UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA CIMA

LA APICECTOMÍA
QUIRÚRGICA
ARTÍCULO DE REVISIÓN

FACULTAD: ODONTOLOGIA

CICLO: VIII

DOCENTE: RONALD TICONA CÁRDENAS

MATERIA: METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACION

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
REHABILITACIÓN DE LA SALUD BUCAL

INTEGRANTES:
 - MARISSA COLQUE HUAMAN
- RODRIGO ROMERO MONTORA

LA APICECTOMÍA QUIRÚRGICA
ARTÍCULO DE REVISIÓN
1
Marissa Colque Huaman, 2Rodrigo Romero Montora
1
marissacolque@gmail.com , 2hario_17@hotmail.com
RESUMEN:

La cirugía periapical consistente en la exposición del ápice, resección radicular

y preparación de una cavidad que será sellada herméticamente, corregiremos
los defectos anteriores. El curetaje apical con apicectomía forma parte del
procedimiento quirúrgico endodóntico. Tiene la finalidad de remover el
contenido presente en el interior de la cavidad quirúrgica, como tejido de
granulación, restos de membrana quística, cuerpos extraños y eliminar el ápice
dental involucrado. Existen diversos materiales retroobturadores ampliamente
utilizados, como son: Diaket, gutapercha, Super EBA, biocem, los cementos de
ionómero de vidrio, mineral trióxido agregado (MTA), entre los cuales
destacamos el cemento retroobturador Super EBA. El objetivo del presente
artículo es realizar una revisión bibliográfica de los trabajos, analizando los
estudios publicados en las principales revistas odontológicas españolas.

PALABRAS CLAVE: Cirugía periapical, Apicectomía, Obturación retrograda

ABSTRACT:

With periapical surgery consisting of exposure of the apex, root resection and
preparation of a cavity that is hermetically sealed, we will correct the defects
earlier. Apical curettage with apicoectomy is a component of many endodontic
surgical procedures. It purports the aim of removing any contents present inside
the surgical cavity, such as granulation tissue, cystic membrane remnants, or
foreign bodies, as well as removing the involved dental apex. There are several
widely used retrofilling materials, such as: Diaket, gutta-percha, Super EBA,
biocem, glass ionomer cements, mineral trioxide aggregate (MTA), among
which is the Super EBA cement retrofilling benefits provided by the seal in such
preparations. The aim of this article is to carry out a bibliographic revision of the
last seven years. For this reason, we will analyse the studies published in
Medline and the most important spanish dental magazines.

KEY WORDS: Periapical surgery, Apicoectomy, Sealing retrograde

INTRODUCCIÓN predecible cuando la vía ortógrada

del tratamiento de conductos falla o
La cirugía apical es el último recurso
no es posible. Ello demuestra la
disponible para resolver los
validez de dicho tratamiento2.
procesos inflamatorios en la zona
periapical después del fracaso de Actualmente existe una amplia

un tratamiento de conductos. Este gama de materiales alternativos de

procedimiento consiste en exponer obturación retrógrada de los

el ápice del diente involucrado, conductos radiculares, como por

curetaje de los tejidos periapicales, ejemplo la amalgama y el MTA.

corte del ápice, preparación Estos materiales de obturación

ultrasónica del ápice y colocación deben de tener la capacidad de

de un material para sellar la sellar a las bacterias y sus

cavidad. Idóneamente, este productos dentro del conducto

procedimiento debería remover los radicular impidiendo su salida hacia

irritantes del sistema de conductos los tejidos periapicales y

radiculares y tejidos periapicales, permitiendo la regeneración de los

así como aislar y sellar bacterias tejidos3.

inaccesibles por otros medios para Sin embargo los esfuerzos por su

permitir la regeneración o difusión y práctica en salas

reparación de los tejidos. Sumi y quirúrgicas se han visto mermadas,

cols1, en 1996, plantean la cirugía a pesar de ser una técnica simple

periapical como uno de los aún no se han enseñado en los

procedimientos quirúrgicos menos claustros universitarios como

entendidos y más inadecuadamente correspondería, ya que involucra un

realizados de la cirugía bucal. apartado en la currícula

odontológico, por ello su
No obstante, Cohn, al estudiar los
aprendizaje se limita solamente en
avances en esta técnica quirúrgica,
las maestrías de Cirugía
la propuso como un método
Periodontal.
En este artículo de revisión de se evidencia los buenos
expondrá el desarrollo y ventajas resultados del tratamiento,
del tratamiento en los casos que además de nuevas
requiera. modificaciones de la técnica
original, como por ejemplo el
1. DEFINICIÓNES uso de otros materiales
A mediados del siglo XX selladores diferentes a la
numerosos cirujanos Orales amalgama propuesta en sus
han presentado una serie de inicios y el simplificado de
casos clínicos en los cuales

los pasos quirúrgicos. A éxito se requiere del

modo de conceptualizar el cumplimiento de una serie de
tratamiento, presentaremos detalles quirúrgicos de
las siguientes definiciones: interés”3
“Se entiende por apicectomía “La apicectomía es una
a la resección (extirpación) pequeña intervención
quirúrgica, por vía quirúrgica, con la que se trata
transmaxilar (atravesando la de eliminar el proceso
maxila), de un foco (parte infeccioso del diente y del
infectada) periapical (zona hueso y obturar (cerrar)
que rodea la raíz del diente) y correctamente el conducto
del ápice dentario (la raíz del para que no se vuelva a
diente). Es decir, es la producir la infección. Es un
extirpación quirúrgica de la proceso mediante el cual se
raíz de la pieza dental y de realiza la remoción de la
los tejidos próximos que porción apical (la punta) de la
estén infectados. El raíz de un diente, así como
tratamiento quirúrgico de los del tejido infectado
focos apicales es un tema involucrado, mediante
que ha interesado a los radiografías se localiza la
cirujanos bucales de todos punta de la raíz a la altura de
los países y es una operación la encía y se crea una
que debe ser de recurso “ventanita” a través de la
práctico general. Para llevar encía y el hueso para poder
a cabo esta operación con realizar la limpieza y la
 obturación de la punta de la - En dientes que presenten
raíz”4. curvas o en los que se
haga inaccesible el ápice
2. INDICACIONES (o punta de la raíz).
A continuación - En dientes que presentan
presentaremos las falsos conductos.
indicaciones generales para - En conductos donde se
una apicectomía5. han fracturado y alojado
- El fracaso de tratamientos un instrumento de
de conducto. endodoncia.
- En dientes en los que no
pueda repetirse el
tratamiento de conducto.

- Procesos agudos ya que quirúrgicos adicionales,

sangra en exceso y hace como una resección
insuficiente la anestesia apical.
local.
- Si se ha destruido el 3. MATERIAL DE
hueso, alcanzando la OBTURACIÓN
zona media de la raíz. “Un material de obturación
- En caso de destrucción retrógrada debe reunir
masiva de la porción cualidades específicas como:
radicular. proveer un sellado apical que
- Si la zona afectada está inhiba el crecimiento
muy próxima al seno bacteriano, de fácil
maxilar. manipulación, radiopaco,
- Para liberar un exudado o biocompatible para los tejidos
irritante comprimidos. periapicales, insoluble,
- Para eliminar tejidos estable dimensionalmente,
periapicales que pueden con adhesividad, que se
deteriorar la curación reabsorba por el organismo,
periapical, incluyendo los no tóxico y no mutagénico”6
quistes. “La amalgama ha sido usada
- Para preparar la porción como material de obturación
apical para procesos retrógrada por más de un
siglo. Entre sus principales trióxido agregado (MTA)
desventajas se encuentran: usado como material de
la corrosión, filtración relleno, demostrando buenos
marginal inicial, resultados9
contaminación a los tejidos 4. TÉCNICA QUIRÚRGICA
periapicales por estaño y En términos generales y a
mercurio, tinción a tejidos modo de resumen el proceso
blandos y duros y quirúrgico consiste en abrir la
sensibilidad a la humedad”7 encía a la altura del diente
Debido a estas desventajas afectado, dejando expuesto
utilizamos como alternativa el hueso subyacente de la
Super EBA, un cemento a pieza y retirando el tejido
base de óxido de zinc afectado. Una vez realizado
eugenol reforzado, el cual este procedimiento, se
presenta un mejor sellado y procede a la retirada del
es biocompatible8. ápice
Así mismo se evaluó la
microfiltración del Mineral

de la raíz del diente afectado. 4.1. APICECTOMÍA O

Una vez retirado el ápice, se RESECCIÓN APICAL
coloca el obturador que es un La resección apical es
sellador en el conducto la eliminación de una
radicular llamado MTA, porción del final de la
material trióxido agregado, en raíz10.
el lugar donde se ha retirado Indicaciones:
el ápice del diente y se sutura  Cuando debe eliminarse
la encía donde se ha una porción de la raíz
producido la incisión. Al cabo no obturada hasta el
de unos meses, el hueso nivel donde el material
alrededor del ápice de la raíz de obturación del
sanará completamente y la conducto está íntegro.
infección habrá  Cuando debe
desaparecido. Algunos realizarse como un
autores han clasificado la paso más en la
apicectomía en 2 vertientes: preparación para
 la obturación El procedimiento de
retrógrada retrobturación supone
A pesar de que el la colocación de un
ápice puede ser material de obturación
cortado con fresas en una preparación
redondas, las de fisura radicular para
son más eficientes. El conseguir un sellado11.
corte se hace con un La preparación básica
ángulo de 45º que para retrobturación,
permita el examen de debe:
la superficie cortada,  incluir todo el
descubrir otros foramen apical.
conductos, reducir  permitir un
marginalmente la volumen
relación corona-raíz y suficiente de
proveer una superficie material de
plana para la obturación.
obturación retrógrada.  tener retenciones
4.2. OBTURACIÓN para mantener el
RETRÓGRADA O material de la
RETROBTURACIÓN retrobturación.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda bibliográfica de diferentes artículos, los cuales fueron

analizados y estudiados, de tal modo que se extrajeron ideas, conceptos y
técnicas. Hemos visto por conveniente comparar los artículos recolectados
para satisfacer nuestra estructura de investigación y llevar a cabo una revisión
general sobre los aspectos más trascendentes del tema a estudiar.

RESULTADOS
Este procedimiento permite una mínima resección del ápice y facilita la
colocación del material de sellado retrógrado, lo cual posibilita una mayor
impermeabilización del conducto. La apicectomía se ha propuesto como
requisito y parte fundamental del procedimiento quirúrgico periapical. Sin
embargo, en casos especiales se debe de evaluar la conveniencia o no de
realizar el corte del ápice. Una de estas situaciones específicas es la longitud
radicular. Un diente tratado endodónticamente tendrá un índice de éxito en la
restauración final del 97.5% si la longitud del endoposte es igual o mayor a la
longitud de la corona12.

Con ultrasonidos parece probado que, según aumenta el número de raíces

dentales que deben tratarse, aumenta la significación estadística de los
resultados, y aunque el tratamiento sobre piezas monorradiculares está al
borde de la significación13.

Estudios calcularon que el éxito de la apicectomía quirúrgica clásica debía

rondar el 50%, aunque autores más pesimistas lo sitúan en un 37%. Se trata de
una estimación somera, dado que los criterios de curación no estaban lo
suficientemente implementados como para poder contrastar unos estudios con
otros. Pero sí es útil para comprender el desprestigio y el consiguiente
abandono de la técnica, relegada en la praxis clínica a casos anecdóticos 14.

Se estima que la incidencia de afección periapical se halla en el 2,9% en la

población general y un 80-90% de estos casos se resuelven satisfactoriamente
a través de una endodoncia10. Los pacientes en los que fracasa la endodoncia,
a pesar de haber recibido una indicación correcta, constituyen la población
diana que potencialmente puede beneficiarse de la apicectomía 15.

De la muestra de 796 expedientes de pacientes de ortopedia, se observó que

la edad se presentó con un rango de edad de 3 a 13 años, con una media de
8.13 ±1.621. El promedio prevalencia de maloclusiones por ambos géneros
tratadas fueron: Clase I esquelética 20.1%, Clase II esquelética 52.5%, y Clase
III esquelética 27.4 %, Al calcular la asociación entre género y maloclusión, con
una significancia estadística del 95% y 2 grados de libertad se pudo observar
que hay relación entre las variables género y maloclusión 16.

En los estudios realizado por Quiroz Álvarez, se reporta que la maloclusión

Clase I es hasta cinco veces más frecuente en comparación con las clases II y
III; sin embargo, el este estudio la Clase II esquelética en los niños .es dos
veces más frecuente que la clase III y tres veces más frecuente que la Clase I
esquelética17.
Durante la apicectomía, se extrae el ápice junto con el resto de tejido infectado
y se sella con un empaste dental. Este procedimiento se realiza con un
microscópico quirúrgico, motivo por el cual se conoce como microcirugía
endodóntica, y suele requerir entre 30 y 90 minutos 18.

La apicectomía se ha propuesto como requisito y parte fundamental del

procedimiento quirúrgico periapical. Sin embargo, en casos especiales se debe
de evaluar la conveniencia o no de realizar el corte del ápice. Una de estas
situaciones específicas es la longitud radicular. Un diente tratado
endodónticamente tendrá un índice de éxito en la restauración final del 97.5%
si la longitud del endoposte es igual o mayor a la longitud de la corona 19.

DISCUCIÓN
Las indicaciones para la realización de curetaje apical son la persistencia de la
sintomatología y la presencia de lesión ósea. Desde la perspectiva
endodóntica, el retratamiento debe ser siempre considerado antes del
procedimiento quirúrgico, ya que existe evidencia de un mayor índice de
cicatrización en los casos donde se realizó previamente un retratamiento antes
de la cirugía apical20.

El diagnóstico correcto en endodoncia exige determinar con exactitud la

persistencia de lesiones crónicas de gran tamaño y las razones que justificaron
el fracaso del tratamiento de conductos radiculares. Cada día se hace más
evidente cómo las cirugías apicales funcionan y hacen posible corregir estos
defectos con los procedimientos quirúrgicos adecuados 21.

El raspado apical, como maniobra terapéutica por sí sola, no es un tratamiento

periapical definitivo sino que es una fase previa al manejo del ápice radicular.
Es posible emplear la apicectomía con obturación retrodentaria como
alternativa para evitar recidivas y así mismo para que los resultados sean
satisfactorios22.

Las lesiones apicales pueden presentarse incluso en órganos dentales con

tratamiento endodóntico y esto puede ocurrir cuando no se ha desinfectado
adecuadamente el sistema de conductos radiculares mediante la
instrumentación y abundante irrigación, o cuando se va a restaurar un OD
con una prótesis fija, ya que existe la posibilidad de
contaminación como producto del contacto de los fluidosorales con el
conducto radicular, la ausencia de desinfección y el secado de este
antes de cementar la restauración23.

En 2011, Peters y colaboradores realizaron un estudio en el que encontraron

que existía prevalencia de periodontitis apical postratamiento, lo que indica que
efectivamente se pueden presentar procesos infecciosos aun después de
realizado el tratamiento endodóntico24.

La elección de MTA para el sellado apical luego de la realización de la cirugía

es conveniente gracias a las características físico-químicas y biológicas propias
del material, como lo demostraron Gómez y colaboradores. De acuerdo con los
autores, el MTA mostró el mejor comportamiento en cuanto a
impermeabilización, biocompatibilidad y la estimulación del desarrollo de
nuevas trabéculas óseas, además de garantizar un excelente sellado marginal
y tener baja citotoxicidad25.

En cuanto al diagnóstico por la imagen en cirugía periapical, distintos estudios

consultados refieren que la radiografía digital muestra con mayor nitidez las
lesiones si la comparamos con la radiografía convencional 26. Y como indican
otros estudios, la TC es una técnica más precisa para el diagnóstico que la
radiología estándar. En nuestro caso, el diagnóstico se llevó a cabo con una
ortopantomografía y una radiografía periapical convencional, con lo que
apreciamos adecuadamente el tamaño aproximado de la lesión y no
consideramos necesario la realización de una TC por el tamaño reducido de la
lesión, y por no estar relacionada con ninguna estructura noble 27.

La técnica quirúrgica es fundamental, de su calidad depende en gran medida el

pronóstico de la cirugía periapical 28. Un buen acceso y visión del campo
operatorio es uno de los principales problemas de esta técnica, que hemos
solventado en este caso con el uso de microespejos, aunque actualmente con
la utilización del microscopio quirúrgico o las lentes de aumento, se facilita la
iluminación y la localización de los ápices radiculares, lo que incrementa la
calidad de la técnica quirúrgica29.

Las nuevas puntas de ultrasonidos se consigue realizar una menor ostectomía,

mejorar la limpieza del campo quirúrgico y realizar una caja apical menor, sin la
necesidad de realizar bisel, además de disminuir el riesgo de perforaciones
radiculares y los índices de éxito actuales se sitúan en torno al 85-94% 30.
La cirugía periapical mediante la técnica de ultrasonidos y obturación
retrógrada con amalgama de plata tiene, a los 12 meses de control, un alto
porcentaje de éxito31. En la actualidad se está investigando sobre todo los con
cementos de óxido de cinc- eugenol y con el MTA, aunque parece ser éste
último el material que presenta mejor adaptación marginal, mejores
propiedades sellantes y menor filtración32.

CONCLUSIONES

La cirugía periapical constituye la parcela técnicamente más demandada de la

cirugía endodóntica y es una de las partes de la especialidad que ha sufrido
cambios más drásticos en los últimos años, impulsada principalmente por dos
avances: el instrumental y equipamiento empleado en el tratamiento del ápice
radicular, muy especialmente los medios de magnificación de imagen, de los
que el microscopio quirúrgico representa el elemento capital, y los materiales
de relleno cavitario.

Varios trabajos han estudiado la capacidad sellante de los materiales para la

retro-obturación; es difícil comparar estos estudios, debido a las diferencias de
los parámetros de los tratamientos, de los materiales de relleno y de la técnica;
siendo tan importante la correcta manipulación y colocación del material
sellante, como su composición.

Un estudio de cicatrización de los tejidos, basado en cambios radiográficos,

demostró que existe una relación directa entre el tamaño de la lesión y el
tiempo de cicatrización. Una lesión menor a 5 mm tomará en promedio 6.4
meses en reparar; una de 6 a 10 mm tomará 7.25 meses y de más de 10 mm
requiere de 11 meses en promedio.

A pesar de no realizar apicectomía, sí se realizó obturación retrógrada

empleando cemento MTA, que cumple con la mayoría de las características
ideales como son, entre otras, la de tener la capacidad de sellar de forma
hermética la porción apical del conducto radicular y de promover la
cicatrización de los tejidos periapicales debido a su baja toxicidad a los tejidos.
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