"AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS

DE INDEPENDENCIA" 

TEMA: CRITERIOS QUE DEFINEN LA FASE TERMINAL EN LA

ENFERMEDAD ONCOLÓGICA Y NO ONCOLÓGICA

DOCENTE: Mg. DORALIZA CORREA

HUAMAN

INTEGRANTES:

• AZAÑA BERMÚDEZ NICOLE

• GARCÍA ESPINOZA FABIANNA
• MARIÑOS CÓRDOVA NICOLE
• NEYRA ARCE NURY
• LUCIANO DUEÑAS MARLENE
• VALERIO SAMAN YESICA
PATRICIA
CRITERIOS QUE DEFINEN LA FASE TERMINAL EN LA
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA Y NO ONCOLÓGICA

ENFERMEDAD
TERMINAL

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin

aparentes y razonables posibilidades de respuesta
al tratamiento específico,

Enfermedad incurable Situación de agonía

Enfermedad terminal
avanzada

Enfermedad de curso Enfermedad La que precede a la

progresivo con respuesta avanzada con un muerte en la que existe
variable al tratamiento pronóstico de vida deterioro físico intenso,
específico, que limitado a semanas o debilidad extrema con
evolucionará hacia la meses. pronóstico de vida en
muerte a medio plazo. horas o días.

CUIDADOS PALIATIVOS
Cuidados y atención integral,
activa y continuada del paciente y
sus familiares, realizada por un
equipo multidisciplinar, cuando la
expectativa no es la curación, sino
el proporcionar calidad de vida sin
la expectativa de alargar la
supervivencia.
CUIDADOS
¿QUE SE
TERMINALES
ENTIENDE POR
PACIENTE
ONCOLOGICO?
Cuidados prestados en las ultimas
semanas de vida.
Características que indican
situación de terminalidad:
 Deterioro del estado Paciente que ha
sufrido o sufre un
físicopsíquico, con debilidad
intensa, encamamiento, tumor.
disminución del nivel de
conciencia, síndrome
confusional frecuentemente.
 Dificultades en la ingesta tanto
de alimentos como de la
medicación.
 Síntomas físicos, psíquicos y
emocionales de diversos tipos.
  El enfermo tiene que recibir información clara y
comprensible sobre el estado de su enfermedad, sobre
los exámenes que deberá realizar, sobre las opciones
DERECHOS
terapéuticas y sus efectos secundarios: incluso los
DEL PACIENTE
familiares enfermos tienen derecho a obtener apoyo
ONCOLOGICO
social y psicológico.
 El paciente tiene derecho a solicitar consultas de
médicos fuera del hospital y a solicitar, por este motivo,
su historial médico con su situación clínica detallada.
 Los fármacos, las visitas y los exámenes para el
tratamiento del tumor y de las eventuales
complicaciones derivadas del mismo no deberán
pagarse porque el paciente tiene derecho a la exención
del pago de la factura.
 En función del tipo de invalidez reconocida, los
pacientes oncológicos tienen derecho a una pensión de
invalidez, a una prestación por invalidez, a la
indemnización del acompañamiento y a una asignación
de asistencia.
FACTORES PRONÓSTICOS Y CRITERIOS DE
TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA Y EN ENFERMEDADES
AVANZADAS NO ONCOLÓGICAS

ENFERMEDADES
ENFERMEDAD AVANZADAS NO
ONCOLÓGICA: ONCOLÓGICAS

La edad como indicador de comorbilidad y

Índice de Karnofsky < 40, menor supervivencia "fragilidad"
El tiempo de evolución del proceso causante de
ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, discapacidad.
menor supervivencia.
El estado nutricional
Presencia de síntomas como debilidad, anorexia,
disnea de reposo, edema y delirium.
La depresión.
Hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia,
hipoalbúminemia, leucocitosis, neutropenia y Índice de Karnofsky < 40, menor supervivencia
linfopenia.
 “GUIDELINES” GENERALES PARA DETERMINAR EL
PRONOSTICO

Documentación clínica de Documentación de alteración

progresión de la enfermedad que nutricional reciente relacionada
puede incluir: con el proceso terminal:

 Pérdida de > 10%

 Progresión enfermedad primaria
del peso de forma
demostrada por medio de sucesivas
no intencionada en
valoraciones, estudios
los últimos 6
complementarios, etc.
 Varias visitas a urgencias, meses.
 Albúmina < 2.5
hospitalizaciones, etc. en los
g/dl.
últimos 6 meses.
 Numerosas demandas de atención
sanitaria en domicilio, residencias
asistidas, etc.
 Principales enfermedades terminales
en pacientes oncológicos
Demencia muy evolucionadas y • Enfermedad
enfermedad pulmonar
cerebrovascular avanzada: ocfa
Crónica
avanzada

• Insuficiencia cardiaca
avanzada
Enfermedad hepática avanzada: Cirrosis
hepática

• Insuficiencia renal crónica

avanzada
 Cuidados paliativos en la
enfermedad no oncológica

Toma de decisiones:

Los CP deben extenderse Planteamiento dinámico

a pacientes con
enfermedades crónicas
avanzadas no malignas, la
mayoría enfermos
ancianos con
pluripatología y grandes
discapacidades.
 • CONSTATAR EN LA HISTORIA CLÍNICA EL GRADO
DE INTERVENCIÓN QUE SE DECIDE EN CADA
MOMENTO; ASÍ EVITAREMOS PROCEDIMIENTOS

No reservar
AGRESIVOS INNECESARIOS Y MUCHAS VECES
IATROGÉNICOS (CUIDADOS INTENSIVOS,
los Cuidados RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR,
ANTIBIOTERAPIA, ETC..) DESDE UN PUNTO DE
Paliativos VISTA PRÁCTICO DEBEMOS DE TENER EN CUENTA
solo para las UNA SERIE DE INDICADORES QUE PUEDEN
AYUDARNOS A DEFINIR LA SET EN PACIENTES
fases CON ENFERMEDADES AVANZADAS NO MALIGNAS.

agónicas
• Factores pronósticos (mejor modelos de
predicción)
de mortalidad de la enfermedad de base
• Enfermedades intercurrentes
• Estado funcional
• Progresión de la enfermedad, determinado por:
• Declive funcional

• Hospitalizaciones frecuentes
• Complicaciones médicas.
• Comorbilidad
• Nivel cognitivo
• Deterioro nutricional
• Testamento vital o cualquier
otra manifestación sobre
los cuidados que desea o ha
expresado el paciente para el final
de su vida.
 OBJETIVOS Y BASES TERAPEUTICAS
OBJETIVO
Objetivos de confort, de mejora de
calidad de vida hasta el desenlace final,
de control de síntomas y en definitiva de
evitar sufrimiento psicofísico
Base terapéuticas
Atención integral
Es el núcleo fundamental del apoyo al
enfermo
La promoción de la autonomía y la
dignidad al enfermo
Concepción terapéutica activa
Importancia del “ambiente”. Una
“atmósfera” de respeto, confort, soporte
y comunicación influyen de manera
decisiva en el control de síntomas.
 INSTRUMENTOS BÁSICOS PARA CONSEGUIR LOS
OBJETIVOS

CONTROL DE APOYO EMOCIONAL CAMBIOS EN LA

SÍNTOMAS
SABER RECONOCER, EVALUAR Y
TRATAR ADECUADAMENTE LOS
NUMEROSOS SÍNTOMAS QUE
APARECEN Y QUE INCIDEN
DIRECTAMENTE SOBRE EL
BIENESTAR DE LOS PACIENTES.
Y COMUNICACIÓN ORGANIZACIÓN
, QUE PERMITAN EL TRABAJO
CON EL ENFERMO, FAMILIA Y
INTERDISCIPLINAR Y UNA
EQUIPO TERAPÉUTICO,
ADAPTACIÓN FLEXIBLE A LOS
ESTABLECIENDO UNA RELACIÓN
OBJETIVOS CAMBIANTES DE LOS
FRANCA Y HONESTA.
ENFERMOS

EQUIPO
INTERDISCIPLINAR
ya que es muy difícil plantear los
cuidados paliativos sin un trabajo en
equipo que disponga de espacios y
tiempos específicos para ello, con una
formación específica y apoyo
adicional.
 PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE
SÍNTOMAS

Evaluar antes de tratar

en el sentido de evitar atribuir los
síntomas sólo a la propia patología y
preguntarse el mecanismo
fisiopatológico concreto.

• EXPLICAR LAS CAUSAS DE ESTOS

SÍNTOMAS EN TÉRMINOS QUE EL PACIENTE

PUEDA COMPRENDER, ASÍ COMO LAS MEDIDAS

TERAPÉUTICAS A APLICAR.
La estrategia terapéutica a aplicar siempre
será mixta, general de la situación de
enfermedad terminal y específica para cada
síntoma que comprende a su vez medidas
farmacológicas y no farmacológicas.

Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos

de medida estandarizados

Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los

síntomas y minimizar los efectos secundarios adversos de las
medidas terapéuticas que se aplican.
 ATENCIÓN A LA
FAMILIA
• EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
TERMINAL SOBRE EL AMBIENTE
FAMILIAR PUEDE TOMAR
DISTINTOS ASPECTOS SEGÚN LOS
FACTORES PREDOMINANTES QUE
PUEDEN ESTAR TANTO EN
RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD
MISMA (CONTROL DE SÍNTOMAS,
INFORMACIÓN, NO ADECUACIÓN DE
OBJETIVOS ENFERMO-FAMILIA)
COMO EN RELACIÓN CON EL
ENTORNO SOCIAL Y
CIRCUNSTANCIAS DE VIDA DEL
ENFERMO:
Personalidad y
circunstancias personales del
enfermo.
Naturaleza y calidad de las
relaciones familiares.
Reacciones y estilos de convivencia
del enfermo y familia en pérdidas
anteriores.
Nivel de soporte de la
comunidad.
Problemas concretos, calidad del
habitación, etc. (disputas
familiares, herencias)
TRABAJO DEL EQUIPO
EN LA ATENCIÓN DE LA La asistencia del paciente en su domicilio
FAMILIA genera una pesada carga para sus familiares,
además de un estado de sufrimiento sobre
añadido, por cuanto es más estrecha la
participación en su angustia y sufrimiento.
Valorar si la familia puede emocional y
prácticamente atender de forma adecuada al
enfermo en función de las condiciones
descritas. Identificarse a la persona que
llevará el peso de la atención para intensificar
el soporte sobre ella y revisar las vivencias y
el impacto que se vayan produciendo.
TRABAJO DEL EQUIPO EN
LA ATENCIÓN DE LA
FAMILIA • Valorar si la familia puede emocional y
prácticamente atender de forma adecuada al
enfermo en función de las condiciones descritas.
Identificarse a la persona que llevará el peso de la
atención para intensificar el soporte sobre ella y
revisar las vivencias y el impacto que se vayan
produciendo.

La asistencia del paciente en su domicilio genera

una pesada carga para sus familiares, además de
un estado de sufrimiento sobreañadido por cuanto
es más estrecha la participación en su angustia y
sufrimiento.
 CALIDAD DE VIDA

• Según la definición de cuidados paliativos de la OMS (OMS, 2012), la calidad de vida es: "la
percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y
del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus
normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de un modo
complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus
relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno"
 PROYECTO PALIAR.

El proyecto PALIAR finalizó su fase de inclusión

el 30 de septiembre de 2010. Se han incluido un

ANEXOS total de 1847 pacientes por 66 investigadores de

41 hospitales. Actualmente el proyecto se
encuentra en la fase de seguimiento de los 6
meses prevista para cada uno de los pacientes
incluidos, por lo que el estudio finalizará la fase
de recogida de datos el 31 de marzo de 2011.
Desde la coordinación del proyecto queremos
felicitar a todos los investigadores por su
implicación y entusiasmo.
 HIPÓTESIS

HIPÓTESIS NULA:
HIPÓTESIS ALTERNATIVA:
Los criterios definitorios de
Los criterios definitorios de enfermedad
enfermedad médica no oncológica
médica no oncológica en fase terminal del
en fase terminal del NHO, el ECOG
NHO presentan un porcentaje de error
y el PPI son útiles y seleccionan
elevado, siendo por tanto necesario la
correctamente a pacientes afectos de
exploración de nuevas herramientas para la
estas enfermedades que fallecerán en
correcta identificación de estas vulnerables
los próximos 6 meses.
poblaciones.
OBJETI
VO
GENERA
L

así como de la escala PPI y la ECOG en

pacientes afectos de enfermedades médicas
cardíacas, neumológicas, hepáticas, renales
y/o neurológicas en estadío avanzado.
 Analizar las características clínicas más relevantes de
Analizar la sensibilidad, especificidad,
una cohorte mixta de pacientes con insuficiencia de
y valores predictivos positivo y
órgano establecida y avanzada: insuficiencia cardíaca,
negativo, índice de validez y punto de
insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia renal
corte óptimo de la escala ECOG, en la
crónica, hepatopatía crónica, enfermedades
cohorte mixta de pacientes, para
neurológicas (enfermedad cerebrovascular, demencia
determinar el punto final de muerte en
y otras enfermedades neurodegenerativas).
los 180 días siguientes a la inclusión
del paciente.

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

Analizar la sensibilidad, Analizar la sensibilidad, especificidad,

especificidad, y valores predictivos
positivo y negativo, índice de validez
y punto de corte óptimo de la escala
PPI, en la cohorte mixta de
pacientes, para determinar el punto
final de muerte en los 180 días
siguientes a la inclusión del paciente.
valores predictivos positivo y negativo, e
índice de validez de los criterios
definitorios de enfermedad médica no
oncológica en fase terminal del NHO, para
determinar el punto final de muerte en los
180 días siguientes a la inclusión del
paciente.
 CONCLUSIÓN
• LA ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL SE SITÚA EN LA ETAPA FINAL DE LA
VIDA, EN LA QUE EXISTE DAÑO IRREVERSIBLE Y MÚLTIPLES SÍNTOMAS
SOMÁTICOS, PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES, CON GRAN IMPACTO EN EL
PACIENTE Y SU FAMILIA.
• SE HA ESTUDIADO CON RELATIVA FRECUENCIA LA ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA EN FASE TERMINAL, SIN EMBARGO, LAS NO ONCOLÓGICAS
TIENEN MAYOR FRECUENCIA Y SOBREVIDA.
• EL OBJETIVO DE LA PRESENTE REVISIÓN ES HACER UN COMPENDIO DE
LAS DEFINICIONES OPERACIONALES DE ESTA CONDICIÓN, DESCRIBIR
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS DE TERMINALIDAD, RESUMIR
INSTRUMENTOS PARA IDENTIFICAR NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
Y ESCALAS DE PRONÓSTICO PUBLICADAS EN LA LITERATURA CIENTÍFICA.