OTORREA

Alejandra Cano Dominguez #58

Elizabeth Arriaga Santiago #64
Estefania Duran Sanchez #65
Sonia Orozco Alvarez #71
Laura Itzel Zárate Zárate #53
Patologías del oído
externo
 Objetivos
-Describe y diagnostica los padecimientos más frecuentes de oído externo así como su
tratamiento.

2.3.1 Malformaciones congénitas, infecciosas, traumáticas y neoplásicas de oído externo:

(Furunculosis, celulitis, impétigo, otitis externa difusa, otitis externa maligna, otitis externa
micótica, miringitis bulosa, timpanoesclerosis, osteoma, exostosis, osteoma)

2.3.2 Etiología.

2.3.3 Características clínicas.

2.3.4 Estudios paraclínicos.

2.3.5 Tratamiento médico.

2.3.6 Tratamiento quirúrgico.

2.3.7 Diagnóstico diferencial.

FURUNCULOSIS:

Definición: infección de uno de los folículos pilosos del

tercio externo de CAE. También se denomina forúnculo del
CAE o otitis externa circunscrita o localizada.

Etiología: el agente causal es

staphylococcus aureus.
Diagnóstico: clínico y mediante otoscopia.

Cuadro clínico: ocurre en la porción cartilaginosa del CAE.

se acompaña de edema y eritema del CAE. cuando el
furúnculo está bien localizado, debe incidirse y sus bordes
necróticos desbridados.

Tratamiento: se recomiendan antibióticos contra

estafilococos.
1. Pomadas de ácido fusídico o mupirocina en el CAE, 3
aplicaciones al día por 7 días
2. Fármacos sistémicos como cloxacilina v.o de 500mg
cada 6 hrs durante 7 días
CELULITIS

Definición: infección de la dermis y del tejido celular

subcutáneo

Etiología: los gérmenes implicados son staphylococcus

aureus y streptococcus beta- hemolítico del grupo A.
Diagnóstico: clínico

Cuadro clínico: es muy dolorosa y se caracteriza por

enrojecimiento difuso, con edema generalizado, se presenta
con tumefacción del pabellón sin nitidez ni sobre elevación
de los bordes, con aumento de la temperatura local y rápida
extensión del proceso
Tratamiento: antibioterapia:
cloxacilina o cefalosporina de tercera generación
y colocación de gasa impregnada con pomada antibiótica y
antiinflamatoria, que sirve de sostén al conducto; se retira en
48 a 72 hrs.
IMPÉTIGO:

Definición: infección limitada a la capa dérmica. es muy

contagiosa, la falta de higiene y el hacinamiento favorece su
aparición.

Etiología: gérmenes
grampositivos.
Diagnóstico: clínico

Cuadro clínico:
1. streptococcus beta- hemolítico grp
IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO:

A. se compone de lesiones vesiculosas pequeñas que se

rompen y forman pústulas, estas evolucionan a unas
costras amarillentas, tratamiento de elección: penicilina o
derivados
2. IMPÉTIGO AMPOLLOSO: sthaphylococcus aureus, elabora una
toxina (exfoliatina) que produce descamación, dejando la
superficie eritematosa con una película clara debida al
contenido de las vesículas. tratamiento: cloxacilina.
Tratamiento: antibióticos y limpieza frecuente con agua
oxigenada; también se puede dejar soporte en el CAE
mediante una gasa con vaselina e impregnada con
antibiótico.
 Otitis externa difusa

Se asocia a: Manifestaciones clínicas:

● Antecedentes de Inflamación difusa de la piel del ● Dolor intenso.
baño. CAE. ● Sensación pruriginosa
● Rascado. ● Otorrea purulenta..
● Uso de ● Hipoacusia leve.
bastoncillos.
● Eccema previo.
● Verano.
Agentes causales:
Pseudomona.
Estafilococos.
Tratamiento

❑ Toma de muestra para cultivo.

❑ Limpieza. Tx. OED crónica:
● Gotas antisépticas de alcohol boricado
❑ Gotas tópicas de Gentamicina +
a saturación: 5 g/ 8 hrs por 20 días.
Corticoesteroides. (4-5 gotas, durante 10
días).
❑ Si no hay eccema, Ciprofloxacino tópico.
❑ Dependiendo del dolor, asociar analgesia.

Dx. diferencial:
● Mastoiditis.
 Otitis externa maligna

Manifestaciones clínicas:
Se asocia a: Infección que afecta al CAE
● Otalgia incesante.
● Diabéticos. (óseo/cartilaginoso) y a los tejidos
● Dolor temporomandibular.
● Inmunodeprimidos. blandos adyacentes.
● Otorrea purulenta.
● Edad avanzada. Parálisis facial. (estilomastoideo)
● Plenitud ótica.
● Sexo masculino.

Agente causal:
Pseudomona aeruginosa
 Diagnóstico:
❑ TAC, evaluar extensión de la enfermedad.
❑ MRI, definir afectación de partes blandas.
❑ Gammagrafía,

TC-99, correlaciona con la actividad osteolítica.

Ga-67, concentra en áreas de inflamación.
 Tratamiento
❑ Control de diabetes.
❑ Monoterapia a largo plazo.
❑ Ciprofloxacino, 750 mg/12 hrs.
❑ Resistencia: Ceftazidima, 2g/ 8 hrs ,IV.
❑ Fluoroquinolona + Cefalosporina 3era Gen.
❑ Duración: 6-8 semanas. DX diferencial:
● Carcinoma canal auditivo.
● Enfermedades
granulomatosas.
● Tratamiento quirúrgico: ● Enfermedad de Paget.
● Desbridamiento quirúrgico del material
necrótico del CAE.
● Mastoidectomía radical.
● Parotidectomía
 Otitis externa micótica

● Se asocia a: Manifestaciones clínicas:

● Clima húmedo. ● Unilateral.
Infección del CAE causada ● Otalgia.
● Inmunosupresión.
por hongos. ● Otorrea intensa.
● Nadar.
● Corticoides sistémicos. ● Plenitud ótica.
● Trauma repetido. ● Pérdida auditiva.
● Uso de gotas tópicas ● Prurito.
con antibiótico.
● Cx. otológica.
Agentes causales:
Aspergillus, níger, fumigatus,
tereus..
Candida, albicans, parapslosis.
Exudados grisáceos , con
detritos negruzcos.

Masas de hifas acabadas

en cabezuelas negras
 Tratamiento
❑ Limpieza.
❑ Clotrimazol, por 1-3 semanas.
❑ Casos refractarios, tonalftato.
❑ Violeta de gentamicina.

● Actinomicosis: Desbridamiento
quirúrgico para drenaje del
conducto.
Miringitis Granular Crónica

Es una inflamación crónica de la

membrana timpánica, limitada
a la capa epitelial.
Es de causa desconocida y tiene
un curso indoloro.
Características clínicas

● Prurito
● Otorrea
● Hipoacusia

Diagnóstico: Clínico
Tratamiento

Gotas con antiinflamatorios y antibióticos, antibióticos

sistémicos y cauterización local con ácido tricloroacético al
50%

Complicaciones:
Si no se trata puede producir estenosis del CAE, que exige
medidas quirúrgicas (canaloplastia)
Timpanoesclerosis

Es una afección posinflamatoria común que afecta el oído

medio y la membrana timpánica que ocurre en respuesta a
otitis media crónica y/o trauma.

Cuando solo se ve afectada la MT se le

denomina miringosclerosis
Una hipótesis describe un ambiente hipóxico inflamado
crónicamente que conduce a la producción de radicales
libres de oxígeno, daño tisular y posterior degeneración
hialina y calcificación.
El ST puede ser un trastorno clínico importante cuando da
como resultado un deterioro de la transmisión del sonido
debido a la cicatrización y la fijación osicular.
Diagnóstico

El examen clínico revela placas blancas semicirculares o en

forma de media luna que varían en consistencia
dependiendo del grado de calcificación
Tratamiento

-Cuando hay hipoacusia, el tratamiento es quirúrgico y

consiste en la eliminación de las placas que se encuentran
en el oído medio.
Osteoma del conducto
auditivo externo.

Tumor benigno y de lento crecimiento que surge en el

hueso del tímpano.
Generalmente se producen por crecimiento excesivo de un
hueso en el oído, poco habitual.
Puede surgir relación con el síndrome de Gardner.
Se distingue por la presencia de conductos fibrovasculares.
Causas

Principal causa es la exposición continua a agua fría, es

frecuente en nadadores o personas que practican deportes
acuáticos.
Diagnóstico

Con el examen físico y la otoscopia.

Síntomas:
Es posible que no muestre ningún síntoma, aunque puede
ocasionar molestias auditivas, hipoacusia gradual e
infecciones recurrentes.
Tratamiento

El tratamiento es con resección quirúrgica si han

aumentado de tamaño y ocluyen la luz del canal auditivo
externo.
Exostosis del conducto
auditivo externo.

Son lesiones de base ancha, por lo general múltiples,

simétricas bilateralmente y afectan al hueso timpánico.
Sitios más frecuentes son las paredes anterior y posterior de
CAE.
Su etiología intervienen factores hereditarios y extrínsecos,
como practicar deportes acuáticos en temperaturas a 17.5°C
Síntomas

Al comienzo, no producen síntomas, pero cuando crecen y

van cerrando el conducto comienzan a aparecer las
primeras molestias. Se comienza a atrapar el agua en el oído
así como cerumen ocasionando infecciones del oído
externo y taponamiento. Si siguen creciendo, pueden ocluir
completamente el conducto y generar así una pérdida de
audición.
Tratamiento
Cuando la exostosis obstruyen más del 50% de la Luz del
CAE, o producen otitis externas frecuentes o impactación de
cerumen, se recomienda el fresado quirúrgico, con cuidado
de no lesionar la membrana timpánica.
OTITIS MEDIA
 OBJETIVO
2.4.0 Diagnostica y trata los diferentes tipos de otitis media, de acuerdo a su etapa de evolución.

2.4.1 Fisiopatología de la otitis media.

2.4.2 Clasificación de la otitis media aguda, estadios

2.4.3 Clasificación de la otitis media crónica.

2.4.4 Etiología y fisiopatología.

2.5.5 Características clínicas.

2.5.6 Estudios paraclínicos.

2.5.7 Complicaciones.

2.5.8 Tratamiento médico.

2.5.9 Tratamiento quirúrgico.

2.5.10 Diagnóstico diferencial

 DEFINICIÓN

Proceso infeccioso - inflamatorio que afecta a la mucosa que

recubre todos los espacios del oído medio.
Se afecta la membrana timpánica ,la caja del tímpano y las
cavidades neumáticas del temporal.
 CLASIFICACIÓN

De acuerdo al tiempo de evolución:

Aguda :Las Subaguda:De Crónica:más

primeras 3 3 semanas a 3 de 3 meses de
semanas. meses. duración.
 EPIDEMIOLOGÍA

segunda infección más frecuente en el primer año de vida.

70 a 80% de menores de 3 años.
Entre 6 y 18 meses de vida.
 FISIOPATOLOGÍA

Trompa de Eustaquio
Funciones :ventilación,protección,aclaramiento.
La principal vía de entrada es por la te.
Infecciones virales,aparición subsecuente de la infección
bacteriana.
Niños tienen la TE más corta y recta.
 PATOGENIA
Multifactorial
Disfunción de la trompa de Eustaquio
Inmadurez del sistema inmunitario,deficiencias del sistema
inmunitario.
Alergia
Insuficiencia ventilatoria nasal
Fisura del velo del paladar blando - anomalías de la base de
cráneo .
Disquinesia ciliar
Adherencia bacteriana.
 INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

Neonatos - enterobacterias, estafilococos

Menores de 3 años -haemophilus influenzae-streptococcus
pneumoniae.
Mayores de 3 años streptococcus pneumoniae,haemophilus
influenzae,streptococcus grupo A.
 ETIOLOGÍA

30 a 50% streptococcus pneumoniae

15 a 40% haemophilus influenzae
5 a 15 % branhamella catarrhalis
3% streptococcus pyogenes
2% staphylococcus aureus
20% otros rinovirus ,mycoplasma pneumoniae, chlamydia
trachomatis,bacilos gram negativos ,influenza ,parainfluenza.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

Estadio congestivo
Estadio supurado
Estadio de superación abierta perforación
Estadio de regresión y reparación.
 ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICO

Estadio de hiperemia
Se inicia por cambios de presión de oído medio.
Dura de 1 a 2 días
Paciente presenta sensación de plenitud y con ligera Hipoacusia .
 ESTUDIOS CLINICOPATOLÓGICOS

Estadio de exudación
Hay producción de suero, fibrina ,eritrocitos y leucocitos que
escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas células epiteliales cuboides en
células caliciformes.
 ESTUDIOS CLINICOPATOLÓGICOS

EXPLORACIÓN FÍSICA :
membrana engrosada y eritematosa,dolor , fiebre.
Hiperemia y sensibilidad en región mastoidea (niños y lactantes)
 ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS

Estadio de resolución
Se abate la infección y la otorrea .
Disminuye el engrosamiento y el edema.
Cierra la perforación y mejora la audición.
 CUADRO CLÍNICO

Dolor
Serohemática 1día
Fiebre
Purulenta 3 días Resolución de 6 a 8
Hipoacusia
Mucosa 4 días días .
Enrojecimiento
Superación e hipoacusia 8
Abombamiento
días .
3 días
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Otalgia pulsátil, nocturna y brusca , se alivia cuando aparece la

otorrea.
Hipoacusia progresiva.
Síntomas generales :vértigo ,fiebre ,taquicardia,hipertermia.
En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad,diarrea,vómito,astenia.
 OTONEUMOSCOPIA

Membrana opaca ,roja , amarilla o blanca

Movilidad reducida
Efusión presente
 AUDIOMETRÍA

El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30 dB conductiva.

Valora secuela y complicaciones
No hay relación entre pérdida auditiva y cantidad o calidad de
exudado.
IMAGEN

No se usa mucho solo para ver adenoides y tumores que

obstruyen nasofaringe.

HEMOCULTIVO
Pacientes con afección sistémica.
 COMPLICACIONES

Intratemporales estructurales: perforaciones timpánicas otitis

externa ,mastoiditis.
Funcionales : hipoacusia conductiva, hipoacusia neurosensorial.
Neurales:parecías o parálisis faciales.
Extratemporales endocraneanas:meningitis ,trombosis del seno
lateral, absceso extradural,encefalitis focal,absceso encefálico.
A distancia:Bacteremia y septicemia
 TRATAMIENTO

Para el manejo de dolor y fiebre es necesario administrar el

ibuprofeno o paracetamol.
Amoxicillin a dosis de 80 a 90 mg/kg de peso por día
durante 5 a 10 días.
En pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a
grave, o fiebre ≥39°C, β-lactámico (90 mg/kg/día con 6.4
mg/kg/día de ácido clavulánico, dividido en dos dosis.

En pacientes alérgicos a beta-lactámicos, las alternativas

terapéuticas en OMA por su adecuada concentración en
oído medio son macrólidos y clindamicina.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otitis externas con miringitis

Otopatias serosas
Otalgias
 OTITIS MEDIA CRÓNICA

Inflamación persiste o crónica de la hendidura del oído medio

(trompa de Eustaquio,tímpano ,ático,mastoides.
Entidad caracterizada por la alternancia de períodos de otorrea
con períodos libres de infección, asociados a la presencia de una
perforación timpánica persistente , con evolución de más de tres
meses.
 EPIDEMIOLOGÍA

Edad:Generalmente <de 15 años .

Condición socioeconómica baja
Raza:Mayor prevalencia en nativos americanos ,esquimales,australianos
Historias múltiples de episodios de otitis
Afectación de Ambos sexos
Guarderías
Ser miembro de una familia grande.
 CAUSAS

Alteraciones de la ventilación que llevan a derrames crónicos

Defectos del desarrollo (paladar hendido)
Alteraciones de la movilidad de los músculos de la trompa de
Eustaquio.
Alteraciones infecciosas crónicas de adenoides y cavidades
paranasales.
Trastornos metabólicos hipotiroidismo
Alteraciones inmunológicas y alergias
Enfermedades ciliares de la mucosa.
CLASIFICACIÓN
 BACTERIOLOGÍA

Los más comunes son bacilos gram negativos

Pseudomonas aeruginosa 55%. Estafilococo aureus 30% Enterobacterias 15%

Flora mixta 15%

 OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE

Esta es la forma más típica y común de presentación OMC.

El px se queja de hipoacusia y algunas circunstancias otorrea , el

cuadro suele empezar en la niñez y tiene períodos de remisión
espontánea.
Rara vez se quejan de dolor , otorrea de mal olor vértigo , tinnitus

EXPLORACIÓN FÍSICA:Afectación de la membrana timpánica ,otorrea

purulenta que va haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría.
 OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA

El colesteatoma es una entidad anatomopatológica por sí misma que

puede o no asociarse o ser consecuencia de la OMC.

EL COLESTEATOMA: Mejor llamado teratoma , es un tumor Benigno de piel

que en el oído puede ser congénito , primario , secundario o iatrogénico.
 OTITIS CRÓNICA MEDIA ADHESIVA

Se caracteriza
anatomopatológicamente Puede ir o no asociada a
por proliferación de tejido fibroso en perforación de membrana
la mucosa del oído medio y timpánica.
mastoides. Está en general está
La membrana mucosa es gruesa y retraída de manera
los espacios parcialmente importante hay reabsorción
neumatizados contienen densas de los huesecillos y
fibras conectivas , que puede depósitos de colágeno
dificultar la movilidad de los hialinizado.
huesecillos o fijarlos definitivamente.
 OTITIS MEDIA CRÓNICA ESPECÍFICA

En periodo activo: otorrea

Sífilis
purulenta , muchas veces
pulsátil , que fluye a través de Tuberculosis
una perforación timpánica.
En fase inactiva: canal limpio
, una perforación timpánica
de tamaño variable, mucosa
roja o normal, dependiendo
del tiempo de inactividad de
la enfermedad .
 CUADRO CLÍNICO OMC

Hipoacusia 84%
Vértigo 4%
Otorrea 80%
Acúfeno 12%
Otalgia 28%
 COMPLICACIONES

OTOLÓGICAS:
Parálisis facial
Absceso subperióstico
Laberintitis
Petrositis
INTRACRANEALES:
Meningitis
Absceso epidural , subdural ,cerebral.
Tromboembolia de seno lateral
 TRATAMIENTO

Valorar el estado del paciente ,controlar los cuadros

infecciosos y alérgicos.

MÉDICO QUIRÚRGICO
Aseo frecuente del oído Miringoplastia
Antibióticos tópicos Timpanoplastia
Antibióticos sistémicos (complicaciones) Mastoidectomia
 Bibliografía

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Reporte de dos casos. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 70(3), 245-252.

Devaraja, K. (2019). Myringitis: An update. Journal Of Otology, 14(1), 26-29.

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Manual Moderno.