONTRAINDICADO EN CUALQUIER TIPO DE TEC”

▪Exámenes de laboratorio: A los niños que tengan indicación operatoria ó a los que
considere el neurocirujano. Especialmente Hemoglobina y Hematocrito
Tratamiento: Medidas generales
Es esencial asegurar la vía aérea, el intercambio gaseoso y la presión arterial.
Los objetivos básicos del tratamiento son:
▪Proveer el medio que lleve a un máximo de recuperación neurológica.
▪Prevenir y aprender a reconocer las complicaciones intra y extracraneales que demandan
una intervención terapéutica urgente. Establecimiento de un sistema de prioridades para el
diagnóstico y tratamiento de acuerdo a los recursos disponibles.
1- Vías aéreas: Garantizar adecuada y libre ventilación. Se usa tubo de Mayo si fuera necesario. Se
recomienda oxigenación con máscara Venturi a un promedio de 3 a 5 lt/min. En caso de puntaje de
Glasgow de 7 o menos, colocar de inmediato tubo endotraqueal. Se agrega ventilación mecánica, si
la saturación de oxígeno está por debajo de 80%. Es ideal la posición corporal lateral para evitar la
Neumonía aspirativa postvómito.
2- Saturación de Oxígeno: Para todos los niños con TEC moderada a grave.
3- Vía endovenosa periférica o central: Todo niño con TEC moderada o grave tendrá una vía
endovenosa periférica. En los casos muy graves, se les colocará en la UCIP una vía central para
medir PVC (presión venosa central), perfundir con expansores plasmáticos, Dopamina y
alimentación parenteral.
4- Control estricto de frecuencia cardiaca:
▪Bradicardia: Frecuente en el TEC con lesión diencefálica final, mortalidad 40%
▪Taquicardia: Frecuente en el TEC con lesión Bulbar
Tratamiento en el TEC leve:
Se observará en el servicio de urgencias por un lapso de 8 a 12hs. Si no hay deterioro se le dará de
alta con instrucciones precisas a los padres y se controlará en forma ambulatoria en 24 y 48 horas.
Si el niño regresa al servicio por cambios de conciencia o vómito persistente, se debe practicar,
además un exhaustivo examen neurológico y una TAC cerebral.
Tratamiento en el TEC moderado
Debe realizarse TAC cerebral. Si no se demuestra patología intracraneal, se dará de alta después de
48 horas teniendo en cuenta las indicaciones dadas en TEC leve. Si hay patología intracraneana se
debe observar un mínimo de 72 horas, con un estricto control mediante la evaluación neurológica y
preferiblemente debe ser remitido a una institución que cuente con recursos de neurocirugía y
cuidados intensivos.
Tratamiento en el TEC grave:
Estos niños deben ser manejados en una UCIP e idealmente se debe practicar monitorización de
PIC.

Si el Glasgow es de 8 o menos, es posible que el niño no pueda proteger bien su vía aérea, por lo
cual se debe practicar intubación endotraqueal usando sedantes y relajantes muscular, además de la
administración de Lidocaína. Hay que asegurar un buen acceso venoso ya sea periférico o central, o
en su defecto se convierte en una buena alternativa la infusión intraósea.
Se debe restablecer la volemia para asegurar una buena perfusión celular, además que se debe
conservar la estabilidad de la composición electrolítica intra y extracelular, de la cual depende la
normal función celular. Se recomienda el uso de cristaloides en volúmenes que permitan mantener
un adecuado gasto cardíaco, asegurando una buena perfusión cerebral. Generalmente son los
requerimientos de mantenimiento. Se debe evitar el uso de mezclas hipotónicas y glucosadas, a
menos que haya hipoglucemia, pues se sabe que la hiperglucemia aumenta el daño post isquémico
neurológico.
Tratamiento quirúrgico, acorde al cuadro.
El uso de los Corticoides ha perdido vigencia en el control de la presión intracraneana en los casos
graves, aunque empíricamente y en el momento agudo brinda para algunos especialistas una
aparente mejoría clínica.
Estudios recientes indican que los mismos elevan innecesariamente la glucemia y expone a los
niños a aumentar el riesgo infeccioso.
El uso de anticonvulsivantes debe reservarse para el niño epiléptico que por el traumatismo perdió
la dosis prescripta, ya que la epilepsia postraumática es infrecuente. En el caso de optar por la
impregnación en guardia es preferible el uso de Hidantoinatos que no alteran el sensorio para
evaluaciones progresivas.
ESCALA DE GLASGOW (MENORES DE 3 AÑOS)
6 5 4 3 2 1
Apertura Espontánea Al oír voces Al sentir dolor Ninguna
Ocular
Ordenes Sonríe o Irritable e Llora o grita Gime con el Ninguna
Balbucea con el dolor dolor
Verbales Inconsolable
Actividad Normal Retira la Retrae ante Decortica Descerebra Ninguna
zona que se estímulos
Motora le toca dolorosos
La asistencia inicial de un niño con TEC debe seguir el siguiente orden.
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
-Elevar el mentón, pero sin hiperextender el cuello
-Retirar cuerpos extraños si hubiera y aspirar secreciones
-Tener un tubo de mayo

• Ventilación
-Si esta consciente, se le administra oxígeno
-En caso contrario, se deberá tener preparado el equipo para intubación o ventilación con ambú y O2
-Controlar la frecuencia respiratoria y sus características.
• Circulación
-Control de la frecuencia cardiaca. Hay que tener en cuenta que el shock es una complicación
frecuente y que los mecanismos compensatorios de los niños son muy activos. Pueden mantener
una pérdida de volemia de hasta un 25%, sin apenas signos externos, pero pueden derivar en un
fracaso multiorgánico.
-Valorar el tiempo de llenado capilar y temperatura del niño, pues la hipotermia se asocia a un peor
pronóstico.
• Revisión y control neurológico
-Valorar el nivel de conciencia, con seguimiento minucioso de su evolución
-Valorara la aparición de signos focales como anisocoria, estrabismo o parálisis facial.
-Valorar el tamaño y la reacción pupilar
Uno de los aspectos a tener en cuenta, es la aparición de la hipertensión intracraneal, por lo que se
debe vigilar la siguiente sintomatología: cefalea, vómitos, mareos, irritabilidad, inquietud,
nerviosismo, palidez y apatía con tendencia al sueño, convulsiones, signos meníngeos, cambios en
las pupilas (tamaño y reactividad a la luz), signos neurovegetativos como hipertermia, hipotermia.
• Curación
Si el niño en el traumatismo, sufrió alguna lesión de la piel, realizar una curación con agua jabón y
antiséptico de uso tópico. También se le puede colocar frió en forma local para reducir la
inflamación.
Recomendaciones para los padres para el alta del niño que ha sufrido un TEC
Enseñanza a los padres sobre: ¿Qué debe controlar?
El comportamiento del niño durante las próximas 24 horas. Si duerme, despertarlo cada 3 horas; se
deberá despertar con facilidad. Asegurarse de que hable y mueva los brazos y piernas con facilidad.
Si sabe hablar pedirle que nombre a personas u objetos que conozca bien. Los síntomas producidos
por un traumatismo de cráneo se pueden presentar días, semanas o meses más tarde.
¿Cuándo consultar al centro de salud?
•Está adormecido, no despierta cuando lo llama o pierde la conciencia
•Vomita más de 2 veces 8 horas o más 3 veces en un día, después del traumatismo
•Tiene dolor de cabeza que empeora o dura más de un día
•Tiene convulsiones

•Tiene dolor de cuello. Sangra de un oído o de la nariz
•Sale un líquido claro de la nariz
•Nota un trastorno de la visión (ve doble o borrosa), el habla o la audición es dificultosa.
•Si aprecian trastornos en las pupilas, incluidos dilatación o fijación.
•Tiene dificultad para caminar (si ya camina) o debilidad en un brazo o pierna
•Tiene un comportamiento poco habitual, como parecer confundido o mareado
Es normal que continúe un poco asustado, que no recuerde el momento del golpe, que tenga algún
vómito esporádico o que se queje de cefalea difusa leve o en la zona del traumatismo en las
próximas horas.

CAPITULO 6
EL NIÑO CON Cardiopatías Congénitas
DISFUNCION • Definición
• Incidencia
CIRCULATORIA
• Etiología
• Manifestaciones clínicas
• Clasificación: Acianóticas, Cianóticas
Insuficiencia Cardiaca Congestiva

• Definición
• Funciones de Corazón
• Etiología
• Fisiopatología
• Mecanismos compensadores
• Diagnóstico
• Tratamiento

CARDIOPATIAS CONGENITAS (CPC)
Definición:
Se definen las cardiopatías congénitas como la anormalidad de la estructura, las lesiones
anatómicas de las cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan y las válvulas o tractos de
salida de la sangre del corazón o de la función del corazón del recién nacido, determinada durante la
gestación y como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario.
Se ha de entender como un grupo dinámico de enfermedades, ya que se originan en el periodo fetal,
cambian en el neonatal y puede durar el resto de la vida.
Estos defectos se deben a fallos en la formación y en el desarrollo del corazón y a la persistencia de
las estructuras de la vida fetal.
Incidencia
Se cree que la incidencia de las cardiopatías congénitas en los niños es del 4 – 10/1000 de los
nacidos vivos y constituye la principal causa de muerte en el primer año de vida (sobre todo en los
prematuros) Existen diferencias en cuanto al sexo, que dependen del defecto. Los niños con CPC
tienen más probabilidades de padecer defectos extracardiacos, tales como fístula traqueo esofágico,
agenesia renal y hernia diafragmática.
Etiología
La etiología de la mayoría de los defectos cardiacos se desconoce. Sin embargo, hay varios factores
que se asocian a una incidencia mayor de la enfermedad, incluidos algunos prenatales como:
Rubéola de la madre durante el embarazo
Alcoholismo materno
Edad de la madre por encima de los 40 años
Diabetes insulina dependiente de la madre
Aunque la influencia es multifactorial, también están implicados varios factores genéticos. Por
ejemplo, el riesgo de padecer CPC está aumentado si el niño:
Tiene un hermano con un defecto cardiaco
Tiene un padre con CPC
Si presenta alguna alteración cromosómica
Si tiene otra anomalía congénita no cardiaca
Manifestaciones clínicas de las cardiopatías congénitas
Las manifestaciones clínicas pueden ser diferentes según el periodo en que se presenten. En el
recién nacido y en el lactante son más frecuentes el soplo, la cianosis y la insuficiencia cardiaca.
La insuficiencia cardiaca congestiva, la cianosis o el shock pueden ser las formas más graves de
ponerse de manifiesto una cardiopatía congénita en el lactante. La edad de presentación es un dato

muy importante que ayudará tanto a enfocar el diagnóstico como a dirigir las medidas terapéuticas
más adecuadas en cada caso. Aquellas cardiopatías dependientes de la permeabilidad del Ductus se
suelen presentar de forma brusca y en la primera semana de vida, bien por cianosis severa o en una
situación de shock cardiogénico, siendo fundamental en ambos casos el tratamiento con
prostaglandinas. Las que producen insuficiencia cardiaca congestiva se presentan gradualmente a
partir del final del primer mes y se beneficiarán más del tratamiento inotrópico y diurético.
El lactante con una cardiopatía congénita cianótica se presenta con cianosis central, con PaO2 y
saturación bajas, situación que empeora con el llanto, y PaCO2 normal. Pueden existir anomalías en
el ECG, cardiomegalia y soplo cardiaco que orienten más el diagnóstico hacia una cardiopatía, pero
es fundamentalmente la falta de respuesta a la administración de oxígeno, en ausencia de problema
pulmonar añadido, lo que reforzará más el diagnóstico de sospecha.
Clasificación de las Cardiopatías Congénitas
Los defectos cardiacos congénitos se pueden clasificar según su fisiopatología, o bien, entre
cardiopatías congénitas acianóticas o cianóticas.
DEFECTOS ACIANOTICOS DEFECTOS CIANOTICOS
Implican un cortocircuito de izquierda a derecha Se producen por obstrucción del flujo
por una abertura anormal. sanguíneo hacia los pulmones o por la mezcla en
Por lesiones obstructivas, que reducen el flujo de las cavidades cardiacas de sangre venosa
sangre a diversas zonas del cuerpo. La insaturada con sangre arterial completamente
manifestación clínica más frecuente es la ICC. saturada.
CLASIFICACIÓN DE LAS
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANOTICA
ACIANOTICA
Flujo
Flujo Obstrucción Flujo sanguíneo
al flujo sanguíneo
pulmonar
sanguíneo sanguíneo mixto
ventricular
pulmonar

Principales defectos acianóticos
♠Conducto Arterioso Persistente (CAP) o
Ductus Persistente
El conducto arterioso fetal (arteria que
conecta la aorta y la arteria pulmonar) no
consigue cerrarse en las primeras semanas de
vida.
Los niños pueden estar sin síntomas o
mostrar signos de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
El tratamiento es la administración de
Indometacina o la corrección quirúrgica.
♠Comunicación Interauricular (CIA)

Apertura anormal entre las aurículas, que
permite el flujo de sangre desde la aurícula
izquierda (presión más alta) hacia la aurícula
derecha (presión más baja)
Los niños pueden estar sin síntomas o
mostrar signos de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC)
Existe un soplo característico. Estos niños
corren el riesgo de padecer arritmias
auriculares.
La corrección es quirúrgica.
♠Comunicación Interventricular (CIV)
Apertura anormal entre los ventrículos
derecho e izquierdo. El tamaño puede variar.
El flujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo (presión mayor) hacia el ventrículo
derecho (flujo menor) provoca un
cortocircuito de izquierda a derecha.
Es frecuente la ICC. Los niños corren riesgo
de padecer Endocarditis Bacteriana e
Hipertensión pulmonar.

♠Estenosis Pulmonar (EP)
Estrechamiento en la entrada de la arteria
pulmonar. La resistencia al flujo sanguíneo
ocasiona hipertrofia ventricular derecha y
descenso del flujo sanguíneo pulmonar.
Los afectados pueden no presentar síntomas;
algunos tienen una leve cianosis o ICC. Las
estenosis graves serán cianóticas. Tienen
cardiomegalia.
El tratamiento puede ser quirúrgico: método
de Valvulopatía, o no quirúrgico:
angioplastia con balón.
♠Estenosis Aórtica (EA)

Obstrucción o estrechamiento de la
válvula aórtica, que ocasiona resistencia al
flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo,
descenso del gasto cardiaco, hipertrofia
ventricular izquierda y congestión vascular
pulmonar. Tienen pulso débil, hipotensión,
taquicardia y pérdida de apetito.
La corrección puede ser quirúrgica, o no
quirúrgica por medio de la dilatación de la
válvula.
♠Coartación de Aorta (COA)

Estrechamiento localizado cerca de la
inserción del conducto arterioso, que provoca
un aumento de la presión proximal al defecto
(cabeza y extremidades superiores) y un
descenso de la presión distal a la obstrucción
(tronco y extremidades inferiores) Puede
existir hipertensión arterial y pulso saltón en
los brazos, pulso femoral ausente o débil y
frialdad de las extremidades inferiores.
Pueden sufrir cefaleas, mareos, desmayos.
La corrección es quirúrgica por resección de
la porción estenosada.

Principales Defectos Cianóticos
♦ Tetralogía de Fallot (TF)
Engloba 4 defectos:
−Comunicación interventricular
−Estenosis pulmonar
−Dextro posición de la aorta
−Hipertrofia ventricular derecha
♦ Transposición de las Grandes Arterias

(TGA) o Grandes Vasos
La arteria pulmonar sale del ventrículo
izquierdo y la aorta lo hace del derecho: por lo
tanto, no existe comunicación entre las
circulaciones sistémica y pulmonar.
Depende del tipo y tamaño las manifestaciones
clínicas: cianosis grave, ICC, cardiomegalia
♦ Tronco Arterioso
Fallo anormal en la división y tabicación del
tronco conal embrionario de las arterias
pulmonar y aorta, que da lugar a un único vaso
que cabalga sobre ambos ventrículos. La sangre
se mezcla en la arteria común provocando
desaturación e hipoxemia.

♦ Atresia Tricuspídea
Fallo en el desarrollo de la válvula tricúspide
y, como consecuencia de ello, falta de
comunicación entre la aurícula y el ventrículo
derecho. Además de cianosis pueden tener
taquicardia y diseña.
Cualquier trastorno que afecte al corazón provoca inquietud.
Para ayudar a un niño y a la familia a asumir el problema cardiaco y prepararlos para el tratamiento
médico, quirúrgico o ambos se necesitan la orientación y el apoyo de enfermería.
Es importante la valoración completa. Normalmente los médicos explican los procedimientos a
seguir, pero es enfermería quien refuerza y aclara la situación.
El estrés produce una exigencia adicional a la función cardiaca, por eso es importante que se
procure reducir la inquietud de los niños mayores mediante una preparación anticipada.
Conversaciones frecuentes con los padres y niños, tranquilizar a todos, favorece la evolución del
cuadro.
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

Definición:
La ICC en el niño, es un síndrome clínico. Se define como el estado en que el corazón es incapaz de
mantener una circulación adecuada para las necesidades metabólicas del organismo. Refleja la
incapacidad del miocardio para satisfacer las demandas circulatorias, incluidas las necesarias para
garantizar un adecuado crecimiento en el niño.
Principales funciones del corazón
Precarga: Es la tensión pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contracción. Está
determinada por el volumen diastólico final, igual a la longitud inicial. Se relaciona con el retorno
venoso.
Poscarga: Es la tensión con la cual se contrae el ventrículo. El principal componente es la presión
arterial pero también depende del diámetro y espesor de la pared ventricular.
Contractibilidad: Es la capacidad contráctil, o sea la capacidad de acortarse y generar fuerza del
músculo cardíaco.
Sístole: Contracción
Diástole: Dilatación

Etiología
Las causas más comunes de ICC en la edad pediátrica son:
Cardiopatías Congénitas: usualmente con cortocircuitos de izquierda a derecha
(Comunicación Interventricular, AV = Aurículo Ventricular) o lesiones obstructivas del
ventrículo izquierdo o derecho (Estenosis Aórtica).
Cardiopatías adquiridas: incluyendo Miocarditis (virales), Cardiomiopatías (Dilatadas,
Chagásicas), enfermedad cardiaca reumática, aguda o crónica (Valvulopatías) y Endocarditis
infecciosas.
Arritmias: Incluyendo taquicardia auricular paroxística, fibrilación auricular o aleteo
auricular, o bloqueo cardiaco completo.

Causas iatrogénicas: incluyendo daño al corazón durante la cirugía (Ventriculotomia), sobre
carga de líquidos o terapia con Doxorubicina (Adriamicina).
Causas no cardiacas: como Tirotoxicosis, Fístulas Arteriovenosas sistémicas grandes o
enfermedad pulmonar crónicas, enfermedad de depósito del colágeno, enfermedades del tejido
conectivo y enfermedades neuromusculares.
Fisiopatología
La ICC, por lo general, se divide en dos categorías: Insuficiencia del lado Derecho y lado Izquierdo.
En la Insuficiencia del lado derecho, el ventrículo derecho es incapaz de bombear eficazmente la
sangre hacia la arteria pulmonar, lo que provoca un aumento de presión en la aurícula derecha y en
la circulación venosa sistémica. La hipertensión venosa origina hepatoesplenomegalia y, en
ocasiones edema.
En la Insuficiencia del lado Izquierdo, el ventrículo izquierdo es incapaz de bombear la sangre hacia
la circulación sistémica, lo que da lugar a una hipertensión en la aurícula izquierda y en las venas
pulmonares. Se produce congestión pulmonar, que origina hipertensión y a veces edema pulmonar.
Aunque cada tipo de IC produce unos signos y síntomas diferentes, desde el punto de vista clínico
es poco frecuente observar en los niños solo una Insuficiencia del lado derecho o del lado izquierdo.
Ya que cada lado del corazón depende de que la función del otro lado sea la adecuada, la
insuficiencia de una de las cavidades cardiacas provoca un cambio reciproco de la cavidad opuesta.
Si no se corrigen las anomalías que precipitan la IC se produce fracaso del miocardio. A pesar de
los mecanismos compensadores, el corazón es incapaz de mantener el gasto cardiaco adecuado. El
descenso del flujo sanguíneo a los riñones estimula la reabsorción de sodio y agua, lo que conduce a
una hipervolemia, a un aumento de la sobrecarga cardiaca y a una congestión en las circulaciones
pulmonar y sistémica. La congestión sistémica se manifiesta por la distensión de las venas
periféricas y del cuello, edema y hepatomegalia. La sudoración excesiva, en especial en la cabeza,
constituye una reacción simpática característica de los lactantes con ICC.
En las fases iniciales de la ICC, se ponen en marcha diversos mecanismos para el mantenimiento de
la función metabólica normal (reserva cardiaca) Al hacerse ineficaces estos mecanismos se
producen manifestaciones clínicas progresivamente más graves. El corazón puede considerarse
como una bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional a su volumen de llenado, e
inversamente proporcional a la resistencia contra la que tiene que expulsar la sangre. Según se
incrementa el volumen telediastólico, el corazón sano aumenta el gasto cardiaco en forma lineal
hasta alcanzar un máximo (principio de Frank Starling), a partir del cual el gasto cardiaco ya no
puede aumentar más. El mayor volumen sistólico obtenido de esta manera se debe al incremento de
la contractilidad miocárdica que se asocia con el estiramiento de las fibras musculares, pero también
obedece a una mayor tensión de la pared, lo que incrementa el consumo miocárdico. Los corazones

que funcionan bajos diversos tipos de tensión producen diferentes tipos de curvas de Frank Starling.
El músculo cardíaco cuya contractilidad intrínseca está comprometida precisará mayor dilatación
para producir un volumen sistólico incrementado, pero no alcanzará el gasto cardiaco del miocardio
normal. Si una cavidad cardiaca ya está dilatada a causa de una lesión que incremente la post carga
(estenosis de aorta o la pulmonar, coartación aórtica) también comprometerá considerablemente la
relación de Frank Starling debido la reducción del rendimiento cardiaco. La capacidad del corazón
inmaduro para incrementar el gasto cardíaco en respuesta a un aumento de la precarga es menor que
la del corazón plenamente desarrollado. Por lo tanto, los lactantes prematuros presentaran un
compromiso mayor en los casos de cortocircuito ductal de izquierda a derecha que los lactantes a
término.
El gasto cardíaco se puede calcular como el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen
sistólico (FCxVS). Los principales determinantes del volumen sistólico son la post carga (presión
de trabajo), la precarga (volumen de trabajo), la contractilidad (función miocárdica intrínseca) y la
sinergia de la contracción. Las alteraciones de la frecuencia cardiaca también pueden comprometer
el gasto cardíaco, como las bradiarritmias y taquiarritmias que disminuyen el intervalo de tiempo
diastólico para el llenado de los ventrículos.
Mecanismos compensadores
1-Reacción Adrenérgica: Cuando el Gasto Cardíaco disminuye aumenta la frecuencia cardiaca o
aumenta la contractibilidad, porque hay aumento de la estimulación adrenérgica. Esto
compensa el gasto cardiaco pero da taquicardia, palidez y oliguria. Hay mayor
vasoconstricción.
2-Mecanismo de Frank Starling: Si no se normaliza el Gasto cardiaco con el mecanismo
adrenérgico, la circulación periférica se ajusta en forma preferencial, la llegada de sangre a los
órganos vitales (Cerebro y Corazón) y sacrifica la irrigación a la piel, el Sistema Esplénico y
Riñones. El riñón mantiene la reabsorción de agua y sodio pero con reducción del filtrado.
Esto da oliguria, retención de agua y sodio. Se activa el Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona lo que implica retención de agua y sodio, lo que permite el aumento del volumen
sanguíneo. Aumenta el volumen en los ventrículos, aumenta el estiramiento de la fibra
miocárdica mediante el mecanismo de Frank Starling que permite el aumento de la fuerza
contráctil del miocardio, aumentando el Gasto cardiaco.
3-Hipertrofia Miocárdica: Se produce por el aumento de las presiones de las cavidades, por
sobrecarga de volumen y excesivo estiramiento de las fibras miocárdicas.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la ICC dependen del grado de reserva cardíaca en diversas
condiciones. Un lactante o niño gravemente enfermo que haya agotado sus mecanismos

compensadores hasta el punto de no alcanzar ya el gasto cardíaco suficiente para cubrir las
necesidades basales de su organismo, presentará síntomas en reposo. Otros niños pueden
encontrarse cómodos en reposo pero son incapaces de aumentar su gasto cardíaco en respuesta a
una actividad incluso ligera sin presentar síntomas significativos. Por otra parte, en los niños con
Cardiopatías menos grave, hará falta un ejercicio intenso para alterar su función cardiaca. Es
extremadamente importante realizar una historia clínica cuidadosa, tanto para hacer el diagnóstico
de ICC como para evaluar las posibles causas. Los padres que observan a su hijo a diario pueden no
reconocer los sutiles cambios que se han producido en el transcurso de días o semanas. La cianosis
puede ser considerada meramente como "una coloración intensa" y no reconocerse como un
hallazgo patológico. La historia obtenida de los padres de un lactante pequeño debe centrarse en el
proceso de alimentación. El lactante con ICC a menudo ingiere menos volumen por toma, presenta
disnea al succionar y quizás sude copiosamente. El descubrimiento de una historia de fatiga en un
niño de más edad requiere preguntas específicas de su actividad.
En los niños, los síntomas y signos de ICC son similares a los de los adultos. Consisten en fatiga,
intolerancia al esfuerzo, anorexia, dolor abdominal, y tos. La disnea es un reflejo de la
congestión pulmonar. La elevación de la presión venosa sistémica puede calibrarse midiendo la
presión venosa yugular y la hepatomegalia (pulso hepatoyugular) Puede haber ortopnea y estertores
basales; suele haber edema detectable en las partes de declive, el cual se caracteriza por ser
ascendente pudiendo llegar a la anasarca. Siempre existe cardiomegalia. Es frecuente el ritmo de
galope; otros hallazgos auscultatorios son producidos por lesión básica. En los lactantes, la ICC
puede ser más difícil de identificar. Sus manifestaciones más destacadas son taquipnea, dificultades
para la alimentación, escaso aumento de peso, sudoración excesiva, irritabilidad, llanto débil y
respiración ruidosa y laboriosa con retracciones costales y subcostales, así como aleteo nasal y
retracciones esternales. La congestión pulmonar puede ser imposible de distinguir de los signos y
síntomas de la Bronquiolitis, incluidas las sibilancias como los más llamativos. Es frecuente la
Neumonitis, con o sin atelectasia parcial de pulmón, especialmente en los lóbulos derechos, medio e
inferior, y debido a compresión bronquial por el corazón aumentado de tamaño. Casi siempre existe
hepatomegalia y la cardiomegalia siempre está presente. Los otros signos auscultatorios son los
producidos por la lesión cardiaca que provocó la ICC. La valoración clínica en los lactantes debido
a la escasa longitud del cuello y a la dificultad de observarlos en situación relajada, es difícil. El
edema puede ser generalizado afectando tanto a los párpados como al sacro, piernas y pies. El
diagnóstico diferencial dependerá de la edad (anteriormente expuesto).
En conclusión, las manifestaciones clínicas de ICC se pueden agrupar en:
1. Signos de disfunción miocárdica: Falla del crecimiento, diaforesis, cardiomegalia, ritmo de
galope y alteración de pulsos periféricos (paradójico y alternante).

2. Signos de congestión pulmonar: Taquipnea, disnea de esfuerzo, tos, estertores pulmonares
húmedos, sibilancias y cianosis.
3. Signos de congestión venosa sistémica: Hepatomegalia, distensión venosa del cuello y edema
periférico.
Diagnóstico:
Clínico: Examen físico
Radiografía de tórax: Muestra cardiomegalia. La vascularización pulmonar es variable,
dependiendo de la etiología de la ICC. Los lactantes y niños con grandes cortocircuitos de
izquierda a derecha mostrarán prolongación de los vasos pulmonares hasta la periferia de los
vasos pulmonares, mientras que los niños con Miocardiopatía pueden tener un lecho vascular
pulmonar relativamente normal al principio de la enfermedad. En la infancia no se suelen
observar las señales pulmonares algodonosas sugestivas de congestión venosa y edema agudo
de pulmón, excepto en las circunstancias más extremas de ICC.
Electrocardiograma: El diagnóstico de hipertrofia de una cavidad mediante
electrocardiografía puede ser útil para determinar la etiología de la ICC, pero no establece el
diagnóstico.
Ecocardiograma: Las técnicas ecocardigráficas son muy útiles para determinar la función
ventricular.
Concentración arterial de oxígeno (Gasometría): En esta patología se da una disminución
de la PaO2, cuando se produce una alteración de la ventilación-perfusión secundaria a edema
de pulmón. Cuando la ICC es grave puede haber acidosis respiratorias, metabólicas o ambas.
Electrólitos séricos: Los lactantes con ICC presentan a menudo hiponatremia debida a la
retención de agua. El sodio corporal total puede estar realmente aumentado. El tratamiento
crónico con diuréticos puede disminuir realmente más los niveles de sodio.
Biometría Hemática: Esta prueba nos sirve para descartar causas de ICC de alto gasto:
anemia, etc.
Otras pruebas: Arteriografía (diagnóstico de fístulas arterio-venosas), niveles de hormonas
tiroideas, etc.
Tratamiento
1. Aumento de la función contráctil: Inotrópicos
Los inotrópicos se dividen en 3 grupos
1-Digitales: Digoxina
2-Catecolaminas: Dopamina, Dobutamina e Isoproterenol
3-Inhibidor de la Fosfodiesterasa: Amrinona

Digitales
Tiene la función de disminuir la frecuencia cardiaca alargando la Diástole y mejorando el llenado
ventricular.
El digital es la piedra angular del tratamiento de ICC. La preparación más utilizada en Pediatría es
la Digoxina, que puede ser utilizada IV, IM y VO. La vida media de 36 hrs. es lo suficiente larga
como para permitir su administración 1 o 2 veces al día, y lo bastante corta como para evitar sus
efectos tóxicos por sobre dosificación. La Digoxina se absorbe en el aparato digestivo (60-85%),
incluso en los lactantes.
La digitalización rápida en los lactantes y niños con ICC debe realizarse por vía IV. La dosis
depende de la edad del niño. La pauta recomendada consiste en administrar la mitad de la dosis de
digitalización total inmediatamente, y las 2/4 partes restantes con intervalos posteriores de 12 hrs.
Debe monitorizarse estrechamente el ECG y realizarse controles del ritmo antes de cada una de las
tres dosis de digitalización. Debe suspenderse (Digoxina) si se observa un trastorno nuevo del
ritmo.
Cuando se sospeche intoxicación digitálica resulta útil la determinación de Digoxina sérica, que
puede ser menos fiable en los lactantes. Con la administración de digital es frecuente observar
cambios en el segmento ST o la onda T, que no deben afectar a la pauta. Deben medirse los niveles
basales de electrolitos séricos, antes y después de la digitalización. La hipopotasemia y la
hipercalcemia exacerban la toxicidad por digital. Debido a que la hipopotasemia es relativamente
frecuente en los niños que reciben diuréticos, el nivel de K debe ser controlado cuidadosamente en
los niños tratados con diuréticos que consumen potasio, como la Furosemida, en combinación con
digital.
Catecolaminas:
Estimulan los receptores  Adrenérgicos, aumenta la contractibilidad. También actúan en los vasos
provocando vasodilatación.
♦ Dopamina (1-20 mg/kg/min)
♦ Dobutamina (2-15 mg/kg/min)
♦ Isoproterenol (0.1-1 mg/kg/min).
Inhibidor de la Fosfodiesterasa: Produce aumento de la concentración del Calcio intracelular para
favorecer el aumento de la fuerza contráctil:
♦ Amrinona (0.75 mg/Kg en bolo, luego 5-10 mg/kg/min)
2- Reducir el Trabajo Cardíaco
Medidas generales
Restricción de la actividad física, reposo
Oxígeno calentado y húmedo, en tienda, máscara o bigotera

Reducir pos-carga (Vasodilatadores)
Etapa aguda: Nitroprusiato de sodio (disminuye la pre y postcarga)
Etapa crónica: Hidralazina: 0.25-1 mg/kg/dosis c/6 h vo, (reduce la postcarga)
Dinitrato de Isosorbide (reduce la precarga y la postcarga)
3. Reducir la Sobrecarga de Volumen
Restricción de sodio
Diuréticos: Diuréticos de ASA: Furosemida.
La Furosemida es el diurético más usado en los niños con ICC. Inhibe la reabsorción de Na+ y
Cl+, no sólo en los túbulos distales sino también en el Asa de Henle. En aquellos niños que
precisan una eliminación de diuresis en forma inmediata, debe administrarse por vía IV o IM
en dosis de 1-2 mg/kg/dosis. Esto provoca una rápida diuresis, con mejoría clínica, en
particular cuando hay síntomas de congestión pulmonar. El tratamiento prolongado con
Furosemida es en dosis de 1- 4 mg/kg/d administrada en 1- 4 veces diarias. Con el tratamiento a
largo plazo es necesario un control cuidadoso de los electrolitos, ya que puede producirse
pérdidas significativas de K+. Suelen ser necesarios complementos de cloruro de potasio, a
menos que se administre concomitante un diurético ahorrador de K+ (Espironolactona).
Cuando se administre Furosemida en días alternos, los suplementos dietéticos de potasio
pueden resultar adecuados para mantener unos niveles séricos normales. La administración
crónica de Furosemida rara vez causa contracción del compartimiento de líquido extracelular,
dando lugar a una "alcalosis por contracción".
Tiazidas: Clorotiazida 20 mg/kg/d, Hidroclorotiazida en suspensión 20 mg/kg/d, en tabletas 2
mg/kg/d. Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo
el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal
responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del
túbulo.
Ahorradores de Potasio: Espironolactona (2-4 mg/kg/d c/12h). La Espironolactona pertenece a
una clase de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de Aldosterona. Permite
que los riñones eliminen el agua y sodio innecesario del cuerpo a través de la orina, pero reduce
la pérdida de potasio del cuerpo.
3- Sedación
Mantener al niño en un ambiente tranquilo y sin estímulos que provoquen irritabilidad.
En algunos casos puede ser necesaria la sedación farmacológica:
Sulfato de Morfina: 0,05 mg/Kg, cada 4 a 6hs. Midazolam: 0,1mg/Kg

Los objetivos fundamentales de los cuidados de enfermería están encaminados a asegurar:
La adecuada monitorización y control de estos niños.
La corrección de los factores que pueden empeorar la situación de la ICC.
La minimización de los estímulos y acciones que pueden causar irritabilidad y aumento
de las demandas metabólicas.
Intervenciones de Enfermería
• Mantener al niño en posición Fowler o semi Fowler
• Asegurar vía aérea permeable (aspiración de secreciones, quinesioterapia, etc.)
• Administración de oxígeno suplementario por medio de cánula nasal, máscara o halo)
calentado y humidificado
• Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga (interactuando con los padres,
permitir y favorecer la permanencia de los mismo todo el tiempo que sea posible, etc.)
• Auscultar al niño para detectar ruidos pulmonares como estertores o sibilancias
• Monitorización cardiaca y saturometría de pulso
• Administración de líquidos endovenosos, se indicación
• Administración de diuréticos, según indicación
• Monitorización electrocardiográfica continua
• Control de las constantes vitales, control estricto de tensión arterial y frecuencia cardiaca
• Administración de Digital según dosis prescripta
• Administración de inotrópicos prescriptos
• Restricción de actividades dependiendo de la clase funcional
• Control de ingresos e egresos de líquidos
• Control del peso corporal, diario
• Restricción de líquidos vía oral y parenteral
• Ajuste necesario del aporte calórico
• Pruebas de función renal: ritmo diurético, densidad urinaria, etc.
• Valorar el estado de hidratación en las mucosas
• Valorar edemas, signo de Godet
• Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados
• Coordinar los cuidados que interfieran con los periodos de descanso
• Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad
• Controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y después de cada actividad
A estos cuidados se le debe agregar los específicos de cada niño, según su estado y edad.

En la fase aguda de la insuficiencia cardiaca al niño se lo considera en estado crítico, por ello las
intervenciones de enfermería son continuas y sistematizadas y el registro de los datos se transcribe
en el momento que se realiza el procedimiento.
En el cuidado integral del niño con ICC, los propósitos principales son: descartar la causa, retirar
los factores que lo precipitan, controlar la ICC mediante el manejo de la precarga, poscarga y
contractibilidad, con la administración de los medicamentos adecuados. La finalidad es detectar
rápidamente los signos de deterioro e incidir en la evolución del cuadro clínico antes de que llegue a
un punto de riesgo para el niño; momentos cruciales en que la enfermera establecerá estrategias que
combinen un cuidado de enfermería continuo con la terapéutica medica indicada, además de
proporcionar apoyo emocional y medidas de bienestar al niño e involucrar de manera activas a la
familia en este proceso para mejorar la calidad de vida.

CAPITULO 7 Insuficiencia Renal Aguda
• Definición
• Clasificación
EL NIÑO CON • Fisiopatología
DISFUNCION RENAL • Manifestaciones clínicas

• Tratamiento
Síndrome Urémico Hemolítico
• Concepto
• Causas e Incidencia
• Clasificación
• Tratamiento
• Pronóstico
Glomerulonefritis
• Definición
• Causas
• Síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Definición
La Insuficiencia Renal Aguda es un Síndrome complejo resultante de una reducción o cese brusco
de la función renal.
Los riñones son incapaces de regular de forma adecuada el volumen y composición de la orina, en
respuesta a la ingesta de alimentos y líquidos y a las necesidades del organismo. No siempre la
característica fundamental de la IRA es la oliguria, esta situación es conocida como IR no oligúrica,
las otras características como la acidosis y trastornos electrolíticos pueden estar presentes a pesar de
una eliminación urinaria superior a 350ml/m²/24hs
Volumen Urinario Normal: 1 – 2 ml/Kg/h
Volumen Urinario Disminuido Oliguria: 0.5 – 1 ml/Kg/h
Anuria: < 0.5 ml/Kg/h
*Oliguria
*Alt. Medio Interno
*Alt. Excreción
DEFINICION
sustancias tóxicas
*Deshidratación
CAUSAS *Tóxicos
*Infecciones
*Malformaciones urinarias
*Obs. Arterial/venoso
IRA *Hiperkalemia
FISIOPATOLOGIA *sobrecarga de Sodio y Agua
*Acidosis Metabólica
*Sustancias tóxicas en sangre
*Etiológico: Tratar la causa

*Preventivo: Favorecer la
recuperación
*De Sostén: Corregir alteraciones
TRATAMIENTO del medio interno
*Sustitutivo: Diálisis
Clasificación
Las causas son múltiples y variadas, pero pueden ser agrupadas en cuatro procesos patológicos
mediante los cuales se producen IRA:
① Hipoperfusión (de origen prerenal) ② Injuria parenquimatosa (de origen intrarenal)

③ Obstrucción de la vía urinaria (de origen posrenal) ④ Obstrucción renovascular (de origen
prerenal)

Deshidratación
Shock
Sepsis
Hemorragias
①Hipoperfusión Quemaduras
Insuf. Cardiaca
renal Sdme. Nefrótico
Insuf. Hepática
Cirugía cardiovascular Hemoglobinuria
(transfusión de
sangre
incompatible)
Mioglobinuria
② Injuria Enf. Túbulo
Tóxicos Endógeno (traumatismo grave)
intersticial Hiperuricemia
Parenquimatosa
Hiperfosforemia
Hipercalcemia
Antibióticos
Sustancias de
contraste
Exógeno Metales pesados
Anticonvulsivantes
Diuréticos
Otros: Etanol
Pielonefritis
Infecciones
SUH
Púrpura Scholein-Henoch
Glomerulopatias
Enf. Glomerular y Vasculitis Lupus
Rechazo agudo de trasplante
Uropatía obstructiva
③ Obstrucción de la vía urinaria Litiasis renal
Compresión extrínseca de la vía urinaria
④ Obstrucción renovascular Obstrucción venosa (deshidratación grave)

Obstrucción arterial (raramente)
Fisiopatología
Clásicamente se han invocado dos factores como responsables de la IRA: la isquemia y la acción
tóxica directa sobre los túbulos.
Aún cuando se dispone de abundante información clínica y experimental, hasta la fecha no se han
esclarecido absolutamente los mecanismos que llevan a la pérdida brusca de la función renal.
Se han propuesto al menos 4 hipótesis patogénicas:

Descenso del flujo renal absoluto o redistribución del mismo con isquemia cortical
Redistribución del filtrado por lesión del epitelio tubular
Obstrucción tubular por depósitos de restos
Alteración de la permeabilidad a nivel de la membrana basal del glomérulo.
El fallo agudo reversible, que sucede como consecuencia de la disminución de la perfusión renal,
es conocido clásicamente como Necrosis Tubular Aguda (NTA)
El estudio histológico de esta lesión va a poner de manifiesto unos vasos y glomérulos normales,
con lesión microscópica a nivel de los túbulos renales e infiltración tubular y retrodifusión del
filtrado con cese por último de la filtración glomerular. Se piensa que el factor más importante en el
mecanismo de esta lesión, es la vasoconstricción al nivel de la corteza renal.
La hipovolemia daría lugar a una disminución del gasto cardiaco, con disminución de la perfusión
renal, lo cual llevaría a una estimulación adrenérgica con liberación de Catecolaminas y
vasoconstricción, así como aumento de la hormona antidiurética (ADH) Como consecuencia de
estos mecanismos, habría una redistribución del flujo renal, con disminución de las nefronas
corticales. Esta situación provoca estimulación del aparato Yuxtaglomerular, con liberación de
Renina-Angiotensina, que va a aumentar la vasoconstricción y por otra parte, activar la coagulación
con producción de microtrombos, que van a comprometer aun más la irrigación renal.
La isquemia cortical va a producir un aumento del metabolismo anaerobio (por falta de oxígeno) a
nivel del túbulo distal, con disminución de la reabsorción de sodio y consiguientemente aumento de
sodio dentro del túbulo. Esto provoca de nuevo estimulación del aparato Yuxtaglomerular y
producción de Renina, que va a aumentar aún más la isquemia, y por consiguiente la oliguria. Si la
isquemia renal persiste aumentará aún más el metabolismo anaerobio con daño de las células
tubulares e infiltración intersticial y obstrucción tubular con anuria-oligoanuria (fallo renal agudo
verdadero)
1- La insuficiencia prerenal aguda se produce por hipoperfusión renal y, a menudo, es
rápidamente reversible cuando la causa de hipoperfusión es corregida.
A ésta causa se debe aproximadamente el 40% de los casos de IRA en los niños. La oliguria y la
retención de productos normalmente excretados es consecuencia de la reducción en el volumen
plasmático efectivo (por ejemplo, debido a shock o deshidratación) o de la disminución del gasto
cardiaco (por ejemplo en ICC) La normalización de la función renal y el aumento en la eliminación
de orina generalmente retornan rápidamente después de la corrección de la hipoperfusión renal,
pero una prolongada contracción del volumen intravascular puede ocasionar una insuficiencia renal
intrínseca, que no responde a la restauración del volumen o del gasto cardiaco.
2-La insuficiencia renal aguda intrínseca es cuando la principal zona de lesión es el túbulo renal,
la concentración urinaria de sodio es 90/50 mEq/l.

Cuando la lesión predominante es glomerular y la función tubular está intacta, es de esperar una
concentración urinaria de sodio menor de 20 mEq/l. El volumen urinario es generalmente bajo, pero
a veces se desarrollan formas no oligúricas de insuficiencia renal tras quemaduras, traumatismo o
exposición a nefrotoxinas.
3- La insuficiencia posrenal resulta de la obstrucción del flujo de orina en un punto del sistema
colector pielocalicialo en los uréteres. La corrección o by pass temporal de la obstrucción puede
restaurar la función renal a menos que se haya producido un daño en su parénquima. Entre las
causas de obstrucción se incluyen cálculos renales, formación de cristales durante la terapia con
Sulfamidas y traumatismos causantes de coágulos sanguíneos.
Si nos referimos a las alteraciones del medio interno decimos que:
La Hiperkalemia (aumento de Potasio) se desarrolla en la IRA debido a la disminución en la
excreción renal de potasio y a la liberación de potasio intracelular como resultado de trauma,
hemólisis, infección o hipoxia. En la acidosis metabólica que a menudo acompaña a la IRA, se
produce una elevación en la concentración plasmática de potasio debido al intercambio
intracelular H+ y K+. Los efectos cardiotóxicos de la Hiperkalemia se producen por una
disminución de la proporción entre potasio intracelular y extracelular
La sobrecarga de sodio y agua durante la reducción en la excreción urinaria puede conducir a
edema intersticial y pulmonar, derrame pleural, hipertensión, y congestión circulatoria. La
Hiponatremia en la IRA es el resultado de una dilución de los líquidos corporales como
consecuencia de una ingesta excesiva de agua en relación con la de sodio.
La acidosis metabólica, con o sin elevación de la concentración plasmática de H+, es
frecuente en la IRA y refleja una incapacidad de los riñones para eliminar ácidos, así como un
aumento en la producción catabólica de los mismos.
La presión sanguínea puede estar normal, reducida o elevada, dependiendo de la causa
subyacente de la IRA. La Hipertensión Aguda puede producir una Encefalopatía Hipertensiva o
agravar la congestión circulatoria.
Las concentraciones de nitrógeno ureico, Creatinina plasmática y ácido úrico, están
elevadas a una reducción en la excreción. También pueden producirse en la IRA anemia,
trombocitopenia, leucocitosis, y alteración de la tolerancia de los carbohidratos, e
hiperlipidemia.
Manifestaciones Clínicas
El patrón de la IRA es a menudo eclipsado por las manifestaciones de la causa precipitante. Por
ejemplo, el niño puede estar en Shock como consecuencia de una endotoxina, gravemente
deshidratado por Gastroenteritis, o con convulsiones debido a la Encefalopatía Hipertensiva de una
Glomerulonefritis aguda.

Las manifestaciones clínicas relacionadas más específicamente con la IRA incluyen:
Sobre hidratación: aumento de peso, edema, HTA, índice cardiotorácico aumentado
o disminuido en caso de tercer espacio (hipoalbuminemia)
Síndrome de hipervolemia: Insuficiencia cardiaca (taquicardia, tercer ruido, ritmo de
galope, HTA, hepatomegalia, índice cardiotoráxico) Edema agudo de pulmón.
Palidez amarillo grisáceo (anemia-uremia)
Anorexia, nauseas, vómitos
Oliguria-anuria
Alteraciones del SNC: apatía, somnolencia, irritabilidad, convulsiones
En los análisis de laboratorio se observa:
Urea y Creatinina en sangre elevada.
Hiponatremia: poco frecuente (por deshidratación o aporte de sodio)
Hiperkalemia: puede ser leve, moderada o grave según los niveles séricos
Acidosis metabólica: debido a la falta renal de ácidos, disminución de la reabsorción
tubular y regeneración de bicarbonato
Hiperfosfatemia: por disminución de la excreción renal de fosfatos
Anemia: por defecto en la producción medular
Orina: densidad baja, hematuria, leucocitonuria y cilinduria.
Tratamiento
El objetivo principal es mantener la homeostasis dentro de los límites de la normalidad hasta que
la función renal se recupere.
♠Etiológico: si es posible, se considera cada caso en particular.
♠Preventivo: su objetivo es evitar las complicaciones y favorecer la rápida recuperación de la
función renal. Restablecer rápidamente el volumen circulante efectivo, corrigiendo las
alteraciones de la cantidad, distribución y osmoralidad de los líquidos corporales. La hidratación
y el aporte de sodio adecuado es la mejor protección contra el fallo renal. Eliminar factores y
agentes causales (tóxicos endógenos y exógenos) Evitar el uso de sustancias o medicamentos que
favorecen el daño celular renal. Uso de Manitol y Furosemida: conceptualmente podrían ser
beneficiosos en la etapa de la prevención. De todas maneras no hay consenso en la actualidad de
estas drogas y podrían ser contraproducentes.
♠De sostén:
Balance hídrico: mantener el volumen intravascular y la osmoralidad normales, tratando
los estados de deshidratación o sobre hidratación según el estado del niño.

Hiponatremia: restricción hídrica. Si presenta síntomas se realizara corrección con
Cloruro de Na+ al 3%
Hiperkalemia: Restricción de K+ en la dieta y soluciones parenterales.
Favorecer el ingreso de K+ a la célula con Bicarbonato de Sodio según el
estado ácido base.
Aumentar la excreción extrarenal con Resinas de Intercambio Catiónico
(Kayexalate o Resin Calcio) Corregir la hipocalcemia y la hiponatremia pues ambas
situaciones aumentan la toxicidad cardiaca del aumento de K+
Acidosis metabólica: Administrar Bicarbonato de Sodio con Ph < 7,20 y Bicarbonato
Plasmático <15mEq/l
Hiperfosfatemia: Restricción de la ingesta, Quelantes del fósforo de la dieta (Carbonato de
Calcio o Hidróxido de Aluminio)
Hipocalcemia: En general es leve y corregida al controlar la Hiperfosfatemia. Si hubiera
síntomas se administra Gluconato de Calcio al 10% ev.
Anemia: Se realizará transfusión con glóbulos rojos solo en caso de presentar síntomas de
descompensación hemodinámica o con Hto. <20% o Hb <7g%
Hipertensión arterial: Corregir la hipervolemia, utilizar vasodilatadores
Soporte nutricional: El aporte nutricional cumple un importante rol. Se indicará aporte
adecuado, dieta Normoproteica con 70% de las proteínas de alto valor biológico,
Hiposódica, y el K+ se restringirá en los casos precisos. Se indicará alimentación por SNG si
es necesario.
♠Sustitutivo o de reemplazo:
DIALISIS: El propósito de la diálisis es remover las toxinas, corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas y del medio interno y permitir un adecuado aporte nutricional.
Las alternativas son:
Diálisis peritoneal intermitente (la más usada en pediatría)
Hemodiálisis
Hemofiltración – Hemodiafiltración
Durante la recuperación de la IRA, el niño puede desarrollar un periodo de poliuria. Durante este
tiempo, deberán mantenerse medidas adecuadas de reemplazo de líquidos y electrolitos.
El propósito de la IRA depende principalmente de la naturaleza y gravedad del hecho precipitante, y
de la prontitud y eficacia del tratamiento. Aunque la recuperación clínica es aparentemente
completa aproximadamente la mitad de los niños con fallo intrínseco tienen una disfunción residual,
tal como una incapacidad para la concentración urinaria o una reducción del filtrado glomerular.

Los niños con IRA no oligúrica tienen menos complicaciones, periodos más cortos de uremia,
requieren de diálisis menos frecuentemente, y presentan menor mortalidad que aquellos con IRA
oligúrica.
La IRA puede venir acompañada de otras alteraciones, para cuya prevención o resolución son
fundamentales los cuidados y el seguimiento continuo e intensivo del personal de enfermería.
El personal de enfermería, debe tener presente los cuidados básicos y fundamentales, como así
también conocer la clínica más frecuente de la Insuficiencia Renal, que son un conjunto con los
trastornos gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicos, hematológicos, endocrinos y
metabólicos.
Algunos de los diagnósticos de Enfermería que se realizan pueden ser:
• Exceso de volumen de liquido relacionado con el compromiso de los mecanismos
reguladores
• Alteración de la eliminación urinaria relacionado con la multicausalidad
• Alteración de los parámetros hemodinámicos relacionado con la volemia
• Alteración de las constantes electrolíticas relacionadas con el déficit o aumento de la
eliminación a través de la orina
• Alteración del equilibrio ácido base relacionado con la retención de radicales ácidos
• Alteración de los parámetros respiratorios relacionados con la volemia y/o el estado de
uremia
• Alteración de los parámetros de eliminación relacionados con el aumento o la disminución
de la diuresis
• Agravamiento de la función renal relacionado con la administración de medicación y/o
contrastes para pruebas diagnósticas
• Angustia por desconocimiento de su enfermedad
• Inquietud relacionada con las restricciones dietéticas necesarias
• Alteración del proceso del pensamiento relacionado con la necesidad de permanecer en la
UCIP
• Alteración de la percepción relacionado con aumento de la uremia
• Riesgo de hipertensión relacionado con la alteración en el sistema Renina – Angiotensina –
Aldosterona
• Riesgo de convulsiones relacionado con la hipernatremia o: hemólisis, trastornos del ritmo
cardiaco, etc.
• Riesgo de compromiso respiratorio relacionado con el aumento del volumen sanguíneo
circulante.

• Riesgo de Hiperkalemia relacionado con disminución en la excreción
• Alteración del bienestar relacionado con pruebas diagnósticas
• Riesgo de insuficiencia cardiaca relacionado con sobrecarga hídrica
Dentro de las intervenciones de enfermería mencionaremos:
» Control de las constantes vitales: FC, TA, FR, Tº según necesidad o indicación
» Observar el tipo de respiración
» Vigilar la aparición de disnea, estertores (auscultación pulmonar)
» Monitorización de saturometría (saturación de O2)
» Administración de O2 si fuera necesario
» Control de la diuresis en forma estricta
» Control de balance hídrico parciales y cada 24 horas
» Respetar los horarios y el ritmo de infusión de los líquidos parenterales
» Control de las indicaciones dietarias
» Vigilar signos de anemia como: taquicardia, hipotensión arterial, sudoración, etc.
» Vigilar signos de hemorragia
» Controlar cambios en la conducta: irritabilidad neuromuscular, somnolencia,
convulsiones, etc.
» Vigilar los signos de acidosis metabólica: taquipnea, sudoración, mala perfusión
periférica, etc.
» Emplear medidas de asepsia
» Comunicación amplia con el niño, si él entiende y la familia sobre los
procedimientos a realizarle
» Procurar la participación de los padres
» Controlar la aparición de signos que reflejen la Hiperkalemia: debilidad general,
depresión de los reflejos profundos, parálisis de las extremidades, bradirritmia, etc.
» Informar a los padres sobre la patología del niño y explicarles las medidas para su
recuperación
» Explicarles la importancia de la dieta (a padres y niño si el comprende)
SINDROME UREMICO HEMOLITICO (SUH)

Concepto:
El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica caracterizada por la
aparición brusca de anemia hemolítica, compromiso renal agudo y trombocitopenia, consecuencia
de una microangiopatía de localización renal predominante, pero que puede afectar también otros
parénquimas como sistema nervioso central y/o gastrointestinal.

Incidencia y causas:
Aunque el SUH puede presentarse en cualquier época del año, se conoce que la mayaría de los
casos ocurren en primavera /verano, y pueden desencadenarse en esta época importantes epidemias.
En general el SHU afecta preferentemente a los lactantes y a los menores de 5 años, y es mucho
menos frecuente en adultos.
Los agentes etológicos más comunes son: Escherichia Coli, Shigella, Salmonella y con menos
frecuencia cursa con una infección respiratoria alta producida por los gérmenes Estreptococos Beta
hemolíticos y Estreptococos Pneumoniae.
Clasificación: El SUH puede clasificarse en:
1- Típico o epidémico, asociado a diarrea. Es producido por bacterias patógenas productoras de
verotoxinas. En nuestro país es la causa renal de IRA más frecuente en el lactante. Generalmente es
asociado a infección por Escherichia Coli.
2- Atípico (sin diarrea) puede presentarse en formas hereditarias o asociadas a otras causas
(Ciclosporina A, Lupus, etc.)
El SUH típico se caracteriza por la presencia de diarrea generalmente sanguinolenta que precede al
cuadro clínico completo, entre 1 a 14 días. Está acompañado por alteraciones del sistema nervioso
central (SNC) de diferente gravedad.

Manifestaciones Clínicas
Periodo Inicial: Consiste en una Gastroenteritis, por lo general leve, con dolor abdominal,
vómitos persistentes, hemáticos en ocasiones, diarrea mucosa con estrías de sangre y fiebre
moderada. Este cuadro persiste 3 a 7 días y es seguido abruptamente por los fenómenos del estadio
agudo.
Fase Aguda: Se caracteriza por:
 Anemia hemolítica: Es intensa al inicio y es agravada por las crisis hemolíticas reiteradas y a
veces graves. Estos trastornos duran 2 y 3 semanas y provocan palidez de piel y mucosas,
taquicardia e hipertensión arterial relativa.
 Enfermedad renal: Se establece simultáneamente con la Anemia y se caracteriza por presentar
proteinuria, hematuria, oliguria, aumento de urea sanguínea y edemas. En muchos casos el niño
presenta IRA severa y la oliguria dura entre 1y 4semanas. Pueden sobrevenir complicaciones graves
como la Hiperkalemia, Acidosis Metabólica, Hipervolemia e Hipertensión Arterial volumen
dependiente.
 Compromiso neurológico: Se debe a veces a la sobre dosificación, Acidosis, Hipoglucemia,
Hipocalcemia. En general es una expresión más de la Microangiopatía. Casi todos los niños
presentan somnolencia, temblor, mioclonías, ansiedad. En algunos casos aparecen convulsiones,
estupor, coma o signos de compromiso del tronco cerebral.
 Compromiso digestivo: Se presenta con hemorragias a lo largo de todo el tubo digestivo, como
hematemesis o melena. Puede ocurrir también suboclusión e invaginación intestinal.
 Fenómenos hemorrágicos: Se presentan como pérdidas en sitios de punción, equimosis,
petequias, hematomas, etc.
Tratamiento
No existe ningún tratamiento específico, todo consiste en un adecuado manejo de la IRA, la
anemia, la hipertensión arterial y el compromiso neurológico.
Tratamiento de la IRA
La anemia se corrige con glóbulos rojos desplasmatizados a 10ml/Kg. con Hto <20% y Hb <7g/dl
La hipertensión, si no se corrige con la restricción hídrica y diálisis peritoneal, se evalúa el uso de
vasodilatadores.
Las convulsiones o el compromiso del sensorio tienen indicación de diálisis porque pueden ser
secundarias a alteraciones metabólicas no dosables en el laboratorio. Habitualmente el tratamiento
sintomático está dado además por Lorazepan 0.1 mg/Kg ev.
Para la Plaquetopenia, no está indicado la transfusión de plaquetas salvo sangrado activo
importante.

Pronóstico
Él pronóstico depende de la duración del periodo oligúrico y de la gravedad del compromiso
encefálico. La enfermedad epidémica tiene mejor pronóstico que los SUH atípicos. Entre un 2 y un
20% de los niños con compromiso renal moderado a severo desarrollan IR Crónica con o sin
Hipertensión Arterial severa durante la edad escolar o la adolescencia.
Uno de los roles fundamentales de la enfermera debe ser el de la prevención, por ello no debemos
ignorar las causas que pueden desarrollar una IRA. A diario manejamos diferentes drogas o
sustancias nefrotóxicas, atendemos niños deshidratados o con diarrea y muchas veces no tenemos
presente que nuestras acciones pueden prevenir una complicación renal. Para lograrlo es necesario
tener en cuenta las siguientes medidas:
Antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica es necesario tomar medidas
adecuadas para mantener el estado de normo hidratación del niño.
Es importante evitar o corregir rápidamente el Shock en cualquier situación clínica, por medio
de líquidos y sangre.
 Se debe vigilar a los niños en estado crítico con mediciones de PVC y diuresis horaria para
detectar con rapidez el inicio de la IRA
 Es importante asegurarse que el niño correcto reciba la transfusión adecuada para evitar
reacciones que puedan desencadenar daño renal.
 La Hipertensión Arterial debe ser corregida con rapidez
 Es necesario controlar e impedir la aparición de infecciones que producen daño renal
progresivo
 Se debe observar con atención las heridas o quemaduras que puedan ser causas de sepsis.
 En niños con sondaje vesical, es necesario tomar medidas para evitar infecciones ascendentes y
retirar la sonda tan pronto como sea posible.
 Se deben hidratar en forma adecuada a los niños con alteraciones neoplásicas o del
metabolismo y a los que reciben quimioterapia para evitar el posible daño renal.
 En niños con diarrea y vómitos, prevenir la deshidratación con un aporte adecuado de líquidos
por la vía que sea posible (es la mayor causa de IRA en nuestro país)
 Prestar especial atención en la preparación, dilución y dosis de los antibióticos y drogas
nefrotóxicas
Una vez instalada la Insuficiencia Renal: el rol de la enfermera/o será:
Brindar asistencia en el tratamiento médico
Prevenir posibles complicaciones derivadas del fallo renal y del tratamiento

Brindar apoyo emocional y educación al niño y su familia
Él diagnóstico médico debe ser realizado lo más precozmente posible, identificando a los niños con
riesgo y situaciones que condicionan la IRA, o a fin de iniciar un tratamiento temprano y evitar
complicaciones mayores. Para ello es necesario que la enfermera/o realice un cuidadoso examen
físico y anamnesis para valorar:
Estado de hidratación del niño
Signos vitales
Variaciones de peso
Estado de conciencia
Signos y síntomas de uremia
Signos y síntomas de la enfermedad causal
Antecedentes de la enfermedad actual procurando identificar causales de IRA
Existencia de enfermedad renal previa
Resultados de valores de laboratorio
La enfermera/o es responsable, frente a las diferentes alteraciones que presenta el niño con
insuficiencia renal, de:
Control de peso. Cada vez que sea necesario valorar la evolución del niño de acuerdo a
su estado.
Valorar la aparición de edemas, teniendo en cuenta la ubicación y evolución
Control estricto de ingresos orales y parenterales, limitando el uso de perfusiones ev y
cumpliendo con las restricciones indicadas.
Control y valoración de los egresos enterales y parenterales, específicamente volumen y
densidad urinaria.
Realizar balances parciales cada 8 horas y totales cada 24 horas.
Es importante tener presente que de acuerdo al estado de hidratación del niño el objetivo del
balance de líquidos que se quiere obtener será diferente:
Deshidratación Balance hídrico Positivo
Normo hidratación Balance hídrico Neutro
Sobre hidratación Balance hídrico Negativo
Monitorizar signos vitales: FC, FR, TA y Tº axilar

Administrar medicación para el control de la Hiperkalemia, según:
MECANISMO
DROGA DOSIS VIA DE ACCION COMIENZO DURACION
Kayexalate 1gr/Kg. O-R Remueve K+ 6 horas días
Bic. Na+ 3mEq/Kg EV Ingresa K+ a la 20 minutos 4 horas
célula
Gluconato de 0.5ml/Kg EV Antagonista a Inmediato 1 hora
Ca++ nivel miocardio
Administrar hipotensores según indicación médica, previo control de la tensión arterial
Realizar ECG, si estuviese indicado
Administrar Glóbulos Rojos Desplamatizados según indicación médica
Controlar que la dieta que el niño recibe, se ajuste a lo indicado
Prevenir posibles complicaciones derivadas del fallo renal y del tratamiento
Como el niño está agudamente enfermo, la enfermera debe estar continuamente alerta a las
complicaciones que pudieran aparecer:
Controlar la aparición de signos de Insuficiencia Cardíaca y/o Edema Agudo de Pulmón
como FC en aumento, disnea en aumento, ritmo de galope, distensión de las venas del
cuello, aumento de peso brusco.
Valorar signos y síntomas de Hiponatremia, depresión del sensorio, hipotonía,
convulsiones, fatiga, desorientación, sed extrema.
Controlar en el niño alteraciones del ritmo cardiaco y electrocardiografías con la
Hiperkalemia (onda T picuda, QRS ensanchado, prolongación de PR)
Controlar la aparición de signos de Hipocalcemia como calambres, temblor,
convulsiones.
Controlar signos y síntomas de acidosis metabólica, respiraciones rápidas y
superficiales, cefaleas, nauseas y vómitos.
Observar la aparición de signos de intolerancia a la transfusión: rubor, prurito,
aumento de la temperatura, Rush, broncoespasmo, etc.
Observar signos de infección: aumento de la temperatura, leucocitosis, rubor y/o
secreción en zonas de punción o heridas
Mantener limpia y seca la piel especialmente en zona de edemas para evitar la ruptura
de la misma.
Respetar normas de asepsia y antisepsia si se realizan procedimientos invasivos.
No utilizar sondas vesicales para el control de la diuresis

Brindar apoyo emocional y educación al niño y su familia
El papel de sostén y tranquilizador de la enfermera es importante para las familias. Si el niño no ha

tenido ninguna enfermedad previa, los padres no han tenido ocasión de desarrollar los mecanismos
necesarios para enfrentarla.
Explicar los procedimientos a realizar, disminuye la ansiedad del niño y sus padres,
logrando la colaboración y el apoyo de los padres.
Brindar la posibilidad de actividades recreativas al niño
Estimular a la familia a colaborar con la atención del niño
Brindar información a los padres sobre la dieta del niño y la importancia en el
cumplimiento de la misma, especialmente con respecto a la ingesta de líquidos.
Estimular a los padres a que expresen sus dudas con respecto a la enfermedad de su
hijo y a poder hablarlas con el equipo de salud
Informar a los padres acerca de la importancia de mantener la higiene del niño y de la
unidad donde se encuentra
Como diagnósticos de Enfermería a los ya citados en la IRA podemos agregar:
• Riesgo de hemorragia relacionado con la uremia y/o alteración de la coagulación
• Riesgo de anemia severa relacionado con la alteración de la eritropoyesis con acortamiento
de la vida de los hematíes, trombocitopenia, disfunción plaquetaria, alteración de la
coagulación
• Angustia del cuidador (familia) relacionado con la calidad de vida en el futuro (diálisis)
Si el niño fuera sometido a Diálisis:
• Riesgo de infección relacionado como consecuencia de la alteración de los leucocitos en sus
funciones ante procesos infecciosos y disminución de la inmunidad celular
Estos niños pueden tener sondaje vesical por ello:
• Alteración del bienestar relacionado con la sonda vesical
GLOMERULONEFRITIS
Definición:
La Glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos
son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades
pequeñas que filtran la orina denominadas Nefrones. Durante la Glomerulonefritis, los glomérulos
se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina
Causas:
La Glomerulonefritis es causada por diversos estados patológicos, incluyendo los siguientes:
1- Una enfermedad inmune sistémica como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES o lupus)

2- Otras enfermedades sistémicas pueden incluir:
El grupo de la Poliarteritis Nodosa - Enfermedad inflamatoria de las arterias.
La Vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamación
generalizada de todos los órganos del cuerpo.
La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que generalmente aparece en los niños
y se asocia con la Púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e
internamente en los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.
En los niños, una causa común de Glomerulonefritis es una infección por Estreptococos, tal como
una infección estreptocócica de garganta o de las vías respiratorias altas. La Glomerulonefritis por
lo general se presenta más de una semana después de la infección. Esto a menudo se denomina
Glomerulonefritis Postestreptocócica aguda.
Síntomas:
Cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Orina de color marrón oscuro (por la sangre y las proteínas), Excreción de orina disminuida
Dolor de garganta
Fatiga. Mayor esfuerzo para respirar
Letargo - Irritabilidad
Dolores de cabeza
Presión sanguínea leve a moderada
Anorexia. Pérdida de peso
Erupción, especialmente en los glúteos y las piernas
Dolor en las articulaciones
Palidez
 Edema Periorbitario y facial más importante por la mañana
Diagnóstico:
Además de un examen físico minucioso y los antecedentes médicos completos se pueden
recomendar los siguientes exámenes de diagnóstico:
Cultivo de exudado faríngeo
Análisis de orina
Análisis de sangre
Electrocardiograma (ECG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra
los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el daño en el músculo cardíaco.
Ecografía renal El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para
detectar masas, cálculos renales, quistes y otras obstrucciones o anomalías.

Radiografía de tórax
Biopsia renal - pequeña muestra de tejido del riñón. El tejido se envía para ser analizado con
el fin de determinar el tejido específico.
Tratamiento:
El tratamiento específico para la Glomerulonefritis será determinado basándose en lo siguiente:
La edad de niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
La gravedad de la enfermedad
La tolerancia del niño a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Si la Glomerulonefritis es ocasionada por una infección Estreptocócica, entonces el tratamiento se
focalizará en curar la infección y tratar los síntomas asociados con la infección. Desgraciadamente,
la Glomerulonefritis que obedece a otra causa no puede curarse. Por lo tanto, los tratamientos se
enfocan en retrasar la evolución de la enfermedad y prevenir las complicaciones.
El tratamiento para la Glomerulonefritis puede incluir:
Restricción de líquidos
Una dieta reducida en proteínas
Una dieta reducida en sal y potasio
Medicamentos, como por ejemplo:
Diuréticos
Medicamentos para controlar la presión sanguínea
Fijadores de fosfato - medicamentos para disminuir la cantidad del fósforo mineral en
sangre.
Medicamentos inmunodepresores
Diálisis
Es posible que se requiera diálisis para terapia a corto o a largo plazo. La diálisis es un tratamiento
médico que se realiza para eliminar los desechos de la sangre y el exceso de líquidos cuando los
riñones dejan de funcionar.
Si la Glomerulonefritis no se corrige, es posible que a largo plazo conduzca a una Insuficiencia
Renal.

CAPITULO 8
Obesidad en el niño
• Definición
ALTERACIONES DE LA • Incidencia y Causas
NUTRICIÓN: • Características de la enfermedad

• Tipos de obesidad
• Manifestaciones, complicaciones de la
Obesidad obesidad
Diabetes • Prevención y Tratamiento

Diabetes
• Definición
• Clasificación
• Etiología
• Fitopatología
• Manifestaciones Clínicas
• Diagnóstico
• Complicaciones
• Tratamiento

OBESIDAD EN EL NIÑO
Definición:
La palabra obesidad deriva del latín obesus que quiere decir "Persona que tiene gordura en
demasía". Se caracteriza por la acumulación y almacenamiento excesivo de grasa, principalmente
en el tejido adiposo. Se manifiesta por un incremento de peso mayor al 20 por ciento del peso ideal
esperado por la edad, la talla y el sexo. En los niños, una forma práctica, aunque no exacta, para
calcular el peso a partir de los 2 años de edad y hasta los 5, resulta de multiplicar la edad en años
por 2 más 8 (niño de tres años = 3 x 2 + 8=14 Kg.) Estos factores tienen que ser cuidadosamente
comparados cuando se analiza la obesidad en los niños y adolescentes.
Incidencia:
La tendencia a padecerla está presente desde la infancia. Se observa como etapa de aparición en un
50% entre los 2 a 6 años, y el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento,

particularmente en la pubertad y adolescencia. Y cuando esto sucede, la frecuencia de obesidad en
el adulto es de un 20%, a diferencia del grupo que durante la infancia tuvo normopeso cuya
incidencia es sólo del 7%, la probabilidad de que un niño obeso sea un adulto delgado es de 1 a 4 si
baja de peso antes de la adolescencia, pero es 6 veces menor (1 a 28) si se mantiene obeso.
La obesidad está asociada a 300 mil muertes por año.
La obesidad contribuye entre otras causas a incrementar la mortalidad por enfermedades
cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Alteraciones Esqueléticas, Hipertensión Arterial,
Hipercolesterolemia e inadaptación Psicosocial entre las más importantes
Causas
La obesidad durante la infancia y adolescencia es el resultado de una compleja interacción entre los
factores genéticos, psicológicos, ambientales, y factores socioeconómicos. Factores como el estado
de salud y el ambiente en que se desarrolla el niño, juegan un papel principal en la génesis de la
obesidad.
Factores predisponentes para que un niño se convierta en obeso son: que los padres sean gordos,
inadecuados hábitos de alimentación en la familia, es más frecuente cuando la madre es la obesa,
en virtud de que ella es la que convive mayor tiempo con el niño. Actitudes sedentarias como comer
golosinas delante del televisor, en el automóvil y durante los juegos de salón o de mesa la
favorecen.
*Genéticas: Cuando ambos padres son obesos, existe un 80% de probabilidades de hijos obesos.
Cuando un solo padre es obeso solo el 50%. Y si ningún padre es obeso: se reduce la probabilidad
al 18%.
*Ambientales: Madres sobre protectoras, rigidez y falla en la resolución de conflictos familiares,
falta de límites interpersonales en la familia, bajo umbral para repuesta a los conflictos, nivel
socioeconómico, hábitos del grupo familiar, ansiedad, padres separados o fallecidos, lactancia o
biberón, madres que han subido mucho de peso durante el embarazo son todos factores que afectan
en la predictividad de la enfermedad

Características de la enfermedad
• Lo ingerido se convierte más fácilmente en grasa.
• Incapacidad de abstenerse de comer lo indebido.
• Disminución del movimiento o actividad física.
• Alteración del esquema corporal.
No se deben confundir las causas con los posibles factores desencadenantes:
+ Enfermedades que prolongan un reposo.
+ Menarca en las niñas.
+ Nacimiento de un hermano.
+ Comienzo de la escolaridad.
+ Mudanza de casa o escuela.
Estas y otras causas sólo disparan una enfermedad subyacente. "Nos enfermamos de lo que
podemos y no de lo que queremos".
Nadie engorda sólo por un disgusto.
Pero una vez disparada la enfermedad puede perpetuarse al perpetuarse la conducta de TAPAR con
comida otros espacios no satisfechos.
Tipos de obesidad
Según la localización del tejido graso podemos predecir las complicaciones derivadas de la
enfermedad.
Si se localiza en abdomen y cintura la llamamos Androide y es la más asociada con el aumento de
riesgo a padecer en el futuro enfermedad cardiovascular.
Si se localiza en muslo y nalgas se llama Ginoide y se asocia más a la artrosis de rodillas y a las
várices de miembros inferiores.

Manifestaciones de la obesidad
Son niños por lo general pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito obedece a una actitud de
escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo. Su tez
rubicunda, rojiza o rechoncha.
El niño y adolescente obesos muestran poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y
familiares en relación con su aspecto y aceptación, muy pronto se sienten marginados y rechazados,
los insultos de sus compañeros pueden ser destructivos.
Esta condición se exacerba en los adolescentes en los que coincide con los cambios físicos propios
de su edad. Ser obeso o tener ligero sobrepeso, está fuera de moda.
El cuerpo obeso puede representar una protección, un caparazón, una barrera o una máscara como
defensa para protegerse de su inseguridad, dependencia y ansiedad.
Los niños obesos tienen:
• Alteración de su imagen corporal (figura, postura, aspecto, dimensiones)
• Alteración en sus sensopercepción del dolor, placer, hambre, saciedad.
• Insatisfacción de su cuerpo.
Complicaciones de la obesidad:
• Aterosclerosis.
• Enfermedad coronaria, Hipertensión arterial, Insuficiencia cardiaca.
• Accidentes cerebro vascular.
• Hernia Hiatal.
• Hígado graso, Cálculos biliares, Colesterol
• Diabetes.
• Ácido úrico aumentado con mayor probabilidad de sufrir la enfermedad gotosa.
• Cáncer de colon, vesícula, mama, próstata y ovario.
• Artrosis.
• Apnea del sueño (dificultad respiratoria que se presenta en los hiperobesos con más
frecuencia)
• Alteraciones de la piel: micosis, sobreinfecciones, celulitis.
• Problemas sexuales
• Depresión, Fobias.
• Otras adicciones (alcohol, etc.)

Prevención de la obesidad
A través de modificar los hábitos nutricionales de la familia, principalmente en los padres, quienes a
pesar de no ser obesos deben vigilar estrechamente la alimentación de sus hijos y limitar el
consumo exagerado de alimentos. El ejemplo de qué alimentos, cómo y cuándo es la mejor forma
para educar a los hijos. Ya que compartir los alimentos constituye una actividad social y
trascendente en la relación familia, esta oportunidad debe aprovecharse para prevenir la obesidad
infantil y evitar llegar al tratamiento que es muy complejo y prolongado.
Alimentar adecuadamente a los niños desde su nacimiento y durante los primeros años de vida,
es la mejor forma de impedir que aparezca la obesidad. Desde los primeros meses de vida se
identifican los sabores, se conocen los alimentos, sus texturas, se adquieren los hábitos de
alimentación, se marcan los gustos y las preferencias por los alimentos.
Mediante la alimentación al pecho materno (libre demanda) el niño consume lo que necesita,
mientras que con el biberón se tienda a alimentarlo de más, lo que puede ser el inicio de la obesidad
y un mal hábito.
La adecuada introducción de alimentos diferentes de la leche materna entre los 4 y 6 meses de
edad es indispensable para prevenir la obesidad, iniciar con un solo alimento; ofrecerlo por dos o
tres días seguidos para conocer su tolerancia; no mezclar alimentos; no forzar su aceptación; ofrecer
primero los sólidos y después los líquidos; incrementar progresivamente la cantidad ofrecida;
promover el consumo de alimentos naturales, prepararlos sin la adición de condimentos y especies;
ofrecer alimentos en textura adecuada para la edad, primero papillas, seguidas de picados y trozos.
Hay que recordar que la alimentación es un hábito por lo que deberá adaptarse al horario y al menú
familiar, lo que favorece socialización y aprendizaje.

Durante los dos primeros años de vida se genera en los niños el hábito alimentario, a través de
cómo, cuándo, dónde y con quién se come.
Reglas para la alimentación, como horarios fijos específicos para los tiempos de comida,
determinar el lugar para el consumo de alimentos, indicar cuál es el comportamiento que se debe
tener en la mesa, promover una masticación adecuada y marcar el tiempo disponible para el
consumo de alimentos, entre otras, serán las bases de los hábitos de alimentación.
Utilizar algunos alimentos y principalmente las golosinas como premios no es conveniente, ya
que se encuentran fuera de las reglas, esto puede originar que el niño empiece a tener una
preferencia marcada por estos alimentos, al relacionarlos con actos y conductas que ante sus padres
fueron positivos.
Tratamiento
El tratamiento del niño obeso es multidisciplinario. Ante la sospecha de sobrepeso se apoyará
en el endocrinólogo pediatra, nutricionista, psicólogos, gastroenterólogo pediatra y enfermeros, para
manejarlo integralmente.
Los padres deben vigilar que el niño al bajar de peso no presente alteraciones en su crecimiento
y desarrollo, no causarle alteraciones metabólicas, disminuir el apetito y tratar de evitar los
problemas psicológicos, objetivos todos ellos que se persiguen durante el tratamiento.
El programa terapéutico de la obesidad debe plantearse en tres etapas sucesivas:
1) Tratamiento inicial: reducción de un 20-25% de la ingesta energética habitual, ejercicio físico,
educación y modificación de la conducta.
2) Adhesión al tratamiento: comprensión, aceptación y realización del tratamiento propuesto. Este
apartado es fundamental, ya que su no observación condena cualquier otro tipo de medida al
fracaso. En este sentido la familia es una pieza clave para la realización del mismo.
3) Tratamiento de mantenimiento: consolidación de los hábitos alimentarios y ejercicio físico. Esta
última fase debe ser instaurada una vez que se haya alcanzado el peso deseado.
El tratamiento abarca por tanto una modificación de la ingesta energética por debajo del gasto
energético, un aumento de la actividad física y una modificación de la conducta alimentaria.
Las dietas muy bajas en calorías no están indicadas para niños ni adolescentes, generalmente
son dietas que se emplean por períodos muy cortos y que no modifican la conducta alimentaria, lo
que tampoco se recomienda en niños. No olvidar que el niño pertenece a un entorno social en el que
la alimentación juega un papel trascendental.

1- Educar al niño y modificar los hábitos alimentarios familiares.-
No es tarea fácil, sin embargo se pueden utilizar diferentes técnicas que lo harán más sencillo
• Consiste en que el niño lleve un registro semanal del consumo de alimentos,
especificando la cantidad de cada uno de ellos, así como la actividad física que
realiza y por cuánto tiempo.
• Evitar las actividades que condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios
de comida, como el ir de compras al supermercado antes de haber comido.
• Comprometer al niño en la observación de su dieta y actividad física, lo hará más
responsable y consciente de su problema.
• Reforzar los buenos hábitos, como la masticación, el comer despacio, disminuir la
cantidad de alimentos, balancear la dieta, evitar las golosinas, tomar agua en lugar de
gaseosas, no realizar otra actividad simultánea como ver la televisión o distraerlo con
juguetes, cambiar los hábitos de toda la familia, plantear metas semanales para
evaluarlas e incrementar la actividad física diaria.
• Explicarle la importancia de picar entre comidas, si se hace, procurar que se
consuman alimentos de bajo valor calórico como la fruta
• Fomentar que el niño se mantenga ocupado, por lo general el aburrimiento aumenta
la ingesta
• Promover la actividad física: Esto favorece el gasto de energía y contribuye a
disminuir de peso. Se recomienda que esta actividad la realice acompañado de los
padres, hermanos o amigos con una frecuencia de 3 a 5 días por semana, iniciarlo
con una duración de 15 minutos e incrementarlo hasta una hora

• Disminuir las actividades sedentarias por largos períodos, como son ver televisión,
usar la computadora y juegos de video.
• Fomentar el cambio de hábitos alimentarios de toda la familia, no comprar alimentos
que el niño no puede consumir, utilizar platos pequeños, ofrecer porciones pequeñas,
mantener los alimentos fuera de la vista del niño y educar con el ejemplo.
• Convivir durante la alimentación del niño, poner límites y compartir los alimentos en
familia, favorece el instituir buenos hábitos.
• Hacer responsable al niño de seguir las recomendaciones de la dieta, siempre
supervisado por los padres, quienes deben estar convencidos y de mutuo acuerdo con
todas las medidas que se llevarán a cabo para alcanzar el éxito del tratamiento.
"Recordar que la alimentación es un hábito que se adquiere en el seno familiar"
DIABETES MELLITUS (DM)

Definición
La Diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en
energía. La Insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se
descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta
glucosa pasa a la sangre, donde la Insulina le permite entrar en las células.
Se caracteriza por una deficiencia (relativa o absoluta) de la Insulina, productora de ajustes
metabólicos o cambios fisiológicos en casi todas las zonas del organismo.
Es el trastorno metabólico más frecuente en la infancia, y alcanza su máxima frecuencia al principio
de la adolescencia.
Clasificación: La DM puede clasificase en:
1- Tipo I o diabetes Insulino dependiente (DMID): El páncreas no es capaz de producir y segregar
INSULINA (una sustancia u hormona que se encarga de controlar el azúcar dentro del organismo)
2- Tipo II o diabetes No Insulino dependiente (DMNID): No es que falte insulina, sino que hay
resistencia a que actúe la misma y una defectuosa secreción de ésta mediada por la glucosa Suele
presentarse en obesos y es más propia de adultos.
Páncreas: Los islotes de Langerhans poseen 3 tipos esenciales de células funcionantes:
• Las células alfa producen Glucagon, que aumentan los niveles de glucemia por estimulación
de las células hepáticas y otras que liberan glucosa almacenada (glucogenólisis)
• Las células Beta producen Insulina, que desciende la glucemia y facilitan el ahorro celular de
la glucosa para el metabolismo.
• Las células delta producen Somatostatina, considerada como reguladora de la liberación de
Insulina y Glucagon.

Etiología:
El Síndrome clínico de la Diabetes es el resultado de muy diversos mecanismos etiológicos y
patogénicos. Actualmente se cree que la DM es una enfermedad autoinmune, que surge cuando un
sujeto con predisposición genética se expone a un hecho desencadenante, como una infección
vírica.
• Factores genéticos: La DMID no es hereditaria, pero la herencia es individualmente un factor
decisivo en su etiología. Se defiende la hipótesis de una herencia multifactorial o un gen
recesivo, ligado de alguna manera, al antígeno leucocitario humano. Cerca del 100% de los
descendientes de padre y madre con DMNID desarrollan este tipo de enfermedad, mientras
que ello solamente ocurre en un 45% de la descendencia de padres con DMID. La incidencia
se duplica con cada 20% de aumento de peso sobre el normal, cifra que se aplica a todos los
diabéticos.
• Mecanismos autoinmunes: En la gran mayoría de los afectados está implicado un proceso
autoinmune. Defecto del Sistema Inmune, que vuelve al poseedor muy propenso a las
infecciones víricas. En estas personas el virus invade las células Beta e inicia un proceso
autoinmune que las destruye progresivamente: sin ellas, no puede producirse la insulina.
• Virus: Las células de los Islotes parecen especialmente vulnerables tanto al daño vírico
directo como a la agresión química. El organismo reacciona al daño o cambio de este tejido
con una respuesta autoinmune, por lo que el virus sirve de factor desencadenante. Hasta ahora
no se ha encontrado un virus específico que pueda considerarse como el factor precipitante.
Fisiopatología
La Insulina es necesaria para colaborar en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y
las proteínas, principalmente facilitando la entrada de estos principios activos en la célula, salvo en
las nerviosas y en las del tejido vascular. Cuando se da una deficiencia de Insulina, la glucosa no
puede penetrar en la célula y su concentración en el torrente sanguíneo aumenta: dicho aumento
(hiperglucemia) esto promueve el movimiento de los líquidos orgánicos desde el espacio
intracelular al extracelular, del cual son excretados por el riñón. Cuando el nivel de glucosa
excede el umbral renal (+ 180 mg/dl), la glucosa escapa a la orina, diluida osmóticamente en agua
(poliuria), uno de los principales síntomas de la diabetes. Las pérdidas de líquidos por la orina
producen la sed excesiva (polidipsia) que se observa en la enfermedad. Este lavado de agua se
traduce en la depleción de otros elementos esenciales (electrolitos, especialmente potasio)
Durante la insuficiencia insulínica también se pierden proteínas. Como la glucosa no puede entrar
en las células, las proteínas son fragmentadas y convertidas en glucosa por el hígado
(glucogénesis), esto contribuye a la hiperglucemia. Sin la utilización de los carbohidratos para
energía, los almacenes de grasa y de proteínas se van vaciando a medida que el organismo intenta

satisfacer sus necesidades energéticas. Entonces, se dispara el mecanismo del hambre, por el
aumento de ingesta (polifagia) empeora el problema por elevación sobre añadida de la glucemia.

Manifestaciones clínicas
• Polifagia, Poliuria, Polidipsia
• Pérdida de peso
• Irritabilidad. Escaso margen de atención. Baja tolerancia a la frustración. Cansancio
• Piel seca. Deshidratación (pude estar también normo hidratado)
• Visión borrosa
• Heridas que tardan en cicatrizar
• Cefaleas
• Infecciones frecuentes
• Hiperglucemia. Glucosuria. Cetoacidosis diabética
• Desequilibrio electrolítico
• Acidosis
Diagnóstico
Las pruebas utilizadas para determinar la glucosuria son las tiras de glucosa oxidada (Multistix).
Una glucemia en ayunas de 120 mg/dl, acompañada de los signos clásicos de la Diabetes, casi con
certeza está producida por una Diabetes.
Al comienzo de la Diabetes, los niveles de Insulina pueden ser normales o moderadamente elevados
y la respuesta retrasada de la Insulina a la glucosa indica presencia de Prediabetes.
La Cetoacidosis debe diferenciarse de otras causas de acidosis metabólica, la Intoxicación Salicílica
y la Encefalitis y otras lesiones intracraneales.
Complicaciones
o Cetoacidosis: Es una complicación de la DMID y rara vez de la DMNID o tipo II. La
Cetoacidosis es la forma más frecuente de de presentación de la diabetes Mellitus tipo

I. se considera un trastorno metabólico grave, como consecuencia del déficit total o
parcial de insulina, que provoca una deprivación de glucosa a las células. Ausente la
Insulina, no se dispone de glucosa para el metabolismo celular y el organismo busca
fuentes alternativas de energía, principalmente grasas. Por consiguiente, la grasa se
trasforma en ácidos grasos y el glicerol de las células lipoideas y del hígado se
transforman en cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos pueden utilizarse como
fuente opcional de combustible para la glucosa, pero las células los queman de forma
limitada, eliminándose el exceso por la orina (cetonuria) o por la respiración (aliento
cetónico) Los cuerpos cetónicos son ácidos fuertes que bajan el pH sérico y producen
Cetoacidosis. El sistema respiratorio intenta eliminar el exceso de dióxido de carbono,
aumentando la profundidad y la frecuencia de la respiración: Respiración de
Kussmaul, lo que se traduce en la hiperventilación característica de la acidosis
metabólica. Las cetonas en exceso se eliminan por la orina y los pulmones,
produciendo cetonuria y un olor de acetona característico de la respiración. Si estas
situaciones no se corrigen mediante insulinoterapia, combinada con una reposición de
las pérdidas de líquidos, se produce un deterioro progresivo, con deshidratación,
desequilibrio electrolítico, acidosis, coma y muerte. La Cetoacidosis diabética debe
diagnosticarse precozmente en los pacientes graves para instituir el tratamiento. La
Cetoacidosis se determina por la presencia de hiperglucemia (cifras > 300 mg/dl),
cetonemia (fuertemente positiva), acidosis (pH < 7.30 y bicarbonato < 15 mEq/l),
glucosuria y cetonuria.
o Complicaciones a largo plazo: Estas complicaciones comprometen a los vasos
sanguíneos, pequeños y grandes. Las complicaciones microvasculares principales son
la Nefropatía y la Retinopatía. El proceso sería el depósito de las proteínas de la
sangre en las paredes de los vasos pequeños (glomérulo, retina) donde quedan
atrapados por elementos viscosos de la glucosa. La formación de estas sustancias a
largo tiempo producen un estrechamiento de los vasos, con la interferencia
subsiguiente de la microvascularización de la zona afectada. Con un control deficiente,
las alteraciones vasculares aparecen ya a los 2½ a 3 años después del diagnóstico, si el
control es adecuado, pueden posponerse hasta 20 años o más
Tratamiento
El tratamiento del niño con Diabetes implica a la familia, al propio niño (cuando sea adecuado) y
varios profesionales. Es indispensable la comunicación entre los miembros del equipo de salud y
debe ampliarse a otras personas que participen en la vida del niño, como los profesores, el
consejero de estudios y el profesor de gimnasia.

El tratamiento específico consiste en la reposición de Insulina. No obstante, las necesidades de
esta hormona están condicionadas por las emociones, la ingesta, la actividad física y otros
sucesos vitales, como las enfermedades y la pubertad. Las orientaciones médicas y nutricionales
son imprescindibles, pero el tratamiento también incluye la educación continua sobre Diabetes,
las pautas para la familia y el apoyo emocional.
• Insulinoterapia: Existen en el mercado diversos preparados de Insulina, pero como
tratamiento de elección se propone el empleo de Insulina Humana. Se presentan de forma
rápida, intermedia y de acción prolongada. La dosis exacta de Insulina no puede predecirse,
de modo que a cada niño se le individualizará una pauta de dosis total y el porcentaje entre
intermedia y prolongada. La cantidad de Insulina se basa en los niveles de glucemia en
capilares, que el niño o sus padres pueden comprobar poniendo una gota de sangre en una tira
tratada químicamente y comparándola con la escala de control de glucosa. La Insulina diaria
se administra por vía subcutánea, en dos inyecciones al día, o mediante una bomba portátil. La
Diabetes puede controlarse de forma satisfactoria con una pauta de dos inyecciones diarias,
que contengan una combinación de la hormona de acción rápida (regular) y de acción
intermedia (NPH o lenta), administradas en la misma jeringa antes de las comidas. La bomba
de Insulina está diseñada para liberar cantidades fijas de insulina regular continuamente,
imitando con ello bastante exactamente la producción de la hormona en las células de los
islotes.
• Control: El control de la glucemia en casa ha mejorado el tratamiento de la Diabetes y los
propios afectados lo emplean con éxito desde el momento que aparece la enfermedad.
Sometiendo a vigilancia su propia sangre, los niños pueden variar su pauta de Insulina y
mantener el nivel glucémico de 80 a 120 mg/dl. El tratamiento de la Diabetes depende en gran
parte de este control doméstico de la glucemia y, en general los niños lo aceptan bien.
• Nutrición: En esencia las necesidades nutricionales de los niños con Diabetes no difieren de
los niños no afectados, salvo en la supresión de azúcares concentrados. No requieren
alimentos ni suplementos alimentarios especiales, sólo necesitan calorías suficientes para
equilibrar el gasto de energía y satisfacer los requerimientos para el crecimiento y el
desarrollo. En el niño sano la Insulina se segrega con respuesta a la ingestión de alimentos
pero, por vía subcutánea, tiene un tiempo de aparición del efecto, un efecto en pico, una
duración de la actividad y un ritmo de absorción relativamente predecible y dependiente del
tipo de Insulina utilizada. Por lo tanto, la cronología de la toma de alimentos debe regularse
con arreglo al tiempo y a la acción de la Insulina prescripta. Las comidas tienen que ingerirse
a la misma hora todos los días y el número de calorías total y las proporciones de los
nutrientes básicos han de ser constantes cada día. La distribución de las calorías se

determina en función de la actividad de cada niño y las variaciones de la ingesta se harán de
modo que el alimento, Insulina y ejercicio queden equilibrados. La actividad extra exigirá
alimentación suplementaria.
La ingesta alimentaria se basa en una dieta equilibrada que incorpore 6 grupos de alimentos
básicos: leche, carne, verduras, grasa, frutas y pan.
• Ejercicios: Se debe estimular, nunca restringir, a menos que así lo impongan otros procesos,
porque descienden los niveles de la glucemia. Se considera como una parte del tratamiento del
diabético y se debe planificar de acuerdo con las posibilidades e intereses del afectado.
• Hipoglucemia: Incluso en los casos en que la Diabetes está bien controlada, pueden aparecer
signos ligeros de hipoglucemias: no obstante estos signos y síntomas se detectan pronto y se
tratan con rapidez, la actividad del paciente no tendrá que interrumpirse más que unos pocos
minutos. Las causas más frecuentes de hipoglucemia son: esfuerzos de ejercicios físicos sin
alimentación suplementaria, comidas retrasadas, omitidas o consumidas de forma
incompleta. En la mayoría de los casos, un azúcar sencillo concentrado, mantenido en la boca
un corto tiempo, elevará la glucemia y mejorará los síntomas.
• Tratamiento de la Cetoacidosis: La Cetoacidosis constituye una urgencia médica, amenaza de
vida. El afectado ingresa al servicio de Cuidados Intensivos para una evaluación rápida,
administración de Insulina suficiente para reducir la hiperglucemia, líquidos para corregir la
deshidratación y reposición electrolítica (especialmente de potasio). El método preferido para
administrar la Insulina en estos casos es el goteo de dosis baja de la hormona
• Una vez diagnosticada la dolencia e iniciado el tratamiento insulínico la responsabilidad
primordial de enfermería es la educación de la familia y el refuerzo de la información
• Enseñarles a los padres el programa terapéutico del niño y este debe asumir la responsabilidad
de su autotratamiento, en cuanto sea capaz de hacerlo.
• Enseñarles la toma de su propia sangre para las pruebas de glucemia (a los padres y el niño
que relativamente entre los 4 y 5 anos lo pueden realizar)
• Dar explicaciones cortas, los niños aprenden más de esta manera
• La educación debe implicar a todos los sentidos y, aunque el apoyo visual es muy válido, la
participación constituye el método más eficaz de aprendizaje.
• Procurar el entendimiento de la enfermedad y los cuidados que exige.
• Reforzar las indicaciones dietéticas, brindarle información sobre centros de ayuda al paciente
diabético.
• Enseñanza sobre el método de tratamiento y la Insulina prescripta (dosis, duración eficaz,
mezclas, diluciones)

• Enseñar la mezcla adecuada de la Insulina y las situaciones aceptables (cuando la marca
habitual no se encuentra en el mercado)
• Enseñar el modo de ajustar la alimentación, la actividad y la Insulina en situaciones de
enfermedad u otras que alteran la glucemia
• Enseñarles la técnica de la inyección al niño y la familia
• Llevar a cabo un plan rotatorio de las inyecciones.
• Instruir seriamente a los niños que nadie debe utilizar su lanceta, para evitar enfermedades de
transmisión
• Dar pautas de alarma sobre complicaciones, como deben reconocer los signos de hipo o
hiperglucemia
• Apoyo emocional a la familia y el niño
• Plantear un programa de terapia ocupacional (actividad física)
• Enseñar la importancia del ejercicio
• Enseñar al niño y la familia el conocimiento de los grupos de alimentos, calcular el peso de
los mismos, como también la planificación alimentaria
• Sugerir golosinas bajas en carbohidratos.
• Advertir a la familia que lea las etiquetas de los alimentos para determinar su contenido en
carbohidratos.

BIBLIOGRAFÍA
−- MARIA JOSE AGUILAR CORDERO, Tratado de Enfermería Infantil. Edición especial

2007, Volumen I y II, Editorial Océano, España
−DONNA 1 WONG, WHALEY. Enfermería Pediátrica. Cuarta edición. Volumen I,II,III,
1998
−PATRICIA A. PORTTER, ANNE GRIFFIN PERRY. Fundamentos de Enfermería. Quinta
edición. Editorial Harcourt / Océano
−SANTIAGO DURANTE. Apuntes de la Cátedra Licenciatura en Enfermería, 2005.
Universidad Maimónides
−NARCISO A FERRERO. Conceptos de Pediatría,. Segunda Edición. 1999. Editorial
Akadia.
−JOSE A. CORREA, JUAN F. GOMEZ R, RICARDO POSADA S; Fundamentos de
Pediatría, Tomo II, Cooperación para Investigaciones Biológicas, Colombia, Medellín

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