FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

CURSO:

Neuropsicologia

INTEGRANTES:

Bustamante Mendoza, Dana.

Farias Martínez, Lucia.
Gallo Alburqueque, Alejandra.
Martínez Silva, Angel.
Pedemonte Hidalgo, Ana Cecilia.

ASESORA:

Valiente, Estela Lucia

PIURA – PERÚ

2022
 INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : H. V. R.
Sexo : Femenino
Edad : 52 años
Fecha de Nacimiento : 31 de agosto de 1969
Lugar de Nacimiento : Paita
Procedencia : Paita
Grado de Instrucción : Superior completa
Número de Hermanos : 4 hermanos 
Lugar que ocupa entre hnos : 1/4
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Viuda
Número de hijos                     : 6 hijos 
Religión : Mormones
Domicilio             : Tablazo – Paita 
Informante   : La paciente
___________________________________________________________
Examinado por : Bustamante Mendoza, Dana - Farias Martínez,
Lucia - Gallo Alburqueque, Alejandra - Martínez Silva, Angel - Pedemonte
Hidalgo, Ana Cecilia
Fechas de Evaluación : 13/05/2022 – 15/05/2022 – 17/05/2022 –
18/05/2022 – 23/05/2022 – 24/05/2022 – 29/05/2022 – 05/06/2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere: “Suelo olvidarme de las cosas e incluso donde las dejo,
de vez en cuando se me hace difícil poder concentrarme, también hace
como 2 años empecé a sufrir de migraña pero no tomo pastillas ni ningun
medicamento, solo tomo productos naturales”.

III. PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS

 Observación 
 Entrevista 
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS IV) 
 Evaluación cognitiva montreal (MoCA) 
  Mini –Mental State Examination (Folstein) 
 Test de atención (d2)
 Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth) 
 Trail making test (Test del trazo)

IV. OBSERVACIONES
IV.1. DESCRIPCIÓN FÍSICA
La evaluada de 52 años es de apariencia sana, tez trigueña, contextura
delgada, estatura alta, ojos negros, cabello largo con fleco y un lunar de
canas, siempre se le observó vestida adecuadamente de acuerdo a la
estación actual, demostrando higiene. Mostraba una cicatriz provocada
por una incrustación de tijera en el muslo de la pierna derecha. 
Durante la primera entrevista vestía un polo y una chompa ligera de
color celeste, un pantalón color negro y unas sandalias, mantenía el
cabello recogido en una cola alta, tenía puestos su lentes de luna
cuadrada y unos aretes. 
En la segunda entrevista se realizó en la mesa de su sala, con buena
ilumicación, vestía con un polo blanco con diseño de líneas, un short
largo de color rosado, aretes, sus lentes de forma cuadrada, de color
marrón y su cabello atado en una cola alta. 
En las siguientes entrevistas, de igual manera siempre vistió de acuerdo
a la estación, algunos días con chompa, pantalón y zapatillas, siempre
usa su cabello recogido con una cola alta y trae consigo sus lentes.

IV.2. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Pudimos observar detalladamente que la examinada en la primera
sesión, se encontraba temerosa, asimismo no seguía una conversación
fluida y se limitaba a dar respuestas cortas o de acuerdo a lo que
preguntaba el evaluador. Luego, fue mostrando confianza ante el
examinador, ya que mantenía una comunicación fluida y constante con
este, en donde contaba acerca de hechos ocurridos a lo largo de su
tiempo de vida. Por momentos miraba a los lados, movía
constantemente la cabeza sin perder la sonrisa de manera amigable. 
En ocasiones la paciente no recordaba fechas como el año de su
matrimonio o  la edad de su difunto esposo; también existían momentos
en donde se tenía que repetir preguntas ya que no lograba comprender
 lo que se quería dar a conocer o explicar; esto nos puede dar alusión a
que la examinada presenta una memoria de corto plazo.
Las primeras entrevistas se desarrollaron en el segundo piso de su
hogar en donde manifestaba que no existiría ruidos que perturbaran su
concentración como la fluidez de la entrevista; sin embargo, en un
momento la examinada fue interrumpida por uno de sus hijos y a lo que
retomo la entrevista, se volvió a repetir la pregunta cómo recordarle
algunas respuestas anteriores para que vuelva a seguir con la fluidez e
ilación de la conversación. En otra ocasión durante la primera entrevista
recibió una llamada por celular haciendo que pierda la ilación de la
entrevista, ya que al retornar se le tuvo que volver hacer la pregunta,
debido a que se había olvidado y demoró unos segundos para volver a
responder. 
Las observaciones conductuales que pudimos rescatar de nuestra
examinada al realizar la aplicación de las distintas evaluaciones fueron
que movía mucho sus lentes al observar el dibujo indicado y
mencionaba de que ella sí sabía realizar el dibujo que se le pedía en la
primera parte de la aplicación de un test; además, se desconcentraba y
miraba a su alrededor cuando escuchaba un ruido, pese a esto siguió
con una buena postura durante su aplicación; hablaba con voz suave al
contestar las interrogantes que se le hacían y mantenía una
conversación fluida con su examinadora.
Asimismo, se pudo observar a nuestra paciente hacer un movimiento
persistente de su pierna durante gran parte del test, además, se distraía
con facilidad, movía los brazos constantemente y las expresiones de su
rostro eran de confusión y parpadea tenazmente.
En la aplicación de un test, observaba durante varios segundos la figura
a copiar y no dibujaba nada, al ir cambiando los colores no perdía su
concentración y trataba de interactuar con la persona a su costado.
Por último, durante la aplicación del test de Wais, la evaluada perdió la
noción de lo que se le estaba preguntando y se le tuvo que repetir la
interrogante 2 veces.

V. ANTECEDENTES PERSONALES
 La paciente presenta frecuentemente intensos dolores de cabeza
desde hace un año, los cuales hacen que no pueda continuar con sus
actividades diarias y tenga que tomar reposo durante todo el día. 
  Presenta un horario de sueño alterado desde hace diez años, debido a
un mal horario de trabajo. 
 Consume medicina natural que nutre su cerebro, pues ha notado
cambios positivos además de que le hacen sentir mejor que la
medicina farmacéutica. 
 Cotidianamente llega a olvidarse en donde guarda sus cosas, ya sean
sus llaves, libros o materiales con los que trabaja cotidianamente. 
 Hace aproximadamente un año presenta problemas de concentración,
indica que se distrae con facilidad y se le dificulta volver a alguna
actividad que esté realizando. 
 Llega a olvidarse de acontecimientos ocurridos en un periodo corto,
haciendo preguntas continuamente sobre el mismo tema.

VI. PROBLEMA ACTUAL

La paciente manifiesta que desde hace 2 años sufre de migraña y lo
controla consumiendo productos naturales que nutren su cerebro, ha
sufrido de dolores en sus dedos y manos debido a que en su juventud
practicaba el deporte de basquet. También ha presentado dolores en la
espalda y una ardencia, debido a las actividades de su trabajo cuando era
joven por lo que generalmente pasaba horas mirando el estereoscopio y el
microscopio. Tuvo una intervención quirúrgica en su último embarazo en
donde le hicieron un ligado por negligencia de las obstetras de la ciudad de
Paita, en donde tuvieron que llevarla de emergencia a Piura. Desde hace
un año empezó a tener dificultades para concentrarse, estos
acontecimientos iniciaron cuando su mamá le comentaba algo que tenía
que comunicarle a sus hermanas pero se olvidaba de hacerlo, suele olvidar
hasta de donde dejó el celular e incluso lo que le comentan hace 5 o 10
minutos, estos episodios suceden por momentos, hasta la actualidad no ha
acudido a un médico, ni toma medicamentos recetados. Estos episodios
han preocupado mucho a su familia por lo que siempre que pueden tratan
de ayudarla. También comenta que de vez en cuando le es difícil entablar
amistades cercanas por lo que generalmente puede hacer amigos pero no
conversa con ellos. Por otro lado, su digestión es buena, no ha tenido
problemas alimenticios, ya que su madre siempre la alimenta bien. Cuando
murió su padre se sintió triste debido a que sentía que perdía a un amigo y
a un ser muy cariñoso, el cual siempre las había cuidado y protegido pero
debía mantenerse tranquila por sus hijos. Años después murió su esposo y
 nuevamente sentía que tenía que ser fuerte por sus hijos los cuales ya
dependendian solamente de su madre. No ha sentido ansiedad, ha
presentado problemas de sueño, pues no siempre ha dormido sus horas
completas y no tiene pesadillas, tampoco ha sido capaz de tomar o fumar
ningún tipo de droga.

VII. RESULTADOS
1. Área Intelectual:
Cuantitativo:

Perfil de puntuación escalar Perfil de puntuaciones compuestas

Cualitativo:
En la aplicación del test de WAIS IV analizamos los resultados de la
evaluada con una edad cronológica de 52 años con 9 meses y 28 días,
donde presenta un CI General de 113 correspondiente a la categoría
Sobre el Promedio, con un percentil de 81 y un nivel de confianza del
95%, su nivel intelectual oscila entre 105 – 119; lo que quiere decir que
la paciente ha desarrollado su capacidad para resolver problemas y
adaptarse, un poco más de lo esperado para su edad.
En lo que concierne al área de Memoria de Trabajo, la evaluada obtuvo
un CI de 147, puntaje que la ubica en la Categoría Muy Superior,
indicando que posee la capacidad para aprender y retener información
a corto plazo; asimismo, para llevar a cabo operaciones cognitivas
sobre esta.
 En el Área de Comprensión Verbal, la examinada obtuvo un CI de 116
ubicándola en una Categoría Sobre el Promedio, es decir que presenta
la capacidad de entender cómo captar lo que lee y escucha.
A la vez, en el Área de Razonamiento Perceptual se obtuvo un CI de
100, siendo ubicada en una Categoría Promedio, donde en algunas
ocasiones se le dificulta interpretar, organizar y pensar de forma
correcta utilizando información de tipo visual.
Por último, la evaluada obtuvo un CI de 91 en el Área de Velocidad del
Procesamiento, otorgándole una categoría Promedio; demostrando que
ha desarrollado con normalidad su capacidad de procesamiento,
específicamente entre la ejecución cognitiva y tiempo de utilidad.

2. Área Neuropsicológica:
2.1. Atención y Concentración:
Cuantitativo:

Perfil del test de trazos

Tiempo Percentil
Prueba A 61 segundos 35
Prueba B 299 segundos 10

Perfil del test D2

TOT CON VAR TR TA O C
Puntuación 106 10 17 183 27 60 17
PC 1 1 75 2 1 4 3

Curva de trabajo o productividad

Productividad descendida Productividad Productividad
hacia la izquierda constante recta creciente derecha
X

Cualitativo:
En el test de trazos, nuestra paciente realizó la prueba A en un
tiempo de 61 segundos, obteniendo un percentil de 35
significando que está dentro del promedio, denotando que tiene
 buenas habilidades motoras, visoespaciales y atención
sostenida. 
Por otro lado, la prueba B se realizó en 299 segundos
obteniendo un percentil de 10, significando que presenta un
déficit al estar por encima del promedio, indicando un posible
deterioro, notando un déficit de atención alternante. 
Además, en la aplicación del test d2, la examinada realizó un
total de respuestas (TR) de 183, ubicándola en percentil 1,
significando que presenta una baja producción. 
De igual forma, obtuvo un total de aciertos (TA) de 27,
ubicándola en percentil 1, significando que presenta baja
atención al detalle. Asimismo, obtuvo una puntuación de 60 en
errores por omisiones (O), ubicándola en percentil 4,
significando que está poco atenta. Por otro lado, en número de
errores por omisiones (C) obtuvo una puntuación de 17
ubicándola en percentil 3, significando que omite las respuestas
correctas. Por consiguiente, en efectividad de la prueba (TOT)
obtuvo un puntaje de 106 ubicándola en percentil 1, significando
que presenta un TOT bajo lo que le ocasiona un mal
rendimiento, fatiga atencionalmente. A su vez, en puntuación de
concentración (CON) obtuvo 10 ubicándola en percentil 1,
significando ineficacia en la tarea e incapacidad de
concentración. 
Por último, en lo máximo y mínimo que llegó en el total de
respuestas (VAR) obtuvo un puntaje de 17, ubicándola en un
percentil de 15, significando que presenta inconsistencia en el
trabajo y en su desempeño, desmotivación.

2.2. Percepción:
Cuantitativo:

Evaluación de punatjes
Puntaje Percentil
Copia 27 25
Memoria 9 1
 Evaluación de tiempo
Puntaje Percentil
Copia 11 minutos 10
Memoria 6 minutos 10
Evolución del tiempo del dibujo
Edad Tipo Percentil
Copia I 50
52 años
Memoria IV 10

Cualitativo:
 Visual:
En el test de la Figura Compleja de Rey, la evaluada en la
primera fase de copia obtuvo un puntaje de 27 puntos con
percentil de 25 de tipo I, mientras que en la segunda fase de
memoria obtuvo un puntaje de 9 puntos con un percentil de
1, de tipo IV. 
No hay elemento director de la reproducción y es
globalmente reconocible. Presenta perturbación probable de
la atención y fatigabilidad. 

2.3. Memoria:
 De Trabajo:
Cuantitativo:

DOMINIO PUNTAJE
Visoespacial 1
Identificación 3
Memoria Sin puntaje
Atención 5
Lenguaje 3
Abstracción 1
Recuerdo diferido 0
Orientación 4
Total 17

Cualitativo:
 En el test de MoCA, nuestra paciente obtuvo un puntaje total de
17 puntos equivalentes a un PROBABLE TRASTORNO
COGNITIVO, esto revela que existe ausencia de disfunciones
cognitivas. 
El desarrollo del test no fue lo esperado para su edad y nivel de
estudio, se presentaron algunos errores durante la ejecución de
la evaluación, denotando dificultades al resolver de los sub test:
Visuoespacial, recuerdo diferido y abstracción.

VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS

 En el área intelectual se obtuvo un CI Sobre el promedio en el Área de
Razonamiento Perceptual, lo cual nos dice que ha desarrollado su
capacidad para resolver problemas y adaptarse. Sin embargo en el
subtest de cubos se obtuvo una puntuación de 1 punto donde se
presenta un bajo procesamiento visual.
 En el área Neuropsicológica, en lo que refiere a Atención y
Concentración hay un déficit al estar por encima del promedio,
indicando un posible deterioro, falta de concentración y de
productividad. 
 Con respecto a la Percepción, se encontró una perturbación probable
de la atención y fatigabilidad. 
 Además, en lo que concierne a la Memoria de Trabajo dentro del área
Neuropsicológica, se denota un probable trastorno cognitivo revelando
ausencia de disfunciones cognitivas.

IX. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Hemos diagnosticado Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
(TDAH) especificando presentación predominante con falta de atención con
una gravedad moderada, codificado según el DSM V (314.00) y en CIE 10
(F90.0). Basándonos en los criterios diagnósticos del Manual DSM V, de los
cuales llega a cumplir con seis de los síntomas y se han presentado desde
aproximadamente julio del año 2021.
Mayormente el TDAH se diagnostica en niños como adolescentes ya que
es lo más común, sin embargo, durante los últimos años existe un
incremento notable de investigaciones acerca de TDAH en adultos y se han
aportado datos relacionados a la seguridad y eficacia de diferentes
tratamientos en la etapa adulta (Ramos-Quiroga, 2012).
 Con respecto a la sintomatología del TDAH en adultos Arroyo (2021)
recalca que los síntomas principales son la inatención, hiperactividad como
impulsividad; además en su investigación cita a Katzman et al. (2017),
quien menciona que existe una diferencia en la sintomatología según el
género, los hombres manifiestan más conductas hiperactivas como
impulsivas sin embargo las mujeres tienden a internalizar los
comportamientos y experimentar más síntomas inatentos; lo cual tiene
relación con nuestra evaluada que presenta mayor predominancia en la
falta de atención.

X. RECOMENDACIONES

Paciente: 
 Crear una rutina fija para las actividades que haga diariamente de
forma ordenada y recordarle los momentos más importantes que han
ocurrido durante ese día. 
 Realizar pupiletras, practicar lecturas, escuchar música, mirar
fotografías familiares para fortalecer la memoria. 
 Realizar actividades físicas como caminatas tardías, paseos en las
mañanas para fortalecer sus habilidades motoras. 

Familia: 
 Mantenerse siempre alerta a los objetos de la paciente, debido a que
es muy frecuente que pierdan sus pertenencias y no deben cambiar
de lugar los objetos de uso diario. 
 Ayudarle a no perder la noción del tiempo, poniendo un calendario de
gran tamaño en un lugar visible dentro de su habitación, para que
pueda ser consciente del día en el que se encuentra. 
 Incentivar a la paciente para que acuda con un especialista, de esta
manera la familia puede estar pendiente de su evolución. 

Ambiente: 
 Comunicar a las personas de la iglesia a la que asiste acerca de su
situación para que puedan estar pendiente a ella y ayudarla. 
 Mantener interacción con sus amigos y alentar a la paciente para que
siga asistiendo a las reuniones de la iglesia. 
  Ser comprensivos y tener paciencia con la situación que está
viviendo la paciente, de esta manera no se sentirá presionada por no
poder recordar ciertas cosas.

Piura, 09 de junio del 2022

ANEXOS
Anexo 1: Protocolo del test de MoCA
Anexo 2: Protocolo del test de la figura compleja de Rey

Anexo 3: Protocolo de Trail making test (Test del trazo)

Anexo 4: Protocolo de test de atención D2
Anexo 5: Protocolo de escala de inteligencia de Wechsler para adultos
(WAIS IV) 
Anexo 6: Examen mental

EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: H. V. R.
Sexo: Femenino
Lugar y fecha de nacimiento: Paita, 31 de agosto del 1969
Edad: 52 años
Estado civil: Viuda
Nº de hermanos /N° de hijos: 4 hermanos / 6 varones 
Lugar en la familia: 1/4
Grado de instrucción: Superior
Ocupación actual: Ama de casa
Religión: mormones
Domicilio: Tablazo - Paita
Con quien vive: 6 hijos y su mamá
Teléfono: —
Nivel socioeconómico: medio
Informantes: La paciente
Fecha de evaluación: 15/05/2022
Supervisores: Bustamante Mendoza, Dana
Farias Martínez, Lucia
Gallo Alburqueque, Alejandra
Martínez Silva, Angel
Pedemonte Hidalgo, Ana Cecilia

II. MOTIVO DE CONSULTA

El informante refiere: “Suelo olvidarme de las cosas e incluso donde
las dejo, de vez en cuando se me hace difícil poder concentrarme,
también hace como 2 años empecé a sufrir de migraña pero no tomo
pastillas ni ningun medicamento, solo tomo productos naturales”.

III. DESCRIPCIÓN GENERAL 

III.1. Aspecto 
La evaluada de 52 años de apariencia sana, es de tez trigueña,
contextura delgada, estatura alta, ojos negros, cabello largo con
fleco y canas, estaba sentada en la sala de su casa; se le
observa adecuadamente vestido respecto a la estación actual
mostrando higiene dentro de los límites normales.
III.2. Actividad Psicomotora
 La paciente presenta una mirada penetrante hacia quien le hace
la entrevista, por momentos mueve constantemente sus brazos y
mira hacia su costado. Se evidenció leves sonrisas y acentuaba
con la cabeza cuando se le explicaba algo. Con respecto a su
postura era la adecuada.
III.3. Actitud hacia el examinador: 
La examinada mostró una actitud amigable y cooperativa frente
a la evaluación, daba respuesta adecuadas cuando se le
preguntaba algo y también cortas como “Si” o “No”, desde el
inicio hasta el final de la entrevista fue respetuosa, algunas
veces se tenía que repetir la pregunta y no se quedaba en
silencio al responder.

IV. HUMOR Y AFECTO

 Humor 
Su humor prevaleciente es el contento y su expresión facial lo
denota. En ocasiones se mostraba pensativa, destaca que
siempre suele estar de buen humor a pesar de las circunstancias.

 Afecto
La evaluada en el transcurso de la entrevista mostró un estado de
ánimo tranquilo y paciente conforme se iba desarrollando, durante
la entrevista movía su cabeza de un lado al otro denotando un
poco de confusión en algunas de las preguntas que se le hacían. 
 Propiedad 
Durante la entrevista, la paciente denotaba tranquilidad en
algunas de las preguntas que se le hacían, dando a entender que
se sentía seguro con la persona que la entrevistaba, sin embargo,
en momentos de esta demostraba confusión, ya que movía la
cabeza indicando que no entendía muy bien la pregunta. 

V. LENGUAJE
La entrevistada mostró lenguaje coherente, coloquial y espontáneo,
reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y
su tono de voz era adecuado. 

VI. PERCEPCIÓN
 El paciente muestra alteraciones sensoperceptivas, debido a que ha
tenido pensamientos regresivos, donde le pide a su hijo que lo lleve a
su casa como si fuera un niño pequeño. 

VII. PENSAMIENTO
La paciente presenta abundancia de ideas, además, tiene la
capacidad de dirigir su pensamiento en un solo objetivo, las
respuestas que nos dio eran relevantes y brindaba información
necesaria, durante la sesión se aportaron detalles relevantes. Expresa
ideas lógicas y coherentes entre sí. 

VIII. CONCIENCIA
La evaluada presenta un estado lúcido, denota que, si hay una
capacidad para poder mantener una conversación por un periodo corto
o largo y prolongado, responde de manera coherente a las preguntas
que hace el evaluador, presta atención a los estímulos ambientales
que se presentan. 

IX. ORIENTACIÓN
La paciente se encuentra orientada en cuanto tiempo, espacio y
persona, responde de manera espontánea y acertada frente a
preguntas tales como, el lugar donde se encuentra, la estación del
año, y sus datos personales, sin embargo no sabe responder a la
fecha actual. 

X. MEMORIA 
La examinada presenta una memoria de hechos remotos ya que
puede recordar hechos personales pasados, constantemente hablaba
de papá y su esposo. Se le indicó un ejercicio de memoria en el cual
se le pidió que dijera un conjunto de tres palabras y a los diez minutos
se le volvió a preguntar cuáles fueron las palabras, las cuales no
recordaba y sólo recordó con ayuda de la entrevistadora. 

XI. ATENCIÓN
Demuestra su capacidad de atención de manera eficaz, respondiendo
a los estímulos visuales y auditivos de una manera adecuada.
 También demostró cierta habilidad para atender y responder
adecuadamente a algunas órdenes dadas como repetir algunas
palabras, por lo tanto, mantiene una atención sostenida. 

XII. INTELIGENCIA 
La evaluada presenta la capacidad para resolver problemas en las
áreas de comprensión lectora, razonamiento, análisis crítico y
matemáticas, sin embargo, resolvió las operaciones matemáticas con
algo de dificultad y no copió del todo bien las imágenes que se le
pidieron, eso quiere decir que, debido a su enfermedad, ya no tiene un
buen desarrollo de su inteligencia. 

XIII. CONTROL DE IMPULSOS 

La evaluada presenta una pequeña dificultad para resistir sus
reacciones ante situaciones estresantes que le pueden generar
conflictos en su vida. 

XIV. JUICIO 
El juicio de la paciente es adecuado, existe en ella la capacidad de
pensar profundamente y tomar decisiones correctas, reconociendo
probables consecuencias en sus actos. 

XV. INSIGHT
En función a lo referido durante la entrevista, se establece que la
evaluada si está consciente de lo que le sucede alrededor de esta
situación en la que varios se encuentran, sin embargo, acentúa que si
recibe ayuda profesional la pueden orientar. 

XVI. FIABILIDAD
La evaluada nos refirió información confiable, que a lo largo de la
entrevista se contrastó con los comentarios que iba haciendo.
Además, posee poca capacidad para informar la situación en la que se
encuentra de manera poco clara y precisa, haciendo que busquemos
las mejores recomendaciones para su tratamiento. 

XVII. ADECUACIÓN 
 Se evidencia una moderada interacción social y relación con el sexo
opuesto, es una persona respetuosa, la paciente se encuentra
tranquila con lo conversado y con lo que comentó durante la
entrevistas, deduciendo que se sintió cómoda con la examinadora.

Anexo 7: Anamnesis

ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN 
Apellidos y Nombres: H. V. R.
Sexo: Femenino
 Lugar y fecha de nacimiento: Paita, 31 de agosto del 1969
Edad: 52 años
Estado civil: Viuda
Nº de hermanos /N° de hijos: 4 hermanos / 6 varones 
Lugar en la familia: 1/4
Grado de instrucción: Superior
Ocupación actual: Ama de casa
Religión: Mormones
Domicilio: Tablazo - Paita
Con quien vive: 6 hijos y su mamá
Teléfono: —
Nivel socioeconómico: medio
Lugar de la entrevista: casa de la evaluada
Informantes: La paciente
Fecha de evaluación: 13/05/2022 
Supervisores: Bustamante Mendoza, Dana
Farias Martínez, Lucia
Gallo Alburqueque, Alejandra
Martínez Silva, Angel
Pedemonte Hidalgo, Ana Cecilia

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere: “Suelo olvidarme de las cosas e incluso donde las
dejo, de vez en cuando se me hace difícil poder concentrarme,
también hace como 2 años empecé a sufrir de migraña pero no tomo
pastillas ni ningun medicamento, solo tomo productos naturales”. 

III. PROBLEMA ACTUAL 

La paciente manifiesta que desde hace 2 años sufre de migraña y lo
controla consumiendo productos naturales que nutren su cerebro, ha
sufrido de dolores en sus dedos y manos debido a que en su juventud
practicaba el deporte de basquet. También ha presentado dolores en
la espalda y una ardencia, debido a las actividades de su trabajo
cuando era joven por lo que generalmente pasaba horas mirando el
estereoscopio y el microscopio. Tuvo una intervención quirúrgica en su
último embarazo en donde le hicieron un ligado por negligencia de las
obstetras de la ciudad de Paita, en donde tuvieron que llevarla de
 emergencia a Piura. Desde hace un año empezó a tener dificultades
para concentrarse, estos acontecimientos iniciaron cuando su mamá le
comentaba algo que tenía que comunicarle a sus hermanas pero se
olvidaba de hacerlo, suele olvidar hasta de donde dejó el celular e
incluso lo que le comentan hace 5 o 10 minutos, estos episodios
suceden por momentos, hasta la actualidad no ha acudido a un
médico, ni toma medicamentos recetados. Estos episodios han
preocupado mucho a su familia por lo que siempre que pueden tratan
de ayudarla. También comenta que de vez en cuando le es difícil
entablar amistades cercanas por lo que generalmente puede hacer
amigos pero no conversa con ellos. Por otro lado, su digestión es
buena, no ha tenido problemas alimenticios, ya que su madre siempre
la alimenta bien. Cuando murió su padre se sintió triste debido a que
sentía que perdía a un amigo y a un ser muy cariñoso, el cual siempre
las había cuidado y protegido pero debía mantenerse tranquila por sus
hijos. Años después murió su esposo y nuevamente sentía que tenía
que ser fuerte por sus hijos los cuales ya dependendian solamente de
su madre. No ha sentido ansiedad, pero si ha presentado problemas
de sueño, pues no siempre ha dormido sus horas completas y no tiene
pesadillas, tampoco ha sido capaz de tomar o fumar ningún tipo de
droga. 

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

El embarazo fue tranquilo, sin ninguna complicación, cuando la
paciente nació su padre tenía 25 años y su mamá tenía 24. Nació a los
9 meses por parto natural, su madre dio a luz con una partera en su
casa y no tuvo ninguna complicación. Durante su infancia fue solo
lactancia materna, a medida que crecía no había problema alguno con
su alimentación por lo que su madre le comentaba que siempre comió
bien durante su niñez. La encargada de cuidarla era su madre debido
a que su padre trabajaba en la pesca. Empezó a hablar antes de
cumplir 1 años, sus primeras palabras fueron “pa” y “ma”, ya para los 2
años y medio ya se comunicaba mucho mejor con sus padres.
Después de cumplir 1 año empezó a caminar, no fue una niña
enfermiza, tampoco se orinaba en la cama ni tuvo pesadillas o terrores
nocturnos, solo se asustaba cuando los gatos comenzaban a correr en
el techo. Su padre era cariñoso e incluso cuando llegaba de pescar le
 daba la mano y la llevaba a la plaza de armas, la cual se encontraba a
4 cuadras de su hogar y se tomaba fotos con ella, también llevaba a la
playa a sus hijos y cada vez que regresaba a la pesca lo extrañaba
demasiado. Le gustaba jugar con muñecas, a las cuales las peinaba y
les ponía vestidos, estos juegos eran con una prima hermana de su
madre, la cual llegaba a su casa para ayudarles. La atmósfera en su
hogar era buena, ya que recuerda haber sido una niña feliz con mucho
amor en su hogar, siempre han sido una familia unida y muy querida. 

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD
La paciente refiere que cuando tenía 5 años estudió en inicial de 3
años en el colegio Jardín de niños de 3 a 5 años, el nivel primario lo
estudió en el colegio Nuestra señora de Lourdes en donde terminó a
los 11 años y en la secundaria 1ero y 2do estudió en el colegio Las
Mercedes de Paita y de 3ero a 5to en el Jorge Basadre de Piura en
donde terminó a los 15 años. En secundaria se cambió de colegio
porque su papá quería lo mejor para ellas, así que consiguió
cambiarlas a un colegio de Piura el cual era mixto, su hermana y ella
estuvieron en diferentes colegios por lo que no había cupo para el
grado de ella. Su desenvolvimiento fue bueno, porque aparte de hacer
buenos amigos, este era un colegio en donde los estudiantes ya podía
salir con una profesión en el caso de las mujeres les enseñaban a
coser, bordar y tejer y en el caso de los hombre les enseñaban a
soldar y de ese colegio salían carpetas hechas para los demás
colegios. Sus cursos favoritos eran química, matemática y literatura, le
gustaba jugar basquet y su curso menos favorito era geometría. La
relación que tenía con sus profesores era buena por lo que era
brigadier, así que tenía que interactuar de forma pacífica por si había
algún problema con alguno de sus compañeros. Con respecto a su
nivel superior, estuvo en una academia de estudios, allí estudió la
carrera de Laboratorio clínico en Trujillo, hizo prácticas y terminó su
carrera y su conducta fue buena. 
VI. RELACIONES INTERPERSONALES
La paciente se describe como una persona amigable y que le gusta
hacer y conservar verdaderas amistades. Le gusta ayudar a las
personas que más lo necesitan, debido a que su padre le gustaba
ayudar al prójimo. Su amiga más cercana es una venezolana, la cual
 conoció en una de las reuniones del 2020 en tiempos de pandemia,
que hizo su iglesia para los migrantes necesitados y hasta el día de
hoy siguen en contacto. Tiene muchos amigos pero ahora solo hablan
por las redes, algunas de las actividades que hace con sus amigos es
planificar el cumpleaños de alguna de las hermanas de su
congregación o de alguna amiga, pero no solo es en los cumpleaños,
a veces se reúnen para ayudar a una de las hermanas cuando algún
familiar cercano ya no esté o no se encuentre presente en el hogar.
Siempre está dispuesta ayudar, ya que eso le enseñaron y más
cuando algún familiar ya no está presente, cuando su padre falleció le
dolió debido a que eran muy amigos pero al final pudo superarlo y
después de unos 5 o 6 años falleció su esposo y tuvo que salir
adelante con sus 6 hijos. Tuvo su primer enamorado entre los 15 o 16
años cuando ya se encontraba estudiando en Trujillo y estuvo con él 2
o 3 años, terminaron porque él tenía que viajar a otro país. Luego se
enamoró del padre de sus hijos a quien conoció a los 25 años. La
relación más significativa que tuvo fue con su esposo, ya que era muy
bonita, le gustaba que le contara chistes, compresivos entre los dos y
hogareño, siempre estaba pendiente de sus hijos al igual que de su
familia, la de su esposa y siempre se llevaban bien. Era chofer de
carga pesada y también trabajaba en terminales portuarios, Se
conocieron cuando era chofer de colectivo y ella trabajaba en el
laboratorio clínico y siempre le tocaba subirse al mismo carro y se
dieron la oportunidad de conocerse. Se casó a los 26 y él a los 32
años aproximadamente. Su esposo falleció cuando tenía 45 años. 

VII. SEXUALIDAD
Manifiesta que en casa sus padres no hablaban sobre instrucciones
sexuales, sin embargo en el colegio, en el curso de Orientación y
bienestar del educando (OBE). En ese entonces la información que les
brindaban no era la más adecuada por lo que la consideraban un tabú
y no era muy abierta esa clase para las mujeres. Considera que la
educación sexual es muy importante y los padres deben orientar a sus
hijos para que los jóvenes no salgan embarazadas a los 15 o 16 años
ni que contraigan alguna enfermedad y que esto ya no debería ser un
tabú para poder instruir de la mejor manera. Todas sus relaciones han
sido consentidas por ambas partes. Su primera regla fue a los 14
 años, su madre ya la había instruido y aconsejado sobre el tema, se
sintió un poco extraña y asustada pero recordó lo que su madre le
había enseñado, así que se sentí más tranquila, siempre fue regular,
no se sentía irritada y no ha tenido dolores. El inicio de su vida sexual
no fue con su esposo y fue cuando tenía 21 años, al principio sintió
miedo pero con la confianza que ella tenía con su pareja pudo
aprender de esa experiencia. Si conoce los métodos anticonceptivos,
después de tener a su primer hijo empezó a utilizar la píldora, aunque
después tuvo 5 hijos más. Para la paciente el matrimonio es un
complemento para que la pareja esté siempre unida y compartan
momentos que solo ellos sabrán. Nunca tuvo una pelea fuerte con su
esposo ya que siempre encontraba la forma de contar un chiste o
amenizar el ambiente. 

VIII. TRABAJO 
La paciente comenta que su primer trabajo lo obtuvo a los 23 años,
después de haber terminado su carrera de Laboratorio, laboró en la
caja seguro social del pescador en Paita durante 2-3 años, le gustaba
su ambiente laboral y los beneficios que recibía, pero por problemas
internos de la caja, esta tuvo que cerrar. Su segundo trabajo fue en un
laboratorio particular junto al doctor Vargas, laboró durante 2-3 años,
pero al quedar embarazada de su primer hijo dejó de trabajar ahí. 
IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA 
La paciente refiere que vivió toda su infancia y niñez en Paita. En la
secundaria tuvo que ir a estudiar a Piura por lo que hacía pensión en
una casa cerca de su colegio, ahí convivía con otras 4 personas
paiteñas, se llevaba bien con ellas e incluso lograron entablar una
amistad. Al término de su secundaria, se fue a Trujillo a estudiar su
carrera, estuvo en una casa pensión en donde la trataron muy bien
generando hasta hoy contacto con ellos. Actualmente vive en Paita, se
lleva bien con sus vecinos e incluso, tiene familiares cerca, como su
tío que está al costado. 

X. HÁBITOS E INTERESES 
Le gustaba practicar el deporte del básquet, logró obtener una beca en
la que jugaba sábados y domingos al terminar la secundaria, pero dejó
de hacerlo hace varios años. Actualmente, su pasatiempo favorito es
 realizar su genealogía, siempre adjunta datos o fotos de sus
familiares, e incluso le gusta ir a visitar a sus parientes paternos que
viven en Máncora. Le gustaría ir a la playa, a pesar de vivir cerca y en
un lugar pesquero, debido a la pandemia no ha podido ir, a su vez,
desea jugar un partido de básquet, los domingos suele ir a la iglesia,
se reúne con sus amigos y agradecen por todo lo que padre Dios les
da, para aminorar los problemas que presentan y pedir sabiduría para
afrontarlo, antes de ser miembro de su comunidad. Solía tomar
moderadamente en alguna reunión u ocasión especial, actualmente ya
no toma ninguna bebida alcohólica. Considera que la política es un
dolor de cabeza, le da pena el presidente porque parece que lo están
utilizando detrás del gobierno, imagina que su esposa entendió ese
concepto por lo que ya se muestra ausente. 

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

No ha sufrido alguna enfermedad, sólo presentó dolores de sus dedos
por lo que jugaba básquet y al hacer uso de la pelota se lastimaba, al
trabajar constantemente viendo el estereoscopio y microscopio,
también tiene una cicatriz provocada por una incrustación de tijera en
el muslo de la pierna derecha, ya que antes solía bordar en
marquiseta y dejaba todas las agujas, tijeras en el mueble, al sentarse
se le incrustó en el muslo de su pierna. Actualmente presenta dolores
de espalda que se le han ido afectando hasta la actualidad llegando a
presentar una ardencia en la espalda, pero no ha llegado a extremos.
No ha tenido operaciones, sólo una intervención quirúrgica en su
último hijo en donde le hicieron un ligado por negligencia de las
obstetras de Paita. Ningún familiar ha padecido o padece de algo
psicológico o que presenta algún vicio o problema de alto grado. 

XII. HISTORIA FAMILIAR

La paciente menciona que su familia se conforma por sus dos padres,
sus 4 hermanos, siendo ella la hija mayor de 52 años, la segunda de
50 años, la tercera de 47 años, la cuarta de 45 años, el quinto de 38
años, a su vez, tiene 1 hermano de 40 años por parte de su papá. Su
padre falleció cuando ella tenía 25 años, a los 45 años por cáncer al
estómago. Su cáncer avanzó rápido, duró 2 años, en su último año
encontraron una neoplasia, los síntomas que presentó fueron el dolor
 e hinchazón de estómago, acidez y mayormente todo lo que consumía
le caía mal. En su niñez hasta la adolescencia vivió en unas haciendas
de Máncora encargándose de arrear las vacas y ensillar a los caballos.
Su padre estudió primaria completa, su carácter era tranquilo, le
gustaba ser cariñoso y trabajador, de pequeña con sus hermanas
tenía la costumbre de cada vez que su papá llegaba del trabajo le
desabrochaba los zapatos, le ponían sandalias y le preparaban todo
para que se diera un baño. Cuando era pequeña su padre se dedicó al
trabajo de embarcación, pero al ver que perdía parte de la vida de sus
hijas decidió quedarse en Paita trabajando como jefe de pesca, él se
encargaba del orden de embarcación, en la marina de Paita lo
condecoraron por ser un buen patrón. Su madre tiene 78 años,
siempre fue ama de casa, solo tuvo educación hasta la primaria, antes
solía ayudar a vender natillas y hacía dulces. Actualmente se
encuentra sana, sufre de varices y hace poco ha tenido
descalcificación ósea por lo cual se encuentra tomando vitaminas, su
carácter es dócil, nunca fumó o consumió bebidas alcohólicas. Sus
padres siempre trataron a todos sus hijos por igual y nunca los
castigaron, al contrario, siempre que obtenía buenas notas o realizaba
algún logro recibía incentivos como comprarle ropa o algo que ellos
deseaban, define su educación como buena ya que ha tenido a sus
padres como ejemplo. Sus hermanos tienen un carácter pasivo, son
buenos, unidos, chistosos y alegres, todos están actualmente sanos,
su hermana segunda es viuda, trabaja vendiendo comida y reside en
Piura, su tercera hermana trabaja siendo jefe de áreas, su cuarta
hermana por motivos de pandemia no trabaja pero antes solía trabajar
en documentación de su suegro que es transportista, su quinto
hermano es pescador, ellos residen en Paita, a comparación de su
hermano de parte papá que es mecánico de auto y actualmente reside
en Lima.

Anexo 8: Fotos de la paciente