FARMACIA CLINICA Y ATENCION FARMACEUTICA

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

DOCENTE :
QF .Enrique Juarez Moreyra

ALUMNOS :
• ALZA RIOS FREDY
• LOPEZ ROJAS MONICA
• SUASNABAR PORRAS ANGELA
PRESENTACIÓN DEL
CASO CLÍNICO

Alucinaciones por Imipramina

CASO CLINICO
ALUCINOSIS POR IMIPRAMINA

Se trata de una mujer de 33 años, soltera, con escolaridad de 6º bachillerato y una historia de episodios depresivos mayores
recurrentes, con síntomas psicóticos desde 1990, que han requerido varias hospitalizaciones.
Inicialmente recibió fluoxetina 40 mgs./día con respuesta parcial. Desde marzo de 1998 se instauró tratamiento con imipramina,
75 mgs/d, aumentandose hasta 150 mg/d con buena respuesta; la dosis de mantenimiento requerida fue entre 125 y 150 mg/d.
Dos meses antes de su ingreso suspendió la medicación, durante 2 semanas, por falta de recursos económicos, presentando
reactivación de síntomas depresivos, como disminución de la energía vital, llanto frecuente e irritabilidad. Se decide reiniciar la
imipramina llegando hasta 125 mg/d. Un mes después consulta nuevamente por continuar con los síntomas depresivos, aumento
de la irritabilidad y ansiedad. Se le aumentó la imipramina a 175mg/d. Una semana después acudió a consulta quejándose de
ansiedad intensa, cefalea, tinitus y experiencias de despersonalización; se prescribe entonces clonazepam 2.5 mg/d. Cuatro días
más tarde la paciente fue hospitalizada por empeoramiento de los síntomas depresivos, ideación de muerte, alucinaciones
visuales (veía figuras humanas incompletas, rastros de sangre), cenestopatías (sentía animales correr sobre su piel), temor a ser
asesinada por un hombre que veía en el techo de su casa, gran agitación psicomotora, se arrastraba por el piso y autoagredía.
Refería además dificultad para concentrarse y déficits amnésicos subjetivos. En la revisión por sistemas se encontró cefalea
constante, tinitus, visión borrosa, boca seca, dificultad en el inicio de la micción, estreñimiento e hipotensión ortostática, de 8 días
de evolución. No presentaba trastornos del estado de conciencia ni desorientación. La paciente se hospitalizó con un diagnóstico
de trastorno psicótico inducido por antidepresivos tricíclicos con alucinaciones y síndrome anticolinérgico. La escala BPRS
(Escala para detección de trastorno mental) puntuó 58 y la escala de Hamilton para depresión (versión de 21 ítems) alcanzó una
puntuación de 33, al ingreso. La glicemia, creatinina, cuadro hemático, citoquímico de orina y las pruebas tiroideas estaban
dentro de límites normales; la serología luética no reactiva y la prueba de embarazo negativa. El EKG mostró trastornos difusos
de repolarización y taquicardia sinusal. El tratamiento consistió en disminuir la dosis de imipramina a 100mg/d, con desaparición
del cuadro en menos de 48 horas. Cuatro días más tarde se le realizo nuevamente escala de Hamilton21 con resultado de 1 y
BPRS de 0. Un mes después del alta la paciente recibe 100 mg de imipramina y clonazepam 2 mgs/ d con muy buena respuesta
y actualmente se encuentra asintomática.
 ANTECEDENTE
DATOS SIGNOS Y
S EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
GENERALES SÍNTOMAS
MÓRBIDOS
 Edad : 33 Años Episodios • Ansiedad intensa Exámenes complementarios
 Sexo : Femenino depresivos • Irritabilidad
mayores • Cefalea constante • Escala BPRS puntuó 58 Escala de Hamiltón para
recurrentes • Tinitus depresión : 33
• Visión borrosa  
• Boca seca • EKG mostró trastornos difusos de repolarización
• Dificultad de la y taquicardia sinusal
micción  
• Estreñimiento • Glicemia, creatinina, cuadro hemático,
• Hipotensión citoquímico de orina y las pruebas tiroideas
ortostática estaban dentro de límites normales.
Alucinosis por imipramina
Las alucinosis son alucinaciones
neurológicas en las que el sujeto carece de
juicio.
La alucinación son indicadores de
trastorno mental (siendo un criterio
diagnóstico de la esquizofrenia y pudiendo
aparecer en otros trastornos, como
durante los episodios maníacos o durante  desorientación
depresiones), las alucinaciones también
pueden aparecer un muchos otros casos,
como trastornos neurológicos, consumo
de sustancias, consumo de fármacos,
epilepsia, tumores e incluso en situaciones
no patológicas de elevada ansiedad o  frecuentes: Sofocos, hipotensión
estrés
IMIPRAMIDA
Reacción Adversa
Trastornos psiquiátricos Frecuentes:
Inquietud, confusión, delirio,
alucinaciones, ansiedad, agitación,
manía, hipomanía, alteraciones de
la libido, trastornos del sueño,
Trastornos oculares Frecuentes:
Visión borrosa, trastornos de la
acomodación visual, disminución del
lagrimeo
Trastornos del oído y del laberinto
Muy raras: Tinnitus
Trastornos vasculares Muy
ortostática
Trastornos gastrointestinales: Muy
frecuentes: Sequedad de boca,
estreñimiento
Trastornos renales y urinarios
Frecuentes: Problemas de micción
 ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

• Fluoxetina 40mg  Imipramina 100mg
• Imipramina 75 mg  Clonazepan 2mg
• Clonazepan 2,5mg
CLASIFICACIÓN DE PRM SEGÚN MINNESOTA

DOSIFICACIÓN RESULTADOS
INDICACIÓN MEDICAMENTO
Dosis Frec Via Dur Efectivo Seguro

Antidepresivo Fluoxetina 40mg V.O Efectivo Seguro

Antidepresivo Imipramina 75mg V.O Efectivo Seguro

Seguro
Hipnótico -sedante Clonazepan 2mg V.O Efectivo
 DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PRM: REAL
Paciente mujer de 33 años con
 Seguridad antecedentes de episodios
Reacción adversa al depresivos mayores recurrentes Alta
medicamento (Imipramina) presenta: ansiedad intensa,
irritabilidad, cefalea constante ,
Dosis administrada o cambio muy tinitus , visión borrosa, boca seca,
rápido alucinaciones tras la administración
de imipramina .
 IMIPRAMINA
ATC  NO6AA02
Mecanismo de Acción Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina
Farmacológico
Tratamiento de la depresión mayor (incluidos los pacientes con esquizofrenia o psicosis):
Administración oral:
Adultos: Inicialmente, 50-100 mg / día en 1-4 dosis divididas. La administración de la dosis
total diaria antes de acostarse puede minimizar la sedación durante el día. Estas dosis se
pueden aumentar, si fuese necesario, hasta 200 mg/día con incrementos de la dosis diaria de
25-50 mg a intervalos semanales, dependiendo de la respuesta y los efectos adversos. La dosis
máxima en los pacientes hospitalizados es de 300 mg por vía oral por día. Las concentraciones
plasmáticas deben ser controladas en pacientes que tienen una respuesta inadecuada o
exceso de efectos adversos.
Tratamiento de trastorno fóbico y trastorno de pánico:
Indicaciones Administración oral:
Adultos: Inicialmente, 10 mg/día antes de acostarse. Aumentar en 10 mg cada 2-4 días según
las tolere hasta alcanzar una dosis total de 100-200 mg/día. Aunque algunos pacientes pueden
responder a 50 mg/día o menos la mayor parte, requieren por lo menos 150 mg/día
(aproximadamente 2,25 mg/kg/día) de imipramina. La dosis máxima es de 300 mg/día. Las
concentraciones séricas de 110-140 ng/ml de imipramina y desipramina (el principal
metabolito activo) combinadas se asocian con una respuesta antipánico y antifóbica.
 IMIPRAMINA
Contraindicaciones Hipersensibilidad a imipramina, hipersensibilidad cruzada a los antidepresivos tricíclicos del
grupo de las dibenzoazepinas, estadio agudo del infarto de miocardio. Concomitante, ó 14 días
antes o después del tto. con un IMAO y con inhibidores reversibles selectivos de la MAO, como
moclobemida.

Acción y toxicidad potenciada por: ISRS, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram,

fluvoxamina, terbinafina.
Riesgo de s. serotoninérgico con: ISRS, inhibidores de la recaptación de la noradrenalina,
Interacciones antidepresivos tricíclicos, litio.
Medicamentosas Potencia el efecto de: alcohol y otras sustancias depresoras centrales como barbitúricos,
benzodiazepinas, anestésicos generales, anticoagulantes tipo cumarina, fenotiazina, agentes
antiparkinsonianos, antihistamínicos, atropina, biperideno, adrenalina, noradrenalina,
isoprenalina, efedrina, y fenilefrina.
Reacciones adversas Aumento de peso, anorexia; inquietud, confusión, delirio, alucinaciones, ansiedad, agitación,
Imipramina manía, hipomanía, alteraciones de la libido, trastornos del sueño, desorientación; temblor,
vértigo, cefaleas, somnolencia, parestesias; visión borrosa, trastornos de la acomodación
visual, disminución del lagrimeo; taquicardia sinusales, cambios en el ECG, arritmias,
palpitaciones, trastornos de la conducción; sofocos, hipotensión ortostática; sequedad de
boca, estreñimiento, náuseas, vómitos; cambios en la función hepática; hiperhidrosis,
dermatitis alérgica, erupción, urticaria; problemas de micción; fatiga.

Advertencias y precauciones
Imipramina
IMIPRAMINA
I.H., I.R, feocromocitoma, neuroblastoma, hipertiroidismo, tto. con preparados
tiroideos, estreñimiento crónico. Epilepsia, lesión cerebral de etiología variada,
concomitante con neurolépticos, discontinuación de sustancias
anticonvulsivantes, dejar de tomar alcohol, ya que los antidepresivos tricíclicos
disminuyen el umbral convulsivo. Antecedentes de PIO elevada, glaucoma de
ángulo estrecho o retención urinaria. Suicidio/pensamientos suicidas o
empeoramiento clínico, con historial de hechos relacionados con el suicidio o
que muestran un grado significativo de ideas suicidas previo al inicio del tto.
tienen mayor riesgo, monitorizar durante el tto.Trastornos cardiacos y vasculares,
como insuf. cardiovascular, trastornos de la conducción (bloqueo
auriculoventricular de grado I o II) o arritmias, controlar la función cardiaca, ECG.
Riesgo de prolongación del intervalo QTc. Hipotensión ortostática o circulación
delicada, control de la presión arterial ya que pueden experimentar una bajada
de presión sanguínea. Aumento del riesgo de alteraciones psicóticas, episodios
maniacos o hipomaniacos; ansiedad. Riesgo de s. serotinergico concomitante
con ISRS, serotonina e inhibidores de la recaptación de la noradrenalina,
antidepresivos tricíclicos o litio. Caries, controles dentales regularmente durante
el tto. Recuento periódicos de células sanguíneas y controlar la aparición de
síntomas como fiebre, dolor de garganta. No interrumpir bruscamente el tto.,
disminuir gradualmente.
 IMIPRAMINA
Los antidepresivos tricíclicos que aumentan la disponibilidad de noradrenalina y de serotonina en las
sinapsis adrenérgicas y serotoninérgicas, respectivamente, como resultado de una acción inhibitoria del
mecanismo de recaptura, principal proceso de inactivación fisiológica de estos neurotransmisores a nivel
de la membrana de la terminal sináptica. En consecuencia, activa los procesos noradrenérgicos y
serotoninérgicos centrales, supuestamente deficientes en la depresión. Se supone que esta acción
Propiedad central es útil en el tratamiento de la depresión y que los efectos anticolinérgicos periféricos se derivan
Farmacológica de bloqueo de la actividad parasimpática centrífuga. En el sujeto normal provoca somnolencia,
aturdimiento, sedación, ligera hipotensión, signos atropinoides (resequedad bucal, visión borrosa,
palpitaciones y retención urinaria). Con la administración repetida, algunas de estas manifestaciones se
acentúan, y además ocurre disminución de la actividad motora y alteraciones del pensamiento. Hay
tendencia al desarrollo de tolerancia a los efectos anticolinérgicos.Disminuye el número de despertares
nocturnos, Estos efectos benéficos sólo se observan después de dos semanas de iniciado el tratamiento.
Farmacocinética: La imipramina parece ser completamente absorbida en el intestino tras la
administración oral, y la concentración plasmática máxima se alcanza en 1-2 horas. La biodisponibilidad
de la imipramina, sin embargo, varía desde 22 hasta 77% debido a la eliminación presistémica
significativa. La distribución de la imipramina en todo el cuerpo es muy amplia. La imipramina se une en
85-95% a las proteínas, y su semi-vida plasmática oscila entre 8-16 horas.
El metabolismo de imipramina a desipramina ocurre en el hígado. Las concentraciones plasmáticas
Farmacocinética terapéuticas sugeridas de imipramina más desipramina (el metabolito activo principal) para el
tratamiento de la depresión son 125-250 ng/ ml. Puede tener lugar una circulación enterohepática con
una secreción de ambos fármaco inalterado y metabolitos en el jugo gástrico. Debido al amplio
metabolismo, menos del 5% de imipramina inalterada se elimina en la orina.Una pequeña cantidad de la
excreción se lleva a cabo a través de la bilis y las heces.
PRM: RAM: Alucinosis por Imipramina

• Ansiedad intensa
• Irritabilidad
• Cefalea constante
• Alucinaciones visuales
• Cenestopatía (sentía animales correr sobre su piel)
S • Temor a ser asesinada por un hombre que veía en el techo
• Tinitus
• Visión borrosa
• Boca seca
• Dificultad de la micción
• Estreñimiento

Exámenes complementarios
 
• Escala BPRS (Escala para detección de trastorno mental) : 58 puntos
• Escala de Hamilton para depresión (Versión de 21 ítems) : 33 puntos
O • EKG: Trastornos difusos de repolarización
A
DEL PACIENTE:

Paciente mujer de 33 años con antecedentes de episodios depresivos mayores recurrentes, con síntomas
psicóticos que recibe tratamiento con imipramina con buena respuesta al tratamiento pero se suspende la
medicación, durante 2 semanas, por falta de recursos económicos, presentando reactivación de síntomas
depresivos, además. Se decide reiniciar la imipramina llegando hasta 125 mg/d. Un mes después consulta
nuevamente por continuar con los síntomas depresivos, aumento de la irritabilidad y ansiedad. Se le aumentó
la imipramina a 175mg/d. Una semana después acudió a consulta quejándose de ansiedad intensa, cefalea,
tinitus y experiencias de despersonalización.
ALUCINACIONES
“Las alucinaciones son reacciones frecuentes que presenta la imipramina con relación a los trastornos
psiquiátricos”
http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/40366/40366_ft.pdf
 
DEPRESIÓN
 
El mecanismo de acción antidepresivo de la imipramina no se ha determinado por completo, pero parece ser el
resultado de la interacción con aminas biogénicas. Imipramina, al igual que otros antidepresivos tricíclicos,
bloquea la recaptación de noradrenalina y 5-hidroxitriptamina en las terminales nerviosas evitando su
degradación y aumentando su disponibilidad. Esto da como resultado una disminución de la rotación de estas
aminas en neuronas selectivas, pero no se ha demostrado la relación de este efecto con la actividad
antidepresiva
Micromedex/MICROMEDEX%202009/mdx/IMIPRAMINE.htm#secN15A1C
A
DEL PACIENTE:

Reacciones adversas /Efectos psiquiátricos

Delirio
 
Una mujer hospitalizada de 31 años desarrolló delirio durante la terapia con imipramina; el paciente no tenía
factores de riesgo conocidos (Godwin, 1983). Inicialmente, presentó una reacción hipomaníaca (caracterizada
por inquietud, hiperactividad, irritabilidad, labilidad del estado de ánimo e insomnio) que luego se convirtió en
la reacción del delirio (desorientación al tiempo y al lugar, habla incoherente, períodos de miradas en blanco,
períodos de falta de respuesta, visual distorsiones, alucinaciones) durante la terapia con dosis estándar de
imipramina. Imipramina en plasma las concentraciones estaban en el extremo bajo del rango terapéutico. Por lo
tanto, el delirio inducido por imipramina puede ocurrir en algunos pacientes como una reacción idiosincrásica
no relacionada con las concentraciones séricas de imipramina.
 
Trastorno psicótico
 
Se han informado reacciones psicóticas después de dosis de imipramina que varían de 75 a 600 mg / día. Los
síntomas han incluido DESORIENTACIÓN, AGITACIÓN, CONFUSIÓN, INESTIMIDAD, INSOMNIO, temblor, ATAXIA,
ALUCINACIONES, PARANOIA y otras manifestaciones anormales. Algunos datos sugieren que estos efectos
pueden ocurrir con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y / o aquellos que reciben dosis más altas.
La interrupción de la droga produce una mejoría y desaparición de los síntomas
Micromedex/MICROMEDEX%202009/mdx/IMIPRAMINE.htm#secN15A1C
A
DEL MEDICAMENTO:

IMIPRAMINA
Trastornos psiquiátricos Frecuentes: Inquietud, confusión, delirio, alucinaciones, ansiedad, agitación, manía,
hipomanía, alteraciones de la libido, trastornos del sueño, desorientación
Trastornos oculares Frecuentes: Visión borrosa, trastornos de la acomodación visual, disminución del lagrimeo
Trastornos del oído y del laberinto Muy raras: Tinnitus
Trastornos vasculares Muy frecuentes: Sofocos, hipotensión ortostática
Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: Sequedad de boca, estreñimiento
Trastornos renales y urinarios Frecuentes: Problemas de micción
http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/40366/40366_ft.pdf

. Eficacia y seguridad de los antidepresivos tricíclicos

 
El mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos (ADT) o antidepresivos de primera generación consiste
en inhibir la recaptación de serotonina y noradrenalina. Aunque todos los ADT bloquean la recaptación de
ambas monoaminas, algunos son más selectivos que otros y así, la clomipramina es más serotoninérgica y la
imipramina más noradrenérgica. Todos los ADT provocan efectos secundarios anticolinérgicos en diferentes
grados (boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y sudoración), sedación e hipotensión
postural, por lo que es necesario comenzar con dosis bajas e ir incrementándolas progresivamente
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf
A
Depresión resistente a los tricíclicos: ¿resistencia al tratamiento o tratamiento inadecuado?
 
La aparente resistencia al tratamiento antidepresivo tricíclico de muchos pacientes deprimidos a menudo
puede ser el resultado de un ensayo terapéutico inadecuado. Se discuten varias variables potencialmente
importantes que pueden contribuir a la aparente resistencia al tratamiento, incluida la variabilidad
farmacocinética entre pacientes, el incumplimiento y la duración inadecuada del tratamiento. También se
discute el estado actual de la relación de la respuesta clínica y los niveles plasmáticos de tricíclicos y el uso de la
monitorización sanguínea terapéutica para reducir la tasa de fracaso en el tratamiento con antidepresivos
tricíclicos.
https://europepmc.org/abstract/MED/3900051
 
Cuando se retira el fármaco(imipramina) bruscamente pueden aparecer algunos síntomas como: ansiedad,
irritabilidada, pesadillas insonmio,náuseas,mareos.Por lo general aparecen dentro de los cuatros días
siguientes tras la suspensión y rara vez dura más de una semana.
https://enfermeriacomunitaria.org/web/attachments/article/863/7.%20Que%CC%81%20son%20los%20fa%
CC%81rmacos%20antidepresivos.pdf
 
Efectos anticolinérgicos: puede causar efectos anticolinérgicos (estreñimiento, xerostomía, visión borrosa,
retención urinaria); utilizar con precaución en pacientes con motilidad gastrointestinal disminuida, aumento de
la presión intraocular, glaucoma de ángulo cerrado, íleo paralítico, retención urinaria, HPB, xerostomía o
problemas visuales. El grado de bloqueo anticolinérgico producido por este agente es alto en relación con otros
antidepresivos.
FUENTE: drugs
A
Síndrome de discontinuación de antidepresivos
Los primeros casos de síndrome de discontinuación de antidepresivos fueron reportados para imipramina por
Andersen y Christiansen en 1959. Desde entonces este fenómeno se ha descrito para las distintas familias de
antidepresivos: Tricíclicos. Este síndrome ha sido definido como un "episodio con un inicio, duración y
declinación predecibles, de síntomas físicos y psicológicos que el paciente no presentaba previamente. Los
síntomas no se relacionan con una recaída o recurrencia de la enfermedad, diagnósticos diferenciales que no
siempre son fácilmente descartables.
Un diagnóstico y tratamiento apropiado requieren una evaluación cuantitativa de los síntomas antes del
tratamiento y durante la discontinuación de los antidepresivos, ya que, si el paciente presenta síntomas
durante esta última etapa, el médico deberá decidir entre diversas alternativas terapéuticas: desde reinstalar
un agente antidepresivo hasta solamente tranquilizar al paciente explicándole el carácter transitorio de sus
síntomas.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000100007&lng=en&nrm=iso&tln
g=en
Caso clínico de delirio inducido por tricíclicos a una concentración terapéutica del fármaco.
Un paciente que recibió una dosis estándar de imipramina desarrolló un delirio inducido por fármacos. Su
nivel de antidepresivos en plasma estaba en el rango terapéutico bajo. Por lo tanto, el delirio inducido por
tricíclicos puede ser en algunos casos un fenómeno idiosincrásico no relacionado con la concentración de
fármaco en plasma.
https://europepmc.org/abstract/med/6625006
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Se sugiere:
• Antes de iniciar el tratamiento antidepresivo, se deberá informar al paciente de los beneficios, los efectos
secundarios y el posible retraso del efecto terapéutico.
• Los ISRS ya que son los antidepresivos con mayor evidencia y con mejor balance riesgo/ beneficio, por lo que
deberán considerarse la primera elección de tratamiento.
• Se pude dar tratamiento con benzodiacepinas en casos de presencia de ansiedad, insomnio y/o agitación, aunque
su uso no debe ser por más de 2 semanas con el fin de prevenir una dependencia.
• Que el tratamiento de mantenimiento se realice con la misma dosis con la que se alcanzó la respuesta.
• Si se va a descontinuar el tratamiento con antidepresivo se debe reducir la dosis de manera gradual, por un periodo
de 4 semanas

P TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Se recomienda que el manejo de la depresión en el adulto se realice siguiendo un modelo de atención en salud
mental, de forma que las intervenciones y tratamientos se vayan intensificando según el estado y la evolución del
paciente.
 
• Se recomienda establecer un plan de seguimiento estructurado del paciente.
 
• Se recomienda terapias para mejorar las relaciones familiares o de parejas asociadas a la depresión.
 
• Es aconsejable que a los pacientes con depresión se les recomiende la realización de ejercicio físico como un hábito
de vida saludable
 OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DEL PLAN

  • Ajustar dosis  Paciente Mejora PRM Resuelto

Controlar los episodios • Informar al paciente los
depresivos así evitar la beneficio y efectos secundarios
aparición de alucinaciones de los antidepresivos.
• Considerar el tratamiento con
benzodiacepinas en casos de
presencia de ansiedad, insomnio
•Si se va a retirar el medicamento
se debe reducir la dosis de forma
gradual, normalmente en un
periodo de 4 semanas

Tratamiento no farmacológico
 *Se recomienda establecer un
plan de seguimiento adecuado al
paciente.
*Se recomienda a los pacientes
con depresión a realizar ejercicios.
Evaluación de la causalidad
RAM: Alucinación relacionada a imipramina

A.- Criterio de
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Evaluación
Paciente mujer de 33 años con antecedentes de espisodios    
depresivos mayores recurrentes presenta: ansiedad intensa,
irritabilidad, cefalea constante , tinitus , visión borrosa, boca seca, 5  +2
a) Secuencia temporal alucinaciones tras la administración de imipramida
RAM APARECIDA POR RETIRADA DEL MEDICAMENTO

 Según la ficha técnica    

Frecuentes: Inquietud , confusión alucinaciones ansiedad,trastornos 1  +2 
b) Conocimiento previo psiquiátricos.
 
RAM BIEN CONOCIDA
 Aunque no se retira el medicamento solo se ajuista la dosis, la RAM mejora.
c) Efecto de retiro
MEDICAMENTO NO RETIRADO TOLERANCIA LA EFECTO   7 +1

NO HAY REEXPOSICION O INFORMACION SUFICIENTE

d) Efecto de
reexposición 3 0
 La enfermedad del paciente
NO HAY INFORMACION PARA ESTABLECER UNA EXPLICACION
e) Causas alternativas ALTERNATIVA 2 -1

*edad 1 +1
f) Factores *sexo
contribuyentes SI HAY FACTORES CONTRIBUYENTES
g) Exploraciones SI HAY EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 1 +1
complementarias
Puntaje total 7
Gravedad PROBABLE Tipo E
 GRUPO ORGANOS Y
1. ATC 2.OMS 3. RAM 4.CAUSALIDAD 5.GRAVEDAD 6.TIPO
FARMACOLOGICO SISTEMAS
  Antidepresivo Trastorno E
500 0179 Grave
NO6AA02 Triciclico. Psiquiatrico
Inhibidor de la
noradrenalina
Serotonina