COLEGAJE MEDICO

La declaracin de Ginebra adoptada por la Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial en 1948, establece que todo mdico al recibir su Ttulo debe prometer: Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y consideracin que merecen y considerar como hermanos a mis colegas. Los cambios en la odontologa moderna han hecho variar el concepto del colegaje en odontologa. Hasta la primera mitad del siglo pasado la odontologa era una profesin liberal, ejercida privadamente, y el odontlogo slo tena relacin con su paciente y la familia, ahora entre ambos se interponen ms personas y entidades. Luego vino la socializacin de la odontologa, cuando el Estado asumi la financiacin y distribucin de la salud oral para la sociedad. A estos se agregaron los crecientes costos, lo cual oblig al paciente a entrar en el sistema de seguros de salud para poder tener acceso a la atencin. Por lo anterior el odontlogo, de un profesional independiente, pas a ser un asalariado, un empleado del servidor pblico. Lo anterior oblig a modificar la relacin entre los colegas. Los odontlogos deben reunirse en agremiaciones y sindicatos para defender los derechos de los pacientes frente al Estado u otras entidades dispensadoras de salud, a la vez de propender por el mejor logro de los fines de la odontologa y buscar el bienestar intelectual y material de los mdicos.

DEBERES DEL ODONTLOGO PARA CON SUS COLEGAS

El odontlogo debe brindar ayuda personal a sus colegas. Al establecer fondos mutuos para el profesional necesitado es una noble accin. Todo aquello que promueva el mejor estar material y humano de los profesionales odontlogos debe ser fomentado. Cuando un colega solicita ayuda este debe prestarse con gusto. La odontologa moderna no es posible ejercerla solo, se necesita de otros para practicarla, por esto, los grupos odontolgicos son necesarios para el ejercicio de la odontologa. No debe denigrarse del colega. Esta falta es comn en reuniones de odontlogos; frecuentemente se oye hablar mal de los colegas, establecindose una verdadera Iatrofagia. Otras veces la murmuracin de los colegas se hace ante el paciente; lo cual es an ms nocivo. Se desacredita al colega se est perjudicando uno mismo, pues con ello, el paciente no slo pierde la confianza en odontlogo sino en todos. Debemos tener cuidado en criticar a nuestros colegas porque como dice el refrn Estamos en la casa del jabonero y el que no cae, resbala. Lo anterior no significa que debemos encubrir al colega. Si este hace algo malo, debemos defender al paciente y a la sociedad. Al colega drogadicto, o alcohlico, debe ayudrsele a resolver su problema o a vivir con l, pero protegiendo a la sociedad y a los pacientes de los males que pueda cometer. Mientras se trata debe ser incapacitado y si su problema es irreversible, debe de pensionarse.

Ante el colega deshonesto o mal preparado es importante ayudarle a resolver su problema; si esto no es posible, debe retirrsele de la prctica para evitar el dao que pueda producir. Un conflicto comn entre colegas es el surgido cuando el paciente o familia quiere cambiar de odontlogo. En tales casos se debe de cuidar de cumplir las normas que rige el colegaje, respetando el derecho del paciente de escoger el odontlogo tratante. No debe atenderse a un paciente que est siendo tratado por un colega, sin el consentimiento de este, a no ser en caso de estricta urgencia. Si el paciente quiere cambiar de odontlogo, antes de atenderlo, se debe estar seguro que el paciente o la familia han comunicado al odontlogo tratante la decisin; y debe procurarse conversar con el odontlogo sobre el estado y la evolucin del paciente. Dados los costos de los servicios de salud, es imposible atender sin cobrar a los colegas y su familia. Todo odontlogo tiene la obligacin de tener un seguro de salud que lo cubra a l y a su familia para que no sea carga econmica para sus colegas. Sin embargo, si el colega tiene problemas econmicos debe hacerse una concesin y cobrarles una tarifa reducida o no cobrar honorarios. Esto es una seal del colegaje solidario con el odontlogo que est en una situacin que requiere ayuda. Los insumos como droga, material quirrgico, yesos, que no dependen del odontlogo, deben cobrarse.

ACTITUD FRENTE AL ERROR DEL COLEGA

Obviamente ante la prctica de la odontologa el odontlogo comete errores. La actitud asumida por los colegas debe ser racional y benvola. Ante el error del colega, el odontlogo debe hacrselo saber. Esto por lo general es difcil; desafortunadamente entre odontlogos se considera una ofensa hablar al colega, del error que cometi. No es adecuado comentar el error con otros colegas, a no ser que sea necesario, pues puede prestarse a denigrar del otro. Si el error puede dejar una enseanza, es conveniente presentar el caso en exposiciones de casos clnicos, guardndose el respeto y consideracin por l o los implicados en el error, la discusin debe ser amplia, franca, pero en ningn momento punitiva. Puede suceder que el error sea repetitivo, de graves consecuencias o haya sido hecho por negligencia manifiesta; en estos casos el odontlogo tiene obligaciones de darlo a conocer a los rganos de control y regmenes disciplinarios que existieran. Cuando el colega comete un error, Qu informacin debe drsele al paciente sobre ello? Sin necesidad de encubrir al colega y conservando las normas que el colegagje odontolgico exige, debe drsele la informacin que el paciente necesite para su salud. Es permitido no revelar una parte o la totalidad de la informacin, si con ello no hay perjuicio para el enfermo; a veces al revelar lo relativo al error cometido, es perjudicial

para el paciente y se hace ms dao a l y a su familia. Aqu el juicio y la ecuanimidad del odontlogo son necesarios.

HUELGA Y PARO ODONTOLOGICO

Cada vez son ms frecuentes la huelgas, paro por parte de los Odontlogos y otras formas de manifestar los desacuerdos del personal de salud con el gobierno y los empresarios. Ellos plantean problemas ticos, dada la naturaleza de la odontologa. La huelga siempre es efectuada por un grupo de profesionales que, unidos por un sentimiento de colegaje, quieren obtener beneficios econmicos, condiciones de trabajos mejores o ganancias sociales para la comunidad. La odontologa es un servicio pblico, esencial, como el suministro del agua o la electricidad, en los cuales no se consideran legal al derecho a la huelga o paro. No es tico un paro o huelga porque es un servicio esencial para la sociedad, y los perjudicados, en este caso los pacientes, no son los responsables, ni del conflicto, ni de la solucin de los problemas que fueron motivo de la huelga o paro. Esta estrategia es usada por los terroristas: hacer dao a personas sin relacin con el conflicto para obtener sus fines propuestos; aqu los enfermos son la carne de can para que los odontlogos obtengan sus reinvindicaciones. Es ilgico pensar que por no haber buenas condiciones de trabajo los odontlogos cesen de trabajar; es como si los ingenieros de las carreteras hicieran huelga porque las vas estn en mal estado y no son reparadas por el gobierno. Cuando se han hecho huelgas, los odontlogos creen que con cubrir las emergencias, se liberan de toda responsabilidad por los daos y sufrimientos que la huelga trae. Sin embargo, el deber del odontlogo para con la sociedad, va ms all de evitar la muerte; debe aliviar tambin el sufrimiento. Desafortunadamente los que sufren con un paro odontolgico son los pobres, los que no tienen voz: por eso nunca sabremos cuanto dolor, sufrimientos y muertes produce un cese de actividades en los servicios de salud. Puede que en un momento dado se encuentren en razones legales para una huelga odontolgica pero sta siempre ser un acto inhumano, legal pero no honesto, que la sociedad nunca entender y siempre repudiar.

MEDICINA Y BENEFICIO ECONMICO

Una regla fundamental en el ejercicio de la medicina es : la de nunca anteponer el beneficio personal, al beneficio del paciente. Para obtener una satisfaccin personal o una ganancia econmica, el mdico no puede hacer u omitir algo que vaya en contra de su paciente. Esto es an ms importante cuando se trata de beneficios econmicos que el mdico obtiene de sus pacientes. La ganancia econmica no puede ser ni la nica ni la ms importante motivacin para ejercer la medicina. La medicina ejercida noblemente no puede enriquecer a nadie, puede dar si un bienestar material, bienestar que debe ser acorde con el nivel econmico de la sociedad donde se ejerce. En un mundo donde el factor econmico es lo ms importante, el mdico

frecuentemente se desva del recto modo de actuar. La crtica que a veces la sociedad hace a los mdicos, de haber comercializado la medicina, ha contribuido a la desconfianza que el paciente sigue frente al mdico, pues est convencido que el mayor inters de ste, es la ganancia econmica y slo secundariamente quiere prestarle ayuda. El reto al ejercicio de la medicina es el sacrificios por parte del mdico, y esto slo se harn, si su motivacin principal es ayudar a eliminar o al menos aminorar el sufrimiento humano. La gran mayora de faltas contra la tica mdica son debidas a un deseo desmesurado de lucro econmico. Por esto, un mdico cuyo propsito principal en el ejercicio profesional sea adquirir una importante ganancia econmica, es un peligro social.

HONORARIOS PROFESIONALES
Honorarios profesionales es el dinero que recibe el odontlogo por dispensar servicios a los pacientes. Los cambios producidos en la odontologa moderna han creado situaciones de conflictos con relacin a los honorarios. Hasta hace poco tiempo el paciente pagaba directamente al odontlogo y estos se hacan dentro de los lmites justos. La socializacin y la complejidad tcnica de la odontologa han variado este patrn y ya el odontlogo recibe un salario u honorarios de una empresa de salud a la presta de servicios, o la remuneracin se hace a travs de compaas de seguros. Los gobiernos y las sociedades muestran inquietud por los crecientes costos a la odontologa; aunque los mayores impactos en los costos de la salud son dados por la tecnologa, los frmacos y en menor grado por la mano de obra que, aunque muy calificada no es siempre bien remunerada. Al fijarse los honorarios o el salario de un odontlogo, debe tenerse en cuenta la preparacin requerida para efectuarlo. Esto debe cuantificarse juiciosamente, pues muchas veces la mera experiencia o antigedad no constituyen de por s una mejor atencin; debe valorarse los ttulos acadmicos como prueba ms objetiva de la preparacin personal. Hay especialidades que requieren ms tiempo de entrenamiento que otras y deben ser mejor remuneradas. La diferencia de la remuneracin entre las diversas especialidades, y a su vez entre las especialidades clnicas y quirrgicas, tienden a igualarse cuando el profesional trabaja como empleado, al de salud pblica y al cirujano maxilofacial se le remunera por el tiempo trabajado, independientemente de su actividad. Muy distinto es en el ejercicio privado, donde el de salud pblica no cobra lo mismo que el cirujano maxilofacial. El factor tiempo es tampoco fcil de evaluar, muchas veces se invierte ms tiempo en una actividad, no porque sta lo requiera, sino por falta de pericia del que ejecuta. Los honorarios del odontlogo se rigen ahora ms que nunca por las leyes de la oferta y la demanda. A mayor oferta es obvio que los ingresos del odontlogo se reduzcan. La explosin de los odontlogos ha hecho que sus ingresos se hayan disminuido. La competencia puede traer, como es de suponer, que algunos profesionales hagan acciones deshonestas para tratar de mejorar sus ingresos, lo cual no es aceptable.

El Colegio Odontolgico fija sus tarifas para el cobro de honorarios; cuando esto se hace, debe considerarse la situacin socio econmica de la poblacin, las cuales deben ser acordes con la capacidad adquisitiva del paciente. El peligro que puede encontrar todo odontlogo es el de crear conflicto de intereses anteponiendo al bien del paciente la ganancia econmica. Una compaa aseguradora puede, con el fin de disminuir los gastos, ofrece incentivos a los odontlogos generales para que restrinjan la remisin de pacientes a los odontlogos especialistas. A su vez las instituciones prestadoras de salud (EPS) pueden crear los mismos incentivos econmicos para que, los odontlogos aumenten el volumen de consulta, los das de hospitalizacin o los exmenes de laboratorio. En ambos caos si lo que se busca es eficiencia, esto debe lograrse con una buena remuneracin y creando conciencia en los profesionales de la obligacin tica que tenemos todos de optimizar los recursos de salud. Si lo que se pretende es aumentar la rentabilidad econmica, es peligroso porque el profesional puede atender mal al paciente por ganarse el incentivo, lo cual rie con los cnones ticos del ejercicio de la odontologa. Siempre que el odontlogo anteponga su lucro econmico al bien del paciente, est sin la menor duda cometiendo una falta moral. Tambin son peligrosos los incentivos econmicos dadas por las casas farmacuticas o empresas que suministran equipos. Estos incentivos suelen ser en especies y pueden consistir en el regalo, por ejemplo de un computador o un viaje costoso con todo pagado. Con esto se compromete la independencia moral del odontlogo, que lo lleva a no obrar rectamente. Hay dos maneras de esclavizar a un hombre, deca alguien con mucha razn, ponindole una cadena o dndole un regalo. Otro peligro se puede presentar en los programas cientficos como seminarios, congresos patrocinados por empresas farmacuticas o dispensadoras de equipos odontolgicos. Sea que el profesional acte como conferencista o asistente, debe tener independencia para no comprometer su criterio con el patrocinio del evento o la financiacin a su asistencia. No son inmorales los incentivos que se dan para capacitacin humana y profesional de los odontlogos tales como cursos, eventos cientficos, siempre que no violente la libertad moral y cientfica de los profesionales.

ANALISIS DE CASOS N 4

1. Un odontlogo es declarado insubsistente por la directiva del hospital por faltar a la tica profesional. Aunque la causa es evidente, el colegio odontolgico a la cual pertenece, pide no aplicar la sancin, pues cree que de todos modos, es deber del colegio ayudar a los colegas. 2. Un odontlogo que trabaja en una institucin presenta serios problemas de alcoholismo con perjuicio de los pacientes. Un odontlogo de la misma institucin comunica el problema la jefe y le explica la necesidad de retirarlo del ejercicio profesional. Por esto es acusado de falta al colegaje por los otros odontlogos. 3. Con diez das de anticipacin se anuncia un paro de odontlogos en un hospital. Al llegar el momento de iniciacin no hay quien cubra uno de los servicios y el odontlogo encargado lo abandona, alegando que la responsabilidad es de la direccin del hospital y no de el.. 4. Un paciente consulta por las complicaciones de un tratamiento, despus de evaluar el caso, el odontlogo comprueba negligencia por parte del colega tratante. Al preguntar el paciente por las causas de las complicaciones, el odontlogo no le dice la verdad por cuidar la reputacin de su colega. 5. Los odontlogos que trabajan en un centro medico hacen el pacto de remitirse los pacientes entre ellos y no a otros profesionales capacitados en la materia. 6. Una compaa aseguradora promete dar una bonificacin semestral a los odontlogos, si bajan los costos de la atencin de los pacientes recetando medicamentos menos costosos. Reduciendo el tratamiento y bajando los das de hospitalizacin. 7. Un centro medico pide a los radilogos que trabajan en el, dar un porcentaje de sus ganancias al centro, pues alegan que la mayora de los pacientes que ellos atienden son referidos por los odontlogos del centro medico. 8. Un laboratorio farmacutico ofrece obsequiar un computador a los odontlogos que colaboren experimentando, con los pacientes que son sometidos a exodoncias, un frmaco para la cicatrizacin alveolar. 9. Un cirujano maxilofacial trabaja en las urgencias del hospital estatal. Durante el turno llega un herido que necesita tratamiento quirrgico. Como las cirugas estn muy retrasadas, el profesional propone al paciente operarlo mas pronto en su clnica particular. 10. La direccin de una clnica particular ordena a todos los odontlogos que todo paciente con problemas de odontalgia que ingrese al servicio de emergencia, se le practique radiografas panormicas y pruebas de vitalidad pulpar. (vitalometro). 11. Un odontlogo es declarado sancionado por los directivos del hospital por habrsele encontrado teniendo relaciones ntimas con una paciente dentro del consultorio dental, durante el horario de trabajo. Los directivos manifiestan que dicho odontlogo ha faltado a la tica profesional y por lo tanto su colegio profesional debe tambin de suspenderlo. El colegio odontolgico a la cual pertenece, pide no aplicar la sancin, pues cree que son problemas personales del colega en la cual ellos no tienen ingerencia.. 12. Un odontlogo que trabaja en una institucin es denunciado por un paciente que durante el tratamiento dental se percato por el aliento del odontlogo que lo estaba atendiendo estando embriagado. El odontlogo ante la denuncia manifiesta que solo haba tomado una copa de vino que le fue ofrecido en la ceremonia que se haba realizado por el aniversario de la institucin. El comit de tica del colegio odontolgico al que pertenece determina que no hay responsabilidad por parte del odontlogo porque el colega permaneci toda la maana en su centro de trabajo. 13. El cuerpo de odontlogos de un hospital anuncia que ese da realizaran un paro de brazos cados por cuatro horas en vista que no fueron atendidos su pliego de reclamos por los directivos del hospital. Faltando media hora para el inicio de la medida de fuerza un odontlogo del hospital inicia el tratamiento de una exodoncia la misma que se complica.

Estando el odontlogo realizando la extraccin llega el piquete de huelguistas y lo obligan a despedir al paciente argumentado que ya se inicio el paro. El odontlogo lo medica y le dice que vuelva el da siguiente para continuar con la exodoncia. 14. Un paciente llega a la fiscalia para denunciar una iatrogenia por parte de un odontlogo. El odontlogo forense revisa al paciente y despus de evaluar el caso, comprueba negligencia por parte del colega tratante. Al preguntarle por el nombre del odontlogo tratante el odontlogo forense se percata que es un miembro de su promocin y decide no decirle la verdad por cuidar la reputacin de su promocin de estudios. 15. Un odontlogo llega a pedir un puesto de trabajo a un policlnico. Los dueos del policlnico le proponen contratarlo con la condicin que cuando lleguen pacientes para exodoncias les exija que se realicen en el policlnico sus exmenes de coagulacin sangunea obligatoriamente. El odontlogo acepta por necesitar el trabajo y por considerarlo un examen necesario. 16. Unos representantes de una compaa aseguradora de SOAT vehicular llega a una clnica en la cual se esta atendiendo un asegurado por accidente de transito. El paciente se encuentra listo para hacer atendido por el odontlogo maxilofacial por fractura de mandbula, antes de intervenir el profesional es llamado por los directivos de la aseguradora los cuales le manifiestan que la compaa solo puede cubrir costos de atencin por mil soles y que si el no esta dispuesto a recibir solo esa suma se vern en la necesidad de llevarse al paciente para otra clnica. 17. Un centro de radiologa les propone a los odontlogos de un hospital que si remiten por lo menos dos pacientes con infeccin dental a la semana para toma de tomografas, al final del ao el centro les obsequiar una computadora a cada colega. Los odontlogos aceptan por considerar que la tomografa es un examen auxiliar mas completo que la radiografa. 18. Una casa dental le propone al jefe de abastecimiento y al odontlogo de un hospital aceptar que se le vendan resinas que estn en la ultima semana para vencer, con la condicin que la casa dental les obsequiara tres Kit de resina de ltima generacin. El odontlogo acepta por considerar que todava dichas resinas no han vencido y que despus de su vencimiento todava tienen tres meses mas para seguir usndolas. 19. Un odontlogo se encuentra realizando una curacin a un paciente en un hospital estatal. El paciente tiene 14 piezas por curar. Al curarle la primera pieza el odontlogo le acerca el espejo para que el paciente mire como le ha quedado, este le manifiesta su inconformidad por el tratamiento, a esto el odontlogo le manifiesta que le ha quedado as porque el hospital no cuenta con buenos materiales y le sugiere llevarlo a su consultorio particular para realizarle el resto de curaciones, garantizndole que las curaciones quedaran estupendas. 20. Los dueos de un policlnico ordenan a todos los odontlogos que trabajan en dicha institucin, que todo paciente que requiera ciruga se le obligue a que se le realice en el policlnico su examen de VIH por estar expuestos el profesional contacto sanguneo. Los odontlogos aceptan por considerar que estaran cuidndose de contraer dicha enfermedad. 21. Una odontloga se siente profundamente enamorada de un paciente al cual lo atendi, y decide no terminar el tratamiento, a pesar que el paciente ya no requiere de atencin. 22. Un paciente llega al consultorio portando una prtesis fija de diez piezas con armazn de oro de 21 kilates. El paciente le manifiesta al odontlogo que tiene ya varios aos de uso que la siente un poco floja. El odontlogo le recomienda hacer un cambio de dicha prtesis, al cual el paciente acepta. La cambia por una prtesis con armazn de oroden y no le devuelve la prtesis anterior. 23. Un paciente llega a la fiscala para denunciar una iatrogenia por parte de un odontlogo. El odontlogo forense revisa al paciente y despus de evaluar el caso, comprueba negligencia por parte del colega tratante. Al preguntarle por el nombre del odontlogo tratante el

odontlogo forense se percata que es miembro de su promocin y decide no decirle la verdad por cuidar la reputacin de su promocin de estudios.