DEFINICIÓN

● Inflamación
● Hiperreactividad bronquial.
● Obstrucción bronquial de intensidad variable,
oscilante y reversible.
 PREVALENCIA
300M → 250m ♰
Oceanía
NZ y A→ 30% niños

Europa
(España) 3 -12%

PED
Urbanización→ ↑atopía
y alergía
 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
↑ 3 años
Tempranos
Tardíos
Atopía/alergia

Inmunidad
N A ● Menor exposición a endotoxinas→
“HH”
●
VARONES MUJERES ●
Disbiosis→ dieta
Menor # de hijos
Están más Las diferencias ● Vida rural
predispuestos que las desaparecen en los AM ● Obesidad
niñas ● Contaminación atmosférica
 Hiperactivación Bronquial

FISIOPATOLOGÍA
Sistema inmune
Eosinófilos
1. ↑Prod en la MO
2. Quimiotaxis
3. Acción inflamatoria

Broncoconstrictor
QMTXEo
FISIOPATOLOGÍA
Cambios estructurales

1. Engrosamiento de la MB
2. Cambios inflamatorios→ HB
3. Fragilidad epitelial
4. Hipertrofia e hiperplasia de ML y
glándulas.
5. Estenosis
6. Tampones mucosos
7. Parcheada: predomina bronquios
 FACTORES RIESGO

01 Atopía 04 Dieta
Marcha atópica- (dermatitis, Vitamina A, C, D. Omega 3.
rinitis, alergias, asma) Obesos (IMC 30→
adipocinas)

02 Genética 05 Contaminación
Polimorfismo → LT2, IL SO2, O3, NO, diesel
5,9,13 + ambiente (circulación vial), tabaquismo.
Epigenética

03 Infecciones 06 Otros
Virus sincitial humano Menor peso al nacer, duración
Mycoplas, Chlamydophila de la lactancia, prematurez.
FACTORES DESENCADENANTES
 CUADRO
CLÍNICO
De forma típica se presenta:
● Tos
● Disnea
● Sibilancias, roncus
● Pródromos: prurito debajo de la
mandíbula, molestias interescapulares,
miedo inexplicable
 FORMAS DE PRESENTACIÓN
INTERMITENT
PERSISTENTE
E
FC predominante en la 1 2 Síntomas continuos,
infancia oscilantes
Variable: frecuencia, Noches /madrugada→
intensidad OB ritmo circadiano
Buen pronóstico Edad adulta
No se cura.

INTRÍNSECA ATÍPICO
IgE normal, pruebas 4 3 Tos crónica
alergénicas negativas. Sibilancias y patrón
obstructivo reversible
 Agudización grave del asma

1 2 1

Subaguda: Aguda: en minutos 2

progresión en días o
semanas

3
3 4
Extrema gravedad: Potencial gravedad:
Cianosis, bradicardia, Taquicardia, taquipnea,
inconsciencia, agotamiento silencio auscultatorio PEF
(menor a 200 L/min), pulso 4
paradójico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Análisis de esputo
Eosinofilia, neutrofilia, espirales de Curschmann, cristales
de Charcot-Leyden, cuerpos Créola

Concentración de NO
Marcador de actividad inflamatoria Eo ↑NO

Rx de tórax
Atrapamiento aéreo. R: resistente, fiebre, o alteración del
estado general, dolor torácico

Inmunológicos
Pruebas alérgicas cutáneas, IgE (más de 100
UI/ml)→ Escaso valor
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN PULMONAR
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS PUNTOS ESENCIALES

● Suprimir o disminuir los síntomas

.
● Instauración de medidas
● Mantener una función pulmonar
preventivas.
cercana a la normalidad.
● Empleo de terapia farmacológica.
● Prevenir o acortar agudizaciones.
● Educación y participación del
● Evitar efectos secundarios de la
paciente.
medicación.
 MEDIDAS PREVENTIVAS

● Evitar tabaquismo.
● Evitar exposición a los alérgenos o Disminuye el efecto antiinflamatorio
sustancias irritantes. de los glucocorticoides.
● Disminución de peso en pacientes
obesos.
● Pctes intolerantes a los AINEs usar
paracetamol (1g).
● Uso de inhibidores selectivos de la Analgesia más potente: codeína más
COX-2. (meloxicam) paracetamol.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía inhalada: budesonida, beclometasona, fluticasona.
GLUCOCORTICOIDES
Efectos secundarios: dosis inferiores <800 ug/día. Niños: 400ug.

Antagonistas de los receptores específicos de los cisteinil-leucotrienos (montelukast)

ANTILEUCOTRIENOS
Dosis: Adultos: 10 mg Niños: 4-5 mg

SIMPATICOMIMÉTICOS B2 De larga duración: salmeterol, formoterol y vilanterol.

INHALADOS DE ACCIÓN
PROLONGADA. Se usan en el tratamiento del asma y siempre se asocian a glucocorticoides.

TEOFILINAS DE LIBERACIÓN Son inhibidores fosfodiesterásicos inespecíficos, de actividad broncodilatadora menor. Dosis:
RETARDADA entre 10 y 20-25 mg/L.

El omalizumab: inyección subcutánea cada 2-4 semanas en función del peso y los niveles
basales de IgE del paciente y está indicado en el asma alérgica persistente grave y mal
ANTICUERPOS MONOCLONALES controlada con la medicación habitual.
Los antiIL-5: indicados en el asma grave no controlada eosinofílica (300 eosinófilos o más/mL
en la sangre).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

La broncodilatación máxima es a los 15-60 min y la duración del efecto es de 4-6 h.

SIMPATICOMIMÉTICOS B2
INHALADOS DE ACCIÓN CORTA
Salbutamol, más usado.

La terapéutica se inicia con una dosis de ataque de 5,6 mg/kg de peso, disuelta en 200 mL de
TEOFILINAS DE LIBERACIÓN CORTA suero glucosado y que se administrará en 20 min.

El bromuro de ipratropio y el tiotropio se administran a través de la vía inhalatoria y carecen de

ANTIMUSCARÍNICOS efectos secundarios relevantes. En combinación con los β-miméticos en las exacerbaciones
graves

Otros tratamientos:

● - La azitromicina administrada en forma intermitente (500 mg a días alternos) disminuye la frecuencia de las
exacerbaciones en el asma neutrofílica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESCALÓN 1 Broncodilatadores de acción rápida, la mejor opción son los simpaticomiméticos β2.

Los glucocorticoides inhalados son aún los fármacos de elección, (200 µg/12 h de budesonida, 250 µg/12 h de
ESCALÓN 2 beclometasona, 100 µg/12 h de fluticasona o 160 µg/24 h de ciclesonida)

Glucocorticoides inhalados en dosis intermedias (400-800 µg/12 h de budesonida, 500-1.000 µg/12 h de

ESCALÓN 3 beclometasona o 250 µg/12 h de fluticasona)

Glucocorticoides inhalados en dosis intermedias o altas (800-1.000 µg/12 h de budesonida, 1.250-2.000 µg/12
ESCALÓN 4 h de beclometasona o 500 µg/12 h de fluticasona)

800-1.000 µg/12 h de budesonida, 1.250-2.000 µg/12 h de beclometasona o 500 µg/12 h de fluticasona,

ESCALÓN 5 combinados con agonistas β2 de larga duración y tiotropio

ESCALÓN 6 Considerar la termoplastia bronquial

TRATAMIENTO DE LAS AGUDIZACIONES
● Determinar intensidad del asma. Tratamiento inicial
● Administración de oxígeno para corregir la
Parámetros de gravedad:
hipoxemia guiada por gasometría.
● Disminución del nivel de
● Agonistas B adrenérgicos de corta acción, ya
consciencia.
● Cianosis sean nebulizadores (gmg de salbutamol diluidos
● Bradicardia en 3mL de suero) o en cartuchos presurizados.
● Hipotensión ● Pulso de glucocorticoides en dosis altas.
● Pulso paradójico ● Si hay riesgo vital se debe añadir bromuro de
● Contracción de músculos ipratropio nebulizado (0.5mg) o en cartucho
accesorios presurizado con espaciador (4-6 inhalaciones)
● Disnea
● Silencio auscultatorio
IPAP: Presión inspiratoria positiva
CA: Control de asistencia
PEEP: Presión positiva después de la
espiración
TV: volumen corriente
Pplat: Presión de Plateau
NMB: bloqueo neuromuscular.
Ti. tiempo inspiratorio
NAC: N-acetilcisteína