2 - Estomago

ESTMAGO
FCM-UNAH
GRUPO # 2, Cirugia I,Schwartz.

III Pasantia,
Dr. Ortiz
Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
889-946.
09/06/2015
Objetivos
Describir
los conocimientos generales de

anatoma y fisiologa gstrica, y el impacto
especfico de los factores que modulan la
secrecin cida y motilidad gstrica.
Mencionar las principales enfermedades que
afectan el estmago.
Conocer los mtodos diagnsticos especficos
para cada patologa gstrica.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag
889-946.
Embriologa de Estmago
El
intestino anterior es una

estructura tubular simple.
Organognesis: dilatacin
que indica el primordio del
estmago.
Rotacin de 90 grados
alrededor de su eje
longitudinal.
889-946.
Corte histolgico de estmago durante

organognesis.
Laboratorio de Embriologa (L.E.M.), UNAH

889-946.
Divisiones de Estmago
Lmites
con estructuras
adyacentes:
-Diafragma
-Bazo
-Curvatura Menor
-Curvatura Mayor
-Hgado
-Colon Transverso
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Divisiones del Estmago

-Cardias
-Fondo
-Cuerpo
-Antro

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Irrigacin Sangunea
Arteria
Gstrica
Izquierda
Arteria
Gstrica
Derecha
Arteria
Gastroepiplo
ica Izquierda
Arteria
Gastroepiplo
ica Derecha
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Arterias del estmago

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Irrigacin Sangunea
Vena
Gstrica
Izquierda
Vena
Gastroepiploica
Izquierda
Vena
Gstrica
Derecha
Drena en la Vena
Esplnica
Drenan en
la Vena
Porta
Vena
Gastroepiploica
Derecha
Drena en la Vena
Mesentrica
Superior

889-946.
Venas del Estmago

889-946.
Drenaje Linftico

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Inervacin
La
funcin gstrica se halla bajo control

nervioso (simptico y parasimptico) y se
divide en:
Inervacin extrnseca
Nervio vago y sus ramas.
Inervacin intrnseca
Plexo mientrico de Auerbach.
Plexo submucoso de Meissner.

889-946.
Inervacin

889-946.
Anatoma Microscpica
El
estmago est revestido por el

peritoneo que forma la capa serosa
externa del estmago.
Por debajo del peritoneo se encuentra la
capa muscular propia integrada por tres
capas de msculo liso. Contiene el plexo
mientrico.
La submucosa que es una capa de tejido
conectivo rico en colgeno que es el
estrato ms resistente. Contiene el plexo
submucoso.
La mucosa, responsable de los pliegues
que incrementan la superficie epitelial.
889-946.
Anatoma microscpica
Clulas
de las fovolas
gstricas:
Clulas mucosas de
superficie (epitelial
superficial).
Clulas parietales.
Clulas mucosas del cuello.
Clulas enterocromafines.
Clulas principales.
Clulas G
Clulas D
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Fisiologa
La
principal funcin del estmago es preparar el

alimento digerido para la digestin y absorcin,
al tiempo que lo impulsa al intestino delgado.
Relajacin receptiva del estmago proximal
Vaciamiento de alimentos slidos favorecidos por el
antro que bombea los alimentos a travs del ploro.
Digestin de alimentos ingeridos.
Metabolismo de Carbohidratos
Metabolismo de Lpidos
Metabolismo de protenas
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Pptidos Gstricos
Gastrina
Somatostatina
Pptido
Liberador de Gastrina
Histamina
Grelina

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Estimulacin de la secrecin cida

Fase
ceflica:
Estimulos iniciales (visin, olor, sabor, pensamioento).

Mayor intensidad de la respuesta secretora cida.
20% a 30%
Fase
Gstrica:
El alimento entra a la luz del estmago.

Finaliza con el vaciamiento gstrico.
La distensin gstrica activa los receptores de dilatacin del estmago (30-40%).
Liberacin de gastrina (30-40%).
60-70%
Fase
Intestinal:
Estmago vaco y entrada del quimo al intestino delgado.

10%
Secrecin
de cido basal: 10%

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Motilidad Gstrica
Motilidad
Gstrica en ayunas
Complejo mioelctrico migratorio (CMM)

Motilidad
Gstrica pospandrial
Relajacin receptiva
Acomodacin gstrica
Vaciamiento gstrico

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Signos y Sntomas
Los
sntomas ms comunes son:
Dolor
Perdida de peso
Saciedad temprana
Anorexia
Otras
ms frecuentes son:
Nausea, vmito, distensin abdominal y anemia.
Dispepsia o indigestin
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La
causa ms frecuente de dispepsia es la

Enfermedad por
reflujo Gastroesofgico GERD y
otras (afectaciones de esfago, vescula biliar y
pncreas).
Se
procede mediante el interrogatorio y la

exploracin fsica para obtener diagnsticos
diferenciales y con la realizacin de las pruebas
complementarias confirmaremos el diagnstico.

889-946.
Pruebas Diagnsticas
Esofagogastroduodenoscopia:
Se inspeccionan el fondo y la unin GE mediante

movimiento retroflexin. Para descartar la presencia de
cncer en todos los pacientes con lcera gstrica y se
toman varias muestras para biopsia de la base de la
unin hasta el borde de la lesin.

889-946.
Los
pacientes con uno o ms de los sntomas de alarma:
-Perdida de peso Vmitos recurrentes Disfagia Sangrado

Anemia
Se debe ser sometido a una endoscopia superior de

forma expedita.
Las
complicaciones ms graves son:
-Perforaciones: es rara pero puede ocurrir en cualquier sitio

desde el esfago hasta el duodeno. Tambin la aspiracin y
depresin respiratoria por sedacin excesiva. El EGD es ms
sensible que GI superior con doble contraste.
889-946.
Pruebas
radiolgicas:
Son tiles para el diagnstico de perforacin gstrica

(neumoperitoneo) o retraso de vaciamiento gstrico.
La serie Gastrointestinal superior con doble contraste
identifica: divertculos, fstulas, localizacin de una
tortuosidad o estrechamiento y tamao de una hernia
hiatal.

889-946.
Tomografa
computarizada y resonancia
magntica:
Solo se usan para tumores gstricos malignos para
determinar la estatificacin.
La resonancia magntica se usa como prueba para
cuantificacin del vaciamiento gstrico.

889-946.
Ecografa
Endoscpica:
til para evaluar lesiones gstricas: La estadificacin

del adenocarcinoma gstrico es relativamente
preciso. Los ganglios linfticos afectados se someten
a biopsia mediante aguja endoscpica guiada por
EUS.
La EUS es til tambin para valorar la respuesta del
linfoma gstrico a la quimioterapia. Las vrices
submucosas tambin se pueden valorar con facilidad
con EUS.

889-946.
Anlisis
de la secrecin gstrica:
Esta prueba resulta incmoda pero util para sndrome de ZollingerEllison, lceras resistentes al tratamiento o GERD, y quienes
presentan recurrencia de lcera tras el tratamiento quirrgico.
Gammagrafa:
til para valorar el vaciamiento gstrico y el reflujo

duodenogstrico. La valoracin por gammagrafa del vaciamiento
gstrico requiere el consumo de una comida marcada con uno o
dos istopos y la exploracin posterior del paciente en una cmara
de radiaciones gamma.

889-946.
Prueba
para la deteccin de Helicobacter pylori:
Estudios histolgicos con tinciones especiales de las

muestras obtenidas mediante biopsia de la mucosa del
antro.
Deteccin rpida de ureasa detectan la presencia de esta
enzima en muestras de tejido de mucosa obtenidas por
biopsia.
Prueba para la deteccin de urea en el aliento que contiene
carbono-13 marcado. La prueba de antgeno fecal tambin
es relativamente sensible y especfica.

889-946.
Pruebas
de motilidad antroduodenal y
electrogastrografa:
tiles para pacientes con sntomas epigstricos atpicos.
La EGG es un registro transcutneo de la actividad
mioelctrica del estmago.
La combinacin de estas dos pruebas junto con la
gammagrafa da una valoracin completa de la motilidad
gstrica.

889-946.
Enfermedad Ulcerosa Pptica

889-946.

Ulceras ppticas
Son defectos focales de la mucosa gstrica o
duodenal que se extienden hasta la sub
mucosa o hasta una capa mas profunda.
Las ulceras ppticas pueden ser
Agudas
Crnicas

889-946.

889-946.

Se deben a un desequilibrio entre la accin de
acido pptico y las defensas de la mucosa.
La EUP es uno de los trastornos
gastrointestinales mas frecuentes (USA) con
una prevalencia cercana al 2%
La ulcera duodenal es dos veces mas comn
en varones que en mujeres, pero la incidencia
de ulcera gastrica es semejante en ambos
sexos.
889-946.

En promedio los pacientes con ulcera gastrica son
diez aos mayores que aquellos aquejados de
ulcera duodenal, y la incidencia se incrementa
entre ancianos posiblemente a causa de un mayor
uso de AINES en este grupo

889-946.
Fisiopatologa y Etiologa

889-946.

En la actualidad se reconoce que la gran
mayora de las ulceras duodenales o gstricas
se debe a:
1. Infeccin por Helicobater Pylori
2. Uso de AINES
3. Ambos

889-946.

Se considera que H. Pylori predispone a la
ulceracin tanto por causar hipersecrecin de
acido como por comprometer los mecanismos
de defensa de la mucosa.
El uso de AINES da origen a la enfermedad
ulcerosa pptica porque compromete la
defensa de la mucosa
889-946.

La erradicacin de la infeccin por H. pylori o la
suspensin del uso de AINES son importantes para
lograr la curacin adecuada de las ulceras y es
posible que incluso sean mas importantes para
prevenir la recurrencia o las complicaciones
ulcerosas.

889-946.

Otros agentes que causan ulcera pptica
Uso de frmacos
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Estrs

889-946.

Infeccin por H. Pylori
El 50 % de la poblacin mundial esta infectada por
H. Pylori
Uno de los mecanismos por los que Helicobacter
causa lesin gstrica podra ser un trastorno en la
secrecin de acido gstrico.

889-946.

Otros mecanismos por los cuales H. Pylori causa
lesin de la mucosa gastrointestinal
Produccin de toxinas
Sntesis local de citocinas
Liberacin de mediadores de inflamacin
*El efecto neto es el debilitamiento de las
defensas de la mucosa.
889-946.

Secrecin de cido y lcera pptica
Los pacientes con ulcera duodenal secretan
mas acido que aquellos con lcera gstrica
Algunos pacientes con ulcera duodenal tiene
vaciamiento acelerado del estomago lo que
incrementa la carga de acido al duodeno

889-946.

La secrecin de acido es variable en pacientes con
ulceras gstricas
Tipos de ulceras gstricas
Tipo I
Tipo II
Ulceras segn Johnson
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
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889-946.

Antiinflamatorios no esteroideos en la
EUP
Los AINES se encuentran relacionados con la
EUP.
Los pacientes con consumo crnico de AINES
tiene un 25% de incidencia de ulcera pptica
(15% gstrica y 10% duodenal)

889-946.

Tabaquismo
Los individuos fumadores tienen doble de
posibilidades de padecer EUP.
El tabaquismo incrementa la secrecin de
acido gstrico y el reflujo duodeno gstrico,
as mismo disminuye la produccin
gradualmente de prostaglandinas

889-946.
Manifestaciones Clnicas

889-946.

Otros signos y sntomas
Nuseas
Distencin
Perdida ponderal

889-946.

Diagnstico
En pacientes jvenes que presentan dispepsia,
dolor epigstrico o ambos podra ser
adecuado recurrir a un tratamiento emprico
para EUP sin realizar pruebas confirmatorias
Todos los pacientes mayores de 45 aos que
presentan sntomas deben someterse a
endoscopia del tubo digestivo superior.
889-946.

Complicaciones
Las tres principales complicaciones mas
comunes de la EUP son:
1. Sangrado
2. Perforacin
3. Obstruccin

889-946.

Ulcera pptica sangrante
Localizada pared posterior del
bulbo duodenal o curvatura menor.
Representa casi el 50% de los
sangrado GI.
Melena o hematemesis y en
ocasiones choque
889-946.

Ulcera pptica perforada

889-946.
Gastritis y lceras por Estrs

La
gastritis es una inflamacin de la mucosa.

La causa ms comn de gastritis es H. pylori. Otras causas
incluyen consumo de alcohol, NSAID, enfermedad de
Crohn, tuberculosis y reflujo biliar.
Patogenia: La infeccin y la inflamacin tienen como
consecuencia una infiltracin de clulas inmunitarias y una
produccin de citocinas que daa a las clulas de la
mucosa. Los agentes qumicos lesionan la barrera mucosa
al permitir la difusin retrgrada de los iones hidrgeno de
la luz gstrica.
889-946.
La
gastritis y ulceras por estrs es una patologa que se

ha olvidado por un mejor cuidado del paciente en estado
crtico y al uso de supresores de cido y citoprotectores.
Se
deben al flujo sanguneo inadecuado hacia la mucosa

gstrica durante periodos de estrs intenso. Cuando el
flujo sanguneo es insuficiente estos procesos protectores
fallan y se pierde la continuidad de la mucosa.

889-946.
Tumores Gstricos Benignos

Plipos:
Son el tipo ms comn de tumor benigno del estmago.

Existen 5 tipos de plipos epiteliales benignos: Adenomatoso,
hiperplsico (regenerativo), hamartomatoso, inflamatorio y
heterotpico (p. ej., pncreas ectpico).
El tipo ms comn (75% ) es el hiperplsico o regenerativo, que se
forma a menudo en presencia de gastritis y posee un potencial
maligno bajo. Los plipos adenomatosos podran experimentar
transformacin maligna. Constituyen el10 a 15% de los plipos
gstricos.
Los plipos hamartomatosos, inflamatorios y heterotpicos tienen
malignidad mnima. Los plipos sintomticos, mayores de 2 cm o los
de tipo adenomatoso se deben extirpar.
889-946.
Leiomioma:
Es mucoso y de consistencia dura. Si se ulcera tiene un aspecto umbilicado y es

posible que sangre. Histologa: las lesiones se originan en el msculo liso. Las
lesiones menores de 2 cm casi siempre son asintomticas y benignas. Las
lesiones mayores tienen un potencial de malignidad grande, as como una mayor
posibilidad de que causen sntomas, como sangrado, obstruccin o dolor.
Lipoma:
Son tumores grasos benignos que se ubican en la submucosa, por lo general son
asintomticos y se encuentran de manera incidental durante la realizacin de una
serie GI superior o una EGD. No es necesario extirparlos a menos que el paciente
presente sntomas.
889-946.
Alteraciones
de la motilidad gstrica:
Incluyen vaciamiento gstrico lento (gastroparesia),

vaciamiento gstrico rpido y anomalas motrices y
sensitivas (p. ej., dispepsia funcional). Las
alteraciones de la motilidad gstrica secundarias a
procedimientos quirrgicos.
La mayora de los pacientes con gastroparesia
primaria se presentan con nusea y vmito. Tambin
es comn que presenten distensin, saciedad
temprana y dolor abdominal.
El 80% de estos pacientes son mujeres; algunos son
diabticos. Una serie GI puede sugerir la presencia de
vaciamiento gstrico lento y atona relativa.
889-946.
Hemorragia
masiva de tubo digestivo alto:
Hemorragia aguda proximal al ligamento de Treitz que

requiere transfusin sangunea. El estmago y la parte
proximal del duodeno son, la fuente ms frecuente de
alteraciones relacionadas con este diagnstico.
Las causas ms frecuentes son lcera pptica, gastritis,
sndrome de Mallory-Weiss y vrices esofagogstricas.

889-946.
Vrices
gstricas aisladas:
Son las que ocurren en ausencia de vrices

esofgicas y se clasifican como tipo 1 (fndicas) o
tipo 2 (distales al fondo, incluida la parte proximal del
duodeno). Se relaciona con hipertensin portal o
trombosis de vena esplnica.

889-946.
Gastropata
hipertrfica
(enfermedad de Mntrier):
Existen dos sndromes clnicos que se
caracterizan por hiperplasia del epitelio y
pliegues gstricos gigantes: el sndrome de
Zollinger-Ellison y la enfermedad de Mntrier
se relaciona en forma caracterstica con
gastropata perdedora de protenas e
hipoclorhidria.
La mayora son varones de edad madura que
se presentan con dolor epigstrico, prdida de
peso, diarrea e hipoproteinemia. Es probable
que tengan mayor riesgo de cncer gstrico.
889-946.
Los pliegues del estmago son gruesos en la regin proximal,

en tanto que la estructura de la regin distal casi siempre est
conservada. La biopsia de la mucosa seala hiperplasia difusa
de las clulas secretoras de moco de la superficie y
disminucin de clulas parietales.
Se produce por la expresin local excesiva del factor de
transformacin del crecimiento en la mucosa gstrica, que
estimula al receptor para el factor de crecimiento epidrmico.
Esto induce la expansin selectiva de las clulas mucosas
superficiales en el cuerpo y fondo gstrico.

889-946.
Estmago
en sanda (ectasia vascular del antro gstrico):
EL sobrenombre por aspecto que adquiere el estmago por la presencia de

lneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la porcin distal
del estmago. Se caracteriza por presencia de vasos sanguneos dilatados en
la mucosa que con frecuencia contienen trombos en la lmina propia. Es
comn encontrar hiperplasia fibromuscular y hialinizacin de la mucosa.
Lesin
de Dieulafoy:
Es una malformacin arteriovenosa congnita que se caracteriza por la

presencia de una arteria submucosa inusualmente tortuosa y de gran
volumen. Si la arteria se lesiona se podra presentar un sangrado muy intenso.
Presentan sangrado de tubo digestivo alto, que podra ser intermitente, de
manera que existe la posibilidad de que no se detecte la lesin mediante
endoscopia si no hay sangrado activo.
889-946.
Bezoares/Divertculos:
Son acumulaciones de material no digerible dentro del estmago.

Producen sntomas de obstruccin pero podran causar tambin
ulceracin y sangrado. El diagnstico lo sugiere la serie GI superior y
se confirma por endoscopia.
Los divertculos gstricos por lo general son solitarios y podran ser
congnitos o adquiridos. Los divertculos congnitos son saculaciones
verdaderas y poseen una capa completa de muscular propia.
Los adquiridos cuentan slo con una capa muscular externa mnima.
Casi todos los divertculos gstricos son asintomticos. No obstante,
tienen la capacidad de inflamarse y producir dolor o sangrado.

889-946.
Desgarro
de Mallory-Weiss:
Es un desgarro longitudinal de la mucosa de la unin

gastroesofgica. Se piensa que es causada por el
vmito, los eructos forzados, o ambos, y con
frecuencia se observa en alcohlicos. Es comn que
se manifieste como sangrado de tubo digestivo alto
muy intenso y es frecuente la hematemesis. La
endoscopia confirma el diagnstico y podra ser til
para controlar el sangrado, aunque 90% de los
pacientes deja de sangrar de manera espontnea.

889-946.
Vlvulo:
El vlvulo gstrico se forma por un giro del estmago

que por lo general ocurre en relacin con una hernia
hiatal grande. Tambin en pacientes sin hernia con un
estmago con movimiento inusitado. En forma
caracterstica, el estmago gira alrededor de su eje
longitudinal (vlvulo organoaxil) y la curvatura mayor se
eleva. Si el estmago gira alrededor de su eje transverso
el vlvulo se denomina rotacin mesenteroaxil. Es una
afeccin crnica que puede ser asintomtica.

889-946.
Neoplasias Malignas de Estmago

889-946.
Neoplasias Malignas de Estmago

Las 3 neoplasias mas comunes son:
Adenocarcinoma
95%
Linfoma
4%
Tumor maligno del estroma gastrointestinal

889-946.
Adenocarcinoma
En la actualidad ya no figura ni siquiera entre
las 10 primeras causas de muerte, ha ocurrido
una disminucin en su incidencia.

889-946.
Factores Etiolgicos
Anemia
Perniciosa
Sangre tipo A
Antecedentes Familiares
Nitratos en la Dieta
Infeccin crnica por H. pylori
Virus de Epstein-Barr
Factores Genticos
889-946.
Lesiones Pre malignas del estmago

Plipos:
Los adenomatosos 50% mas un

riesgo 10 veces mas que sobrevenga
adenocarcinoma.

889-946.
Gastritis
atrfica: Es la lesin precursora mas

comn del cncer gstrico.
Metaplasia Intestinal
Las glndulas estn recubiertas
por clulas caliciformes y clulas
intestinales de absorcin

889-946.
lcera
Gstrica Benigna
Se aceptar que todas las lceras gstricas se
deben clasificar como cancerosas hasta que no se
demuestre lo contrario.
Cncer
en remanente
gstrico

889-946.
En general, se acepta que la

displasia gstrica es precursor
universal del adenocarcinoma.
Existen 4 formas macroscpicas
cncer gstrico:
Patologa
Polipoide
Vegetante
Ulcerativo
Escirroso
889-946.
Caractersticas Histolgicas
El pronstico mas importante es el histolgico:
Afeccin de Ganglios Linfticos
2. Profundidad de la invasin tumoral
3. Grado del tumor
1.

889-946.
Intestinal
Difuso
Ambiental
Familiar
Atrofia
Sangre
gstrica, metaplasia
intestinal.
Varones> mujeres
Edad mas avanzada
Formacin glandular
Propagacin hematgena
Invasin del p53 y p16
A
Mujeres> varones
Jvenes
Cel. Anillo de sello poco
diferenciadas
Propagacin trasmural/linfatica
Inactivacin del gen P53, p16
Clasificacin de Lauren
889-946.
Manifestaciones Clnicas
Prdida
de Peso
Anorexia
Saciedad Temprana
Dolor abdominal
Nuseas
Vmito
Distencin abdominal
889-946.
Sd
Paraneoplsico
Ganglio de Virchow
Ndulo de la hermana Joseph

889-946.
Valoracin Diagnstica
Endoscopia
Biopsia
Ecografa
Endoscpica EUS
PET

889-946.
Linfoma Gstrico
4% de enfermedad Maligna en estomago, casi
todos constituidos de clulas B.
Se piensa que H. pylori es la causa principal.
Linfoma
difuso de linfocitos B
Linfoma extraganglionar de clulas
marginales (MALT)
Bajo y alto grado
889-946.
Tumor Gastrointestinal Estromal

Son una forma distintiva de leiomioma y
leiomiosarcoma que se origina a partir de
musculo liso.
De las clulas marcapaso de Cajal.

889-946.
Tumores Carcinoides Gstricos

Los carcinoides del estomago son raros 1%
Se clasifican as:
Tipo I: mas frecuente 75% ms en mujeres.
Tipo II: Potencial un poco ms maligno que el
Tipo I.
Tipo III: Espordicos y solitarios ms en
varones.

889-946.
Sndrome pilrico

889-946.
La existencia del Sndrome pilrico

En la terminologa mdica verncula se ha popularizado el nombre de
SNDROME PILRICO, que conlleva la significacin que en el mismo estn
presentes las manifestaciones clnicas indicadoras de un impedimento de la
evacuacin gastroduodenal normal.
Boyd y Goldstein usan el trmino "Obstruccin Pilrica". queriendo significar lo
que nosotros llamamos sndrome pilrico, ya que manifiestan que aquella es
causada por un estrechamiento mecnico del sifn gstrico y que el obstculo
puede estar en el antro, en el ploro, en el bulbo duodenal o en el rea
postbulbar.

889-946.
Un obstculo que perturbe el trnsito digestivo puede ocasionar dos sndromes

diferentes, de acuerdo a la altura de su situacin: si existe un obstculo mecnico
desde el antro gstrico hasta el ngulo duodenoyeyunal se producir un sndrome
pilrico; si el obstculo est distal al mencionado ngulo se establecer una
obstruccin mecnica del intestino. Cada uno de ellos tiene una gama sintomatolgica
propia. De ah la justificacin de su separacin.

889-946.
Cuadro Clnico
No
tiene molestias en ayunas
Las
molestias empiezan al ingerir alimento como ser:
1. Distencin
2. Dificultad
abdominal
respiratoria
3. Eructos
4. Dolor
tipo clico
5. Movilidad
de una masa en la parte superior del abdomen y en determinados casos,

puede ser visto la movilizacin de una masa que se traslada de izquierda a derecha.
6.
Nauseas
7. Vmito
espontaneo
Para
que tenga la validez del sndrome pilrico debe de ocurrir con cada ingesta
alimentaria.
889-946.
Variantes progresivas
El
cuadro clnico se presenta nicamente con la ingesta de alimentos

slidos.
Luego se presenta con los solidos y blandos.
Y por ultimo se presenta con los alimentos lquidos.
En cualquier circunstancia siempre son posprandiales.
Vmito consiste en la devolucin inmediata del alimento
recientemente ingerido.
889-946.
La
cantidad de contenido vomitado suele tener concordancia con el

volumen de lo ingerido.
Otra variable se refiere a la presencia de sangre fresca o transformada

mezclada con los alimentos.
El color guardar relacin con el que tengan los alimentos pero en algn
caso puede ser constantemente amarillo, lo que tendr una significacin
semiolgica importante si se prueba que tal condicin es producida por
bilis.

889-946.
Cuando se llegan a estados avanzados de obstruccin se agregan al

sndrome manifestaciones significativas:
Mal sabor
Lengua saburral
Sed
Oliguria
Debilidad progresiva
Cefalea
Lasitud y postracin.
Consecuencia lgica es que al intestino llegue cada vez menor cantidad de
alimentos.
De ello se desprenden dos consecuencias; las defecaciones se vuelven
progresivamente ms distantes y el paciente cae en un dficit nutricional que
lo hace perder peso en forma gradual. El paciente desarrolla progresivamente
desnutricin independientemente de la etiologa de la obstruccin.

889-946.
EXAMEN FISICO
Para evidenciar hallazgos se puede recurrir a una experiencia provocativa

que se llama "Prueba del vaso de agua" deben utilizarse 150 a 300 ml. de
agua de soda; se invita al paciente que ingiera agua hasta que la tolere.
En caso que la prueba sea positiva, la produccin de ondas sern visibles
dirigidas transversalmente de izquierda a derecha en la parte superior
del abdomen.
Esta prueba evidencia la existencia de un obstculo gastroduodenal y se
logra patentizarla cuando hay escasez del tejido adiposo.

889-946.
Diagnstico
1.
RADIOLOGIA: da un diagnstico correcto del 50%
2.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: efecta un diagnstico

correcto del 87%
3.
ASPIRACIN GSTRICA
4.
PRUEBA DE LA CARGA SALINA
5.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

889-946.
Otros exmenes
El
estado hematolgico.
Qumica
sangunea.
Uroanlisis.
Citologa
Acidimetra
Ultrasonido.
del lquido
aspirado del estmago.
Sangre
oculta.
exfoliativa.
Tomografia.
Arteriografa
selectiva.

889-946.
Causas
Las causan pueden ser:
Prepilrica
Pilrica
Postpilrica
La obstruccin puede ser
Origen congnita
Adquirido
Los causantes del impedimento del libre transito puede ser:
Intraluminal
Parietal
Extrnseca

889-946.
Causas
Estenosis pilrica funcional: o espasmo pilrico, carece de
importancia, porque es espordica y reversible y por esa
causa si bien es una obstruccin pilrica su carcter
transitorio no genera este sndrome.
Estenosis pilrica orgnica: casi siempre intrnseca, y sus
causas ms frecuentes son:
- Ulcera gastroduodenal
- Neoplasias pilricas
Menos frecuentes: tumores benignos pediculados, gastritis
casticas,
tuberculosis,
gastroenteritis
eosinflica,
enfermedad de Chron.
Dentro de las extrnsecas, poco comunes, clculo vesicular
enclavado en el espesor de la musculatura pilrica o
compresiones tumorales (Ca de pncreas,
por ej.).
889-946.
Causas de sndrome pilrico en el Hospital

Escuela en el ao 1980-1986

889-946.
He aprendido a que un hombre solo tiene

derecho a mirar a otro hacia abajo, cuando ha
de ayudarle a levantarse.
He aprendido que el mundo quiere vivir en la
cima de la montaa, sin saber que la
verdadera felicidad est en la forma de subir la
escarpada.
-Gabriel Garca Marquez
889-946.

2 - Estomago

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ESTMAGO

GRUPO # 2, Cirugia I,Schwartz.

los conocimientos generales de

intestino anterior es una

Corte histolgico de estmago durante

Laboratorio de Embriologa (L.E.M.), UNAH

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Divisiones del Estmago

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Arterias del estmago

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Venas del Estmago

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

funcin gstrica se halla bajo control

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

estmago est revestido por el

principal funcin del estmago es preparar el

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Estimulacin de la secrecin cida

Estimulos iniciales (visin, olor, sabor, pensamioento).

El alimento entra a la luz del estmago.

Estmago vaco y entrada del quimo al intestino delgado.

de cido basal: 10%

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Complejo mioelctrico migratorio (CMM)

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

sntomas ms comunes son:

Nausea, vmito, distensin abdominal y anemia.

causa ms frecuente de dispepsia es la

procede mediante el interrogatorio y la

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Se inspeccionan el fondo y la unin GE mediante

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

pacientes con uno o ms de los sntomas de alarma:

-Perdida de peso Vmitos recurrentes Disfagia Sangrado

Se debe ser sometido a una endoscopia superior de

complicaciones ms graves son:

-Perforaciones: es rara pero puede ocurrir en cualquier sitio

Son tiles para el diagnstico de perforacin gstrica

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

til para evaluar lesiones gstricas: La estadificacin

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

til para valorar el vaciamiento gstrico y el reflujo

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag

para la deteccin de Helicobacter pylori:

Estudios histolgicos con tinciones especiales de las

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Enfermedad Ulcerosa Pptica

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