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Patologas ungueales

frecuentes
Rosamary Soto
Universidad de Chile
9 semanas 20 semanas
EMBRIOLOGIA
CRECIMIENTO UNGUEAL
Mujeres > Hombres
Nios > Adultos
Manos > Pies
Verano > Invierno
Promedio 0.10 a 0.12 mm / da
Crec. acelerado en: embarazo,
onicofagia, post traumatismo
Ua
Composicin:
Agua 18%
Lpidos 7%
Protenas .... pp Cistena
Calcio en trazas
Zinc.
ALTERACIONES UNGUEALES
Especficas e inespecficas
Pueden ser tiles en el dg. y tratamiento
Recordar:
Examinar las 20 uas.
Saber que uas de las manos dan mayor informacin.
Examinar resto de la piel y mucosas.
Observar la cronologa de los eventos ungueales

PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES DE LAS UAS
Onicocriptosis
Onicomicosis
Psoriasis ungueal
ONICOCRIPTOSIS
Incrustacin de la lmina
ungueal en pliegue lateral


Espcula lateral

Cuerpo extrao Dolor y edema
ONICOCRIPTOSIS

Mal corte de uas
Alteraciones ortopdicas del pie
Traumatismo por deportes
Mal alineamiento del ortejo mayor
Hiperhidrosis
Calzado inadecuado
Obesidad
Etiopatogenia
ONICOCRIPTOSIS
Infeccin secundaria
Granuloma telangectsico
Complicaciones
Eritema leve
Edema
Indemnidad del pliegue lateral
Dolor leve
Estado I
ONICOCRIPTOSIS
ONICOCRIPTOSIS
Edema
Eritema
Secrecin purulenta
Dolor moderado
Granuloma telangctasico
Estado II
ONICOCRIPTOSIS
Todos los sntomas anteriores
Granuloma telangectsico cubierto por epidermis
Dolor intenso
Estado III
ONICOCRIPTOSIS
Estado I
Medidas generales
Elevacin de la lmina
ungueal
Tratamiento
ONICOCRIPTOSIS
Estado II
Antibiticos y corticoides tpicos
Antibiticos sistmicos
Liberacin de espcula lateral
Remocin qumica o quirrgica del granuloma
telangectsico

Tratamiento
ONICOCRIPTOSIS
Estado III
Tratamiento quirrgico
Onicectoma
Matricectoma parcial
- Qumica
- Quirrgica
Matricectoma total
Tratamiento
Ocho meses despus
ONICOMICOSIS
Mal alineamiento
Traumatismo
Distrofa ungueal
Inmunodepresin
Predisposicin familiar
Edad
Tia pedis
Diabetes mellitus

Factores asociados
Onicomicosis
tipo clnico








Distal subungueal Blanca superficial
Proximal subungueal Candidisica
Zaias. Arch Dermatol 1972; 105: 263-74
Clasificacin de
onicomicosis
Distal y lateral subungueal
Superficial
Intraungueal
Proximal subungueal
Distrfica total
Onicomicosis mixta
Onicomicosis secundaria
Hay and Baran. JAAD 2010.09.730
Hay and Baran. JAAD 2010.09.730
Hiperqueratosis subungueal
2 mm espesor
Onicomicosis lateral
Onicolisis
Dermatofitoma
TRICHOPHYTON RUBRUM
Exmen directo Cultivo

Tincin PAS
TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSIS
Medidas generales
Corregir factores predisponentes:
humedad, oclusin, calcetines y calzado
adecuado

Medidas epidemiolgicas
Educacin
Evaluar la inmunidad celular en casos
extensos o recidivantes
ONICOMICOSIS
Tratamiento tpico

Compromiso leve (< 30%)
Laca amorolfina
Laca ciclopiroxolamina
ONICOMICOSIS
Griseofulvina
Fluconazol
Itraconazol
Terbinafina
Tratamiento oral
PSORIASIS UNGUEAL
10-50% de pctes psoriticos.
Manos > pies
Signo de compromiso articular
Alteraciones - Lmina ungueal
- Lecho ungueal
Signos clnicos
COMPROMISO

Lecho ungueal


Matriz ungueal
Compromiso de matriz ungueal
Pitting

Leuconiquia

Lnula roja

Engrosamiento de la lmina
Compromiso del lecho ungueal
Onicolisis

Hemorragias en astilla

Manchas en aceite

Hiperqueratosis subungueal
Pits ungueales


MATRIZ
Leuconiquia
MATRIZ
Lnula roja
MATRIZ
Engrosamiento ungueal
MATRIZ
Decoloracin y onicolisis
LECHO
LECHO
Manchas en aceite
LECHO
Hemorragias en astilla
LECHO
Hiperqueratosis subungueal
LECHO
Compromiso total
MATRIZ Y LECHO
Complicaciones
Infeccin bacteriana



Onicomicosis

Tratamiento
Medidas generales
mantener uas cortas
evitar traumatismos
uso de guantes
emolientes
evitar uas artificiales
evitar radiacin UV
Tratamiento
Tpico

Intralesional

Radiacin

Sistmico
Corticoides intralesionales

Tratamiento
PUVA

Radioterapia superficial



Tratamiento sistmico
Metrotrexato

Ciclosporina

Etretinato o acitretin

Agentes biolgicos





Alteraciones ungueales por
enfermedades sistmicas
Surcos de Beau
Post parto
Ciruga mayor
Fiebre intensa
Hipoparatiroidismo
Stress
Pits ungueales
Dermatomiositis
LES
Sifilis
Sarcoidosis
Dedo hipocrtico
EBOC
Enfisema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Tuberculosis
Neoplasias nasofarngeas
Fibrosarcoma mediastinal
Tumor fibroso solitario pleural
Enfermedades broncopulmonares (80%)
Dedo hipocrtico
Alteraciones hematolgicas
Linfoma
Leucemia
Enfermedad de Hodking
Alteraciones gastrointestinales
Neoplasias digestivas
Hepatitis crnica activa
Cirrosis heptica
Alteraciones cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca
EBSA
Arsenisismo crnico
Insuficiencia cardiaca
Hodking
IRC
Neumonia
Lneas de Mees
Lneas de Muehrcke
Doble lnea blanca que
representa anormalidad
vascular del lecho ungueal


Asoc. a Hipoalbuminemia
Sindrome nefrtico
Glomerulonefritis
Insuficiencia heptica
Desnutricin

Hemorragias en astillas
Histiocitosis X
Leucemia
Micosis fungoide
LES
AR
Tirotoxicosis
Ulcera gastroduodenal
Vasculitis

Pigmentacin
En bandas longitudinales

Addison
Arsenicismo
Ca. de mama
Desnutricin
Sind. Peutz Jeghers

Anemia ferropriva
Policitemia vera
Enfermedad coronaria
Enfermedad tiroidea
Amiloidosis primaria

Coiloniquia
Alteraciones ungueales por drogas
Compromiso de 20 uas
Mayor informacin en las manos
Relacin temporal
Remisin por suspensin

cloramfenicol clorpromazina
tiazidas clorazepato
anticonceptivos orales captopril
quinolonas tetraciclina
psoralenos cloxacilina
Fotoonicolisis por drogas



Difusa
AZT
minociclina
talio
antimalricos
psoralenos
sales de oro
fenitoina
Pigmentacin ungueal caf por
drogas


Aumento fluconazol


Disminucin anticoagulantes
retinoides
Cambios en crecimiento ungueal por
drogas



Paroniquia sulfonamidas
etetrinato
isotretinona
quimioterapia
cefalexina

Pseudogranulomas etetrinato
antiretrovirales

Pigmentacin periungueal argiria
Compromiso periungueal por drogas
GRACIAS