ANATOMIA PATOLOGICA

RESUMEN

Glándulas mamarias

o Son glándulas sudoríparas apócrinas modificadas

o Varían según la edad, el ciclo menstrual y estado reproductivo de las mujeres
o En la vida intrauterina en ambos sexos aparecen las crestas mamarias. De la axila al
pubis.
o En los humanos solo un grupo celular se desarrolla de cada lado por originar las
mamas.
o En varones y mujeres desde la niñez a la pubertad tiene escaso desarrollo
o En la pubertad la testosterona inhibe el desarrollo de las mamas en varones
o En las mujeres los estrógenos y progesterona desarrollan el mesenquima (tej.
Adipofibroso) y toda arquitectura canalicular. Pero permanecen inactivas hasta el
embarazo.
o Al final de embarazo la glándula alcanza el desarrollo completo por el estrógeno –
progesterona – prolactina.
o Luego del parto y por acción de la prolactina comienza a secretarse la leche materna
o Por acción de la oxitocina se eyecta al exterior.
 Unidad lobulillar de conducto terminar (TDLU)

Conductillos terminales

Están en la glándula inactiva,

durante el embarazo y después del
parto desarrollan en alveolos
secretores que producen leche.

Conducto colector intralobulillar

Transporta la secreción al conducto

galactóforo.

Estroma intralobulillar

Que es tejido conectivo laxo sensible

a las hormonas que rodea
conductillos terminales y alveolos.
 Trastornos del desarrollo de la glándula mamaria

o Restos de la línea mamaria

Disposición de las líneas mamarias y posibles localizaciones de pezón o tejido
mamario heterotopico. (Línea axilar a ingle)
Politea (pezones), polimastea (acompañado de glándula mamaria)

o Tejido mamario axilar accesorio

 Persistencia del tejido mamario a lo largo de la línea láctea
 Bilateral
 No tiene areola o pezón
 La cola axilar de spence se extiende hacia la fosa axilar
 Se puede confundir con lesiones de los ganglios linfáticos axilares.
o Inversión congénita del pezón
Pezón invertido adquirido se debe generalmente a retracciones tumorales (signo de
alarma)

Manifestaciones clínicas de enfermedad mamaria

 Dolor (mastalgia o mastodinia)
 Efecto de masa
 Secreción por el pezón

Manifestaciones radiográficas de enfermedad mamaria (mamografía)

 Densidades
 Calcificaciones
TRASTORNOS INFLAMATORIOS: MAMA
LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
En la mama lo que es monótono es
atipico
 n
e
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o
G
c
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Carcinoma de mama

o NEOPLASIA MALIGNA NO CUTANEA

o Corresponde al tumor maligno más frecuente en mujeres
o 1 de cada 5 mujeres con cáncer de mama morirán por la
enfermedad.
o La mayoría de los tumores malignos de la mama son
adenocarcinomas
o Es poco frecuente antes de los 25 años generalmente se
da como edad promedio a los 61 años para el cáncer
infiltrante. Sucede generalmente en mujeres de raza
blanca no hispana.
o El carcinoma ductal in situ casi nunca es palpable se
detecta solo con mamografía
o Solo el 1% se da en mamas masculinas.

Incidencia y epidemiologia

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
El más común es positivo para receptores de estrógenos,
negativo para HER2

Factores de riesgo

Edad
Edad temprana al tener el primer hijo
Enfermedades benignas de la mama
Exposición a estrógenos
Densidad de la mama
Importancia clínica
de las alteraciones
epiteliales benignas:

 Cambios
proliferativos

 Enf.

Antecedentes familiares de Ca. De mama (20% fliar de 1er grado)

proliferativa
no

(fibroquisticos)
0% de riesgo
de cáncer.
 Enfermedad
proliferativa
sin atipia 1 a 2
veces
frecuente.
más

con atipia 4 a 5
veces

Obesidad (postmenopausicas por conversión estrogenica periférica)

Falta de ejercicio
Lactancia

Etiología y patogenia
frecuente.

Mutaciones en la línea germinal (5-10% mutado los genes supresores)

Raza o etnia
más

]
Carcinoma de mama familiar

o Poco frecuentes 12% (mayor frecuencia los esporádicos)

o Sospecha en mujeres con antecedentes fliares 1° grado
o Mutaciones de BRCA 1 y BRCA 2 en el 80% y otros p53 son la minoría.
o Generalmente RE+ y HER2-
o Los asociados a mutacion del BRCA son poco diferenciados (carcinoma medular)
o Las mutaciones del BCRA también predisponen a cáncer de ovario, próstata y
páncreas.

Carcinoma de mama esporádico

o La exposición hormonal es el 1er factor de riesgo

o La mayoría afectan a postmenopausicas y son RE+

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Carcinoma In situ

1. Carcinoma ductal in situ CDIS

 Limitado en ductos por la membrana basal
 Se disemina por el sistema ductal
 Representa el 15-30% de todos los carcinomas de mama
 La mayoría se detectan por mamografía (microca+)
 10% son bilateral 90% uilateral
 No presentan tratamiento  progresa a carcinoma invasivo
 95% se curan con mastectomía.

Morfología

Desde el punto de vista histológico, ha sido dividido en cinco subtipos

arquitecturales:

 Comedocarcinoma: presencia de láminas solidas de células

promorfas con núcleos hipercromaticos (alto grado) y áreas de
necrosis central.
 Cribiforme, los espacios intraepiteliales están distribuidos
uniformemente y tienen forma regular. Aspecto cincitial

Enfermedad de Paget
  Infrecuente
 Masa palpable
 Mal diferenciado
 Es una infiltración cutánea de células atípicas que
provienen de un carcinoma in situ ductal
 Posee células malignas que se extiende desde el sistema
ductal a la piel del pezón
 Corresponde a una Erupción eritematosa unilateral con
una costra escamosa
 Prurito
 Se altera la barrera epitelial
 Liquido extracelular se extravasa a la superficie del pezón

2. Carcinoma lobulillar in situ CLIS

 Es clonal
 Mas del 50% del lobulillo afectado
 Crece con patrón discohesivo (perdida de la e cadherina, es decir
células que no tienen uniones, adhesión)
 Representa el 1 a 6 % de los ca de mama
 Su hallazgo es incidental siempre, no hay microca+
 Es bilateral (en las dos mamas) en un 30% y multicentrico 80%
( en distintos cuadrantes de una misma mama)
 Generalmente en mujeres pre menopáusicas

Carcinoma invasivo

1. Carcinoma ductal invasivo 80%

2. Carcinoma lobulillar invasivo 10%