URGENCIAS

OFTALMOLOGICAS

Melany Hernandez Torres

Universidad del Tolima
Facultad Ciencias de la salud
Medicina
Ibagué 2019
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

CON OJO ROJO SIN OJO ROJO

 La pronta identificación y tratamiento de las diferentes urgencias
oftalmológicas es fundamental para evitar trastornos visuales.

Requiere parámetros de particular importancia:

Intensidad del dolor.
Duración del dolor.
Rapidez de inicio del trastorno.
Gravedad de la pedida de agudeza visual.
Aspecto del globo ocular.
Anormalidades oftalmológicas.
 CON OJO ROJO
• CATEGORIAS CLINICAS:
A. Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales
superficiales (patología del párpado y/o conjuntiva).
B. Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia conjuntival de vasos
conjuntivales profundos y epiesclerales (patología del segmento
ocular anterior, que afecta a córnea, iris o cuerpo ciliar).
C. Inyección mixta: Hiperemia de los vasos superficiales y profundos,
conjuntiva rojo vinosa.
D. Inyección subconjuntival: Hiperemia subconjuntival producida por
rotura vascular.

Entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa, del segmento ocular
anterior o delante del diafragma irido cristaliniano.
 1. OJO ROJO INDOLORO
• Prurito
• Ardor
• Sensación de cuerpo extraño
• NO se asocia a disminución de agudeza visual

Origen palpebral BLEFARITIS

Origen conjuntival HIPOSFAGMA y CONJUNTIVITIS
BLEFARITIS
Inflamación del borde del parpado por infección de Demodex (caspa
del pelo):
Quemazón
Sensación de arenilla
Fotofobia leve
Costras + enrojecimiento en bordes palpebrales

Complicaciones: TRIQUIASIS-DISTRIQUIASIS-ORZUELO-CHALAZION
BLEFARITIS
TTO:
Blefaritis:
Ungüento con Antibiótico (ATB) por 15 días + Higiene con toallas
limpiadoras o shampo PH neutro por borde palpebral 3veces/día
+lagrimas artificiales 5 veces/día por la resequedad ocular.
Orzuelo/Chalazión:
Sintomatológico compresas calientes 4 veces/día x15 días-1mes
+pomada Terracortril 3 veces/día x 15 días.
Crónica: Triamicinolona intralesional o CX.
 HIPOSFAGMA O HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
Desbordamiento de sangre en la porción anterior del ojo, por debajo
de la conjuntiva:
Asintomático
Fuerte sensación de cuerpo extraño
Mancha roja vinosa subconjuntival no sobre pasa el limbo
escrerocorneal.

TTO: resuelve espontáneamente 15 días: gotas artificiales 5 veces/día x

15 d + valoración con medicina interna y controlar tensión arterial y
anticoagulantes orales.
CONJUNTIVITIS
Es un proceso inflamatorio infeccioso o no de la conjuntiva:
• TRIADA CONJUNTIVAL:
Ardor
Prurito (Sensación cuerpo extraño).
Hiperemia
• TTO: General: Higiene lavar superficie ocular con solución fisiológica varias veces al día +
evitar contagio.
Bacteriano: Ciprofloxacino, tobramicinae o en niños Azitromicina Colirio c/12h x 3 días .
Vírico: lavado fisiológico+ 5v/día + lagrimas artificiales c/2-3h x 15 días
ATB + corticoide: terramicina+dexametasona.
Alérgico: evitar alergeno+ lagrimas artificiales + colirio antihistamínico c/12h x 15 días a 1
mes O antihistamínicos orales si es el cuadro es florido.
 2. OJO ROJO DOLOROSO
• Dolor localizado e irradiado a zona periorbitaria.

DISMINUCIÓN
DOLOR OCULAR AGUDEZA
VISUAL
 PATOLOGÍA PALPEBRAL
• Herpes zoster oftálmico:
Cefalea
Malestar general
Fiebre
Distenesias
Dolor área inervación (V trigeminal)
Erupción eritematosa vascular hemifacial
frontotemporal y orbitaria
Blefaroptosis x edema agudo (vesículas en
borde palpebral).
• Herpes zoster oftálmico:

TTO:
ATB con Nervinex (V.O) 1 compr/día x 7 días ó aciclovir oral 800mg
c/8h x 7 días ó Valaciclovir 1gr c/8h x 7 días (pomada aciclovir ocular 5
veces/día x 7 días).
Analgesia (V.O)+ lagrimas artificiales 5 veces/día x 10 días.
Aciclovir 5 veces/día ó Sulfato de Zinc 5 veces/día par vesículas de
hemicara.
 PATOLOGIA DEL SENO LAGRIMAL
• Dacriocistitis: es la inflamación de las vías lagrimales en niños y mujeres >50años.
Eritema nasal
Dolor a la palpación
Reflujo material purulento
Historia de epifora de larga duración

TTO: Calor local húmedo 3 veces/día +anlgesicos+AINES+ATB: Ciprofloxacino-

Tobramicina C/4h.
Ó sistémicos: amoxicilina/clavulánico 500mg c/4h x 7-10días ó Cefuroxima-
Oloxiclina-Cloxacilina, en niños Amoxiclavulanico 40 mg/kg/día 3 dosis.
A veces drenar a trasvés de la piel.
 PATOLOGIA EPIESCLERAL Y ESCLERAL
• Epiescleritis: inflamación benigna de la
porción más superficial de la esclera o
esclerótica, la epiesclera.
Ardor e irritación no empeora al palpar
TRIADA SINTOMATICA DEL SEGMENTO ANT
LEVE:
Hiperemia vascular superficial, redondeado
y circunscrita.
TTO: resuelve en días- sem, compresas frías +
lagrimas artificiales +AINES orales si el cuadro
se prolonga.
• Escleritis: Inflamación de la
esclerótica:
Inflamación de los vasos esclerales,
epiesclerales y conjuntivos
Dolor intenso
Irradiado a ceja- frente o mejilla
Disminuye agudeza visual.
TTO: AINES-corticoides sistémicos o
inmunosupresores
 PATOLOGIA CORNEAL
• Queratitis: Inflamación corneal por ojo seco principalmente ó daño
químico en segundo lugar lentes de contacto:

Pierde brillo corneal

Disminuye agudeza visual
Ojo rojo vascular – predominio ciliar
Pupila o tono ocular normal o con miosis
Camara ant Normal y TYNDAL leve
• TTO:
General:eliminar reservorio de gérmenes: cuerpos extraños, retirar lentes.
Bacteriano: Ciclopejico + ATB: ciprofloxacino, Tobramicina, TMP-SMTX 1
gota c/2h los primeros 5 días + pomada antibiótica ocular 3 veces/día x 7
días.
Herpetica: la infección queda latente en ganglio ciliar, genera hipoestesia
corneal por par V trigeminal.
Ciclopejico c/8h + pomada aciclovir o Virgan gel 5 veces/día x 7-10 días.
Micotica: autolimitado por 1 mes. Ciclopejico c/8h + facos antifúngicos:
econazol 1% topico o Ketoconazol sistémico o queratoplastia penetrante
terapéutico.
ULCERA CORNEAL

ATB CIPROFLOXACINA
 PATOLOGIA UVEAL
• Uveítis aguda anterior: Inflamación anterior del iris
Hipopio (puntos negros).
Unilateral • TTO:
Dolor intenso e inyección ciliar Clorio Ciclopejico c78h ó
Fotofobia severa Troplicamida – atropentamida +
Lagrimeo cortioides alta potencia
Sin exudado
dexametasona-prednisolona c/2h
Pupila motica
+ valoración oftalmológica
Severa disminución de agudeza visual
Nódulos en Iris
periocular.
Efecto TYNDALL
Turbidez de humor acuoso
Sinequias posteriores
 PATOLOGIA ORBITARIA
• Celulitis preseptal:
Inflamación del tejido subcutáneo palpebral y periorbital ant al tabique orbital o
septum, se presenta mas en niños.
No supurativo
Calor local
Sin dolor
Edema
Enrojecimiento palpebral
Signos sistémicos infecciosos (fiebre)

TTO: ATB amoxicilina 500mg c/8h x 7-10 días +antiinflamatorios ibuprofeno 600mg
c/8h.
• Celulitis orbitaria: afecta estructuras delante y detrás del septum, el 90% son
secundarias a sinusitis etmoidal.

Inflamación palpebral
Ptosis palpebral
Quemosis conjuntival
Fiebre
Diplopia
Dolor
Malestar general
Hemorragia grave

TTO: ATB ceftriaxona + vancomicina ó Ceftriaxona + clindamicina

Corticoides IV + descongestionantes nasales
Si empeora tto drenar absceso.
HIPERTENSION OCULAR AGUDO (GLAUCOMA
AGUDO)
• Factores de riesgo:
Es >60años mujeres x aumento del cristalino, en hipermétropes (monocular).
Presión intraocular aumentada PIO con palpación de parpado duro
En24h pierde la visión
Dolor intenso
Cefalea frontal
N/V
Hiperemia conjuntival
Midriasis
Edema corneal
De inicio abrupto
TTO: Manitol VI bolo 150cc en 30 min garantizando orina, se canaliza y se remite
(acetazolamida 250mg c/8h + con trol de presión).
 2. SIN OJO ROJO
• Desprendimiento de retina:
Factores de riesgo:
miopías 3 y 5, antecedentes cx
cataratas, traumatismos y antecedentes
familiares de desprendimiento.

Clínica:
•manchas flotantes
•Una repentina aparición de centelleos
•Una sombra en la periferia (lado) del
campo de visión
•Una cortina gris en movimiento en
medio del campo de visión
•Una disminución repentina de la
visión.
 • Tipos de desprendimiento de retina:

1. El desprendimiento
regmatógeno es el más frecuente. 3. El desprendimiento seroso es el
2. El desprendimiento de retina por
Los factores de riesgo incluyen los resultado de la trasudación de líquido
tracción puede deberse a la tracción
siguientes: hacia el espacio subretiniano. Las
vitreorretiniana debida a membranas
causas incluyen uveítis grave, sobre
• Miopía fibrosas prerretinianas como puede
todo en la enfermedad de Vogt-
• Cirugía de cataratas previa ocurrir en la retinopatía diabética
Koyanagi-Harada, los hemangiomas
• Traumatismo ocular proliferativa o la anemia de células
coroideos y los cánceres coroideos
• Degeneración de la retina en enrejado falciformes
primarios o metastásicos
• Antecedentes familiares de desprendimiento
de retina

TTO:
 Sellado de los desgarros
retinianos
 Indentación escleral
 Retropexia neumática
 Vitrectomía
 • Hemorragia vítrea:
Sangre en humor vitreo (cuerpo vitreo), por ruptura de nuevos vasos de la retina,
por el desprendimiento del vítreo que conduce a pérdida de la visión por opacidad
vítrea.
La hemorragia vítrea puede ser intravitrea (es decir, en las sustancias del vítreo) o
retrovitrea (subhialoidea) cuando se produce en el espacio entre el vítreo y la
superficie de la retina.
factores de riesgo:
• Enfermedades vasculares de retina • Padecimientos hematológicos,
inmunológicos, inflamatorios, infecciosos • Antecedentes quirúrgicos
oftalmológicos • Uso de medicamentos • Trauma ocular
Clínica:
disminución agudeza visual unilateral, súbita y no dolorosa.
Estuvo precedido por fotopsias y miodesopsias

TTO: corticoides + cicloplejicos y si no se decanta en 15 días se realiza Virectomia

 • Neuritis óptica
Inflamación daña el nervio óptico, relacionada con la esclerosis múltiple, la neuritis puede ser la
primer señal de esta o hasta manifestarse junto con otras infecciones o enfermedades
autoinmunes, como el lupus.
Clínica :
Dolor empeora con el movimiento del ojo.
Pérdida de visión de un ojo. con el paso de las horas o después de unos días y mejora en el
transcurso de varias semanas o meses. En algunos casos, la pérdida de visión es permanente.
Pérdida del campo visual. La pérdida de visión periférica se puede producir en cualquier
patrón.
Pérdida de visión cromática. afecta la percepción de los colores. Tal vez notes que los colores
parecen menos intensos de lo normal.
Luces intermitentes. Algunas personas con neuritis óptica dicen ver luces intermitentes o
parpadeantes con los movimientos oculares.
TTO: Corticoides sistémicos+ remitir oftalmologo y Neuroftalmologo
 • Oclusión arteria y vena central de la retina
Puede producirse en cualquier tramo de
trayectoria, tienen mal pronostico, la > se
embolizan.
Factores de riesgo: Ateroesclerosis,
HTA,glaucoma, hipercoagubilidad, vasculitis,
fármacos.
Clínica:
Perdida súbita de la visión o transitorias
Indoloro
En el FO hay opacidad y edema generalizado
por infarto de neuroretica “mancha ROJO
CEREZA” por que la circulación coronoidea se
mantiene.

TTO: masaje ocular, corticoides, ciclopejicos, sino antiantiogenicos intravitreostrombólisis carotida.

 • Edema macular cistoide (EMC)
Es la acumulación de líquido en la retina central (la mácula) debido a la pérdida de los capilares dilatados.
Es la causa más frecuente de un resultado visual deficiente posterior a la cirugía de catarata.
Factores de riesgo
• Diabetes
• Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)
• Pliegue macular/tracción vitreomacular
• Oclusión de vena retiniana (OVR)
• Alteraciones genéticas/hereditarias
tales como la retinosquisis o la retinitis pigmentosa
• Enfermedades inflamatorias de los ojos. Padecimientos como la uveítis
• Medicamentos.
• Tumores del ojo.
• Lesiones.
Edema macular cistoide (EMC)
Clínica:
visión central borrosa u ondulada
los colores tienen una apariencia desteñida o diferente
dificultad para leer

TTO:
• Con láser, Inyecciones de medicamento anti-FCEV reduce la presencia de
vasos sanguíneos anormales en la retina y la fuga de los vasos sanguíneos.
se aplica en el ojo a través de una aguja muy delgada, esteroides y colirio
de AINES.
GRACIAS