DERMATOLOGÍA

AGRADECIMIENTO

Dr. Claudio
Escanilla
Clínica
Orlandi
 ERUPCIONES
ERITEMATODESCAMATIVAS
• Psoriasis vulgar
• Psoriasis guttata
• Pitiriasis rosada de Gibert
• Sífilis secundaria
• Liquen plano

• Liquen simple crónico

• Liquen escleroso
 PSORIASIS VULGAR
Clínica • Placas eritematodescamativas
• Zonas extensoras
• Cabeza: sobrepasa línea pelo
• Brocq
Causa AI Uñas: “picotazos”

Tto. • Humectación
• Corticoides tópicos
• Inmunomoduladores
PUVA
 PSORIASIS GUTTATA
Clínica • Placas eritematodescamativas
• Generalizadas
• Respeta palmas y plantas
• Tamaño de gotas
Causa Postinfecciosa (SGA)

Tto. • Observación

Si persiste (1/3)
Tratar igual a ps. vulgar
 PITIRIASIS ROSADA
Clínica • Placas eritematodescamativas
• Tronco (pecho, abdomen y
espalda) en “árbol de pascua”
• Mancha heráldica (días antes)
Causa VH6 y VH7

Tto. • Observación

Anti-H1
 SÍFILIS SECUNDARIA
Clínica • Placas eritematodescamativas
• Generalizadas
• Afecta palmas y plantas
• Color “jamón”
• Cara interna de brazos /
muslo
Causa T. pallidum (ETS)

Tto. • Penicilina Benzatina IM

2,4 millones UI x 2 veces
 LIQUEN PLANO
Clínica • Pápulas pruriginosas
eritematodescamativas
• Muñecas y Tobillos
• Mucosas (50%): “nervadura
de hoja”
• Pápulas • Poligonales
6P
• Pequeñas • Pruriginosas
• Púrpuras • Prillantes
Causa AI
Tto. Similar a Psoriasis
 LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
Clínica • Placa pruriginosa
• Liquenificada (aumento de
dibujo cutáneo)
• Cuello, tobillos, brazos, etc.
Causa Rasquido Inflamación

Prurito
• Prohibir rasquido
Tto.
• Corticoides tópicos
• Antihistamínicos vo
 LIQUEN ESCLEROSO
Clínica • Placa pruriginosa
• Blanquecina (atrófica)
• Perivulvar / perianal /
prepucial
• No afecta mucosa

Causa AI

Tto. Similar a Psoriasis

ACNÉ y ROSÁCEA
 ACNÉ
Clínica • Comedones (punto negro)
• Cara, pecho y espalda
Pápulas / pústulas
Causa
• Hormonal Nódulos / abscesos
• Propionibacterium Conglobata
acnes
• Genético Fulminas
(queratinización)
¿Chocolates?
 ACNÉ
Tratamiento
Queratolíticos
Comedoniano
(Peróxido de benzoilo)

Inflamatorio + Clindamicina tópica

Nódulo quístico + ATB vo (doxciciclina)

Conglobata + Isotretinoína
Fúlminas + ATB endovenosos
 ROSÁCEA
Clínica • Eritema y telangiectasias
• Afecta cara Pápulas / pústulas
• No tiene
comedones Rinofima
Nariz de
• Desencadenantes: alcohol,
frutilla
condimentos, T°, etc.

• Blefaritis
Rosácea
• Chalziones
ocular
• Queratitis / Uveítis
 ROSÁCEA
Causa • Idiopática
• ¿Démodex?
Evitar desencadenantes
Tratamiento Bloqueador solar
MTZ tópico
Fimatosa Tacrolimus tópico

Cirugía (ej. láser) Doxiciclina oral

+ Control oftalmológico ¿Brimonidina?

• ALOPECIA
• LESIONES
HIPOPIGMENTADAS
 ALOPECIA ANDROGÉNICA
Clínica • Caída de cabello
• Cabello fino
• Se pronuncian entradas
• Más frecuente en hombres
Causa Genética

Tto. • Observación
• Finasteride
• ACO antiandrogénicos
 ALOPECIA AREATA
Clínica • Caída de cabello en un área
• Sin signos inflamatorios
Causa Estrés + AI

Tto. • Observación
• Manejo del estrés
• Corticoides tópicos

Tacrolimus PUVA

Si < 50% Mal pronóstico

 VITÍLIGO
Clínica • Máculas acrómicas (blancas)
• Cara: periocular, perioral,
manos y pies, zona genital,
axilas
Causa Estrés + AI Clobetasol
Tto. • Corticoides tópicos
• Manejo del estrés
• Bloqueador Tacrolimus PUVA
solar
 PITIRIASIS ALBA
Clínica • Máculas hipopigmentadas
• Borde difuso y descamación
• Cara, hombros
Causa Atopía

Tto. • Bloqueador solar

• Humectación
Manejo dermatitis
atópica
 PITIRIASIS VERSICOLOR
Clínica • Máculas hipopigmentadas
• Pecho y espalda
• Descamación (signo uñetazo)
Causa Hongos (sudor) Malassezia
furfur
Tto. • Ketoconazol tópico
• Fluconazol oral
Evitar sudor:
ropa y baño
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
 PÉNFIGO
Clínica • Ampollas generalizadas
y recurrentes
• Flácidas
• Fáciles de romper
Causa AI AC contra unión
interqueratinocito

Tto. • Corticoides orales

• Inmunomoduladores
 PENFIGOIDE
Clínica • Ampollas generalizadas y
recurrentes
• Tensas / difíciles de romper
• Afecta mucosas
Causa AI AC contra lámina basal

Tto. • Corticoides orales

• Inmunomoduladores

¿Epidermolisis bulosa? • Genética

• Clínica similar
 PRÚRIGO
Clínica • Vesículas pruriginosas
• Más frecuente en niños
• Tronco / extremidades
Reacción a picaduras
Causa
o a plantas (alérgica)

Tto. • Observación
• Corticoides Casos graves
orales
¿Varicela?
 ERITEMA NODOSO
Clínica • Nódulos eritematosos y
doloroso
• Cara anterior de piernas
Post-infeccioso
Causa AI TBC
EAA, EII, Sarcoidosis
Tto. • Corticoides orales
 ERITEMA INDURADO
Clínica • Nódulos o placas eritematosos
• Cara posterior y lateral de
piernas
• Tendencia a ulcerarse

Causa TBC

Tto. • Tto.TBC
 LUPUS DISCOIDE
Clínica • Placas eritematosas /
descamativas Alopecia
• Dejan cicatriz definitiva
• Zonas fotoexpuestas

Causa AI (AC anti-Ro y anti-La)

Tto. • Corticoides

Descartar LES
 LUPUS SISTÉMICO
Clínica • Clínica sistémica
• Rash malar
• Respeta surco nasogeniano
• Úlceras orales
• Fotosensibilidad

Causa AI

Tto. • Corticoides
• Inmunomoduladores
 DERMATOMIOSITIS
Clínica Mialgias, debilidad, CK
Rash:
• Heliotropo (lila en párpados)
• Gottron (nudillos)
• Rash en manto (espalda y
pecho)
Causa AI Sd. paraneoplásico
Tto. • Corticoides
• Inmunomoduladores
DERMATITIS y OTRAS
 DERMATITIS ATÓPICA
Clínica • Pápulas, placas, escoriaciones
• Zona típica
• Signos de atopía
Lactantes: Signos de atopía
• Zonas extensoras • Piel seca
• Mejillas • Queratosis pilar
• Cuero cabelludo • Lengua depapil.
Niños y adultos: • Pitiriasis alba
• Zonas flexoras • Doble ojera
• Zonas de sudor • Asma, RA, etc.
 DERMATITIS SEBORREICA
Clínica • Escamas amarillentas
• Eritema (placa Erit-Desc)
• Cabeza: no pasa línea del pelo
• Zona nasal y ciliar
Causa Pitirosporum ovale
• Observar
Lactantes
• Vaselina líquida
Tto.
• Ketoconazol
Adultos
• Corticoides Tóp.
 DERMATITIS DE CONTACTO
Clínica • Aguda: Eritema y rezumación
- Orejas • Subaguda: Eritema
- Ombligo • Crónica: Liquenificación,
hipo/hiperpigmentación
Causa Alérgica vs Irritativa
Sensibilizados Todos
Dosis indep. Dosis depend.
Sobrepasa límite Respeta límite
Tto. • Evitar contactante
• Corticoides tópicos
 ERITEMA PÉRNEO
Clínica • Eritema Dedos
• Dolor Ortejos
• Descamación Orejas
Causa Exposición al frío

Tto. • Evitar frío

• Humectación
Corticoides
 FITODERMATOSIS
Clínica • Placas y vesículas • Calas
• Eritema, dolor • Limón
• Disposición lineal • Adelfa
Causa Litre (cerros de zona central)
+ Exposción solar

Tto. • Saludar al litre Mito

• Evitar contactante
Corticoides tópicos
 FOTODERMATOSIS
Clínica • Eritema / pápulas / vesículas
• Zonas fotoexpuestas
Causa Exposición solar
Algunos fármacos
• Tetraciclinas
• Isotretinoína

Tto. • Bloqueador solar

• Humectación
 URTICARIA
Clínica • Ronchas o Pseudopápulas
• Habones (prurito)

Aguda Alimentos, infección

Causa Fármacos, etc.
Crónica Idiopática, colinergia
exposición alérgenos

• Anti-H1 Riesgos:
Tto. - Anafilaxia
• Evitar
alérgeno - Angioedema
 ANGIOEDEMA DE QUINQUE
Clínica • Edema de aparición brusca
• Suele afectar cara (párpados,
labios)
• Puede afectar tubo digestivo y
vía respiratoria (laringe)
Causa Reacción alérgica
• Adrenalina IM
Tto.
Si shock o pérdida
de vía aérea
• TUMORES PREMALIGNOS
• TUMORES BENIGNOS DE
PIEL
 QUERATOSIS ACTÍNICA
Clínica • Placa eritemato descamativa
• Muy áspera al tacto
• Zonas fotoexpuestas

Causa Exposición solar

Tto. Crioterapia

Riesgo de cáncer
espinocelular
 ENFERMEDAD DE BOWEN
Clínica • Placa hiperqueratósica,
eritematosa de lento
crecimiento
• Áspera
• Zonas fotoexpuestas
Causa Exposición solar
• Crioterapia
Riesgo de cáncer
Tto. • Imiquimod
espinocelular
• 5-FU
 QUERATOSIS SEBORREICA
Clínica • Placa / tumor
• Hiperpigmentado
• Suave y untuoso al tacto

Causa Exposición solar

Tto. Observación

Marcador de
fotodaño
 LÉNTIGO SOLAR
Clínica • Mácula hiperpigmentada
• Homogénea
• Zonas fotoexpuestas

Causa Exposición solar

Tto. • Observación

Marcador de
fotodaño
 QUISTE EPIDÉRMICO
Clínica • Nódulo
• Poro central
• Al presionarlo da salida a
material sebáceo
Causa Idiopática

Tto. Observación
Qx si muy grande
o se infecta
 QUISTE DERMOIDES
Clínica • Nódulo
• Bordes lisos, aspecto benigno
• Ubicación: cola de las cejas /
piso de la boca
Causa Congénito

Tto. Observación
Qx si muy grande
o se infecta
 LAGO VENOSO
Clínica • Nódulo violáceo
• Localizado en labios

Causa Exposición solar

Tto. • Observación

Marcador de
fotodaño
 PUNTO RUBÍ
Clínica • Nódulo pequeño rojo
• Zonas fotoexpuestas

Causa Exposición solar

Tto. • Observación

Marcador de
fotodaño
 GRANULOMA PIÓGENO
Clínica • Nódulo rojo
• Aspecto húmedo
• Sangra fácilmente al tocarlo o
al roce
• Ubicación: boca, dedos y
cualquier otro lugar
Causa Secundario a heridas
(inflamatorio)
Tto. Cirugía Riesgo de Biopsia
sangrado
 NEVO SEBÁCEO
Clínica • Placa amarillenta en cabeza
(cuero cabelludo)
• Congénita
• Crece en adolescencia

Causa Hamartoma
congénito
Tto. • Cirugía
• Crioterapia
Riesgo de neoplasias
benignas y malignas
CÁNCER DE PIEL
 CARCINOMA BASOCELULAR
Clínica • Nódulo
• Ulceración central
• Borde perlado (brillante)
• Telangiectasia adyacente
Causa Exposición solar No da
metástasis
Tto. Cirugía
 CARCINOMA ESPINOCELULAR
Clínica • Nódulo / Tumor
• Hiperqueratósico
• Tendencia a ulcerarse
• Zonas fotoexpuestas
Causa Exposición solar

Tto. Cirugía QT / RT
 MELANOMA MALIGNO
Clínica • Mácula a placa
• Hiperpigmentada
• Irregular
A Asimetría
B Borde irregular
C Color irregular
D Diámetro > 6mm
E Exposición solar
F Familiar antecedente
 MELANOMA MALIGNO
Manejo • Biopsia excisional

Ampliación de bordes
• 1 cm Breslow < 1mm
• 2 cm Breslow > 1mm

• RT
• Inmunoterapia
 MICOSIS FUNGOIDES
Clínica Tres etapas:
1) Fase macular (eritema /
hiperpigmentado)
2) Fase de placas
3) Fase tumoral
Causa Linfoma T cutáneo

Tto. PUVA Paliativo

Buen pronóstico en
estadíos iniciales
 SÍNDROME DE SÉZARY
Clínica • Similar a micosis fungoide,
pero generalizado y más
agresivo
• Prurito
Linfoma T cutáneo
Causa (Puede empezar como
Micosis Fungoide)
PUVA
Tto. RT Paliativo
Otros
REACCIONES ADVERSAS A
FÁRMACOS /
MEDICAMENTOS (RAM)
 EMM
Clínica • Lesiones en “tiro al blanco”
• Sin Nikolsky
• Generalmente no afecta
mucosas
• < 10% de piel

Causa VHS > RAM

Suspender
Tto.
Fármaco
 SSJ
Clínica • Afectación de mucosas (boca,
ojos, genital, etc.)
• Aparición de bulas / vesículas
• Sin Nikolsky
• 10% - 30% de piel

Causa RAM > VHS

• Suspender Fármaco
Tto.
• Corticoides ev
 NET
• Afectación generalizada de
Clínica
piel y mucosas
• Dolor
• Bulas y vesículas se rompen
• Signo de Nikolsky
• > 30% de piel
Causa RAM muy grave
• Suspender Fármaco
Tto.
• Corticoides ev
(UCI)
• IgG ev en alta dosis
 ERITEMA FIJO
Clínica • Placa redondeado u ovalada
• Cualquier zona
• Eritematosa o lila
• Al volver a tomar el fármaco,
sale en el mismo lugar

Causa RAM

Suspender
Tto.
Fármaco
 EXANTEMA ERITEMATOSO
Clínica • Rash maculopapular
eritematoso generalizado

Causa • RAM (la más frecuente de

todas las RAM)
• Virus
• Enfermedades AI
Suspender
Tto.
Fármaco
 DRESS
Clínica • RAM cutánea
Tardía • Eosinofilia
• Compromiso sistémico:
• Hepatitis
• Nefritis intersticial
• Fiebre / adenopatías
• Etc.
Causa RAM muy grave (10% letalidad)
• Suspender Fármaco Evol.
Tto.
• Corticoides ev Enf. AI
 OTRAS
Las RAM pueden presentarse de
cualquier forma (psoriasiformes,
vitíligo, alopecia, acneiformes,
urticaria, etc.
DERMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA
 HEMANGIOMAS vs
MALFORMACIONES
Hemangionas Malformaciones
• Ausentes al nacer • Presentes al nacer
• Crecen rápido • Crecen a la misma
• Luego involucionan velocidad del niño
Localización: cara, Localización:
sacro (EBO) cualquiera
Propanolol vo Observación

Si falla: Qx Si falla: Láser / Qx

 NEVUS FLAMMEUS vs
MANCHA SALMÓN
Nevus flammeus Mancha salmón
• Mácula roja (vino • Mácula roja
tinto u oporto) • En línea media
• No pasa la línea (frente / occipital)
media • Desaparece con el
• No desaparece tiempo

Láser / observación Observación

 MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS NORMALES
DEL RECIÉN NACIDO
• Millium sebáceo
• Perlas de Epstein
• Eritema tóxico
• Melanosis pustular
• Miliaria
• Acné neonatal
• Mancha mongólica
• Nevo de Ito
• Nevo de Ota
• Nevo de Spilus
• PEDICULOSIS
• SARNA
• LOXOSCELISMO
• VERRUGAS
• MOLUSCO CONTAGIOSO
• HERPES
 PEDICULOSIS
• Picazón en la cabeza
Clínica • Visualización de liendres
(huevos) o piojos

Agente Pediculus capitis

Permetrina 1% (1–6–1), champú

Tto.
Remover liendres
Tratar a toda
la familia
 LADILLAS
• Picazón en la zona púbica
Clínica • Visualización de liendres
(huevos) o piojos

Agente Pthirus pubis

Tto. Permetrina 1% (1–6–1)

Tratar a parejas sexuales
+ Estudio ETS
 SARNA
• Prurito generalizado
Clínica • Mayor en manos, abdomen,
Agente genitales
Sarcoptes • Vesículas perladas y surcos
scabiei acarinos
Dg. Acaro test
Tto. Permetrina 5% (3–4–3) loción
Vaselina • > 3 meses Tratar a toda la
azufrada • Embarazo familia + fomites
• Lactancia
 LOXOSCELISMO
• Placa livedoide
Cutáneo
• Evoluciona a necrosis
Clín.
Visceral • Hemólisis
• Falla renal / Hb-uria
• CID
Loxosceles laeta Prevención:
Agente
(Araña de rincón) aseo / educar
Cutáneo Observación a Qx
Tto. ¿Antídoto?
Visceral SF + soporte
 VERRUGAS VULGARES
• Lesiones hiperqueratósicas
Clínica • Borran el dibujo cutáneo
• Puntos negros (vasos
trombosados)
• Pueden picar o doler
(plantares / palmares)
Agente VPH 2 y 4 (plantares: 1, 2, 4 y 10)

Crioterapia
Tto.
Otros
 VERRUGAS PLANAS
• Lesiones papulares, lisas
Clínica • Borran el dibujo cutáneo
• Disposición lineal
• Manos, antebrazos, alrededor
de boca y ojos

Agente VPH 2, 3 y 5

Crioterapia
Tto.
Otros
 MOLUSCO CONTAGIOSO
• Lesiones nodulares, brillantes
Clínica • Umbilicación central
• Extremidades, alrededor de
boca
• Niños y pacientes ID

Agente Virus pox

Curetaje
Tto. Crioterapia
Observación
Otros
 HERPES SIMPLES
• Primoinfección: múltiples
Clínica úlceras y vesículas en cavidad
oral, con fiebre.
• Recurrencias:Vesículas
agrupadas.

Agente VHS

Aciclovir 400 mg, 5v/d x 7 d

Tto.
Valaciclovir 1 g, 3v/d x 7 d
INFECCIONES POR
HONGOS
 TIÑAS
¿Clotrimazol?
Diagnóstico Clínico ¿Fluconazol?
Tratamiento Antimicóticos

T. capitis Griseofulvina oral (M. canis)

T. corporis Tebinafina tópica (T. rubrum)
T. pedis Tebinafina tópica (T. rubrum)
+ calzado
T. cruris Tebinafina tópica (T. rubrum)
Onicomic. Tebinafina oral (T. rubrum)
 DERMATITIS vs CANDIDIASIS
Dermatitis Candidiasis

• Respeta pliegues • Afecta pliegues

• Sin lesiones • Lesiones satélites
satélites • Secreción
blanquecina

Cambio de pañal + Clotrimazol

Óxido de zinc / nistatina