PÁRPADO Y VÍA

LAGRIMAL

Luna Ocaranza Adrián 1261587- 395

Salgado Zapién Michelle Alejandra 1261610 - 397
01
Alteraciones de
las pestañas
Párpados
 TRIQUIASIS

Causas: Clasificación:

● Inflamación crónica ● Mayor: 5 o más

● Enfermedades de la piel pestañas
● Enfermedades de la conjuntiva ● Menor: <5 pestañas
● Cicatrices del margen por trauma
Extensión:
● Segmental
● Difusa

Clínica: Tratamiento:
● 90% sintomáticos
● Sensación de cuerpo ● Remover con pinzas (recurrencia 2-6
extraño semanas)
Otros: ● Procedimientos de ablación de
Fotofobia pestañas
Ojo seco ● Electrólisis bipolar
Dolor ● Crioterapia
Blefaroespasmo ● Ablación por laser
Congestión conjuntival
 DISTIQUIASIS

Definición: Presencia de una o Causas: Clínica:

más filas de pestañas. ● Congénita:
○ Rara enfermedad ● Dolor punzante
Suelen crecer en el borde ○ Diferenciación anómala de una ● Eritema
posterior del margen palpebral célula germinal epitelial ● Lagrimeo excesivo
primaria ● Ojo seco
● Adquirida: ● Visión borrosa
○ Por metaplasia de glándulas
de Meibomio hacia folículos
pilosos

Tratamiento:

● Eliminación de folículos pilosos

donde nacen pestañas anormales
 TRICOMEGALIA

Definición: Aumento en la Causas: Tratamiento:

longitud (>12mm), curvatura, ● Congénitas
pigmentación o grosor de las ● Familiares ● Recorte regular si hay
pestañas ● Adquiridas sintomatología
● Farmacológicas
○ Analogos de prostaglandinas ● Antibióticos
○ Fenitoína
○ Acetazolamida ● Lágrimas artificiales
○ Minoxidil
02
Infecciones
bacterianas de
las pestañas

Definición: Infección de ≥1
glándulas palpebrales
Clasificación:
● Interno (raro): En
glándulas de Meibomio
● Externo: En glándulas de
Zeis o Moll
ORZUELO
Etiología: Infecciosa Cuadro clínico:
Agentes: ● Papúla o furúnculo
● Estafilocócicas ● Dolor
○ Staphylococcus aureus ● Hiperemia
● Inflamación
● Sensación de cuerpo
Rara vez se necesitan cultivos extraño
Diagnóstico: Clínico
Tratamiento: Es autolimitado (1-2 semanas),
pueden usarse compresas calientes.
● Antibiótico tópico
(Tobramicina/Azitromicina)
● Drenaje
03
Infecciones
virales de las
pestañas

Definición: Dermatosis benigna
causada por un poxvirus
Epidemiología:
● Niños: 1-4a y 10-12a
● Px con alteraciones
inmunitarias
● ETS y fómites
MOLUSCO CONTAGIOSO
Etiología: Infecciosa Cuadro clínico:
Agente: Virus del molusco contagioso ● Nódulo en piel (2-3mm)
con depresión central
Período de incubación: Hasta 50 días (umbilicada)
● Descarga espontánea
● Ojo rojo
Tratamiento: Resolución espontánea en
meses.
1. Innecesario a menos que haya
complicaciones
2. Otras opciones son:
a. Escisión por afeitado
b. Cauterización
c. Ablación
d. Crioterapia
 Herpes Zóster oftálmico

Epidemiología: Etiología: Viral Caract.

● 10-20% de casos de HZ Agente: Virus Varicela Zóster ● Agudas: Hiperemia,
Factores de riesgo: dema y rash
● >50 años ● Femenino ● Crónicas:
● Estrés ○ Lagoftalmos
● Solo 10% son ● Inmunocompromiso ○ Alodinia
inmunodeprimidos ● Depresión ○ Ptosis
● Edad ○ Pérdida de
● V1:V2/V3(20:1) ● Historia familiar de HZ pestañas
○ Simblefaron

Diagnóstico: Tratamiento: Resolución gradual en 1

semana
● Historía clínica
En caso de ser necesario:
● Hallazgos clínicos ● Aciclovir tópico 5 veces/día/5 días
● Aciclovir, famciclovir o valaciclovir
● PCR VO
 Herpes Simple

Epidemiología: Cuadro clínico:

● Causa más común de ● Hormigueo en cara y

ceguera corneal párpados (24hrs)

● Principalmente VHS-1 ● Vesículas en párpados

y piel periocular
● Afectación ocular es rara

Diagnóstico: Tratamiento: Resolución gradual 1 sem.

● Clínico En caso de ser necesario:

● PCR ● Aciclovir en pomada 5 veces al día/
● Cultivo 5 días
● Trifluridina tópico
● Antibióticos
04
Tumores
benignos
 Papiloma escamocelular

Definición: Hiperplasia focal en Histopatología: Características:

el epitelio escamoso
estratificado de la epidermis ● Estructuras papilomatosas de epitelio ● Pedunculado
escamoso
● Tumor epitelial benigno ● Acantosis ● Superficie
más común del párpado ● Hiperqueratosis queratinizada y regular
● Paraqueratosis focal
● >40 años ● Núcleo fibrovascular ● Única o múltiple
● Inflamación crónica

Tratamiento:

● Extirpación quirúrgica
 Queratosis seborreica

● Lesión frecuente Histolopatología: Características:

● Crecimiento lento ● Expansión del epitelio escamoso de ● Pápula pegajosa

la epidermis ● Abombada
● En cara, tronco y ● Cuernos o inclusiones quísticas ● Verrucoide
extremidades llenas de queratina ● Color carne/gris
● Superficie costrosa
● Hiperqueratosis

Tratamiento:

● Biopsia por afeitado

● Electrocoagulación y raspado
● Ablación con láser
● Crioterapia
05
Tumores
malignos
 Carcinoma de células
basales

Epidemiología: CCB palpebral:

● 90% del total de casos
de cáncer palpebral Nódulo perlado, firme y
● H:M (3:1) brillante, con pequeños vasos
● Incidencia aumenta con dilatados en su superficie
edad
● 65% de casos en Crecimiento lento
párpado inferior

Diagnóstico: Patrones morfológicos: Tratamiento:

● Noduloulcerativo: Ulceración central
● Clínico con bordes redondeados y Resección quirúrgica
● Histológico perlados, así como telangiectasias
sobre sus márgenes laterales

● Esclerosante: Infiltra lateralmente por

debajo de la epidermis como placa
indurada
 Carcinoma epidermoide

Epidemiología: Características generales:

● Hombres
● >50 años ● Suele carecer de vascularización
● Predilección por superficial
párpado inferior y borde ● Crecimiento más rápido
palpebral ● Presenta hiperqueratosis más a
menudo

Tipos clínicos:

● Nodular: Nódulo hiperqueratósico

que puede mostrar costras,
erosiones y fisuras
● Ulcerativo: Base rojiza y bordes
evertidos, indurados y bien
definidos.
● Cuerno cutáneo: Con un CE invasivo
subyacente
06

Blefaritis
 BLEFARITIS CRÓNICA

Anterior Posterior Reacción frente a Demodex,

→ Estafilocócica: respuesta celular Disfunción de glándulas de Meibomio y (ácaro común del folículo
anormal, S aureus. Se observa alteración de la secreción. piloso y la glándula sebácea),
enrojecimiento ocular, infiltrados Irritación de la superficie ocular y al → Demodex folliculorum longus
corneales periféricos. crecimiento de S aureus. en la anterior
→ Seborréica: asociada a Puede asociarse con acné y rosácea. → Demodex folliculorum brevis
dermatitis seborreica. en la posterior.
En superpoblación o
hipersensibilidad, podrían dar
lugar a sintomatología.

Síntomas
Disfunción de la superficie ocular normal y
la reducción de la estabilidad lagrimal.
Pinchazos (posterior), quemazón, arenilla,
fotofobia leve, enrojecimiento y costras del
borde palpebral, con remisiones y
exacerbaciones.
Suelen empeorar por la mañana,
intolerancia a lentes de contacto.
 BLEFARITIS CRÓNICA: Signos

Blefaritis estafilocócica
Escamas duras y costras alrededor de la base de las
pestañas; “collaretes”. Blefaritis seborreica
Conjuntivitis papilar leve e hiperemia conjuntival Borde palpebral anterior hiperémico y con grasa,
crónica. escamas.
Larga evolución → Cicatrización y muescas (tilosis) del Blandas y adherencia entre pestañas.
borde palpebral, madarosis, triquiasis y poliosis.
Inestabilidad de la película lagrimal (ojo seco)
Queratoconjuntivitis atópica (der atópica)
 BLEFARITIS CRÓNICA: Signos

Blefaritis posterior (disfunción de las

glándulas de Meibomio)
→ Secreción excesiva y anormal,
presencia de glóbulos grasos en los
orificios glandulares.
→ Protrusión, retroceso o tapones en
los orificios
→ Hiperemia y telangiectasias del
borde posterior del párpado.
→ Al apretar sobre el borde palpebral
se experimentará una secreción que
puede ser turbia.
→ La transiluminación del párpado
puede mostrar pérdida glandular y
dilatación quística de los conductos.
→ La película lagrimal es aceitosa,
inestable, pudiendo acumular espuma
en el párpado o cantos internos.
 BLEFARITIS CRÓNICA: Signos

Cambios secundarios
Infestación por Demodex
Conjuntivitis papilar, erosiones epiteliales
→ Puede dar lugar a escamas casposas cilíndricas
punteadas en la córnea inferior, cicatrización y
alrededor de la base de las pestañas (collaretes),
vascularización corneales -degeneración nodular
aunque no siempre.
de Salzmann y una epiteliopatía-, formación de
→ Los ácaros pueden demostrarse con la lámpara
orzuelos, queratitis marginal y, queratitis
de hendidura.
bacteriana y phlyctenulosis.
 BLEFARITIS CRÓNICA:
Tratamiento
Antibióticos
Tópico: Tobramicina y azitromicina.
Antibioterapia oral: doxiciclina (50-100 mg
c/12h x 1 sem y luego c/24 x 6-24 sem),
tetraciclinas orales (en la post) o azitromicina
(en la anterior, 500 mg c/12h x 3 días en
tres ciclos a intervalos semanales).
X Tetraciclinas en <12 años, embarazo,
lactancia (depósito en el hueso y los dientes,
riesgo de fotosensibilidad). Se da
eritromicina (250mg c/12-24h).
La higiene palpebral puede realizarse una o dos veces al
día inicialmente.
➔ Compresa caliente para ablandar costras.
➔ Limpieza del párpado, para eliminar mecánicamente
las costras y residuos.
➔ Toallitas impregnadas en jabón/alcohol.
➔ Si hay disfunción de las glándulas, expresión de la
secreción acumulada deslizando el dedo
anteriormente sobre el borde palpebral.
Corticoides tópicos: fluorometolona al 0,1% o loteprednol
c/6h x 1sem (conjuntivitis papilar).
Otros: aceites vegetales y de pescados, lágrimas
artificiales, aceite de té de árbol, permetrina tópica,
ivermectina tópica 1%, oral (200 mg/kg x sem). Lavado de
ropa de cama.
Terapias novedosas: ciclosporina tópica, luz pulsada,
dispositivos para calentar o exprimir glándulas (Lipiflow)
 PEDICULOSIS PALPEBRAL

★ La ladilla (Phthirus pubis) está en el

vello púbico, pecho, las axilas y los
párpados.
★ Síntomas: irritación crónica y picor de
párpados, se descubren a menudo de
forma casual. Conjuntivitis (poco
frecuente).
★ Los piojos se ven anclados a las
pestañas; tienen 6 patas. Las liendres
y sus cápsulas vacías se ven como
perlas ovaladas, en la base de las
pestañas.
★ Tx consiste en la eliminación mecánica
de los piojos y las pestañas adheridas
con unas pinzas finas.
★ Óxido amarillo de mercurio al 1% o
vaselina c 12h x 10 días.
★ Despiojar familiares, prendas y ropa
de cama para prevenir recidivas.
INFESTACIÓN POR
GARRAPATAS
★ Pueden adherirse al párpado,
deben eliminarse para reducir el
riesgo de contraer las zoonosis
(Lyme, fiebre de las Montañas
Rocosas o la tularemia).
★ Tx: spray insecticida con piretrina,
dos veces separadas por 1 min;
otra alternativa es aplicar una
crema contra la sarna con
permetrina.
★ Estas tienen un efecto tóxico e
impiden que la garrapata inyecte
saliva, a las 24 h se desprenderá o
podrá retirarse con una pinzas
finas en la lámpara de hendidura.
★ En áreas con enfermedad de Lyme
endémica, profilaxis antibiótica
sistemática con doxiciclina y
consejo médico.

BLEFARITIS ANGULAR
★ Moraxella lacunata, S. aureus, herpes
simple (raro).
★ Síntomas: enrojecimiento, descamación,
maceración y agrietamiento en la piel de
los cantos lateral o interno de uno o
ambos ojos.
★ La fricción de la piel por epífora es un
factor de riesgo.
★ Puede haber una conjuntivitis papilar y
folicular asociada.
★ Tx: eritromicina.
BLEFAROCONJUNTIVITIS
INFANTIL
★ >6 años con episodios recurrentes de
blefaritis anterior o posterior, asociados a
orzuelos o calacios recidivantes.
★ Signos conjuntivales: hiperemia difusa,
flicténulas bulbares e hiperplasia papilar
o folicular.
★ Cambios corneales: queratopatía
punteada superficial, queratitis marginal,
vascularización periférica y turbidez
subepitelial axial.
★ Tx: higiene palpebral y pomada de
antibiótico al acostarse. Corticoides
tópicos a dosis bajas (prednisolona 0,1% o
fluorometolona 0,1%) y jarabe de
eritromicina (125 mg c/24h x 4-6 sem).
07

Ptosis
 PTOSIS: CLASIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN
Posición anormalmente baja del párpado superior; puede ser congénita o adquirida.
HC: edad de comienzo, duración, fotografías antiguas, enfermedades sistémicas, diplopía asociada,
variabilidad en el día.

★ Neurogénica: paralisis del Mediciones

III par o sx de Horner.
★ Miogénicas: del músculo
elevador del párpado
(miastenia gravis, distrofia
miotónica y oftalmoplejía
externa progresiva).
Puede ser neuromiopatía.
★ Aponeurótica/involutiva:
defecto en aponeurosis
del elevador del párpado.
★ Mecánica: Por masa o
cicatrización.
★ Distancia borde reflejo: borde del párpado
superior-reflejo corneal.
★ Altura hendidura palpebral: distancia entre borde
palpebral superior e inferior. H 7-10mm, M 8-12mm. Leve
2, moderada 3, grave 4.
★ Función del elevador del párpado: apretar con el pulgar
en ceja, mirada abajo, mirada hacia arriba y se mide
distancia (15 normal, 12-14 buena, 5-11 regular, <4 mala).
★ Posición del pliegue palpebral superior: distancia vertical
entre piegia y borde. M 10, H 8. Ausencia (ptosis
congénita), ascendido (defecto aponeurótico).
★ Exposición pretarsal: distancia entre borde de párpado y
pliegue cutáneo con ojos en posición primaria.
 PTOSIS: signos asociados

Examinar puliplas: Exceso de inervación (elevador del párpado) Fatigabilidad

★ Descartar sx de Horner o ★ En ptosis unilateral, mirada superior. ★ Mirar hacia arriba
parálisis de III par con ★ El aumento asociado de la 30-60s. La caída de
afectación pupilar. inervación del elevador contralateral uno o ambos párpados,
sano dará lugar a la retracción o incapacidad sugiere
palpebral. miastenia gravis.
★ Elevar manualmente el párpado ★ Signo de Cogan:
ptósico y comprobar si desciende el elevación excesiva del
otro. párpado sup y salto en
mirada lateral.

Movimientos Fenómeno de Bell Película lagrimal

★ Recto superior ★ Cuando el paciente trata de cerrar ★ La cirugía de ptosis
(congénita) los ojos, hay una rotación hacia puede empeorar casos
★ Déficits compatibles arriba y afuera del globo ocular. con volumen lagrimal
con paresia del tercer Riesgo de queratopatía por escaso o película
pal. exposición preoperatoria. inestables.
★ Parpadeo mandibular:
masticar y mover la
mandíbula.

PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE
Fallo de la migración o el desarrollo neuronal,
con secuelas musculares.
Signos:
★ Ptosis uni/bilateral
★ Ausencia de pliegue palpebral superior
(mala fusión del elevador)
★ Mirada inferior: párpado ptósico elevado
(relajación incompleta).
★ Asociación: debilidad del recto sup,
elevación compensatoria del mentón,
defectos de refracción.
Tx: En etapa preescolar, prevenir ambliopía.
Resección del elevador.
SINCINESIA PALPEBROMANDIBULAR
DE MARCUS GUNN
5% de las ptosis congénitas. Unilaterales. Rama
del V par se desvía al m elevador.
Signos:
★ Retracción del párpado ptosisco con la
estimulación de pterigoideos (masticar,
sorber, abrir, mover, sonrisa, deglución,
apretar).
Tx: Qx
★ Leve 5mm, avance del m elevador.
★ Moderados: desinserción unilateral del m
elevador, suspensión ipsilateral de la ceja.
★ Bilateral: Deinserción bilateral del m
elevador con suspensión bilateral de la
ceja.
 SX DE REGENERACIÓN PTOSIS INVOLUTIVA
ABERRANTE DEL III PAR (Aponeurótica)
★ Congénito o adquirido por parálisis. ★ Alteración asociada al envejecimiento por
★ Movimientos extraños del párpado dehiscencia, desinserción o distensión de
superior asociados al movimiento de los aponeurosis.
ojos. ★ Fatiga del músculo de Muller.
★ Ptosis tras regenerar el n facial. ★ Empeora al final del día.
Tx: desinserción del elevador del párpado ★ Tx: resección del elevador, reinserción o
y suspensión a la ceja. repatriación.

PTOSIS MECÁNICA

★ Dificultad para mover párpado sup.

★ Por dermatocalasia, tumores, tejido
cicatricial, edema o lesiones orbitarias
anteriores.
08

Ectropion
 ECTROPIÓN INVOLUTIVO

Afecta al párpado inferior de pacientes ancianos. Tratamiento

Produce epífora y puede exacerbar la enfermedad
de la superficie ocular. La conjuntiva tarsal puede
sufrir inflamación crónica, engrosamiento y
queratinización.
Etiología
★ Laxitud horizontal del párpado, se demuestra
tirando de la parte central del párpado y
separándolo del globo ocular 8 mm o más,
sin que al soltarlo salte de vuelta a su
posición.
★ Laxitud del tendón cantal lateral, aspecto
redondeado del canto externo y la
posibilidad de desplazar medialmente el
párpado inferior >2mm.
★ Laxitud del tendón cantal medial, tirando
lateralmente del párpado inferior al tiempo
que se observa la posición del punto lagrimal
inferior. Si el párpado es normal, el punto no
debe desplazarse más de 1-2mm.
★ Generalizado: reparando la laxitud horizontal
del párpado mediante la operación de la tira
tarsal lateral, en la que se tensa el tendón
cantal inferior cortándolo y reciclando en el
reborde orbitario lateral.
★ El medial: si es leve, puede corregirse
mediante escisión de un rombo conjuntival
medial.
★ La laxitud del tendón cantal medial, requiere
ser estabilizada antes del acortamiento
horizontal para evitar el desplazamiento
lateral excesivo del punto lagrimal.
 ECTROPIÓN: cicatricial y
mecánico

Ectropión cicatricial
★ Se debe a cicatrización o
contracción de la piel y tejidos
subyacentes, que traccionan y
separan párpado del globo
ocular.
★ Si se empuja con un dedo la
piel hacia arriba del reborde
orbitario, se corrige.
★ Empeora al abrir la boca
★ Localizado (traumatismos),
generalizados (quemaduras,
dermatitis, ictiosis). Ectropión mecánico
★ Tx. Casos leves se tratan ★ Se debe a tumores situados en el borde
mediante escisión del tejido palpebral o su proximidad que evierten
cicatrizal. Casos graves con mecánicamente el párpado.
colgajos de transposición o ★ Tx: consiste en eliminar la causa, si es posible,
injertos cutáneos libres. más la corrección de la laxitud horizontal
significativa.
ECTROPIÓN PARALÍTICO

Ectropión paraítico/parálisis facial

★ Se debe a la parálisis del n facial ipsolateral y se
asocia a retracción de los párpados sup e inf y a
ptosis de la ceja.
★ Complicaciones: queratopatía por exposición
secundaria a lagoftalmos y el lagrimeo causado por
malposición del punto lagrimal inferior, fracaso del
mecanismo de bombeo lagrimal y aumento de la
producción de lágrimas.
★ Tx: medidas temporales (lágrimas artificiales, pomada
durante la noche, botox en el elevador del párpado
(Ptosis), puede ser necesaria la tarsorgrafía temporal).
Puede ser necesaria la tarsorrafia temporal, sobre
todo en pacientes con fenómeno de Bell.
★ Tx qx (resección de neurinoma acústico, o sin mejoría
por 6-12 m en parálisis de Bell). Cantoplastía medial,
elevar canto externo, descenso del párpado superior,
tarsorrafia lateral.
09

Entropión
 ENTROPIÓN INVOLUTIVO

Senil: afecta al párpado inferior. El roce de las pestañas sobre la córnea en los casos crónicos puede
causar irritación, erosiones epiteliales punteadas en la córnea, formación de pannus y ulceración.

Etiología ★ Protección temporal: lubricantes, esparadrapo, lentes

★ Laxitud horizontal: distensión
de los tendones cantales y el
tarso.
★ Inestabilidad vertical del
párpado: por adelgazamiento,
dehiscencia o desinserción de
los retractores del párpado inf.
★ Cabalgamiento del orbicular:
tiende a mover el borde sup
hacia el ojo, haciendo que el
párpado se incline hacia dentro.
★ Laxitud del tabique orbitario:
con prolapso de la grasa de la
órbita hacia el párpado inferior.
de contacto blandas y quimiodesinervación orbicular
con toxina botulínica.
★ Quirúrgico
○ Cabalgamiento y desinserción: suturas
transversales, operación de Wies, reinserción
de retractores del párpado inferior.
★ Suele haber laxitud horizontal del párpado, se
corrige con una cincha cantal lateral o menos
frecuentemente, con un resección pentagonal lateral
de espesor total.
 ENTROPIÓN CICATRICIAL

★ La cicatrización de la conjuntiva palpebral puede rotar el borde palpebral

superior o inferior hacia el globo ocular.
★ Causas: cicatrizaciones, tracoma, traumatismos y causticaciones.
Tratamiento
★ Casos leves se basa en la fractura tarsal (tarsonomía transversal) con rotación
anterior del borde palpebral.
★ Casos graves: sustituir la conjuntiva deficitaria o queratinizada y el tarso
cicatrizado y contraído con injertos compuestos.
VÍA
LAGRIMAL
10
Obstrucción
adquirida
 CONJUNTIVOCALASIA
Se caracteriza por uno o más pliegues de
conjuntiva redundante que prolapsan encima del
borde palpebral inferior.
Puede exacerbar los síntomas de ojo seco y a
menudo da lugar a epífora
★ Proceso involutivo con pérdida de la
adherencia normal de la conjuntiva a la
cápsula de Tenon y la epiesclera subyacentes
★ Procesos crónicos con inflamación leve de la
superficie ocular (p. ej., ojo seco, blefaritis).
Tratamiento
★ Casos leves: observación o los lubricantes.
★ Corticoides tópicos u otros antiinflamatorios.
★ Quirúrgicas: fijación de la conjuntiva bulbar a
la esclera con tres suturas reabsorbibles
situadas a 6-8 mm del limbo, o la resección
de un área semilunar de conjuntiva bulbar
redundante, con el límite anterior a unos 6
mm del limbo.
 ESTENOSIS PUNTUAL
PRIMARIA Y SECUNDARIA

Estenosis puntual primaria Estenosis puntual secundaria

★ Ausencia de eversión puntal. ★ Se produce cuando la eversión del
★ Se debe a blefaritis crónica o estenosis idiopática; punto lagrimal da lugar a que no
infecciones palpebrales por herpes simple o herpes puedan entrar las lágrimas de modo
zóster, radioterapia local, conjuntivitis cicatrizante, crónico.
tx crónico del glaucoma con colirios, fármacos ★ Tx: suele abordarse asociando la
citotóxicos como 5-fluorouracilo y enfermedades puntoplastia a la corrección
sistémicas como la porfiria cutánea. quirúrgica de la eversión.
★ Tx: dilatación aislada del punto lagrimal, suele ser ○ La cauterización retropuntal
necesaria una puntoplastia. (Ziegler-casos de eversión de
punto lagrimal),
○ Conjuntivoplastia medial
(ectropión medial sin laxitud
horizontal), el tensado del
párpado inferior
○ Normalmente con una tira
tarsal (corregir la laxitud del
párpado inferior).
 OBSTRUCCIÓN
CANALICULAR

Causas congénitas, traumatismos, infecciones por

herpes simple, fármacos y radiaciones.
La dacriocistitis crónica puede dar lugar a que se
forme una membrana en el canalículo común.

★ Obstrucción parcial: del canalículo común o

individual, tx mediante intubación de uno o
ambos canalículos con tutores de silicona de
6sem-6mes.
★ Obstrucción total de un canalículo individual:
○ Trepanación canalicular, seguida por
intucabión. Canaliculoplastía
○ Anastomosis de la parte permeable y
saco lagrimal
○ Conjuntivodacriocistorrinostomía
 OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO NASOLAGRIMAL

Causas Tratamiento
★ Estenosis idiopática, más común.. ★ La DCR convencional está
★ Traumatismo nasoorbitario, (cirugía nasal y indicada en obstrucciones
paranasal). distales a la abertura medial
★ Enfermedades granulomatosas como del canalículo común,
granulomatosis de Wegener y sarcoidosis. consiste en la anastomosis
★ Infiltración por tumores nasofaríngeos. del saco lagrimal con la
mucosa del meato nasal
medio.
★ DCR endoscópica puede
pasarse una sonda luminosa
por el sistema canalicular
hasta el saco lagrimal desde
la fosa nasal.
★ Otros: sondaje con
intubación, inserción de un
stent y dacriocistoplastia.
 DACRIOLITIASIS

★ Cálculos lagrimales.
★ Más frecuentes en hombres
★ Patogenia: estancamiento lagrimal
por obstrucción inflamatoria.
★ Edad adulta, síntomas epífora
intermitente, ataques recurrentes
de dacriocistitis aguda y distensión
del saco lagrimal
★ Puede haber o no reflujo del moco
a presión.
★ Tx: DCR
 11
Obstrucción
congénita
 OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO NASOLAGRIMAL
El extremo inferior del conducto nasolagrimal, en la válvula de Hasner, es la última porción del sistema
de drenaje lagrimal que se canaliza, haciéndose por lo general totalmente permeable poco después
del nacimiento. Aparece epífora en 20% de los recién nacidos, pero suele resolverse de manera
espontánea durante el primer año en más del 95% de los casos.

Signos Tratamiento
★ Epifora, ★ Masaje del saco lagrimal
aglutinación de ★ Sondaje: la introducción
pestañas. de un alambre fino por el
★ La presión suave sistema canalicular y el
sobre el saco conducto nasolagrimal
lagrimal puede para romper obstrucción.
provocar reflejo ★ Si lo anterior falla,
mucopurulento. intubación con tutores de
★ Valoración del silicona con o sin
reflejo rojo dilatación con globo del
★ Prueba de conducto nasolagrimal,
desaparición de procedimientos
fluoresceína. endoscópicos y DCR.
 DACRIOCELE CONGÉNITO

★ Amniotocele: acumulación de líquido

amniótico o moco en el saco lagrimal debido
a válvula de Hasner no perforada.
★ Se presenta en torno al nacimiento con una
hinchazón quística azulada en o por debajo
del canto interno acompañada de epífora.
★ Si el componente intranasal es grande,
puede causar disnea.
★ Es frecuente que se resuelva solo con
tratamiento conservador, pero, si fracasa,
suele ser necesario el sondaje.
 12
Canaliculitis
crónica
 CANALICULITIS CRÓNICA

★ Enfermedad poco común, causada por

Actinomyces israelii (anaeróbica grampositiva).
★ Puede dar lugar a cicatrización y obstrucción
canalicular.
★ CC: Epífora unilateral asociada a conjuntivitis
mucopurulenta, enrojecimiento y edema
pericanalicular, y secreción mucopurulenta al
presionar sobre el canalículo.
★ La prominencia del punto lagrimal puede ser una
pista para el diagnóstico en casos leves.
★ Las concreciones (gránulos de azufre) son
productos metabólicos de Actinomyces y otras
bacterias que usan sulfuro de hidrógeno, y se
pueden exprimir apretando el canalículo o tras la
canaliculotomía.
★ Tx. antibiótico tópico como una fluoroquinolona
cuatro veces al día durante 10 días, pero rara vez
es eficaz, a menos que se combine con la
canaliculotomía y el raspado de las concreciones.
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Dacriocistitis
 DACRIOCISTITIS

La infección del saco lagrimal suele deberse a obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda
o crónica, y casi siempre por estafilococos o estreptococos.

Aguda Crónica
★ Dolor de comienzo subagudo en el área ★ Epífora crónica, se asocia a conjuntivitis
del canto interno asociado a epífora. unilateral crónica o recidivante.
★ Aparece una tumoración enrojecida, ★ Suele apreciarse un mucocel en forma de
dolorosa a la palpación que forma un tumoración.
absceso. ★ Tx: DCR.
★ Se asocia a celulitis preseptal.
★ Tx. compresas calientes, antibióticos orales
(cloxacilina o amoxicilina-clavulánico.
★ Drenar absceso.