Caso

clínico:
Morfina
Por: Isabella Vega, David Rios, Manuel
Afanador, Sebastian Arias y Joseph Cortes.
Presentación del caso
Paciente femenina de 16 años,
estudiante procedente de Comayagua,
quien con intención suicida ingirió 35
tabletas del medicamento Duramorph
(Sulfato de Morfina 10 mg).

Minutos después de la ingestión de

las tabletas, la paciente presentó
mareos, nauseas sin llegar al vómito,
debilidad, parestesias, somnolencia,
dificultad respiratoria y afectación
del estado de conciencia.
 EXAMEN FISICO
Al examen físico encontramos a una paciente femenina quien se encuentra en estado de estupor, además
presenta pupilas mióticas puntiformes, disminución de los ruidos peristálticos, xerostomía y se observan
áreas cianoticas en dedos y mucosa oral.

Glasgow Presión arterial

10/15
95/60 mmhg
Temperatura
Frecuencia
cardiaca
37°C
62 lpm
Saturación de
Frecuencia
oxígeno
respiratoria
86% 10 rpm
 ESTABILIZACIÓN PACIENTE INTOXICADO

A: Vía aérea permeable C: Circulación

-Posicionar al paciente y -Verificar el pulso del paciente→ débil
permeabilizar la vía aérea -Determinar presión arterial→ hipotensión
- Succionar y limpiar la vía aérea de -Iniciar administración de líquidos
secreciones o elementos que la endovenosos de ser necesarios
obstruyan -Realizar muestra de sangre para hemograma
-Realizar intubación si es necesario
D: Estado mental
B: Ventilación
- Realizar escala de Glasgow→ 10/15
-Observar movimientos torácicos - Alteración del estado de conciencia→ Estupor
-Medir la frecuencia respiratoria→ Bradipnea
-Escuchar la respiración
-Sentir el flujo de aire
-Medir la saturación de oxígeno→menor del 90%
 ANAMNESIS
Al realizar la anamnesis debemos hacer un completo interrogatorio del contexto en
el que se encontró al paciente, por lo que se debe preguntar si tiene la caja donde se
encontraban los medicamentos que consumió.

Preguntas para el paciente:

● ¿Cuando fueron ingeridas las pastillas? ¿ Sufre de alguna
enfermedad? ¿Tiene alguna alergia? ¿Se siente incapaz de
enfrentarse a la vida diaria?

Preguntas a amigos y familia:

● ¿Han notado cambios en el estado de ánimo de la paciente?
¿Alguna vez ha pasado un evento similar? ¿ La paciente tiene algún
antecedente psicologico o psiquiatrico?
 Tipo de intoxicación
Intoxicación aguda por opiáceos (morfina).

Efectos máximos de intoxicación:

● Intravenosa: 10 minutos.

● Intramuscular: 30 minutos.

● Via oral: 90 minutos

Toxidrome narcótico opioide
Depresion SNC
Somnolencia o coma
Miosis

Depresión
Bradicardia
respiratoria
Respiracion superficial,
irregular o apnea.

Hipotensión Disminución del

peristaltismo

Otros: Hipotermia
Cianosis generalizada
 Paraclínicos

1. HEMOGRAMA

1 2.
3.
GLICEMIA
ELECTROLITOS 2 1. RX DE
4. FUNCIÓN RENAL TÓRAX
5. FUNCIÓN
HEPATICA

3 1. ELECTROCARDIOGRA
MA
4 1. ANÁLISIS DE
ORINA
¿Como se que se trata de una
intoxicación aguda por opiáceos
(morfina)?
Triada Clasica
Consiste en pérdida de la conciencia, pupilas puntiformes
(miosis) y depresion respiratoria

Revision con
naloxona
Es un antagonista opioide que revierte los efectos inducidos
por una sobredosis de opioides. No tiene ningún efecto en
personas que no tengan opioides en el organismo

Presenta otros síntomas

característicos
Bradicardia, hipotermia, hipotension arterial, peristaltismo
disminuido, reducción del estado de conciencia, cianosis
¿Qué es la morfina?
La morfina es el alcaloide más importante
obtenido de la semillas de la planta del opio.
Medicamento que se usa para tratar el dolor
que va de moderado a grave.

- Sulfato de morfina→ potente

analgesico utilizado en el alivio del
dolor agudo o crónico.
- Se utiliza como sedante pre-operatorio
y como suplemento a la anestesia
general.
 USOS CORRECTOS DE LA MORFINA

Solución inyectable de morfina Solución oral de liberación normal Comprimidos de liberación retardada
al 1% o 2% de sulfato de morfina de sulfato de morfina

- Vía subcutánea o - Mayores de 13 años: 10 a - Adultos: 30 mg cada 12

intramuscular: 20 mg cada 4 a 6 horas. horas.
- Adultos→ 5 a 20 - De 6 a 12 años: dosis - Niños con dolor intenso:
mg cada 4 horas. maxima 5 a 10 mg cada 4 0,2 a 0,8 por kg de peso
- Niños: 0,1 a 0,2 mg horas. cada 12 horas.
por kg de peso cada - De 1 a 6 años: dosis - Dolor postquirúrgico
4 horas. Dosis máxima 2,5 a 5 mg cada 4 adultos: <70 kg → 20 mg
máxima 15 mg al horas. cada 12 horas. >70 kg →
día. - No usar en niños menores 30 mg cada 12 horas.
de 1 año.
RIESGOS DE INTOXICACIÓN

Complicaciones
Menos - Daño pulmonar
frecuentes: permanente.
- Convulsiones.
- Dolor de cabeza. - Disminución de la
- Agitación. capacidad para pensar
Más frecuentes: - Temblor. claramente.
- Alteración del -
- Nauseas. Inestabilidad.
humor. Por vía epidural - Infecciones.
- Vómitos. - Visión borrosa.
- Mareos. - Alteraciones - Retención
- Sensación de
respiratorias. urinaria
desmayo. - Modificaciones - Prurito
- Estreñimiento.
en la presión generaliza
- Somnolencia.
arterial. do.
- Desorientación.
- Euforia.
MECANISMO DE ACCIÓN

● Se metaboliza por conjugación hepática.

Enzima citocromo P450 2D6
● Parcialmente metabolizada en riñones y
cerebro.
● Se elimina por vía urinaria y biliar.

● Son depresores del SNC. Efecto

tranquilizante.
TOXICOCINÉTICA

BIODISPONIBILIDAD
morfina -3-glucurónido (inactiva) y morfina-
6-glucurónido (actividad farmacológica)

VIDA MEDIA
De 2 a 4 horas.

Atraviesan barrera hematoencefálica y

placenta.

EXCRECIÓN
- 90% de forma inactiva por orina de
24 horas.

La dosis tóxica se estima en Se excreta con la bilis, se elimina una parte

60 mg, la dosis letal en 120- por las heces (7 a 10%).
200 mg.
El rango de dosis recomendada oral es de 10-
20 mg
MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO CON MORFINA
Estabilizar al paciente
Restablecer la vía aérea y la ventilación del paciente

Carbón activado y lavado

gástrico
Son ideales para evitar la distribución del fármaco cuando la
gesta es reciente

NALOXONA
Es un antídoto específico para el manejo de la depresión
respiratoria, por lo que debe utilizarse únicamente cuando esta
se presente
EPIDEMIOLOGÍA DE PERSONAS INTOXICADAS POR OPIOIDES EN COLOMBIA EN EL
AÑO 2013
 REFERENCIAS

● http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2003/pdf/Vol71-4-2003-6.pdf

● Moro y Leza, 2003;O ́Brien, 2007. Intoxicación por Opioides, Alejandra salcedo
Monsalve ;opioides, editado por la Asociación Colombiana para el Estudio del
Dolor, ACED. Bogotá, Colombia © 2009). [citado el 10 de Marzo 2013].
Disponible en la Word Wide Web: http://es.scribd.com/doc/37184868/11-
INTOX ICACION

● hBriez, A. (2009). INTOXICACIONES POR OPIÁCEOS Y DERIVADOS.

Servicio de Urgencias – Hospital de Sagunto.
http://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/8053895/opiaceos

● UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. (2012). PROTOCOLOS DE MANEJO

DEL PACIENTE INTOXICADO.
http://ciemto.medicinaudea.co/system/comfy/cms/files/files/000/000/944/origin
al/Protocolos_de_Manejo_del_Paciente_Intoxicado_Ebook_

● Vera, M. (2019). Vista de Manejo de intoxicación por opioides. RECIMUNDO.

Gracias