MANEJO INICIAL DEL

INTOXICADO
Johan Alfredo Vanegas Pico
Interno Rotatorio
Urgencias -HFLLA
 DEFINICIONES
INTOXICACIÓN AGUDA Síndrome que se produce por la ingestión
brusca o excesiva de una sustancia de
composición química de forma intencional o
accidental produciendo efectos nocivos en el
individuo.
TOXICO Cualquier sustancia que a una determinada
concentración produce efectos dañinos en los
seres vivos (intoxicación).
TOXICODROMO Son los síntomas causados por niveles peligrosos
de toxinas en el cuerpo.
TOXICOCINETICA Se refiere a las características en la trayectoria,
transformación y transporte de los tóxicos en el
organismo, desde su ingreso hasta la eliminación
TOXICODINAMIA Se refiere al modo de acción o mecanismos de
interacción molecular de la sustancia original o
de sus metabolitos, con los sistemas biológicos
del huésped, a partir de las cuales se producen
efectos tóxicos.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
• CANTIDAD DE TOXICO
• TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE
INTOXICACIÓN Y TRATAMIENTO
• GRADO DE ALTERACIÓN ESTADO
GENERAL
• GRADO DE ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA
 INTOXICACIÓN AGUDA
• < 48 HORAS ORAL-INHALDA INT –NINT
AGUDA LEVE:
1.Dosis subletal
2.Tiempo desde absorción corto
3.Estado de conciencia normal
4. Observación 6 horas

AGUDA MODERADA
1.Dosis subletal
2.Tiempo para absorción mayor
3.Estado leve de afectación –conciencia normal
4.Hospitalizacion medidas generales

AGUDA SEVERA
1.Deterioro general

INTOXICACION SUBAGUADO 30-120 DIAS

INTOXICACION CRONICA MESES-AÑOS DERMICA INHALATORIA

VÍAS PRINCIPALES
 EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
• EDAD,OCUPACION,PASATIEMPOS • ES NECESARIO REALIZAR DX SINDROMA TICO
• ANT.FARMACOLOGICOS,TOXICOS • EVALUACIÓN DETALLADA DE PACIENTE
• PRODUCTOS TÓXICOS EN CASA • ABCDE :DETERMINAR COMPROMISO VITAL
• RECUPERAR MEDICAMENTO O EMPAQUE
• INDAGAR A LOS ACOMPAÑANTES
• ESCLARECER VÍA Y TIEMPO DE LOS HECHOS

PREGUNTAS CLAVES DEL INTERROGATORIO 1. Signos vitales

2. Estado de conciencia
3. Examen neurológico
4. Piel
5. GI
6. Cardiovascular
 1.SIGNOS VITALES
IDEAL DIAGNOSTICO SINDROMATICO
 COLOR
PIEL
DIAFORESIS

TEMPERATURA

COLORACIÓN CAUSA
AZUL METAHEMOGLOBINEMIA

ROJA O ROSADA CIANURO-MONOXIDO DE CARBONO-SX

ANTICOLINERGICO-INTOXICACION ESCOMBROIDE
BULAS O SALICILATOS-ACCIDENTE OFIDICO-ARAÑA
AMPOLLAS
SECA SÍNDROME ANTICOLINERGICO

DIAFORESIS SÍNDROME COLINÉRGICO-ACCIDENTE ESCORPIO

NICO
 Identificar protección vía aérea,
NEUROLOGICO en casos que se necesite
descontaminación GI

CARACTERISTICAS CAUSAS
DEPRESIÓN SEDANTES,PLAGUICIDAS,ANTICONVULSIVANTES,OPIOIDES.
NEUROLÓGICA
PUPILAS
AGITACIÓN CAUSAS
ANTICOLINERGICOS,ADRENERGICOS,SEROTONINERGICOS.
MIOSIS ORGANOFOSFORADOS,CARBAMATOS,OPIOIDES,CLONI
CONVULSIONES DINA,SEDANTES,HONGOS,AMITRAZ
DELIRIUMTREMENS,ORGANOCLORADOS,PLAGUICIDAS,SIM
MIDRIASIS COCAINA,ANFETAMINAS,NICOTINA,ATROPINA,ESCOP
PATICOMIMETICOS
OLAMINA,SUSTANCIAS ANTICOLINERGICAS,SINDROME
TEMBLOR DELIRIUM TREMENS,ANTICONVULSIVANTES,CAFEINA
SEROTONINERGICO.

RIGIDEZ SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

MUSCULAR
DEBILIDAD ACCIDENTE OFIDICO-ELAPIDICO
MUSCULAR
FASCICULACIONES SUSTANCIAS COLINERGICAS
 GASTROINTESTINAL

PERISTALTISMO
CAVIDAD CAUSAS
ORAL/NARIZ
SIALORREA
DISMINUIDO ORGANOFOSFORADOS,CARBAMATOS,ACCIDENTE
TOXIDROMO OPIOIDE,ANTICOLINERGICO,SEDANTE
ESCORPIONICO
HIPNÓTICO
ULCERAS ORALES CÁUSTICOS.
XEROSTOMÍA ANTICOLINERGICO,ANFETAMINA,METANFETAMINAS
AUMENTADO TOXIDROMOCOLINERGICO,SEROTONINERGICO,ABSTIN
RESIDUOS DE SUSTANCIAS
ENCIA DE ABUSO:COCAINA,HEROINA
A OPIOIDES
POLVO EN NARIZ
 TOXIDROMES
TOXIDROME CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA
ANTICOLINÉRGICO
(ANTIMUSCARINIC
O)
NEUROLÓGICO Convulsiones-mioclonias- midiriasis Agentes
– delirio antiparkinsonianos
- antipsicóticos

TEMPERATURA Temperatura elevada Antiespasmódicos

PIEL Piel seca enrojecida Atropina

FC Taquicardia, Antidepresivos
cíclicos
CARDIOVASCULAR Arritmias Mydriatics
GENITOURINARIO Plantas, por
Retención urinaria ejemplo, Datura
stramonium 
PERISTALTISMO Ausente-disminuido Antihistamínicos
 TOXIDROMES
TOXIDROME CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA
Colinérgico Confusión-Depresión SNC-miosis – Organofosfarados
(estimulación convulsiones-fasciculaciones-paralisis
de receptores
muscarínicos y
nicotínicos)
Broncorrea-edema pulmonar Pesticidas
Carbamate

Bradicardia-taquicardia

EMESIS –dolor GI- aumento peristaltismo

Debilidad muscular (incluidos los

músculos respiratorios)
Diaforesis
Salivación
Lagrimación
 TOXIDROMES
Depresores del Disminución de la alerta mental Amitraz
SNC Depresion agitacion.-miosis –deterioro
estado de conciencia
(opioides-
sedantes Hiporreflexia Benzodiazepinas
hipniticos ) Hipotermia Clonidina
Depresion respiratoria Etanol
Hipotensión Opioides
Bradicardia Amitraz
Disminución de los ruidos intestinales
 TOXIDROMES
Estimulantes CARACTERISTICAS ETIOLOGIA
del sistema Delirio-ilusiones-paranoia-hiperreflexia- Delirio
nervioso convulsiones –midriasis
simpático
Arritmias Cocaína

Piloerección – diaforesis Descongestionante

s
Taquicardia Efedrina
Hipertensión Metanfetaminas
Temperatura elevada Metilfenidato
Salbutamol
TOXIDROMES
 MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN

1.Descontaminacion cutánea
2.Descontaminacion Ocular
3.Induccion del Vomito?
4.Lavado gástrico
5.Carbon activado? Cuando?
6. Irrigación intestinal total
7.Catartico
8Cirugia -endoscopia
1. DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

• Medidas de bioseguridad adecuada

• Remover ropa de paciente y embalar.
• Lavar toda la piel (incluye anexos)
• Evitar utilizar agua en contaminación polvo
de potasio,sulfuro,litio,zinc por riesgo de
explosión.--- retirar con pinzas,gasas y
depositar en aceite mineral.
• Fenoles : indica ulilizacion de PEG.
2. DESCONTAMINACION OCULAR
Objetivos:diluir xenobiotico,remover
objetos extraños y normalizar PH.

SSN O LACTATO RINGER NO DISPONIBLE

AGUA
CICLOS DE IRRIGACIÓN DE 15 MINUTOS
SUSTANCIA ACIDA: MÍNIMO 1
Medición pH HORA DE IRRIGACIÓN
Terminar cuando este entre 7,5-8
SUSTANCIA ALCALINA : MÍNIMO 2
HORAS DE IRRIGACIÓN
 Inducción de vomito
• No recomendado en la actualidad
• Retrasa terapia antidotal
• No beneficio para paciente
 LAVADO GÁSTRICO
Objetivo: recuperar el mayor contenido toxico de la cavidad gástrica
antes de la absorción.
1. Indicado en la primera hora de intoxicación.

Proteger la vía aérea realizando intubación orotraqueal, en caso de deterioro neurológico.

Ubicar el paciente en posición de trendelemburg y en decúbito lateral izquierdo, para
disminuir el paso del xenobiótico a través del píloro.
Insertar una sonda orogástrica con un diámetro 36 - 40 French en el adulto y 22 - 28 French
en el niño.
Verificar la posición de la sonda en el estómago: inyectar aire y auscultar sobre el abdomen,
aspirar contenido gástrico, o insertar el extremo libre de la sonda en un vaso con agua para
verificar la formación de burbujas
Instilar 250 ml de solución salina al 0.9% o lactato de ringer a temperatura ambiente
a través de la sonda oro gástrica y recuperar inmediatamente la misma cantidad.
Repetir el procedimiento hasta completar 3 a 5 litros en adultos y en niños 1 litro, o hasta que
el líquido recuperado sea totalmente claro. No exceder 5 litros en adultos ni 1 litro en niños.
 CARBÓN ACTIVADO
Objetivo: disminuye la absorción y la circulación enterohepatica de
ciertos tóxicos ejerciendo su acción en el tracto gastrointestinal.

CARBON ACTIVADO
Se puede utilizar misma sonda de lavado gástrico,una vez terminado.o VO
Primera hora de intoxicación a dosis 1 gramo /kg de peso en una solicion al 20-25% ssn lactato
ringer o agua .
Si se indica múltiples dosis 0,5 gramo kg cada 6-8 horas Vo o SOG por 24 horas.
Dosis múltiples recomendadas en sustancias con circulación enterohepatica
Si hay EMESIS se debe repetir dosis mas lento y adicionar antiemético.
Al terminar esperar 2 horas luego de ultima dosis , para evitar riesgo de broncoaspiracion
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
1. administración de polietilenglicol que cuenta con
capacidad osmótica de realizar barrido del contenido
intestinal.
2. Ingestión de sustancias donde carbón activado no
tiene utilidad.
3. VO o SNG,un sobre en 1 litro agua hasta que el
efluente rectal sea claro, niños 10-12 ml/kg por hora.
 OTRAS MEDIDAS
No indicado en uso rutinario
Indicado disminución de peristaltismo tras
CATÁRTICO
administración de carbón activado
Manitol 20% 5 ml (1gr) porkg VO o hidróxido de
magnesio 30 ml en una toma en adultos

CIRUGÍA Y CORREOS HUMANOS CON SIGNOS DE

ENDOSCOPIA RUPTURA U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ENDOSCOPIA:REMOCION DE PAQUETES DE
DROGA
 ANTIDOTOS
• Agonista: molécula o fármaco que se une al receptor y activa
señalización intracelular.
• Antagonista: molécula o fármaco que se une al receptor, pero
no desencadena la generación de una señal.
• Antídoto: agente que aumenta la dosis letal media de una
toxina o simplemente un agente que invierte o neutraliza un
veneno
• Quelante: molécula con la propiedad de unirse con el metal y
formar complejos atóxicos que facilitan la excreción del
organismo.
ANTICOLINÉRGICOS
ANTIDOTOS
PLOMO-ARSENICO-
MERCURIO

ANTÍDOTO BAL (Dimercaprol)

INDICACIONES Intoxicación por arsénico y plomo,mercurio elemental
MECANISMO DE ACCIÓN Los grupos sulfhidrilo del dimercaprol forman quelatos
con metales, que luego son excretados en la orina
DOSIS Encefalopatía por plomo:3-4 mg/kg (50 -75 mg/m2 ) IM
cada 4 horas por 5 días en niños y 4 mg/kg IM cada 4
horas en adultos
Intoxicación por mercurio inorgánico: dosis inicial de 3- 5
mg/kg IM , seguido de 2.5-3 mg/kg cada 12 a 24 horas
hasta mejoría clínica o hasta cumplir 10 días

EFECTOS ADVERSOS Náuseas, emesis, cefalea, glosodinia, estomatodinia,

glosopirosis, disestesia oral, epifora, sialorrea. Mialgia y
parestesias en extremidades. Dolor intenso en sitio de
aplicación3
ORGANOFOSFORADOS
ANTIDOTOS
CARBAMATOS

ANTÍDOTO ATROPINA-Ampolla de 1mg/mL.

INDICACIONES Pacientes con intoxicación con inhibidores de
colinesterasa (insecticidas organofosforados y
carbamatos, gases de guerra, medicamentos de tipo
carbamato)
MECANISMO DE ACCIÓN Antagonista competitivo de receptores muscarínicos de
acetilcolina
DOSIS Dosis inicial de 1-2 mg de atropina intravenosa de forma
rápida (en bolo por vena periférica), luego cada 5
minutos aplicar el doble de la dosis anterior hasta
control de síntomas potencialmente mortales.
EFECTOS ADVERSOS Delirio, fotofobia, xerostomía, anhidrosis, midriasis,
hipertermia, taquicardia y retención urinaria
ORGANOFOSFORADOS
ANTIDOTOS
ANTÍDOTO Pralidoxina-Polvo liofilizado de 10 ml al 2%.
INDICACIONES Intoxicación por pesticidas organofosforados y por
agentes nerviosos (gases de guerra)
MECANISMO DE ACCIÓN Impide envejecimiento y deterioro de la enzima
acetilcolinesterasa
DOSIS Adultos: dosis inicial de 30 mg/kg administradas en 15-
30 minutos y continuar en infusión a 8 mg/kg/h o
administrar 30 mg/kg cada 4 horas
EFECTOS ADVERSOS Emesis, nauseas, hipertensión arterial, visión borrosa,
diplopía. La administración rápida puede producir
colapso cardiovascular y respiratorio secundario a
laringoespamo y rigidez muscular
SINDROME
ANTIDOTOS
NEUROLEPTICO MALIGNO

ANTÍDOTO Dantroleno-Polvo para reconstituir 20 mg - Capsula de

50 mg.
INDICACIONES Manejo de síndrome de hipertermia maligna
MECANISMO DE ACCIÓN nhibe la excitación-contracción del músculo esquelético
directamente al impedir la unión de rianodina con su
receptor en la membrana del retículo sarcoplásmico
DOSIS niciar con bolo intravenoso de 2 a 3 mg/kg en adultos y
niños y continuar con dosis de 2 a 3 mg/kg intravenosos
cada 15 minutos hasta que los signos de
hipermetabolismo desaparezcan
EFECTOS ADVERSOS Síntomas gastrointestinales, mareo, somnolencia,
desorientación, ptosis, visión borrosa. Hepatitis crónica
(especialmente con dosis crónicas orales). Tromboflebitis
BENZODEACEPINAS
ANTIDOTOS
ANTÍDOTO FLUMAZENIL-Flumazenilo 0.5 mg/5ml solución
inyectable
INDICACIONES Sobredosis de benzodiacepinas – análogos de
benzodicepinas. Pacientes con depresión respiratoria.
MECANISMO DE ACCIÓN Antagonista competitivo del receptor GABAa por lo que
disminuye la frecuencia de apertura de canales de cloro
y se evita hiperpolarización celular
DOSIS Bolo inicial de 0.2 mg intravenosos (0,01 mg/kg en
niños) si no hay respuesta suministrar 0.3 mg con
intervalos entre 30 segundos y 1 minuto, titular hasta un
máximo de 5 mg en adultos
EFECTOS ADVERSOS Convulsiones y arritmias. Aumento de la presión
intracraneana en pacientes con trauma cráneo
encefálico
OPIOIDES
ANTIDOTOS
ANTÍDOTO NALOXONA
INDICACIONES Antes de iniciar naloxona se debe ventilar previamente
al paciente. En caso de no obtener respuesta favorable,
reconsiderar diagnóstico
MECANISMO DE ACCIÓN Antagonista competitivo del receptor GABAa por lo que
disminuye la frecuencia de apertura de canales de cloro
y se evita hiperpolarización celular
DOSIS Dosis de mantenimiento: administrar 2/3 de la dosis
inicial requerida para estabilizar al paciente y aplicar en
goteo por hora hasta obtener estabilización de patrón
respiratorio sin requerimiento de antidoto
EFECTOS ADVERSOS Síndrome de abstinencia en pacientes con dependencia
a opioides
ACETAMINOFEN
ANTIDOTOS
ANTÍDOTO N-acetil cisteina (NAC)-Ampolla 300 mg/3 ml para
aplicación intravenosa Sobres de 100, 200 y 600 mg
INDICACIONES Antídoto en intoxicación por acetaminofén. Usado
también dentro del tratamiento por intoxicación por
paraquat, hongos hepatotóxicos como el fósforo blanco
y tetracloruro de carbono
MECANISMO DE ACCIÓN Precursor en la síntesis de glutatión, el cual se combina
con N-acetil-pbenzoquinoneimina (metabolito tóxico de
acetaminofén).
DOSIS dosis inicial IV de 150 mg/kg en DAD 5%, pasar en 1
hora. Luego administrar 50 mg/kg para pasar en 4 horas
y continuar con dosis de 100 mg/kg en DAD 5% en
16horas
EFECTOS ADVERSOS Reacción de hipersensibilidad. Los tiempos de infusión
menor a 60 minutos se han asociado con aumento de
riesgo de este efecto adversos
 INTOXICACIÓN POR PARAQUAT
PARAQUAT TIERRA DE FULLER

CONCEPTO El paraquat es un herbicida frecuentemente utilizado en

Colombia.
MECANISMO DE Tiene una gran capacidad de liberar oxígeno en forma de óxidos y
ACCIÓN superóxidos, y de peroxidación de lípidos, con la circunstancia
agravante de que el Paraquat existente puede nuevamente liberar
radicales en contacto con oxígeno- daño mitocondrial

DOSIS agua con Tierra de Fuller al 15% (diluir el contenido de cada tarro
en 400cc de agua). En adultos administrar 1l de la suspensión y en
niños administrar 15cc/kg de peso.
Beta bloqueador : disminuir FC y paso por tejido pulmonar-
propanolol.
N-acetilcisteina:impide formación de radicales libres.
VIT C-A-E: CAPTADORAS RL
Furosemida-colchicina