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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ESTUDIANTE
DOCENTE:
LEDY MASA
MATERNO INFANTIL
2019-1
INTRODUCCION
Los cuidados de enfermería han tenido un importante desarrollo en los últimos años con el
establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidado.
Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan
respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento
y prevención. La organización de los recursos humanos en los servicios sanitarios no es un
mero hecho de gestión sanitaria sino que contempla una filosofía de los cuidados.
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
MOTIVO DE CONSULTA:
Control por enfermería crecimiento y desarrollo acompañado de la madre luz Enith Garcia
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 60 meses de edad que asiste al servicio de control de crecimiento y en compañía de la
madre a la valoración de la clasificación antropométrica se encuentra en riesgo de talla para la edad.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Inmunológicos: Refiere esquema de vacunación completo para la edad
Patológicos: Niega
Quirúrgicos Niega
Psiquiátricos Niega
Traumáticos: Niega
Alérgicos: Niega
Tóxicos: Niega
Hospitalizaciones previas: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Abuela Materna – Diabetes
Madre- Diabetes
Hábitos Nutricionales: inapetencia hacia las comida consume pocas proteína, frutas ,verduras ,granos
Hábitos Higiénicos: se baña 2 veces en el días, a las 7am para irse para el colegio, además la madre manifiesta
bañarlo en las tardes en dadas ocasiones. Refiere cepillado de dientes tres veces al día y lavado de manos
antes y después de cada comida.
Descanso/Sueño: Duerme 9 horas por la noche, en ocasiones hace siesta al medio día de una hora.
Recreación /ocio : normalmente la madre manifiesta que el niño se recrea en el colegio , en las tardes
después de hacer las tarea juega 1 hora con su amigos bajo la supervisión de la madre
Imagen de Sí mismo: es u niño activo respetuoso, responsables con sus actividades y tareas en el colegio
Relaciones Interpersonales: Manifiesta la madre que su hijo es de una condición muy sociable, refiere
“excelente comunicación con sus amigos del colegio y cuadra
Descripción de la Vivienda y Medio Ambiente: la madre refiere vivir en una vivienda propia que actualmente
cuenta con todos los servicios públicos, hecha en material de concreto, sin manifestar grandes exposiciones
de riesgo
ambiental.
Descripción de un día típico: “se levanta a eso de la 7am, se baña y desayuna para luego a eso de las
7:30am dirigirme al colegio luego regresa a las 11 am , a las 12 almuerza y hace una siesta de una hora ,
luego hace las tarea, juega 1 hora con sus amigos de cuadra en supervisión de la madre cena a las 7 de la
noche a las 8pm se duerme otra vez hasta el día siguiente”.
COMPOSICION FAMILIAR
INTEGRATES SEXO EDAD PARENTESCO ESCOLARIDAD
NEYMAR DAZA GARCIA M 5AÑOS HIJO PRESCOLAR
LUZ ENIT GARCIA F 32 AÑOS MADRE BACHILLER
PIEL Y ANEXOS:
No manifiesta cambios en la coloración de la piel, sin manifestar brotes, prurito . Higiene adecuada
CABEZA:
Buena implantación ,no manifiesta traumas y pediculosis ni alguna enfermedad del cuero cabelludo.
OIDOS:
No manifiesta disminución de la audición, no presentar vértigo ni dolor , sin salida de secreciones
OJOS:
No manifiesta disminución de la agudeza visual, no usa de lentes.
NARÍZ:
No presenta obstrucción nasal ni modificaciones en el olfato, no manifiesta salida de secreciones y dolor en
senos paranasales.
OROFARINGE:
Dentadura cumpleta no presenta ulceraciones o lesiones en encías, manifiesta su madre que visito al
odontólogo hace mas o menos 6 meses , dice la madre del menor que identifica los sabores, Niega heridas en
labios, mucosas, en encías o gingivorragia.
CUELLO:
No manifiesta limitación del movimiento sin manifestar rigidez ni masas, no presenta edema, con pulsaciones
normales.
RESPIRATORIO:
No manifiesta disnea ni expectoración. No manifiesta dolor en espalda.
CARDIOVASCULAR:
Sin referir dolor precordial ni retro esternal, sin cambios en la frecuencia cardiaca.
MAMAS:
integras
GASTROINTESTINAL:
pérdida del apetito, no consume suficientes frutas ni verduras ni proteínas,. Habito intestinal día a día de color
amarillo .
GENITOURINARIO:
Sin dolor ni mal olor al orinar. La orina es de color amarillo claro
MUSCULOESQUELÉTICO:
Indica sensibilidad conservada en ambas extremidades, niega deformidades y dolor articular, sin parálisis ni
asimetrías. Marcha normal
NEUROLOGICO:
El niño presenta un desarrollo normal ya que cumple con las actividades tales como se cepilla los dientes sin
ayuda , señala la línea mas larga , define 5 palabras se para en un solo pie por 5 segundo , no presenta
convulsiones , no manifestar trastornos neurológicos ni alteraciones en el lenguaje.
HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
Sin transfusiones.
No tiene anemia
II. EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL:
Biotipo normo cefálico , cabello con buena implantación cara simétrica sin signos de malformación , No
manifiesta disminución de la agudeza visual ,conjuntivas integras color rosada permeable , no presenta
disminución en la audición ni dolor mucosa húmeda sin presencia de carie dentadura completa , cuello móvil ,
tórax simétrico , genitales íntegros , se extrae prepucio extremidades simétricas marcha normal.
SIGNOS VITALES:
Pulso: 80 ppm Respiración 18rpm Temperatura:36,2°c
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Peso: 17.9kg Talla : 104m IMC: 16,5 Kg/m2
Perímetro Cefálico: 50cm
Interpretación: Perímetros cefálicos, normal, estado nutricional peso adecuado para la talla al cálculo del
índice de masa corporal, riesgo de talla baja signos vitales dentro de los parámetros normales
PIEL Y ANEXOS:
A la inspección piel de coloración morena clara, hidratada, integra, sin presencia de brotes, descamaciones,
presenta sensibilidad al tacto, A la palpación se encuentra piel integra ,sensibilidad conservada, cabello de color
oscuro sin zonas alopécicas, con buena higiene, uñas de forma redonda, limpias, transparentes sin heridas.
CABEZA:
Cabeza normocefálica, con perímetro de 50cm, simétrica, sin descamaciones en el cuero cabelludo, sin dolor a
la palpación, sin masas ni hundimientos a la palpación. No presenta zonas alopécicas. Sin pérdida de la
sensibilidad.
CARA:
Cara simétrica, sin tics, lesiones ni traumas, coloración y temperatura normal al resto, sin dolor a la
Palpación, sensibilidad presente en generalidades de la cara, temperatura normal, no se palpan masas.
OJOS:
Cejas y pestañas con buena implantación de cabello, sin edema en el área periorbitaria, oclusión palpebral
completa, permeabilidad, agudeza visual conservada en ambos ojos, esclera integra, movimientos oculares,
pupilas isocóricas normo reactivas a la luz.
OIDOS:
Pabellón auricular simétrico, a la palpación consistente, sensibilidad y temperatura normal, sin lesiones
evidentes, sin salida de secreciones ni dolor a la palpación, Sensibilidad discriminativa presente, movilidad.
Agudeza auditiva conservada en ambos oídos.
NARÍZ:
Nariz de forma punta aguda, tabique centrado y recto, sin aleteo nasal, fosas nasales permeables, Sin salida
de secreciones, sin dolor a la palpación, sin masas. Agudeza olfatoria.
BOCA:
Sin lesiones en mucosa oral, labios hidratados, sin desviación de la comisura labial, piezas dentales completas,
movilidad de la lengua normal.
CUELLO:
Cuello simétrico de color moreno claro , pulsaciones normales sin masas visibles. A la palpación temperatura
normal al resto del cuerpo, sensibilidad, sin limitación del movimiento, tráquea movible, sin adenopatías.
TORAX:
Tórax simétrico tanto en respiración como en reposo, frecuencia respiratoria dentro de los parámetros
normales.
CORAZÓN:
Ruidos cardiacos sin alteraciones, ubicado punto de máximo impulso
MAMAS
Mamas simétricas, forma plana, número dos, consistentes temperatura normal
al resto, sensibilidad al tacto.
ABDOMEN:
Abdomen de forma plana, simétrico, sin presencia de ampollas.. A la palpación abdomen sin dolor
GENITALES:
Piel íntegra, pene de tamaño normal, con ambos testículos presentes, sin lesiones retracción del prepucio
MUSCULO ESQUELÉTICO:
miembros superiores e inferiores sin limitaciones, simétricos, coordinación de movimientos
SISTEMA NERVIOSO:
ESFERA MENTAL:
Despierto, alerta, orientado en tiempo, persona y espacio, lenguaje coherente
SENSIBILIDAD:
Superficial: no valorada
Profunda: no valorada
Discriminativa: no valorada
SEXUALIDAD No manifiesta
/REPRODUCCIÓN
ADAPTACIÓN/TOLERAN No manifiesta
CIA AL ESTRÉS
TEORÍA DE ADAPTACIÓN DE SOR CALLISTA ROY: Se escoge esta teoría debido a la nueva etapa o
estilo de vida que ha tenido que desarrollar el paciente debido al estado de salud.
METAPARADIGMA DESCRIPCION
PERSONA
S Es un niño con un buen desarrollo , realiza actividades para su edad , interacciona
con sus amigos del colegio y barrio, es respetuoso y cumple con sus tareas
ENTORNO El entorno ha sido de total agrado para el niño ya que encontraba con todos los
implementos para jugar , incluso la madre refirió que gracias a ese buen
ambiente y trato
La importancia de la
alimentación saludable. El principal
Se le Dio folleto informativo,
llamativos de guías factor exógeno que contribuye al
alimentarias normal crecimiento y desarrollo del niño
1014 APETITO 1014401 DESEO DE COMER
Escala A es la alimentación. Por ello,
Comentar la importancia de la
cobra importancia el ofrecer al niño
Mantener a:
alimentación a la madre del
una dieta equilibrada y variada que
moderadamente
menor contenga todos los nutrientes
comprometida
necesarios para el buen
Aumentar a: levemente
Ayudar a la madre del menor a funcionamiento del organismo
comprometido
expresar inquietudes acerca http://malbugercentrodeportivo.com/la-
de la alimentación importancia-de-la-alimentacion-
saludable/
Se le tomaron medidas
101404 GUSTO DE LA antropométricas al menor
COMIDA
Escala A
Mantener a:
sustancialmente
comprometido
Aumentar a: no
comprometido
101407 INGESTA DE
NUTRIENTES
Escala:A
Mantener a:
moderadamente
comprometido
Aumentar a: no
comprometido
EVALUACION: El objetivo se logró en un 70% ya que se le brindo educación sobre la importancia de la alimentación y el consumo de proteínas a la madre del
menor .
UNIVERISIDAD POPULAR PACIENTE: NEIMAR ANDRES ADAZA GARCIA FECHA: 14-06-2019
DEL CESAR INSTITUCIÓN: HEAD-EL CARMEN
PLAN DE ATENCIÓN DE
FACULTAD CIENCIAS DE INTERVENTOR: MARY ESTELA ROSALES MEZA
ENFERMERÍA
LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERÍA
DOMINIO: 13 crecimiento /desarrollo CLASE: 1 crecimiento
DX DE ENFERMERIA: 00113 riesgo de crecimiento desproporcionado R/C apetito insaciable , hábitos alimenticio incorrecto por parte del cuidador
OBJETIVO: el paciente en el próximo control de crecimiento y desarrollo mostrará mejoría con relación a la talla adecuada para su edad por medio del
buen consumo de proteínas a través de las intervenciones y actividades de enfermería dadas a la madre
RESULTADOS INTERVENCIÓN DE
INDICADORES/ESCALAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN
ESPERADOS ENFERMERÍA
0110 crecimiento 011005 TASA DE 1100 manejo de Instruir a la madre del menor son las cantidades de energía y nutrientes
AUMENTO DE TALLA nutrición sobre necesidades esenciales que cada persona requiere para
lograr que su organismo se mantenga sano
Escala B. nutricionales
y pueda desarrollar sus variadas y
Mantener a: desviación complejas funciones.
moderada del rango Fomentar técnicas seguras de http://www.fao.org/3/am401s/am401s03.p
normal preparación de alimentos df
Aumentar a: desviación
leve del rango normal
Las proteínas de origen animal (como la
carne, pescado, leche y huevos) son las
011006 PERCENTIL DE Se le brindo educación acerca
que se conocen como de alto valor
LONGITUD TALLA POR de la importancia del consumo
biológico, es decir, contienen los 9
EDAD de proteínas, Evitar todos los aminoácidos esenciales los cuales,ayudan
Escala B. procesados, fritos, embutidos, al crecimiento del niño
Mantener a: desviación azúcares y harinas refinadas, Las proteínas son constituyentes del
moderada del rango
cuerpo y participan en todos los procesos
vitales. De hecho, después del agua, estos
Aumentar a: desviación
nutrientes representan la mayor
leve del rango normal proporción de los tejidos corporales. Un
consumo adecuado, combinado con una
dieta equilibrada en el niño, contribuirá al
fortalecimiento muscular, a la estatura y
al correcto desarrollo del menor.
https://www.aldelis.com/proteinas-
crecimiento-ninos/
EVALUACION: El objetivo se logró en un 60% ya que se le brindo educación a la madre del menor donde manifiesto seguir todas las recomendaciones dadas
BIBLIOGRAFIA
http://bonding.es/la-importancia-una-buena-relacion-terapeutica-parte-i/
CONCLUSION
Se llevó a cabo el proceso de atención de enfermería, así mismo fue exitosa la relación enfermero-
paciente, demostrando esta confianza y confidencialidad, además se logra identificar diagnósticos
de enfermería en el paciente y sus riesgos se le brindo educación .