PRIMER PARCIAL DE MEDICINA INTERNA III – 2021

1- rinitis alérgica:
Es la causa más frecuente de consulta ambulatoria en alergia
Excepcionalmente es causa de situaciones y patologías asociadas
Es multifactorial y los elementos físicos influyen levemente o no influyen en ella
Su tratamiento comprende medidas de profilaxis, uso diario de medicamentos e
intervención obligatoria del especialista

2- Una paciente de 65 años ama de casa, acude a la consulta por trastorno de

la memoria inmediata, episodios de confusión e insomnio de 1 año de
evolución, además olvidos de nombres de personas conocidas y dificultad
para las tareas de la casa. Tiene como antecedente depresión mayor de larga
data. Al examen físico y neurológico se encuentra una paciente desorientada
en tiempo y espacio, el MINI MENTAL tiene un valor de 17/ 25 puntos, resto del
examen normal. ¿Cuál es el estudio más específico para pedir? *
TAC de cráneo
Punción lumbar
Resonancia magnética de cráneo
AngioRMN cerebral

3- Hombre de 46 años usuario de drogas por vía parenteral que acude a

Urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias
difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución sin claros
signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. A la
exploración destacan: temperatura 38,9ºC, FC: 120 lpm, FR: 30 rpm, PA: 90/54
mmHg. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda (25.000
Ieucocitos/mm3, 80% neutrofilos), creatinina 1,6 mg/dL ,CK 138 U/L. De entre
los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable? *
Fascitis necrotizante estreptocócica
Gangrena por Clostridium spp
Celulitis por micobacterias
Erisipela
4- Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y
vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción
lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de
cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al
tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con
más probabilidad el origen de esta cefalea? *
Es una cefalea post-punción lumbar
La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo
tipo de cefalea que al inicio de los síntomas
Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es tipica del sindrome
post-punción lumbar ni de la meningitis
Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia
subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al
tumbarse
5- Es uno de los factores más fuertemente relacionados con la recurrencia en
la Erisipela es: *
Linfedema
Infección urinaria
Mala higiene de la zona
Desnutrición
6- Una paciente de 65 años ama de casa, acude a la consulta por trastorno de
la memoria inmediata, episodios de confusión e insomnio de 1 año de
evolución, además olvidos de nombres de personas conocidas y dificultad
para las tareas de la casa. Tiene como antecedente depresión mayor de larga
data. Al examen físico y neurológico se encuentra una paciente desorientada
en tiempo y espacio, el MINI MENTAL tiene un valor de 17/ 25 puntos, resto del
examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: *
Olvidos benignos de la vejez
Deterioro cognitivo tipo Alzheimer
Seudodemencia depresiva
Hematoma subdural
7- Un paciente llega a Urgencias con un cuadro de 10 h de evolución de
hemiplejía izquierda, hemianopsia lateral homónima izquierda, hemianestesia,
negligencia (NIHSS 16). De acuerdo con las guías actuales, ¿que deberíamos
proponer como esquema terapéutico en esta paciente? *
Ya está fuera de todo periodo de ventana: antiagregación + estatinas a altas dosis.
Se puede hacer una Angiotac y si hay oclusión arterial proximal se puede proponer
doble antiagregación + anticoagulación.
Angiotac o angioRMN + secuencias de perfusión. Si hay oclusión arterial proximal y
mismatch core/penumbra o clínico/core proponer trombectomía mecánica
AngioRMN y secuencias de perfusión, difusión, Flair y eco de gradiente. Si el infarto
no es muy extenso, no hay evidencia de sangrado y existe mismatch penumbra/core
proponer fibrinolisis IV
8- Cual de los siguientes constituye una contraindicación absoluta para el
tratamiento fibrinolítico endovenoso en un accidente cerebrovascular? *
TAC de cráneo en donde se constata hemorragia intraparenquimatosa
PA mayor a 185/105 mmHg
Edad mayor a 80 años y diabético
Todas las anteriores

9- Las pruebas de aglutinación del látex para antígenos bacterianos se utilizan

para: *
Neumococo
Meningococo
Haemophylus
Todas son correctas

10-Un señor de 45 años de edad fue admitido en la guardia de Urgencias, con

cefalea, fiebre, dolor muscular generalizado y debilidad. Además de los
síntomas de gripe, las pruebas de laboratorio del espécimen sanguíneo
revelaron una eosinofilia marcada. La historia del paciente, incluyó un viaje
para acampar y cazar en el Chaco. En las semanas anteriores a los síntomas,
él ingirió varias comidas que incluían carne a la parrilla poco cocinada. ¿Cuál
es el agente causante de esta infección? *
Tenía Saginata
Tenia solium
Diphyllobothrium latum
Fasciola hepatica
Giardia lamblia
11-¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en relación con las pruebas de
imagen en pacientes con sepsis o sospecha de sepsis? *
Si se sospecha fascitis necrosante se debe consultar de inmediato con el cirujano, a
menudo sin realizar pruebas de imagen.
La radiografía de tórax está indicada solo en pacientes con sepsis que presentan
signos evidentes de dificultad respiratoria.
En adultos con sospecha de infección intrabdominal es preferible la radiografía
abdominal a la tomografía computarizada para explorar el abdomen.
La resonancia magnética o la ecografía son las pruebas de imagen de elección para
descartar infección retroperitoneal, sobre todo en pacientes con obesidad.

12- Paciente de sexo masculino de 65 años con antecedente de ictus a nivel de

la arteria cerebral media izquierda hace 6 semanas y ahora consulta por crisis
convulsiva. Marque la aseveración correcta (mejor respuesta): *
No se puede decir que este paciente tenga epilepsia porque es una única crisis.
En el caso de una crisis con esta relación temporal con el ictus (igual que si fuese
con una infección o un traumatismo cerebral), sugiere un alto riesgo (>70%) de
aparición de otra crisis no provocada. Por lo tanto, este hombre presentaría
epilepsia según la nueva definición.
Este paciente no puede tener epilepsia por la edad de aparición.
Ninguna es correcta.

13-Todo sobre la neumonía intrahospitalaria es correcto, EXCEPTO: *

El infiltrado radiológico patognomónico es de una bronconeumonía
Se adquiere después de 48 h o más, de permanecer internado en un hospital
Se caracterizan por la etiología predominante de Gram Negativos
Los criterios Johanson son una herramienta útil para el diagnóstico

14-En presentación de un cuadro de dengue, cuales NO son considerados

signos de alarma *
Fiebre alta, cefaleas intensas, dolor retro ocular
Dificultad respiratoria, disminución del estado de conciencia
Sangrados masivos
Dolor abdominal intenso, vómitos incoercibles

15- Señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA respecto a la

correspondencia entre helmintos/parásitos, su clínica característica y el
tratamiento propuesto: *
Anchylostoma duodenale - anemia megaloblástica: Metronidazole 250 mg/día cada
8h
Áscaris lumbricoides -Sx Loeffler: Mebendazol 200 mg/día por 3 días
Strongyloides Stercoralis- Sx de hiperinfestación en inmunodeprimidos: Ivermectina
200 microgramos /kp/día
Taenia Solium- convulsiones generalizadas: Praziquantel 5-10 mg/kp
Giardia Lamblia - dolor abdominal meteorismo, diarrea: Tinidazol 2 g/día

16- La intoxicación por escómbridos es:

Diagnóstico diferencial de anafilaxia
La ingestión de histamina en alimentos contaminados con bacterias
decarboxiladoras; las cuales producen histamina a partir de la protamina
De difícil diagnóstico
Todas son correctas

17-¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en relación con la etiología y la

epidemiología de la sepsis? *
Los factores de riesgo de sepsis y de choque séptico son edad extrema (< 10 años
o > 70 años) y predisposición genética subyacente
Las infecciones urinarias y de partes blandas son la causa más frecuente de sepsis.
En la mayoría de pacientes con sepsis no se identifica el origen de la infección.
En la forma más frecuente del síndrome de disfunción orgánica múltiple están
afectados los sistemas hematológico, cardiovascular y renal, pero no los pulmones.

18- En un paciente con Dx de deterioro neurocognitivo de Alzheimer de inicio

reciente que tipo de tratamiento sería el más indicado: *
Neuroprotectores
Donepezilo
Memantina
Todos

19- El tratamiento correcto de la rinitis alérgica tiene como objetivo principal: *

Controlar la inflamación subyacente y evitar complicaciones evolutivas
Dar alivio a los síntomas hasta que el paciente se controle
Que el uso continuo de antihistamínicos desactive la activación celular
Calmar las molestias y mejorar la calidad de vida

20- Si Ud. tiene un paciente con neumonía, con cultivo de esputo y

hemocultivos positivos para neumococo, con perfil de sensibilidad idéntico y
sensible a ceftriaxona, con la cual inició tratamiento, con una respuesta inicial
buena, con caída de la fiebre y mejor estado general, pero al 4to día inicia
fiebre otra vez y aumenta su frecuencia respiratoria. ¿Qué conducta considera
la más adecuada?
Rota antibiótico a uno de mayor espectro, tipo meropenem
Considera una resistencia antimicrobiana e inicia vancomicina
Considera un derrame pleural (empiema) como causa del proceso actual y pide rx
de tórax
Considera poco el tiempo de antibiótico para evaluar una respuesta y continúa su
esquema sin tomar otras determinaciones

21- El diagnóstico clínico de anafilaxia se basa en: *

Anamnesis detallada
Análisis de sangre especializados
Pruebas de provocación especializadas
Ninguna es correcta

22- Los factores climáticos (cambio de tiempo, frío y humedad) son: *

Factores desencadenantes de los síntomas respiratorios
No influyen en los cuadros alérgicos respiratorios
Factores etiológicos de las reacciones alérgicas respiratorias
Todas son correctas
23- Ud. tiene un paciente masculino de 63 años, con diabetes mal controlada
que presenta un cuadro de influenza con hisopado positivo para influenza A,
de 36 de evolución, tiene en existencia en la farmacia de su Servicio,
Oseltamivir, por lo que usted decide: *
Indicar a dosis de 75 mg cada 12 h por 5 días
Esta indicado, pero considera que ya pasó el momento de efectividad
No está indicado su uso, retirado de circulación por la OMS
Le administra a dosis de 75 mg cada 24 h por 10 días

24- Son indicaciones de cirugía, en un cuadro de endocarditis bacteriana,

EXCEPTO: *
Presencia en Hemocultivos de gérmenes llamados del grupo HACEK
Bacteriemia persistente a pesar de la antibioticoterapia o insuficiencia cardiaca
refractaria al tratamiento
Absceso del anillo valvular con destrucción del anillo
Vegetación móvil mayor a 2,5 cm de diámetro

25- Una paciente de 28 años acude por antecedente de unos meses antes de
disminución de la visión de ojo derecho. En su RMN de cráneo se ven lesiones
ovoideas hiperintensas periventriculares en sustancia blanca, tronco cerebral
y otra en médula cervical y dorsal, que ocupan menos de 3 cuerpos
vertebrales. Marca que enfermedad podría ser:
Neuromielitis óptica de Devic
Esclerosis múltiple
Encefalomielitis diseminada agua
Cualquiera de las mencionadas
Respuesta correcta
Esclerosis múltiple

26- El tratamiento de elección para una endocarditis a Estreptococos viridans

es: *
Penicilina cristalina 24 millones/día o ceftriaxona 1 g cada 12 h
Oxacilina 3 g diluido en volutrol cada 4 h, más gentamicina 240 mg en volutrol cada
24 h
Debido al aumento de resistencia a antibióticos Ampicilina más sulbactam 12 g/día
Fluoroquinolonas: ciprofloxacina, 400 mg cada 12 h

27- ¿Cuál de los siguientes puede ser utilizado como criterio diagnóstico de
meningitis bacteriana?: *
Una pleocitosis en el LCR entre 100 y 150 células/mm3
Un hemocultivo positivo asociado a una pleocitosis en el LCR entre 150 y 250
células/mm3
Un hemocultivo positivo asociado a una pleocitosis en el LCR mayor de 250
células/mm3
Ninguna es correcta

28- Es una joven de 18 años con antecedente de cefalea opresiva o pulsátil

holocraneana, diaria con náuseas sin vómitos. En ocasiones auras visuales
con el dolor al igual que fotofobia y fonofobia. Últimamente toma varios
analgésicos por día con poca mejoría del dolor y varias consultas a Urgencias
del hospital. ¿Cuál es su diagnóstico?: *
Migraña con auras
Migraña tensional
Migraña sin auras
Migraña crónica diaria

29- Marque las causas de meningitis:

Es causada por un agente de origen bacteriano (neumococo, meningococo,
estreptococo del grupo B)
Es causada por un agente de origen vírico (enterovirus, virus del herpes)
Es causada por un agente de origen fúngico (diferentes tipos de hongos)
Todas son correctas
30- Un paciente de 28 años, masculino, llega a la Urgencia traído por
familiares, con signos vitales PA de 80/60 mmHg, pulso rápido apenas
perceptible, frecuencia central de 100 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm,
inspiraciones profundas, se encuentra afebril. Estaba siendo seguido por
facultativos desde hacía 4 días por un cuadro febril agudo, con dolores
musculares, dolor retro ocular y de articulaciones, medicado con paracetamol
y líquidos vía oral, la fiebre duró hasta 12 h anterior al ingreso. ¿Qué conducta
adopta Ud. ante esta presentación? *
Inicia reposición liquida con cargas de suero fisiológico 20 cc por kg en forma
rápida, hasta estabilizar PA y remitir posteriormente a UTI
Ante la gravedad del cuadro, decide remisión a un centro de mayor complejidad
Sospecha Sepsis, indica pruebas de laboratorio y cultivos e inicia antibióticos
Sospecha Dengue y solicita análisis urgentes incluyendo test diagnostico