DEL DICHO AL HECHO

CAPÍTULO 1
-Compara la terapia con un vuelo de un pájaro.

Praxis psicoterapéutica: es un encuentro dialógico entre sujetos humanos que produce

significativos elementos de intercambio simbólico. Tiene una cualidad proyectiva. El acercamiento
mutuo facilita la producción de estrategias para resolver la problemática. Se debe crear u vínvulo
terapéutico facilitador de la capacidad de hacer. Cambiar es verter en el hecho real lo enunciado
en el discurso. El diálogo es psicoeducativo, informativo, explicativo o interpretativo y tiene valor
si se crea una propuesta de cambio y de producción de significados. Hay que reflexionar con
nuevas perspectivas de análisis para trabar en la búsqueda de una solución. Cada proceso
terapéutico es único y singular. Se necesita de una teoría que sustente la práctica.

Terapia Cognitiva
Es una clase de psicoterapia con aproximación pragmática, enfocada en la resolución de
problemas. Es estructurada, activa, directiva, breve, orientada hacia metas y de base empírica.
------Está basada en la evidencia.
-Tiene un lenguaje popular tanto como para el profesional como el consultante.
-Su praxiología es coherente con el modelo médico asistencial.
-Su esqueleto conceptual es flexible.
-Tiene coherencia con la neurociencia.
-Plantea reglas isomórficas de funcionamiento entre el nivel descriptivo fisiológico y el nivel
descriptivo psicológico.
-Se ocupa de los sistemas procesadores de información que puede aplicarse a través de reglas
operacionales (tanto psi como neurofisiológico)
-Plantea que los procesos cognitivos y su relación con lo emocional son mediadores en la
perpetuación de la patología. Por lo tanto el cambio cognitivo, modificará el síntoma y conducta.

Existen distintos tipos de aportes/autores. Se distinguen principalmente 3 tipos

1- El cognitivo conductual: fue eficazmente demostrado a patologías bien definidas. Por política
fue dejado de lado el modelo conductista debido a que como dijo Bandura, la que ocurría en la
caja negra era muy importante porque los refuerzos percibidos reforzaban más que los reales. Así
el modelo cognitivo con el paradigma del procesamiento de información sustituyó al conductista.
Se reformularon los conceptos de refuerzo, extinción, etc.
2- El modelo de reestructuración cognitiva: fueron novedosas en términos de intervención como
el de Ellis y Aaron Beck. A----B----C(A: acontecimiento vivenciado, B: creencia activada por la
situación desencadenante y C: consecuencias emocionales o conductuales) El terapeuta debe
mantener un estilo participativo, activo y directo dentro del setting terapéutico con una actitud
optimista que ofrezca un efecto adecuado para un aprendizaje vicariante(que sustituye a otro)
3-El constructivismo: Se acercaron más a la circularidad de las interacciones sistémicas. Es más
característico de la posmodernidad. El terapeuta queda desmonopolizado de la verdad objetiva.
La clínica del vuelo
Los problemas del paciente tienden a ser interpretados con objetividad mediante tests, entrevistas
estructuradas, etc. Así se conceptualiza en términos cognitivos el problema. El objetivo
terapéutico es la reestructuración cognitiva (cambio de creencias). Los sentimientos
displacenteros son el resultado de un procesamiento cognitivo disfuncional, ya que la información
que llega es filtrada de manera selectiva. Es el componente central la reestructuración. Primero se
ayuda al paciente a percatarse del contenido del pensamiento, se toman como hipótesis a través
de preguntas. Las cogniciones derivan de creencias que son conjunto de significados personales.
Con las preguntas podemos reflexionar, cambiar las creencias disfuncionales. Como modalidad de
intervención se utiliza el cuestionamiento socrático, diálogo particular que cataliza la
reorganización. La característica psicopatológica está dada por patrones disfuncionales/ esquemas
que va a generar distorsiones cognitivas. Los esquemas ordenan las experiencias pasadas y dotan
de significado las vivencias. Cada trastorno presenta un set de esquemas característicos. El
conductismo y el psicoanálisis influyeron en este modelo. El contexto social del posmodernismo
generó cuestionamientos metodológicos que hizo que se multiplicaron las teorías y enfoques
cognitivos (más de 20). Predomina el modelo del procesamiento de la info y el énfasis en el
significado personal. Hay una línea divisoria entre el constructivismo y los racionalistas pero son
pocas las diferencias.

Principios (de las tc en general)

1-Intervenciones diseñadas con técnicas de comprobada eficacia
2-La implementación de las técnicas está orientada a metas específicas en tiempos planificables.
3- Paciente y terapeuta trabajan proactivamente en el tratamiento para contemplar el proceso en
el tiempo acotado.
4-énfasis en la modalidad de relacionamiento “empirismo colaborativo”, que se basa en un trabajo
en conjunto. Sirve también para motivar al paciente a un accionar más adaptativo. Motivación
para el cambio.
5-Es un proceso educacional.
6-Se alienta a la persona a trabajar fuera de las sesiones “tareas para el hogar”
7-El objetivo siempre es la reestructuración cognitiva.

-Habla de metacogniciones, setting terapéutico. Es un trabajo en conjunto que sirve para

comprender mejor los estados mentales, desarrollar el sentido de agencia y un mejor dominio
sobre las propias acciones.

La técnica: es difícil debido a que todas son diferentes, pero una sesión habitual es:
-Establecimiento de una agenda de trabajo
-Revisión abreviada de la sesión previa
-Revisión de la tarea hecha en casa desde la última sesión
-Trabajo sobre algún tema principal motivado por los sucesos de la semana
-Definición de la tarea para la siguiente semana
-resumen de los puntos clave de la sesión
-Retroalimentación mutua
Fases del proceso terapéutico:
1-Proceso de objetivación: ejercicio de observación general y de autoobservación e instrospección.
También observación indirecta, como el inventario de depresión de Beck, u otros tipos de
cuestionarios. La especificación de metas bien definidas para encuadrad dificultades y clarificar
expectativas de logro, facilita una mayor involucración en el proceso de recuperación y permite
incorporar una modalidad más sistemática de evaluación continua.
2-Proceso de distanciamiento crítico: Formulación de dificultades en unidades manejables, por
medio de evaluación de cada sistema de respuesta en particular: fisiológico, cognitivo, emocional y
conductual. Estas unidades, por ej los pensamientos automáticos, se plantean en función de las
propias reacciones y conductas para un adecuado distanciamiento crítico. La autoobservación
cuidadosa, para poder clarificar la problemática permite ver variaciones de la intensidad
emocional y su posible modulación a fin de lograr mayor dominio y control. Así se disminuye la
subjetividad que promueve un desapego afectivo para una mayor modulación
emocional(estrategias cognitivas para regular las emociones)
3-Proceso de descentramiento: La reflexión autoconciente permite una visión de sí mismo con un
aumento de las funciones metacognitivas, para una mayor comprensión de los estados mentales.
Un mayor desapego cognitivo emocional, para producir una acción más eficaz, logra resolver una
problemática.
4-Proceso de reestructuración cognitiva: es un proceso creativo debido a que se incorporan otras
significaciones y se incluyen nuevas categorías. El conjunto de nuevos significados son las
creencias novedosas, es decir un cambio conceptual en la visión paradigmática del individuo.
5-Proceso de monitoreo: automonitoreo y feedback continuo según una agenda de actividades
para estimar los resultados obtenidos o los cambios. El registro de progresos o detenciones facilita
la identificación de problemáticas emergentes que resultan oportunidades para el crecimiento.
6-Proceso de cambio de esquemas disfuncionales: Se deben revisar los esquemas de apego
interactivos, tempranamente adquiridos en el desarrollo del sujeto que condicionan la recurrencia
de patrones disfuncionales/patológicos. La reorganización narrativa del conjunto de esquemas
vinculadas a la identidad, facilitan su reintegración en el desarrollo constructivo del self.
7-Capacidad de operar heurísticamente: Desarrollo de la capacidad de proyectarse en el tiempo,
evaluar diferentes hipótesis y operar con fines estratégicos en la consecución de nuevos objetivos.
Entre las hipótesis a considerar se puede identificar la práctica denominada prevención de
recaídas, como un proceso característico de anticipación y preparación del sujeto ante la
posibilidad de regreso del cortejo sintomático.

CAPÍTULO 2
“Del dicho al hecho hay largo trecho”, ya que cuando terminó la carrera le fue muy difícil empezar
la práctica. Hay muchos que no son honestos con los supervisores o colegas. Al principio todos se
aferran a la teoría y técnicas pero luego se adquiere más experiencia y se puede actuar con mayor
libertad y sentido común.
Desafío de psicólogos= integrar la teoría con la práctica. Y la investigación y la práctica. (porque
suelen estar muy separadas)

Criterios de la PC como teoría científica:

-consistencia teórica
-medición de los fenómenos
-comprobación de hipótesis
-aplicación a un amplio espectro de trastornos.

La PC tiene un amplio paradigma para guiar la práctica. Surge ofreciendo soluciones a los
profesionales interesados en abordajes integrativos. Ofrece un lenguaje común y entendible.
La teoría cognitiva es integrativa y sus técnicas tienen naturaleza eclética. Los terapeutas formulan
objetivos, estrategias, técnicas adecuadas a cada paciente en un momento determinado.
Fernandez Alvarez “la PC encontró una buena manera de explorar las hipótesis explicativas de la
psicología de la vida cotidiana, facilitando a los terapeutas pudieran desarrollar modos de operar
más inteligibles para los pacientes.

El enfoque al que uno adhiere y la integración de otros aportes

Adherir a un solo enfoque tiene ventajas: falta de contradicciones teóricas, profundización de una
teoría, seguridad de un encuadre clínico, etc. y desventajas: dificultad para implementar
herramientas de otros enfoques, falta de actitud crítica a lo distinto, menos flexibilida, etc.
Adherir a una postura integrativa plantea lo inverso.
Integración en Psicoterapia: integrar teorías y desarrollar nuevas teorías integrativas.
La PC permite que elijas la estrategia más adecuada para cada situación.

El diagnóstico y la evaluación
Hay mucha relación entre psicoterapia y psicopatología.
DSM: Surgió a los 70. Es un modelo de diagnóstico descriptivo y teórico. Este modelo de
clasificación ha influido positivamente para lograr un lenguaje compartido, precisar la descripción
de entidades psicopatológicas y establecer mayor rigurosidad en el diagnóstico diferencial.
Actualmente se plantea la necesidad de integrar otras dimensiones y los programas manualizados.

El autor dice que hay que considerar las ventajas del diagnóstico inicial que permita elegir
objetivos y ruta a seguir, pero evitando las etiquetas rígidas que no permitan cambiar la dirección
del proceso terapéutico. Los cuadros psicopatológicos puros no existen. No hay que quedarse en
rótulos, solo nos permite un lenguaje común. Hay distintas variables para un buen diagnóstico.
Hay que estar muy seguro antes de dar un diagnóstico (provee seguridad a la flia)
Para obtener los datos:
-técnicas variadas
-formación del terapeuta
-trabajo en equipo
-etc
El terapeuta cognitivo: objetivos, estrategias y técnicas
Existen distintos enfoques dentro de la TC, desde cognitivos comportamentales hasta más
constructivistas.
Lo que tienen en común:
-Epicteto, filósofo, dice que la gente sufre a causa de la visión que tiene de los hechos, y no por
estos en sí mismos. Variables mediadoras: median entre el mundo interno y eextrno. . Esto se lleva
a la TC en atribuciones de significados en la vivencia de los hechos, etc,
-Isabel Caro “La TC buscar alterar las construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias..
se buscan formas alternativas de conocer al mundo y de aportar nuevos significados”
-Guidano “el terapeuta es un observador estratégicamente orientado, cuyas intervenciones
provocan un efecto discrepante capaz de gatillar una modificación en la visión que el paciente
tiene de sí mismo”.
-tienen objetivos, estrategias y técnicas.
Palabras clave:
-estratega: persona experta en planificar –técnica: conjunto de procedimientos de que se sirve una
ciencia, etc. Habilidad para usar esos procedimientos. –Objetivo: finalidad, propósito. – Estrategia:
conjunto de reglas que aseguran una decisión óptima en cada momento.
*El terapeuta evalúa el motivo de consulta, llegan a un acuerdo respecto a los objetivos de la
terapia, que incluye lo necesitado y lo posible de alcanzar. En la estrategia se enfocan los
lineamientos generales que guiarán la psicoterapia para alcanzar los objetivos. Acá intervienen las
conceptualizaciones, el tipo de abordaje y las combinaciones necesarias. Las técnicas deben ser
secundarias a la estrategia, deben fluir. El terapeuta utiliza técnicas cognitivas y otras provenientes
de otras líneas pero dentro del cognitivismo. Busca alterar la atribución de significados que llevan
al individuo a sentir, pensar y actuar de manera disfuncional y a la psicopatología. Tiene que tener
creatividad y sentido común.

Da un ejemplo de Juana 22 años, estudiante de psicopedagogía sufre de ansiedad y fobia a hablar

en público tras ser desaprobada en un final de 3 año.
Creencias: no sirvo para estudiar, no soy como mis hermanos, me voy a quedar muda, etc.
Técnicas:
-técnica de relajación: no resultó porque ella subía la ansiedad
-exposición imaginaria: trabajo con imágenes anticipando las escenas previas al examen y durante
el mismo. Representar escenas variadas que permitan entrenarse anticipando el momento.
-rolepaying: dramatización con roles alternativos.
-exposición in vivo: exposición gradual repetida y sostenida en el tiempo de hablar en público
durante la situación fóbica x. Se desarrolla un plan que permita conducta en las que se enfrenta a
lo temido en forma: gradual(hace preguntas en clases) repetida y sostenida en el tiempo(requiere
entrenamiento.
-flash card: consignas escritas en su agenda que tuvieran un efecto contundente en los momentos
de intenso miedo.
-cuestionamiento socrático de creencias disfuncionales: a través del diálogo que cuestiona ciesrtas
ideas distorsionadas precias a lo que puede ocurrir. También por ej: registro de anticipaciones
catastróficas previas a la situación, y registro posterior de lo que en realidad ocurrió.
-otras técnicas de registro: identificación de situaciones de miedo y formas alternativas de
significar los hechos. (situación, emoción, idea, conducta, alternativa)

No todas las técnicas funcionan para todos. Juana fue cambiando postivamente y también se
trabajó con su autoestima. La longitud de la terapia depende de cada persona.

Los enigmas de la psicoterapia

Hay certezas y enigmas en la práctica. ¿podemos estar seguros de un éxito o fracaso terapéutico?
Da un ejemplo de un paciente que tenía una hipocondría, lograron solucionar ese problema pero
luego se encontró más vacío y sin encontrarle sentido a la vida. Fracaso o éxito?
Hay que tener noción que cuando movemos una pieza se pueden desacomodar otras.
Da otro ejemplo de una chica con depresión, que cuando comenzó a sentirse bien se dio cuenta
que extrañaba la compañía de la mamá, etc. Fracaso o éxito?

El vínculo terapéutico
Es el vehículo que permite que el proceso psicoterapéutico ocurra. La relación puede promover
cambios positivos o negativos. Las investigaciones actuales afirman que esta variable es la de
mayor peso en psicoterapia.

CAPÍTULO 9
Terapia cognitiva de la depresión
La depresión es la expresión más paradigmática del sufrimiento, un sentimiento que de siente
como intolerable e insuperable. En los niños las manifestaciones son diferentes La evaluación
inicial requiere interconsultas para descartar factores médicos en los síntomas. Luego hay que ver
a qué personalidad se atribuyen esos sentimientos depresivos para diferenciar, ciclotimia, distimia
o depresión mayor.
-Se deben usar distintas estrategias según el tipo de depresión
-Casi siempre vienen acompañados con un trastorno de personalidad.
-Trabajo en equipo (psiquiatra, familia, mediaciones, etc)
-El terapeuta es importante y el vínculo terapéutico es el vehículo a través del cual investigamos.

Un tropezón no es caída
-tristeza(rta emocional adaptativa frente a una pérdida sin que desaparezca la esperanza, etc) no
es depresión.
-La depresión tiene más síntomas.
-Tanto la tristeza como la inhibición son manifestaciones que constituyen la depresión.
-El dolor psíquico de la tristeza es desencadenado por la significación que una situación tiene para
la persona: el afecto está enlazado a un determinado tipo de ideas, construyéndose una estructura
cognitiva-afectiva. Las ideas de pérdida otorgan especificidad al afecto displacentero de la tristeza,
diferenciándolo de otros displaceres. La cualidad afectiva y la idea forman una estructura en la que
se condicionan mutuamente: un afecto remite a una clase de idea en particular y viceversa.
-Lo orgánico y psicológico se combinan.
-La depresión se puede ver en el campo ideativo.

Barranca abajo
Características de la depresión:
-tiende a seguir un desarrollo determinado, aumenta la intensidad hasta un punto álgido y luego
generalmente disminuye. Suele ser episódica, con periodos de ausencia de síntomas. Carácter
temporal.
-el suicidio, como consecuencia de la desesperanza suele ser una complicación del síndrome.
-cierto tipo de depresiones tienen un fuente componente hereditario
-los factores desencadenantes se relacionan con una pérdida real o percibida.

3 conceptos para explicar el sustrato de la depresión:

a-tríada cognitiva: tiene 3 patrones cognitivos que se reflejan en la visión negativa del paciente de
sí mismo, el mundo y el futuro. Se siente mal, siente que el mundo le presenta obstáculos
insuperables y anticipa el sufrimiento. La TC considera que el resto de los síntomas son
consecuencia de estos patrones cognitivos negativos.
b- esquemas: patrones relativamente estables, que establecen la base de la regularidad de las
interpretaciones sobre distintas situaciones. Transforman los datos en cogniciones.
c- distorsiones cognitivas: errores en el procesamientos de la info, que traen como consecuencia
una estructuración de las experiencias de un podo negativo.
Ejemplos:
-pensamiento absolutista: no sirvo para nada
-sobregeneralización: nunca hago nada bien
-abstracción selectiva: arruiné mi trabajo (solo por un error)
-descalificación de los positivo: si me eligió a mi no es tan bueno
-inferencia arbitraria: no vale la pena intentarlo porque voy a fracasar
-maximización y minimización: no puedo tolerar mis fallas , no veo méritos en hacerlo bien
-razonamiento emocional: si me siento mal es porque algo hice
-pensamiento del debería: debería ser feliz con lo que tengo
-etiquetamiento: soy un burro
-personalización: si no mejoro es culpa mía, me gusta sufrir

Da un ejemplo de Marina, con trastorno depresivo mayor severo comórbido con un trastorno
histriónico.

Causas:
-relaciones entre ciertas neurohormonas y neurotrasmisores, y trastornos afectivos.
-Dependen del grado de vulnerabilidad, por influencias genéticas o experiencias durante la niñez.
Factores genéticos y ambientales en interacción.
-Aspectos psicosociales (Beck) : algunas experiencias tempranas proporcionan la base para la
construcción de esquemas y éstos modulan la interpretación negativa sobre uno mismo, el mundo
y el futuro, lo cual predispone la depresión. Pueden permanecer latentes hasta activarse con cierta
situación.

Cuenta conmigo
-La relación terapéutica es la base segura para el sujeto. Depende la persona es necesario
consuelo, desafíos, límites, etc. Es un instrumento para aliviar el sufrimiento y el vehículo para los
objetivos. Al principio el terapeuta es más activo y luego menos (al revés el paciente)
-El paciente es el principal agente de cambio.
-TC es estructurada, activa, directiva y colaborativa.
-Los intercambios estructurados tienden a amortiguar las dificultades de atención y concentración
en las depresiones más profundas.
-El terapeuta tiende a dirigir el diálogo hacia los objetivos acordados. Tiene que regularse tmb.
-Hay que ser sensible a las necesidades y posibilidades de cada paciente.
-Se deben emplear con cuidado las técnicas debido al procesamiento erróneo de la info del
depresivo.
-Cuidar la modulación de la distancia emocional.

Estudio de terreno
Saber qué le ocurre al paciente, cuál es su situación vital, con quiénes cuenta, de dónde viene,
hacia dónde quiere ir y si vamos a ir juntos. El encuentro inicial es relevante, y en 3 recién se
puede dar un diagnóstico. Se evalúa si están de acuerdo ambos y si soy la mejor, y ahí se empieza.
En la recolección de datos hay que tener en cuenta todo (cómo lo dice, lo que dice, etc). Hay que
hablarle con su lenguaje. Investigar acerca de la decisión de consultar y derivación. Explorar
pensamientos, imágenes, patrones. Qué consecuencias le genera su malestar. Indago sobre la
tríada cognitiva, qué valora y que rechaza de sí. Preguntar si hubo alguna experiencia traumática,
si hay ideación suicida, etc. Finalmente hay que preguntar en qué espera ser ayudado. Como tarea
en las primeras entrevistas se puede pedir una AUTOBIOGRAFÍA: revela características
idiosincráticas y diferencias individuales en el contenido, la forma y el estilo comunicacional,
otorgando valor diagnóstico. Suele ser el primer instrumento para detectar distorsiones cognitivas
y otras variables de autoorganización.
Cada autobiografía es diferente y cada pasado fue interpretado diferente.
En la entrevista de devolución, luego de transmitir las impresiones y explorar las suyas, se fijan
objetivos y se establecen los puentes necesarios con la familia y el equipo interdisciplinario. A
veces derivarlo es mejor.

TÉCNICAS:
-autobiografía
-test de rorschach
-inventario de depresión
-escala de desesperanza

Da un ejemplo de un paciente que quiso derivar y le dijo que le parecía falso, etc.
Vamos a andar
Objetivos básicos del modelo cognitivo de la de depresión:
1-Eliminar los síntomas, entrenando al paciente para que aprenda a reconocer y expresar sus
emociones, identificar y modificar sus pensamientos distorsionados y sus conductas
desadaptativos. Definición y solución de problemas concretos a través de técnicas específicas.
Aprendizaje de herramientas para un mejor afrontamiento y resolución.
2-Prevenir las recaídas, capacitando al paciente para reconocer y cambiar los patrones cognitivos
que producen pensamientos erróneos y conductas desajustadas. Reestructuración cognitiva.

2 formas de solucionar un problema

-cambiar las cosas, técnicas conductuales.
-cambiar las interpretaciones, reestructuración cognitiva.

En vez de decirle lo que tiene que hacer se hacen PREGUNTAS.

Los fines son:
-elicitar cogniciones asociadas con emociones displacenteras y conductas disfuncionales. qué
estabas pensando?
-determinar el significado que el paciente le atribuye a una situación
-revisar la lógica de pensamientos sometiéndolos a prueba de realidad. Cuál es la evidencia?
-buscar explicaciones alternativas
-examinar consecuencias
-facilitar la toma de decisiones generando opciones y evaluándolas.

Da un ejemplo de Susana que está predispuesta al abandono.

Las interpretaciones erróneas de eventos actuales son más fáciles de corregir, porque se pueden
recoger evidencia empírica. Pueden presentar resistencias al ver amenazada su coherencia
interna. Al comenzar la TC el terapeuta define y da ejemplos de cogniciones o pensamientos
automático y explican la relación entre pensamiento, emoción y conducta. Tmb explica que es
esperable que haya fluctuaciones en la depresión y que las recaídas pueden ser oportunidades.
Elabora un plan, proporciona un mapa y las herramientas necesarias, y una agenda de trabajo para
una mejor distribución del tiempo en la sesión. A través de la info que da el sujeto, el terapeuta
elabora hipótesis y las confirma, descarta o modifica el paciente. Luego el paciente puede ponerlas
a prueba a través de experimentos o tareas diseñados en la sesión. Se registran los esquemas,
pensamientos automáticos,etc. Se pueden recomendar libros, artículos, cuentos relacionados con
sus problemas (BIBLIOTERAPIA), tmb registros, escalas, descripciones de acontecimientos
cotidianos, cartas, etc. (INSTRUMENTOS DE ESCRITURA). Es importante el feedback, ya que va a ir
chequeando si están en la misma frecuencia y poder corregir posibles interpretaciones
distorsionadas y preservar el vínculo terapéutico.

Da un ejemplo de Diego con depresión ansiosa. Dice que el psicólogo no le cree que va a morir.
Para ver si están en sintonía se pueden utilizar resúmenes a lo largo de la sesión. Tmb convocar a
familiares del paciente para reforzar alianzas que consoliden la red. Se puede incluir un
acompañante terapéutico.

Cuando el paciente depresivo evalúa una circunstancia adversa, tiende a hacer atribuciones
globales, establece internas, y por el contrario, en las experiencias exitosas las atribuciones son
específicas, inestables, y externas.(es lo único que me salió bien, etc)

Uno de los objetivos de la TC es flexibilizar el estilo atribucional, generando explicaciones

alternativas y distribuyendo las responsabilidades entre quienes corresponda. Consiste en
favorecer que sólo se haga cargo de lo que le toca. Es importante la técnica de resolución de
problemas.

Da ejemplos de personas con ideas suicidas. Hay que revisar las razones que tiene el paciente para
vivir.

Resistiré
La TC de la depresión de Aaron Beck es un diseño que nos provee un amplio repertorio e
instrumentos para el tratamiento de pacientes depresivos.

CAPÍTULO 10
Terapia cognitiva de los trastornos de ansiedad
Una mismas situación puede generar miedo o desafío. No es la situación en sí lo que produce tal
sentimiento sino la interpretación que tengamos de esta.
Los médicos dicen: el temor, la angustia y la incertidumbre están enraizadas en el núcleo de la
existencia humana. El miedo tiene un largo pasado evolutivo, a través de especies que anteceden
al hombre. En el circuito del miedo las señales de un estímulo amenazador se emiten en paralelo a
lo largo de varias rutas que llevan a diversas estructuras receptoras(amígdala,etc). Y de ahí se
deben desencadenar actividad siguiente en otras áreas. La amígdala es una “centinela
emocional”, que dará señales para que diversas regiones cerebrales inicien una cadena de
acontecimientos corporales que se convertirán en una emoción. Escapar del peligro sirve para
sobrevivir por eso posee un mecanismo para detectar el peligro y reaccionar rápido. Los
sentimientos son indispensables para las decisiones racionales.
Síntomas de amenaza del miedo y las fobias: aceleración del ritmo cardíaco, náuseas, mareos,
dolor de cabeza, transpiración, boca seca, dolores musculares, etc. Cuando la ansiedad es
prolongada, los síntomas generan limitaciones en la vida.
Cuando una amenaza es percibida, la activación de los esquemas cognitivos le van a atribuir el
significado a la situación. La evitación del estímulo desencadenante mantiene los efectos de la
ansiedad , y generan la circularidad característica del trastorno.
Fobia: intensa ansiedad a un objeto o circunstancia determinada
En la ansiedad la persona tienen una modalidad de procesamiento caracterizada por la
anticipación de una amenaza a su bienestar aunque haya pocas posibilidades de peligro. Se
maximizan los riesgos y se minimizan los recursos personales para hacer frente a esa amenaza.
ESQUEMAS DE AMENAZA-PELIGRO-VULNERABILIDAD, seleccionando la información que confirme
la futura amenaza-riesgo-catástrofe. Esto va a hacer que luego le tema a los síntomas en vez que
las situaciones.
2 evaluaciones para el sentimiento: de los riesgos u horror a la amenaza percibida y a los recursos
del self para hacer frente a la amenaza.

Da un ejemplo: Juan tuvo un ataque de pánico al pasar un puente.

Beck define a la Terapia Cognitiva para los trastornos de ansiedad como un proceso
psicoeducativo. Se usa lenguaje sencillo, se delimitan objetivos cortos, y a mediano plazo, se dan
tareas entre sesión y sesión. Las técnicas podrán ser aplicadas en toda la vida.
-Es importante el trabajo en equipo
-Es necesaria la prevención de recaídas
-La TC busca modificar las construcciones disfuncionales que hace un paciente sobre sus
experiencias. Es necesario usar distintas técnicas.
-Cada terapia es diferente. Se necesita diversidad y creatividad.
-La TC es un proceso de exploración colaborativo.

TRÍADA COGNITIVA:
-EVALUACIÓN DE SÍ MISMO
-EVALUACIÓN DE LOS OTROS
-EVALUACIÓN DEL FUTURO

Lo primero que se hace es enseñarle qué es y cómo se manifiesta, etc la ansiedad. Hay que
construir una alianza, objetivos del tratamiento, empatía, expectativas, recursos del paciente, etc.

4 componentes en el abordaje de pánico:

-técnicas cognitivas que ayuden al paciente a identificar y poner a prueba las cogniciones
catastróficas: facilitarán la modificación de los pensamientos automáticos(que los tenemos como
certezas)
-entrenamiento en un ritmo de respiración lenta: para disminuir la falta de aire
-experimentos conductuales que permiten la retribución de las sensaciones corporales: trabajar
las conductas de evitación
-prevención de recaídas

TÉCNICAS DEL CUADRO:

-Cuadro de pensamiento- conducta y emoción: nos permite evaluar la modalidad de pensamiento
metacognitivo y procesos de construcción de significados. Permite visualizar le problema. Se le
puede hacer preguntas al paciente para generar disonancias cognitivas. Se le puede agregar la
columna de “pensamiento alternativo”.

*No es lo mismo aplicarlas en el consultorio que fuera de este

Importante: Para la supervivencia tenemos sistemas de adaptación que nos permiten adecuarnos
a las diferentes situaciones que se nos plantean. Operan constantemente. Cuando las presiones
del entorno nos generan una sobreestimulación, sobrecarga nuestros sistemas de adaptación.
Dicha sobrecarga puede traer un desequilibrio físico o psicológico llamado síndrome de sobre
adaptación. Esto puede causar angustia, ansiedad, tensión, enfermedad. Es importante
comprender el proceso de construcción de significados que lleva a cada persona, sentir, pensar y
relacionarse de determinada manera. SELF: complejo de procesos continuos e autoorganización
siempre dinámico, en proceso, e inserto en los sistemas sociales.

Relación terapéutica: es el contexto específico en el que el terapeuta pone en marcha

acontecimientos creadores de cambio afectivo, no sólo por darle al paciente un punto de vista
explicativo diferente sino por el grado de involucración emocional de dicha interacción.

La finalidad del proceso es la coherencia interna de significado personal, intentando comprender

las capacidades autorreferenciales y de autoorganización a través de los significados expresados.
Es por ello que la experiencia emocional perturbadora contiene una información fundamental, que
facilitará la comprensión posterior del atolladero existencial presente.

Da un ejemplo de Juan 2 y lo trabaja en la sesión. Utilizó autobiografía, charlas teapéuticas,

abordaje individual y grupal.