Toxicología Clínica

Taller Síndromes Tóxicos

QF. J. Fernando Torres M.

Escuela de Química y Farmacia
Facultad de Medicina
Universidad Andrés Bello
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 ¿Síndrome ?
Son un conjunto de signos y síntomas que caracterizan una
determinada patología .: Síndrome tóxico = conjunto de signos y
síntomas que caracterizan una intoxicación por determinados
xenobióticos/ tóxicos.

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 MiDRIASIS
Alteracion
cognitiva

Aumento de
T° (causa disminucion
de la vision)
Mov. involuntarios
a convulsiones

Alteraciones
visuales

Causas más frecuentes: Del síndrome anticolinérgico

•antidepresivos triciclicos inhib. la accion de
•Antihistamínicos acetilcolina (Ntsor)
•Atropina
•relajantes musculares, antiparkinsonianos.

SINDROME ANTICOLINERGICO 3
 MIOSIS
(Tmbn puede ocurrir)
--> la persona No vera
en este caso al igual que
VOMITO la midriasis pero que
aqui no ingresa luz y en
CONTRACCIÓN midriasis entra mucha
LAGRIMEO
BRONQUIAL Y AUMENTO
DE SECRECIONES

DIAFORESIS
MOv. involuntarios
•Causas frecuentes: dificultad para la
marcha
•* Plaguicidas órganofosforados y carbamatos (plaguicidas)
•* Pilocarpina
•* Hongos venenosos

SINDROME COLINERGICO 4
 Causas frecuentes:
•Fenotiazinas
•Haloperidol.
- Tranquilizantes mayores

Contracción exagerada de la musculatura / rigidez

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL 5
 Causas frencuentes:
• anfetamina
• Metanfetamina
• canabinoides
• cocaína.

alteraciones visuales
aumento de PA
alteraciones en la
conducción
Aumento de Fcardiaca. nerviosa

SINDROME ALUCINÓGENO 6
alteracion postural
y contracción muscular vista perdida
Alteración de PA

Causas frecuentes:
•Barbitúricos
•Opiáceos
•Etanol (alcohol etilico)
•Clonidina
depresión respiratoria •propoxifeno.
*.: sust. depresoras de SNC

SINDROME NARCÓTICO 7
 Delirium
alteraciones en la musculatura
desorientación (genera alt. postural --> el
paciente se mueve como si
intentara levantarse)

Causas frecuentes:
•Clomipramina
•Fluoxetina *antidepresivos *actuan a nivel de la
•IMAOS (antiD.3ciclicos) serotonina.
•Paroxetina
diaforesis y sialorrea •sertralina.
(salivación excesiva)

SINDROME SEROTONINÉRGICO 8
Este sindorme puede ser de origen viral (varicela);
pero tambien puede ser provocado por el AAS en niños.

SINDROME DE REYE 9
 alteracion de las mucosas

Exantemas
(recordar)
inflamación de vagina y ureteres *el manejo suele ser similar al de un quemado por el alto riesgo
de infección (uso de cremas)

Los factores de riesgo son: sexo masculino,

historia previa de eritema multiforme
Por uso de antidepresivos/psicofarmacos

SINDROME DE STEVENS-JOHNSON 10
 Causas frecuentes
•Halotano
•Enflurano
•Isoflurano
Dantroleno •Desflurano
•Sevoflurano
•succinilcolina

SINDROME DE HIPERTERMIA MALIGNA 11

 CAUSADO POR ANESTÉSICOS AUMENTO DE T° > A
40°C = HIPERTERMIA
MALIGNA.

Causas frecuentes
•Halotano
•Enflurano
•Isoflurano
Dantroleno •Desflurano
•Sevoflurano
•succinilcolina

SINDROME DE HIPERTERMIA MALIGNA 12

13
Caso 1

Paciente masculino de 4 años de edad, con 14.5 kg de peso, sin antecedentes

de importancia, con diagnóstico de fimosis, programado para circuncisión.
Premedicado la noche anterior con metoclopramida 0.1mg/kg y 0.5mg/kg de
ranitidina. Se monitoriza con ECG continuo, esfigmomanómetro automático, y
oximetro de pulso. Se realiza inducción con midazolam 20 mcg/kg, fentanil 3
mcg/kg, vecuronio 100 mcg/kg, tiopental 5 mg/kg y atropina 10 mcg/kg; se
realiza intubación endotraqueal y mantenimiento con sevoflurano 2.0%, aire y
oxígeno al 50%, manteniendo FC de 105/min, FR de 16/ min, PA 100/45,
saturación de oxígeno de 99%, temperatura de 36.5ºC. El procedimiento
quirúrgico dura 20 minutos y se revierte con 80 mcg/kg de prostigmina y 34
mcg/kg de atropina. Se extuba al paciente presentando datos de confusión
mental, delirio, irritabilidad, alucinaciones y visión borrosa, pupilas midriáticas
arreflexica taquicardia, taquipnea y resequedad de mucosas, se opta por
monitorizar y sedar con propofol a 50 mcg/kg/min al paciente, se le coloca
mascarilla con oxígeno, y se da manejo sintomático hasta que clínicamente
desaparece el cuadro clínico, lapso que duró aproximadamente 2 hrs, se
suspende la sedación y despierta tranquilo, bien orientado, con signos vitales
estables y se pasa a sala de pediatría, en donde se detectó retención urinaria 6
hrs después que ameritó sondeo vesical en una ocasión.

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Paciente de sexo femenino de 79 años con antecedentes depresión mayor crónica,
intento de suicidio en el año 2003, y deterioro cognitivo leve. En tratamiento prolongado
con sertralina 100 mg/día, ácido valproico 500 mg/día y clonazepan 2 mg/día; había
presentado en el último año diarrea acuosa crónica. El coproparasitológico (-), hormonas
tiroideas normales. Ingresó a comienzos del año 2006 al hospital, por confusión,
hipertermia, y empeoramiento del cuadro de diarrea con diez deposiciones al día. Esta
sintomatología coincidió con el mal manejo de la medicación en domicilio, ya que la
paciente habría ingerido un total aproximado de 400 mg de sertralina en las últimas 24
horas. A su ingreso presentaba frecuencia cardíaca de 104 latidos por minuto, PA de
140/100 mmHg, frecuencia respiratoria de 24 por minuto, temperatura axilar de 38 ºC,
SaO2 98%. Con respuesta parcial a órdenes simples, confusa, con clonus inducible e
hiperreflexia osteotendinosa con predominio en miembros inferiores, mioclonías con
predominio en miembros superiores, temblores generalizados, y sin signos neurológicos
focales. Se constató sudoración profusa y diarrea. El EEG demostró lentificación difusa
de la actividad de fondo. Dado el incremento abrupto de la dosis de sertralina, en el
contexto de un tratamiento que la combinaba con ácido valproico, se planteó el
diagnóstico, se suspendió el antidepresivo, se cambio el ácido valproico a Lamotrigina y
se inició la administración de clorpromazina 25 mg. El clonazepan no se suspendió
durante la hospitalización. La fiebre desapareció al sexto día de hospitalización. Con
evolución favorable, egresó a las dos semanas.

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