Examen

Simulacros
Discutidos 2017

Reumatología y
Neumología

Nombre y apellidos:________________________________
Universidad:______________________________________
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 1. INSTRUCCIONES
2.

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi-

ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por
ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado.

Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respues-

tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula.

El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua-

les y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado.
Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las
letras A, B, C, D y E.

Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues-

tas.
Seguidamente, busque el número de la pregunta en la HOJA -2-DE RESPUESTAS;
luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e ínte-
gramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites.

Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa,
la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

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SIMULACRO DISCUTIDO: REUMATOLOGÍA Y NEUMOLOGÍA

REUMATOLOGÍA

1. Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratado con diuréticos, viene al Servicio de Urgencia del hospital con una
historia de 12 horas de dolor severo e inflamación en la rodilla derecha, que le ha impedido conciliar el sueño. El exa-
men físico muestra aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el proceder
diagnóstico de urgencia más adecuado?:

A. Obtener una radiografía de rodillas.

B. Realizar una ecografía y un TAC para demostrar la presencia de líquido articular.
C. Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina, velocidad de sedimentación y PCR.
D. Obtener el líquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y bacterias.
E. Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar al paciente a su domicilio.

2. Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y
elevada concentración de proteínas, es característico de:

A. Artrosis.
B. Condrocalcinosis.
C. Artritis séptica.
D. Sinovitis villonodular pigmentada.
E. Artritis postraumática.

3. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una artritis muy dolo-
rosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes sería la actuación urgente más adecuada?:

A. La obtención de radiografías de ambas rodillas.

B. El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre.
C. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene antecedentes de hiperuricemia.
D. La extracción de líquido sinovial para análisis, cultivo y examen de microcristales.
E. Comenzar tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

A. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.
B. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.
C. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con
semilunas.
D. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para ob-
tener un buen control de la enfermedad.
E. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo
citoplásmico.

5. Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas. co-
dos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la explora-
ción física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la
IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hematíes
por campo. en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico
más probable es

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A. Vasculitis tipo PAN microscópica.

B. Lupus eritematoso sistémico.
C. Enfermedad de Wegener.
D. Síndrome de Goodpasture.
E. Síndrome de Schönlein-Henoch.

6. En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A. La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar.
B. La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear es mucho más frecuente en la po-
liarteritis microscópica que en la PAN clásica.
C. El tratamiento más eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y
glucocorticoides.
D. La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia periférica son características de la granulomatosis alérgica de Churg-
Strauss.
E. Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis en un mismo paciente.

7. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A. La lesión vascular es de distribución segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcación de los vasos.
B. Riñón y corazón son los órganos más afectados.
C. La afectación hepática es más frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis.
D. Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia.
E. El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos.

8. La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:

A. Artritis.
B. Lesiones cutáneas purpúricas.
C. Síntomas neurológicos.
D. Síntomas gastrointestinales.
E. Nefritis.

9. El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se establece definitivamente cuando se encuentra:

A. Asociación a dolor abdominal y/o afectación articular.

B. Presencia de hematuria.
C. p-ANCA en sangre periférica.
D. c-ANCA en sangre periférica.
E. Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA en vasos de la dermis.

10. Paciente con artritis reumatoide ,tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente
recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la efectividad del fármaco?:

A. Alteración del turnover de la dopamina

B. Estimulación de la producción de endorfinas
C. Inhibición de la producción de prostaglandinas
D. Inhibición de los receptores delta
E. Inhibición de los receptores mu

11. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa,
esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:

A. Lupus eritematoso diseminado.

B. Artritis reumatoide.

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C. Panarteritis nodosa.
D. Granulomatosis de Wegener.
E. Angeítis de Churg-Strauss.

12. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?:

A. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita
cálcica y oxalato cálcico.
B. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante.
C. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados.
D. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identi-
ficar el tipo de cristales.
E. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de
F. inflamación.

13. No es una característica de la gota:

A. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores.

B. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.
C. Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático.
D. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.
E. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

14. Una causa común de hiperuricemia es:

A. El uso de diuréticos.
B. La administración de drogas anticoagulantes.
C. La esteatorrea.
D. La desnutrición.
E. La ingesta excesiva de líquidos.

15. Indique cuál de las siguientes proposiciones le parece CIERTA en relación con un episodio agudo de gota:

A. Se acompaña siempre de hiperuricemia.

B. El tratamiento requiere alopurinol.
C. Las bursas no se inflaman.
D. Los diuréticos tiacídicos inducen hiperuricemia y gota.
E. El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles.

16. ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con más frecuencia en la enfermedad por depósito de cristales de pi-
rofosfato cálcico?:

A. El tobillo.
B. El codo.
C. La muñeca.
D. La rodilla.
E. La sínfisis del pubis.

17. ¿Qué pauta sería la más aconsejada, entre las descritas, para tratar un ataque agudo de gota?:

A. Alopurinol + colchicina.
B. Alopurinol + esteroides.
C. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alopurinol.
D. AINES + colchicina.
E. Colchicina + glucocorticoides.

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18. El hallazgo característico en la pseudogota es la presencia en el líquido sinovial de cristales de:

A. Oxalato cálcico.
B. Hidroxiapatita cálcica.
C. Esteres de corticoides.
D. Colesterol.
E. Pirofosfato cálcico.

19. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está asociada a la presencia de artropatía por depósito de pirofosfato cálci-
co?:

A. Hiperlipoproteinemia.
B. Hiperparatiroidismo.
C. Hemocromatosis.
D. Hipofosfatasia.
E. Hipomagnesemia.

20. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:

A. Unos anticuerpos antinucleares positivos.

B. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.
C. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.
D. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
E. Alopecia reciente.

21. Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) desea quedar embarazada y solicita información. Se-
ñale, entre las siguientes, la contestación INCORRECTA:

A. El LES es contraindicación absoluta de gestación.

B. La gestación puede desencadenar un brote de la enfermedad.
C. La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de aborto.
D. La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida.
E. No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad.

22. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se encuentra con MENOS frecuencia en los pacientes con lupus erite-
matoso sistémico?:

A. Artralgias.
B. Fotosensibilidad.
C. Leucopenia (<4.000/mm3).
D. Proteinuria (>500 mg/24 horas).
E. Hipertensión pulmonar.

23. Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica más frecuente en el lupus eritematoso sistémico:

A. Artralgias/mialgias.
B. Fotosensibilidad.
C. Anemia.
D. Erupción malar.
E. Pleuresía.

24. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con mayor frecuencia al desarrollo de lupus eritematoso sistémico
inducido por medicamentos?:

A. Procainamida.

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B. Isoniacida.
C. Alfa metildopa.
D. Atenolol.
E. Nifedipino.

25. Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha desde hace una
semana y en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y carpos de ambas manos de 6 meses
de evolución, acompañado de rigidez al levantarse de más de 2 horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es
negativo. A la exploración existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis en el que destaca
una velocidad de sedimentación globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado toman-
do indometacina a dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular había mejorado al principio de
tratamiento pero posteriormente había vuelto a empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más
indicada en este caso?:

A. Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.

B. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
C. Suspender indometacina e iniciar antibióticos.
D. Añadir ciclofosfamida al tratamiento.
E. Añadir metotrexato al tratamiento.

26. ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la Asociación Americana
de Reumatología?:

A. Rigidez matutina de > 1 hora de duración.

B. Factor reumatoide positivo.
C. Presencia de HLA-DR4.
D. Nódulos reumatoides.
E. Artritis simétrica.

27. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas extraarticulares NO está relacionada con la artritis reumatoide?:

A. Uveítis.
B. Pleuritis.
C. Esplenomegalia.
D. Fibrosis intersticial pulmonar.
E. Osteoporosis.

28. ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopatía?:

A. Metotrexato.
B. Sales de oro.
C. D-penicilamina.
D. Cloroquina.
E. Sulfasalazina.

29. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis reumatoide?:

A. Velocidad de sedimentación.
B. Factor reumatoide.
C. Proteína C reactiva.
D. Otros reactantes de fase aguda.
E. Hemoglobina.

30. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación:

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A. De rodillas y articulaciones temporomandibulares.

B. Poliarticular asimétrica y pulmonar.
C. Monoarticular y con nódulos.
D. De muñecas preferentemente, de forma simétrica.
E. De articulaciones interfalángicas distales preferentemente, de forma simétrica.

31. ¿Cuál de los fármacos citados a continuación se utiliza como modificador de la evolución de la artritis reumatoide?:

A. Antipalúdicos.
B. Indometacina.
C. Naproxeno.
D. Glucocorticoides.
E. Aspirina.

32. Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y
tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofa-
lángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:

A. Artrosis generalizada.
B. Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
C. Gota poliarticular.
D. Artritis reumatoide.
E. Enfermedad de Whipple.

33. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utilizan todos los fármacos siguientes; pero uno de ellos no modifica la
evolución de la enfermedad. Señálelo:

A. Sales de oro.
B. D-penicilamina.
C. Antipalúdicos.
D. Sulfasalacina.
E. Glucocorticoides.

34. Señale cuál de las siguientes articulaciones NO suele afectarse en la artritis reumatoide:

A. Metacarpofalángicas.
B. Interfalángicas proximales.
C. Interfalángicas distales.
D. Metatarsofalángicas.
E. Femorotibiales.

35. Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla
derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

A. Enfermedad de Still.
B. Infección gonocócica.
C. Infección por Staphylococcus Aureus.
D. Enfermedad de Reiter.
E. Sífilis.

36. ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritis psoriásica?:

A. La forma asimétrica oligoarticular.

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B. La forma simétrica similar a la artritis reumatoide.

C. La forma espondilítica.
D. La forma con predominio de afectación de las falanges distales.
E. La forma mutilante.

37. Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar baja o glútea,
junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?:

A. Espondilitis anquilopoyética.
B. Artritis reumatoide.
C. Síndrome ciático.
D. Espondiloartrosis.
E. Hernia discal.

38. Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicos se encuentra en la osteoporosis:

A. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas elevadas.

B. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales o ligeramente elevadas.
C. Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas normales.
D. Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasas alcalinas normales.
E. Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas alcalinas bajas.

39. Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento y cambios de color en las manos generalmen-
te inducidos por el frío, habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Además ha
notado marcado engrosamiento de la piel que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara
y últimamente en cara anterior del tórax. Unos anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos antitopoisome-
rasa I también lo son. Indique cuál de las siguientes manifestaciones NO corresponde a esta enfermedad:

A. Hipertensión pulmonar.
B. Esofagitis.
C. Poliartritis.
D. Hipercalcemia.
E. Miocardiopatía.

40. Una mujer de 50 años, que padece desde hace 6 un cuadro caracterizado por fenómeno de Raynaud, telangiectasias
y disfagia, acude al hospital por presentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea intensa, obnubilación y oliguria.
Allí se objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, abundantes esquistocitos en sangre periférica e
insuficiencia renal severa. ¿Cuál de estos diagnósticos es el más probable?:

A. Hipertensión arterial maligna.

B. Crisis esclerodérmica.
C. Síndrome urémico hemolítico.
D. Púrpura trombótica trombocitopénica.
E. Coagulación intravascular diseminada.

41. En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

A. La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.

B. La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.
C. Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar
artritis gonocócica.
D. En pacientes con artritis gonocócica la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es mayor en localizaciones
genitourinarias que en el líquido sinovial.
E. El tratamiento antibiótico empírico de elección de la artritis gonocócica es una cefalosporina de tercera generación.

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42. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción
de tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre de 38,4 C. La exploración confirma la presencia de un derrame.
Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2),
glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cuál de las siguientes conductas
es prioritaria.

A. Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.

B. Cultivar el líquido sinovial.
C. Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.
D. Indicar artrotomía y drenaje articular.
E. Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.

43. Un paciente de 78 años, al que se le colocado una prótesis total de cadera hace seis meses, acude a la consulta aquejan-
do dolor prácticamente constante en dicha cadera, en los últimos tres días. El paciente niega fiebre u otros síntomas.
En relación con la eventual infección de la prótesis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A. Estos síntomas pueden ser su única manifestación.

B. Los estreptococos en su conjunto son los gérmenes más frecuentemente implicados.
C. La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener líquido articular y conseguir un cultivo positivo.
D. La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de la intervención.
E. Una radiografía simple de cadera normal no la descarta.

44. La articulación que se afecta con mayor frecuencia en la artritis infecciosa es:

A. Caderas.
B. Articulaciones sacroilíacas.
C. Tobillos.
D. Rodillas.
E. Codos.

45. El germen causal más frecuente de artritis séptica entre pacientes entre 15 a 40 años es:

A. Staphylococcus aureus.
B. Haemophilus influenzae.
C. Neisseria gonorrhoeae.
D. Streptococcus pyogenes.
E. Streptococcus pneumoniae.

46. La osteomielitis hematógena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el foco infeccioso se
encuentra en una de las siguientes localizaciones:

A. Metáfisis femoral distal.

B. Metáfisis tibial superior.
C. Diáfisis del radio.
D. Cuello femoral.
E. Metáfisis tibial inferior.

47. Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y muñecas desde 1 semana
antes. Además, ha notado cierta hinchazón y enrojecimiento en una muñeca. El médico que la atendió le prescribió
6 g diarios de AAS. A los 5 días volvió porque se había puesto amarilla, pero refirió mejoría ostensible de sus dolores
articulares. ¿Qué pruebas de entre las siguientes, solicitaría a continuación?:

A. Anticuerpos antinucleares.
B. Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
C. Factor reumatoide.
D. Niveles de AAS en sangre.

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E. Ácido úrico en sangre.

48. Durante la gestación, la artritis reumatoidea suele:

A. Afectar rodillas
B. Empeorar
C. Mejorar
D. Producir manifestaciones renales
E. Producir nódulos

49. Un paciente de 39 años con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 años, consulta
por presentar poliartritis simétrica de hombros, carpos y rodillas y síndrome de túnel carpiano bilateral confirmado
en estudio neurofisiológico. El recuento celular del líquido sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las siguientes
considera que es la causa más probable de su artritis?:

A. Artritis por depósitos de pirofostato cálcico.

B. Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina.
C. Gota úrica poliarticular.
D. Osteodistrofia renal.
E. Artritis reactiva postinfecciosa.

50. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la amiloidosis:

A. Cuando se afecta el riñón, la proteinuria es habitualmente muy escasa.

B. Cuando se afecta el hígado, hay poca alteración funcional, tanto clínica como analíticamente.
C. La afectación cardíaca es más frecuente en la forma secundaria que en la primaria.
D. Entre las manifestaciones clínicas, es excepcional la hipotensión postural.
E. Es muy frecuente que provoque insuficiencia suprarrenal por infiltración de las glándulas correspondientes

NEUMOLOGÍA

51. Marque lo INCORRECTO:

A. El neumocito tipo II es la célula encargada de reparar la membrana alveolo capilar.

B. La tráquea, bronquios poseen glándulas mucosas en su estructura.
C. Los bronquiolos pueden presentar células ciliadas y alveolos en su pared.
D. La circulación pulmonar se caracteriza por presenta elevadas resistencias.
E. Los nervios intercostales inervan la pleura parietal.

52. En cuanto a los volúmenes pulmonares, señale lo que corresponde a la capacidad inspiratoria:

A. El volumen de gas que se puede inspirar después de haber realizado una espiración forzada.
B. La diferencia entre la capacidad pulmonar total y el volumen residual.
C. La suma del volumen corriente y el volumen inspiratorio de reserva.
D. El volumen inspirado en una inspiración normal.
E. El volumen que puede ser inspirado después del volumen corriente.

53. Indique la asociación incorrecta:

A. Fibrosis quística - alteración obstructiva.

B. Bronquiolitis obliterante - alteración obstructiva.
C. Miastenia gravis - alteración restrictiva con limitación inspiratoria y espiratoria.
D. Histiocitosis X - alteración obstructiva.
E. Neumonía eosinófila crónica – alteración obstructiva.

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54. Con respecto a la ventilación alveolar, indique le respuesta FALSA:

A. Se define como el volumen de aire que participa del intercambio gaseoso por unidad de tiempo.
B. Su estímulo principal es la hipercapnia.
C. Es directamente proporcional a la pCO2. Así, si la pCO2 aumenta, la ventilación lo hace en la misma proporción.
D. La respuesta a la hipercapnia se ve atenuada en diferentes condiciones; una de las más relevantes en clínica es la hipo-
ventilación alveolar crónica.
E. En esta situación, el estímulo ventilatorio más importante pasa a ser la hipoxemia.

55. La hipoxia hipóxica se caracteriza por:

A. Disminución de la capacidad de transporte de O2 de la sangre

B. Disminución de la capacidad tisular para el consumo de O2
C. Disminución de la presión parcial de O2 en sangre arterial
D. Alteración de las propiedades de la hemoglobina para combinarse con el O2
E. Baja la PO2 y sube la PCO2

56. Una mujer de 67 años acude a Emergencia por dificultad respiratoria. Su gasometría respirando aire ambiente es la
siguiente: pO2 53, pCO2 53, pH 7.35. La presión atmosférica ese día y a esa hora es de 747 mmHg, en función de lo
cual se calcula la presión alveolar de O2 que es de 89 mmHg. ¿Cuál de los siguientes procesos es el que mejor explica
esta gasometría?

A. Intoxicación por benzodiacepinas.

B. EPOC.
C. Enfermedad de motoneurona.
D. Cifoescoliosis.
E. Neumonía por Gram negativa.

57. Un paciente acude a Emergencia por disnea. Su gasometría arterial basal es la siguiente: pO2 55, pCO2 37, pH 7.43.
Se calcula la D(A-a)O2 que es de 48 mmHg. Tras iniciar tratamiento que incluye oxígeno mediante mascarilla de alto
flujo de efecto Venturi al 28% la gasometría de control presenta una pO2 76 mmHg y una pCO2 de 39 mmHg. ¿Cuál
de las siguientes situaciones explica mejor este cuadro?

A. Crisis miasténica.
B. Tromboembolismo pulmonar.
C. Neumonía neumocócica.
D. Intoxicación por benzodiacepinas.
E. Edema agudo de pulmón.

58. Varón de 20 años de edad, contacto de TBC. Acude por dolor progresivo en hemitórax derecho desde hace 10 días y
sensación de alza térmica. La radiografía de tórax muestra derrame pleural y el examen del líquido: proteínas 5g/dL
(sérico: 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. ¿Qué tipo de líquido es y cuál es la conducta más adecuada?:

A. Exudado / buscar etiología.

B. Trasudado / buscar etiología.
C. Exudado / drenaje torácico percutáneo.
D. Trasudado / drenaje torácico percutáneo.
E. Exudado / colocación de tubo de drenaje.

59. Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitórax
derecho y dificultad respiratoria. Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con cianosis
perioral. FC: 100 por minuto. T°: 36,8 °C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho.
El diagnóstico probable es:

A. Hernia diafragmática.
B. Enfisema localizado.

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C. Neumotórax.
D. Neumonía viral.
E. Atelectasia.

60. Un paciente de 40 años presenta fiebre e infiltrado en lóbulo superior derecho, motivo por el que se inicia tratamiento
con Amoxicilina-clavulánico iv. Al cuarto día de tratamiento persiste la fiebre, por lo que se cambia el tratamiento an-
tibiótico a Ceftriaxona con Eritromicina; después de siete días de este tratamiento persiste la fiebre, y en la radiografía
de control la imagen de condensación permanece estable. En este momento, lo más correcto es:

A. Añadir Metronidazol.
B. Cambiar a Imipenem.
C. Cambiar Ceftriaxona por Ceftazidima.
D. Solicitar baciloscopias de esputo.
E. Solicitar broncoscopía.

61. Paciente con neumonía estafilocócica resistente a Meticilina. ¿Cuál es el antibiótico de elección?:

A. Ceftriaxona.
B. Dicloxacilina.
C. Lincomicina.
D. Vancomicina
E. Azitromicina.

62. Los siguientes signos son indicativos de un ataque asmático severo, EXCEPTO:

A. Tórax silente
B. Hipercapnea
C. Respiración paradójica
D. Pulso paradójico de 5 mmHg.
E. Estado mental alterado.

63. En la toracentesis de un derrame pleural derechose obtiene un líquido con aspecto de “pasta de anchoas” ¿Qué etio-
logía sugiere?

A. Linfoma
B. Empiema
C. Tuberculosis
D. Hidatidosis
E. Amebosis.

64. En un paciente con EPOC, la prueba de función pulmonar muestra:

A. Disminución de CVF y VEF1 normal.

B. Disminución del VEF1 y aumento de CVF.
C. Disminución del VEF1 y CVF.
D. Aumento del VEF1 y CVF.
E. Ninguna de las anteriores.

65. De las siguientes afirmaciones sobre la EPOC, ¿cuál es INCORRECTA?

A. Se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones frente a determinados gases y partículas nocivas.
B. El principal factor de riesgo es la exposición al humo del tabaco.
C. El 10-20% de los casos se asocia a contaminación ambiental, profesional o doméstica.
D. Es una enfermedad exclusivamente respiratoria, sin manifestaciones extrapulmonares.
E. El déficit de alfa-1-antitripsina es una causa rara de EPOC (1% de los casos).

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66. En el asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente, EXCEPTO:

A. Corticoterapia EV.
B. Aminofilina EV.
C. Adrenalina EV.
D. Dextrosa 5% EV.
E. Oxígeno húmedo.

67. Respecto a las neoplasias pulmonares malignas señale la FALSA:

A. La más frecuente es el adenocarcinoma.

B. El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes son periféricos.
C. La probabilidad de cáncer pulmonar en ex fumadores no se aproxima a los no fumadores hasta 15 años.
D. Los tumores periféricos son clínicamente más silenciosos que los centrales.
E. El síndrome de la vena cava superior orienta el diagnóstico a carcinoma anaplásico de células grandes.

68. Son sustancias que puede producir el carcinoma microcítico de pulmón, EXCEPTO:

A. ADH.
B. ACTH.
C. Vasopresina.
D. Péptido natriurético atrial.
E. Insulina.

69. Un paciente con S. de apnea e hipopnea obstructiva del sueño y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación
satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea. Nasal en el laboratorio de sueño con una presión op-
tima de 10 cm de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes
enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?

A. Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal.

B. La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría.
C. Se producirá un aumento del FEV1.
D. La oxigenación durante el sueño mejorará.
E. La frecuencia de los despertares breves y los cambios de sueño disminuirán.

70. Paciente de 60 años de edad, obesa, con fractura de cadera. Bruscamente presenta disnea. Examen físico no contribu-
tario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Derrame pleural
B. Neumonía
C. Neumotorax
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Fibrosis pulmonar.

71. Un paciente que acude a la Urgencia de un centro hospitalario malagueño por disnea presenta la siguiente gasometría:
pO2 59 mmHg, pCO2 30, pH 7.49. De las siguientes posibilidades, ¿cuál explica mejor esta situación?

A. Intoxicación por opiáceos.

B. Crisis de ansiedad.
C. Síndrome de hipoventilación-obesidad.
D. Poliomielitis bulbar.
E. Crisis asmática.

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72. En el estudio de un paciente con disnea usted sólo conoce los resultados de una gasometría arterial basal y otra con
oxígeno al 40%. La basal presenta una pO2 45 y una pCO2 de 38, y con la FiO2 indicada la pO2 es de 50 y la pCO2
de 40. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos esperaría encontrar en ese paciente?

A. Infiltrado alveolar bilateral

B. Atrapamiento aéreo.
C. Derrame pleural.
D. Patrón intersticial de predominio apical.
E. Nódulos pulmonares múltiples.

73. A un paciente de 60 años se le realiza una espirometría forzada y se obtienen los siguientes valores: CVF 4 litros, FEV1
2 litros. El paciente presenta un defecto fundamentalmente:

A. Restrictivo parenquimatoso.
B. Restrictivo extraparenquimatoso.
C. Obstructivo.
D. Mixto.
E. Alteración de los centros respiratorios.

74. Ante un paciente con tos crónica que presenta una espirometría normal, no toma ninguna medicación, y una vez des-
cartado el goteo post-nasal, ¿cuál es la siguiente exploración que solicitaría usted?

A. Gasometría arterial.
B. Electrocardiograma.
C. Test de broncoprovocación.
D. Mantoux.
E. Broncoscopía.

75. Un paciente asmático acude a Urgencias porque tras una infección vírica presenta tos, opresión precordial, sibilancias
audibles y disnea progresiva con mala respuesta al tratamiento con beta agonistas de acción corta. A la exploración
presenta una Fc de 100 lpm, saturación de oxígeno del 93% respirando aire ambiente y un PF del 68% del teórico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la crisis que padece es falsa?

A. Se trata de una crisis leve, pues no tiene insuficiencia respiratoria.

B. El tratamiento inicial consiste en salbutamol por vía inhalada y prednisona oral.
C. Controlaremos su evolución fundamentalmente con medidas seriadas del PF.
D. La mejoría clínica y del PF permitirá al paciente ser dado de alta.
E. Tras el alta debe ser reajustado el tratamiento de mantenimiento para volver a recuperar el control de la enfermedad.

76. Una paciente de 29 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios desde los 19, fue sometida a un trasplante alogénico de
médula ósea como parte del tratamiento de una leucemia aguda linfoblástica. Un año después del trasplante comienza
con disnea. La radiografía de tórax es normal y la espirometría muestra los siguientes valores: FEV1 1.350 ml (42%),
FVC 3.100 ml (89%), cociente FEV1/FVC 0,43. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Rechazo agudo.
B. EPOC tipo enfisema.
C. Infección por CMV.
D. Bronquiectasias.
E. Bronquiolitis obliterante.

77. Un paciente de 62 años, exfumador de 34 paquetes/año, es enviado a su consulta por edema de cuello y circulación co-
lateral en cara anterior de tórax. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos esperaría encontrar en la radiografía
simple de tórax:

A. Masa apical derecha.

B. Elevación de hemidiafragma izquierdo.

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C. Masa paratraqueal derecha.

D. Derrame pleural derecho masivo.
E. Atelectasia de lóbulo inferior derecho.

78. Un paciente de 30 años, no fumador, se realiza una Rx de tórax con motivo de la intervención de una hernia inguinal,
y se objetiva un nódulo periférico de 2 cm en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza un Mantoux, que es negativo. La
actitud que adoptaría como más adecuada en este caso sería:

A. Toracotomía diagnóstica.
B. Observación.
C. Toracoscopia.
D. Profilaxis con isoniacida.
E. Punción aspiración del nódulo.

79. Una paciente de 29 años acude a su consulta por febrícula y dolor de carácter pleurítico de 2 semanas de evolución. Se
le realiza una Rx de tórax que muestra un derrame pleural derecho que ocupa aproximadamente la mitad de dicho
hemitórax. Decide usted practicar una toracocentesis diagnóstica, con la sospecha de tuberculosis pleural. ¿Cuál de
los siguientes resultados apoyaría este diagnóstico?

A. Cociente proteínas lp/s 0.7, leucocitos 2.000, 80% PMN, ADA 80.
B. Cociente proteínas lp/s 0.8, leucocitos 5.000, 80% linfocitos, ADA 16.
C. Cociente proteínas lp/s 0.4, leucocitos 1.000, 80% linfocitos, ADA 20.
D. Cociente proteínas lp/s 0.8, leucocitos 3.000, 80% linfocitos, ADA 90.
E. Cociente proteínas lp/s 0.7, leucocitos 20.000, 90% PMN, ADA 88.

80. Un paciente se realiza una Rx de tórax para incorporarse al servicio militar, y se aprecia una masa en el mediastino
anterior con calcificaciones. El paciente está asintomático. El diagnóstico más probable será:

A. Ganglioneuroma.
B. Teratoma.
C. Neurofibroma.
D. Linfoma.
E. Paraganglioma.

81. ¿Cuál es el método confirmatorio de la pleuresía TBC con derrame?:

A. Broncoscopía
B. Estudio bioquímico de líquido pleural
C. Estudio citológico de líquido pleural
D. Biopsia pleural
E. Ninguna de las anteriores.

82. El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto, NO VIH, no tratado previamente es:

A. 2HRZE/4(RH)3
B. 2RHRZSE/4R2H2E2
C. 2HRZE/3(RH)3
D. 2HRZE/4R2H2
E. 2HRZE/3(RH)2

83. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38° y tos irritativa. La
auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un
velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su
análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación
de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico MÁS PROBABLE, entre los siguientes, es:

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A. Quiste hidatídico.
B. Tuberculosis.
C. Embolismo pulmonar.
D. Insuficiencia cardíaca.
E. Síndrome nefrótico.

84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los diferentes tipos de enfisema NO es correcta?

A. El enfisema panacinar predomina en las bases pulmonares

B. El fenotipo “ZZ” es el más frecuente en los pacientes enfisematosos
C. El enfisema centroacinar predomina en los ápex pulmonares
D. El enfisema panacinar se relaciona con un déficit de alfa-1-antitripsina
E. Ninguna de las anteriores.

85. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crónica domiciliaria, está indicada en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

A. Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.

B. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo
de 55 mmHg.
C. Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
D. Entre 55 y 60 mmHg en situación estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55
mmHg.
E. Ninguna de las anteriores.

86. Un paciente obeso, exfumador, diagnosticado de EPOC, con un FEV1 del 60% del teórico, presenta insuficiencia
respiratoria crónica y datos clínicos y radiológicos de hipertensión pulmonar. De los siguientes enunciados, señale el
correcto:

A. La causa más probable es una mala cumplimentación del tratamiento broncodilatador por parte del paciente.
B. Es una situación esperable. Hay que optimizar el tratamiento broncodilatador y prescribir oxigenoterapia domiciliaria.
C. Lo más probable es que el paciente nos mienta y siga fumando.
D. Dado que el FEV1 es del 60%, no es necesaria ninguna otra medida diagnóstica ni terapéutica.
E. Hay que descartar la existencia de un síndrome de apnea del sueño asociado

87. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios
recurrentes de broncoespasmo?:

A. Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos

B. Eosinofilia en esputo
C. Aumento de la IgE en suero
D. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de TÓRAX
E. Obstrucción reversible en la espirometría

88. Todos los siguientes son criterios empleados para definir el control de la enfermedad asmática excepto uno. Señálelo.

A. Frecuencia de síntomas diurnos.

B. Frecuencia de síntomas nocturnos.
C. Uso de beta agonistas de acción corta de rescate.
D. Dosis de corticoide inhalado empleado.
E. Espirometría.

89. Un paciente presenta clínica de disnea con sibilancias con una frecuencia aproximada de 3 veces/semana. De los si-
guientes tratamientos, ¿cuál sería el más apropiado?

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A. Corticoides sistémicos de base y betaadrenérgicos durante los episodios de clínica.

B. Cromoglicato de base y betaadrenérgicos durante los episodios de clínica.
C. Corticoides inhalados de base y betaadrenérgicos cuando tenga clínica.
D. Betaadrenérgicos de modo continuo.
E. Nedocromil sódico y corticoides sistémicos.

90. Varón de 65 años de edad, que ingresa por cuadro de neumonía basal izquierda y cuyos gases arteriales son: Pa02 45
mmHg, saturación de oxígeno 85%, PaC02 30 mmHg. ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos causaría
la hipoxemia?:

A. Trastornos neuromusculares.
B. Hipoventilación
C. Disminución de la Fi02 ambiental
D. Desequilibrio ventilación/perfusión
E. Shunt

91. Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito desde hace
2 días. Posteriormente e agrega dificultad respiratoria. Examen físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada
y retracciones sub e intercostales, a la auscultación sibilantes difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: normal.
¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?

A. Bronquiolitis
B. Laringotraqueitis
C. Bronquitis aguda
D. Neumonia atípica
E. Bronconeumonia bacteriana

92. Varón de 47 años con antecedente de asma acude a emergencia refriendo dificultad respiratoria que se ha incrementa-
do de intensidad desde hace 4 días, además de tos productiva. Al examen, presenta una frecuencia respiratoria de 34
rpm, y temperatura 36.8°C. Presenta sibilantes difusos y fase espiratoria prolongada. ¿Cuál de los siguientes paráme-
tros es el mejor indicador de la severidad del asma?

A. Frecuencia respiratoria
B. Uso de músculos accesorios
C. Saturación de oxígeno
D. Test de función pulmonar
E. Frecuencia cardiaca

93. Varón de 65 años, refiere desde hace 4 años periodos de tos con expectoración mucosa. Cada periodo dura varios me-
ses. Desde hace 5 semanas presenta disnea asociada a esfuerzo físico. Fumador desde los 14 años, actualmente fuma
1 1⁄2 cajetilla de cigarrillos al día. Ha laborado en una fábrica de pintura. Examen físico: nor- mal. Relación entre el
volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada: mayor de 50%. Se decide terapia broncodilatadora, estando
indicado:

A. Anticolinérgico
B. Anticolinérgico más beta-2 agonista
C. Beta-2 agonista a demanda
D. Glucocorticoide vía oral
E. Hidrocortisona 100 mg endovenoso

94. ¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax?

A. Traumatismo
B. Tumores mediastinales
C. Pancreatitis aguda necrotizante
D. Embolia grasa

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E. TBC pulmonar exudativa

95. Cuál de las siguientes neumoconiosis produce acropaquias con mayor frecuencia?:

A. Silicosis.
B. Asbestosis
C. Beriliosis.
D. Antracosis.
E. Siderosis

96. Paciente mujer de 34 años, puérpera de 1 semana post cesárea, que presenta súbitamente dolor torácico y disnea con
esputo hemoptoico. Al examen: PA 120/70 FC 110 FR 30 T 36ºC. Tórax: MV pasa en ACP, no sibilantes. Rx tórax
Normal. AGA: pH: 7.46 pO2: 65 pCO2: 24 HCO3: 22 mmHg. EKG: taquicardia sinusal, no desnivel ST, resto sin
alteraciones. Hemograma, TP, TTP, plaquetas, CPK, MB: Sin alteraciones. Luego de iniciar oxígeno, lo inmediato
siguiente sería:

A. Iniciar anticoagulación con heparina.

B. Pulsos de corticoides, considerar ciclofosfamida.
C. AAS, nitratos, analgesia y HBPM
D. TAC helicoidal
E. Solicitar Dímero D y Troponina T.

97. Indique el proceder diagnóstico que efectuaría en un paciente con derrame pleural secundario a insuficiencia cardiaca
congestiva y que no se resuelve con diuréticos.

A. Biopsia pleural cerrada

B. Toracocentesis diagnóstica
C. Broncoscopía
D. Pleuroscopía
E. Hemociltivos.

98. ¿Cuál es el tratamiento de elección por neumonía por Lengionella?

A. Ciprofloxacino
B. Amoxicilina- clavulánico
C. Eritromicina
D. Tetraciclinas
E. Cefalosporinas de tercera generación

99. Las características diferenciales de la tuberculosis del niño con respecto a la del adulto son:

A. Menor población bacilífera

B. Ausencia, por lo general de lesiones cavitarias.
C. Mayor predisposición a las enfermedades tuberculosa extrapulmonar.
D. Menor número de reacciones adversas al tratamiento tuberculostático.
E. Todas son correctas

100. La gasometría de un paciente varón de 48 años, obeso, recientemente operado de cirugía abdominal, con disnea,
muestra pH: 7.36; PO2: 55mmHg; Pco2: 39 mmHg. El gradiente alveolo-arterial de oxígeno es de 28 mmHg. Se le
administra oxígeno al 100% y la pO2 aumenta a 59 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Enfermedad neuromuscular
B. Enfisema
C. TEP
D. Atelectasia

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E. Fibrosis pulmonar.

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