OFICIO PSIC.

ENTREVISTA CLÍNICA-FORENSE
FECHA DE ENTREVISTA: HORA:

SOLICITO: AGENCIA:

DELITO:

NOMBRE: EDAD:

OCUPACIÓN ANTERIOR: ESCOLARIDAD:

OCUPACIÓN ACTUAL: RELIGIÓN:

DIRECCIÓN

ESTADO CIVIL:

FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:

TATUAJES: _______________________________________________________________________

HISTORIAL EDUCATIVO:

¿Cuándo era niño le gustaba la escuela? ¿Porque?

¿Iba a la escuela de forma regular o faltaba? ¿Perdió algún ciclo escolar? ¿Porque?

¿Era frecuente que usted tuviera problemas con sus compañeros? ¿Porque?

¿Se metía en peleas físicas? ¿Por qué motivos? ¿Frecuencia?

¿Alguna vez acudió con algún profesionista debido a consecuencia de una pelea? ¿Quien? ¿Cuánto
tiempo?

¿Fue expulsado en alguna ocasión? ¿Porque? ¿Cuántas veces?

¿Cómo lo describirían sus maestros?

¿Ha pensado en seguir estudiando? ¿Qué?

EXPERIENCIA LABORAL

¿En que ha laborado anteriormente?

¿Cuántos trabajos diferentes, cuanto duro y porque se salió?

¿Cómo era la relación con sus jefes?

¿Hay periodos en los que ha estado sin trabajo? ¿Cómo le ha hecho para sobrevivir?

¿Se ha mantenido económicamente a través de haber cometido algún delito o situaciones ilícitas?
¿Cuales? ¿Cuánto tiempo?

-----> ¿Hay algún tipo de oficio y/o profesión que le hubiera gustado realizar? ¿Cual? ¿Por qué no
lo hizo?

¿Considera que es importante tener un trabajo? ¿Porque?

HISTORIAL DE SALUD

¿Cómo considera su salud en los últimos 6 meses? ¿Cuántas veces ha acudido al médico en estos
últimos meses?

¿Acostumbra a realizarse chequeos médicos?

¿Ha presentado alguna enfermedad médica crónica o relevante en su vida? ¿Qué tratamiento
recibió?

¿Se ha fracturado alguna vez en su vida? ¿Cirugías?

¿Ha recibido tratamiento psicológico y/o psiquiátrico? En su infancia, adolescencia, adultez,

prisión. ¿Los termino? ¿Qué diagnostico le dieron?

¿Ha intentado alguna vez suicidarse o lesionarse?

¿Cuál es la misión de su vida, aquí y ahora?

Hábitos:

Alimentación: Exceso Bueno Medio Deficiente

Tx de la conducta alimentaria: Bulimia Anorexia Otro:
Sueño: Demasiado Adecuado Poco Intranquilo Trastorno del sueño:
Toxicomanías: No ( ) Sí ( ) Cuál :
Actividad física: No ( ) Sí ( Cuál :
)

Evaluación del estado mental: (Lo llena el psicólogo/a)

Funciones mentales superiores Superior Acorde a lo esperado Deficiente

Aliño e higiene
Lenguaje (claro, congruente, coherente)
Ubicado en 3 esferas (tiempo, espacio y
persona)
Atención y concentración
Memoria a corto, mediano y largo plazo.

HISTORIAL FAMILIAR: (Familiograma):

Simbología:
Paciente identificado: Muerte Matrimonio:

Mujer Hombre

Vínculos:

Separación Divorcio Unidos Muy unidos Distante Conflicto Fusionado

con conflicto

Unión libre Aborto espontaneo Aborto provocado

¿Quién era el principal responsable de su cuidado y educación?

¿Alguna vez se escapó de casa? ¿Porque? ¿Cuánto tiempo?

¿Acostumbraba a mentirle a su padre y madre? ¿Por ejemplo?

¿Alguna vez robo algo a alguien de su familia? ¿Hubo alguna consecuencia? ¿Cual?

¿Alguna vez lo corrieron de casa? ¿Porque?

¿En la actualidad como considera la relación de usted con su familia?

¿Ha sido víctima de abuso físico, sexual, económico u otro? ¿Cómo lo resolvió?

RED DE APOYO SOCIAL

¿Tiene amigos íntimos? ¿Cuantos? ¿Cada cuando se ven?

¿Qué es un amigo íntimo?

¿Quién es la persona más cercana a usted? ¿Por qué es importante para usted?

¿A qué edad empezó a tener amigos/as íntimos?

¿Cuántas parejas sexuales ha tenido en su vida?

¿Usted ha sido infiel? ¿Cómo ocurrió?

¿A usted le han sido infiel? ¿Qué hizo al respecto?

¿Tiene visitas conyugales? ¿Cada cuándo?

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS

¿Consume alcohol, tabaco, drogas? ¿De qué tipo? ¿Desde qué edad? (Frecuencia y cantidad)
¿Se considera adicto a algo? ¿A qué y Porque?

¿A qué se dedica en su tiempo libre?

HISTORIAL DELICTIVO:

¿Ha cometido delitos? ¿Cuales? ¿Porque?

¿Ha estado detenido anteriormente? ¿Porque? ¿Cuánto tiempo?

¿Sus delitos han sido planificados? ¿Cómo fue?

¿Cree que sus condenas han sido justas?

¿Ha tenido remordimientos o culpa por sus acciones? (Describir)

¿Tiene algún apodo? ¿Desde cuándo? ¿Quién se lo puso? ¿Le gusta? ¿Por qué?