ENTREVISTA CONDUCTUAL

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Lugar y fecha de nacimiento

Nombre del tutor
Ocupación
Religión
Alergias
Teléfonos Celular personal:
Contacto familiar:
Referido por:
Tratamientos médicos o
psicológicos actuales y anteriores
(psicológica, psiquiátrica…)

Descripción de la demanda y el problema: descripción e historia

Descríbame
extensamente el
motivo de su
consulta.

Descríbame lo mejor
posible qué le pasa
(¿qué hace, qué
siente, qué piensa
sobre el
problema que le ha
traído aquí?).

¿Podría especificar la
última vez que le
ocurrió ese
problema?, ¿Qué,
cuándo, dónde
y cómo le ocurrió?
En general, ¿con qué
frecuencia le ocurre
ese problema?, ¿Cuál
es su duración?

¿Con qué intensidad

del 1 al 5 le ocurre?
¿En qué medida
considera que estas
manifestaciones le
afectan en su vida
cotidiana?

¿Ocurre,
especialmente, en
alguna/s
situación/es?; por
favor, descríbala/s
(especifique lo mejor
posible las
características de la
situación, personas
presentes, qué pasa
antes o antecedentes
y qué pasa después,
consecuentes de
ocurrir el problema).

Cuénteme más sobre

la historia de ese
problema: ¿cuándo
empezaron esas
manifestaciones?

¿Podría describirme
qué, cuándo, cómo y
dónde le ocurrieron
por primera vez?

¿En qué
circunstancias?
(aclare aspectos de la
situación, personas
presentes,
antecedentes y
consecuentes).

Desde entonces,
¿cree que esas
manifestaciones se
han agravado?

¿Presenta alguna
otra situación
problemática o
manifestación que le
parezca anormal o
que le produzca
sufrimiento?
Finalmente, ¿a qué
cree que se debe su
problema?

Condiciones familiares actuales

Nombre completo Edad Ocupación Descripción de la relación

Observaciones:

Historia de intereses y entretenimientos

¿Qué cosas te gustan
hacer?
¿Cuánto tiempo le
dedicas a esas
actividades?

¿En qué dedicas tu

tiempo libre?

¿Hay algo que te

apasione?

Relaciones interpersonales
¿Haces amigos/as o SÍ
fácilmente? o NO

¿Tienes algún amigo

o amiga con la que te
sientas confiado/a?
¿A quién recurres
cuando tienes un
problema?
¿Te sientes o SÍ
cómodo/a en o NO
situaciones donde
hay que socializar?

¿Tus amigos suelen o SÍ

pedirte un consejo o o NO
ayuda?
¿Considerarías que o SÍ
mereces ser o NO
querido/a por los
demás?

¿Te sientes o SÍ
apreciado/a por los o NO
demás?
¿De qué forma te
gusta recibir afecto?,
¿consideras que lo
recibes como a ti te
gusta?

¿Tienes pareja?, o SÍ
¿Cómo te llevas con o NO
ella o él?

Hábitos del sueño

¿Qué tan satisfecho
estás con tu sueño?
¿Cuántas horas
sueles dormir?
¿Despiertas durante
la noche?, (en caso
de afirmar), ¿cuántas
veces?
¿Cuánto tiempo te
toma conciliar el
sueño?

¿Has notado cambios

tus hábitos de sueño
recientemente?, (si
afirma) ¿cuáles?

Vida sexual
¿Tienes vida sexual
activa?, (en caso de
afirmar), ¿A qué
edad la comenzase?

En mujeres: ¿Cuándo
fue tu primera
menarquía?, ¿Tienes
irregularidades en tu
periodo?
¿Cuál es tu
preferencia sexual?,
¿La expresas con
libertad?

Valores y creencias de sí mismo/a

¿Cómo te describirías
a ti mismo/a?

¿Qué aspectos de ti
consideras positivos?

¿Qué aspectos
consideras
negativos?

¿Cómo te gustaría
ser en el futuro?,
¿Qué te hace falta
para lograrlo?

Expectativas de la intervención
¿Qué esperas de este
espacio?
¿Cómo crees que te
puede ayudar un
psicólogo/a?