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Micosis Superficiales

Superficiales
No pasan mas all de la capa cornea
Tias, pitiriasis versicolor, tia negra y candidiasis
Candidosis
(candidiasis o moniliasis)
Grupo de manifestaciones clnicas causadas por levaduras oportunistas del genero Candida

Epidemiologia

cosmopolita
25% de las micosis superficiales
35% afecta a uas
30% piel
20% mucosas

4-18% recin nacidos


vive de forma saprofita
en mucosas (oral, nasal,
Agente causal: levaduras del genero Candida vaginal y TGI)

Candida albicans

C. tropicalis
C. parapsilosis

C. krusei Adquieren fcilmente resistencia


C. glabrata a fluconazol
C. dubliniensis

Generalmente lesiones superficiales (pueden ser ms profundas estado inmunolgico)


Factores predisponentes

Fisiolgicos: cambio de pH de las mucosas


(infancia, embarazo, menstruacin)

Maceracin y traumatismos

humedad : pliegues interdigitales y submamarios


uas, rebordes ungueales
personas que trabajan en constante contacto con el agua

Dermatosis inflamatorias previas: en pliegues (dermatitis por paal)

Uso de hormonas: Anticonceptivos


Factores predisponentes

Enfermedades metablicas: diabetes y obesidad

Enfermedades inmunodepresoras:
Leucemias, SIDA, enfermedad de hodgkin

Medicamentos: alteracin de la flora microbiana o inmunosupresores

Antibiticos
Desinfectantes orofarngeos
cortico esteroides
Cuadro clnico
Algodoncillo
generalmente en la boca
del
RN por su bajo pH

Placas cremosas blanquecinas fcilmente desprendibles que se


localizan sobre una superficie eritematosa brillante e inflamada

puede afectar encas, carrillos, velo del paladar e invadir hasta


trquea
Se observa imagen de la cavidad oral Se observa imagen de la lengua
con presencia de placas blanquecinas con presencia de placas blanquecinas
lechosas diseminadas por paladar y lengua que se establecen sobre una superficie
que se establecen sobre una superficie eritematosa e inflamada y
eritematosa brillosa queilitis
Vulvovaginitis balanitis

Piel macerada, con placas blanquecinas


Se presenta con exudado lechoso o amarillento
y erosiones
la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada
y pruriginosa
puede haber presencia de vesculas
se puede extender a vulva y perin
y pstulas
Piel
No es habitual sucede al aumento de susceptibilidad (maceracin, aplicacin de esteroides)

pliegues con eritema, descamacin piel macerada, bordes marcados por un


collarete de escamas
Puede llegar a presentar lesiones satelite papulares, vesiculares o pustulares
Espacios interdigitales, fisuras y erosiones Eritema con descamacin que pueden estar
eritematosas con presencia de escamas acompaados por vesculas o pstulas, costras
(puede llegar a presentar vesculas, pstulas y escamas con intenso ardor y prurito
e incluso costras )
uas

Lamina ungueal engrosada, con mayor afeccin de la base que presenta despigmentacin
o adquiere coloracin amarilla, verde o negra.
Incluso puede presentar perionixis y onicolisis
diagnstico Muestras de esputo o tejido macerado
se agrega KOH al 15%

Correlacin clnica y hallazgo


en grandes cantidades

examen directo

Cultivo en medio sabouraud

Crecimiento de colonias levaduriformes


bordes enteros, limitadas, poco elevadas
de color blanco.
tratamiento
Modificar las condiciones anormales en el organismo
(diabetes, inmunodepresin, ph)

oral:
gargaras con agua y bicarbonato de sodio
Region anogenital
soluciones acidas (cido actico o lctico)

Localmente
violeta de genciana al 1%
nistatina pomada u ovulos vaginales
(solo activa vs levaduras de Cndida)

tratamiento
Imidazoles

(ketokonazol, clotrimazol, econazol)

Dosis de 150 mg
para curar
vaginitis
candidisica
Ejercen su accin inhibiendo la sntesis del ergosterol,
integrante esencial de la membrana superficial de las clulas
fngicas.
Tia negra
Micosis superficial que es causada por un hongo

hongo dermateaceo (negro) levaturiforme

Hortaea werneckii

Centro america y sudamerica

Muy rara en Mxico*

Hongo haloflico que vive en lugares con altas concentraciones de sal


(playas y zonas costeras)

Asociado a pacientes con hiperhidrosis


Se caracteriza por lesiones en las palmas, hay hiperpigmentacin caf (marrn) oscura o negra
descamacin fina y bien limitadas

evolucin crnica y asintomtica


Maculas hipercromicas de color
caf oscuro, limites bien definidos
descamacin fina y poco notoria

Laboratorio

examen directo con KOH

cultivo en hagar Sabouraud

Colonias levaduriformes negras y brillantes


posteriormente color verde
Diagnostico diferencial
Tratamiento

Puede resolverse sin tratamiento


Melanoma
eritema pigmentado fijo
nevos de unin
enfermedad de Addison Imidazoles tpicos
tia de la mano Tintura de yodo al 1%

Ungento de Whitfield
(A. Benzoico + A. Saliclico)
Tias dermatofitos

Un grupo de padecimientos de hongos parsitos estrictos de la


queratina y anexos + mucosas
Dermatofiticas o epidermoficias

Etiloga: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton

Zooflicos
Antropoflicos
Clasificacin
Tia de la cabeza 4-10%
del cuerpo (piel lampia) 15%
de la ingle 4%
de la mano 2%
de los pies 30-45%
de las uas (onicomicosis dermatofticas) 30%
Tia de la Cabeza: tia de la piel cabelluda
Parasitacin de la piel cabelluda y del cabello
Et: T. tonsurans, T. mentagrophytes y M. canis

Inmunosupresin: leucemia o
nios pubertad Mujeres hacinamiento enfermedad de Hodgkin o
corticoesteroides

Pelo
Esporas en Crecimiento Invade pelo y
quebradizo y
piel cabelluda radiado queratina
frgil
Tia de la Cabeza
Tia de la cabeza Aspecto Morfolgico:
12
Tia tricoftica: placas muy
10
Seca pequeas y el cabello
Placas seudoalopcicas: pelo corto enfermo se mezcla con el
8
Escamas parasitado (endtrix)
Pelos tiosos (quebradizos o envainados)
6
Tia microsprica: pelos
Inflamatoria o querin de Celso
4
afectados y parasitarios
Aumento de volumen
(ectoendotroxis) al mismo
Microabscesos mltiples
2
Fstulas nivel. Placas bien
0 Dolor y adenopata delimitadas
Fiebre-eritema nudoso
Microsprica Tricoftica
Tia Microsprica
Tia Tricoftica
Tia de la Cabeza
Tia inflamatoria o Querin de Celso:
Reaccin inmune del husped

Sintomatologa:
placa pseudoalopcica dolorosa con eritema
Inflamacin
aparicin de numerosas pstulas y abscesos
con desarrollo en ocasiones de una prominencia
cubierta por costras seropurulentas o
serohemticas
adenopata regional dolorosa.
Tia de la Cabeza
Tratamiento:
Griseofulvina: 20mg/kg 6 a 8 semanas
Ketoconazol 200 300mg da 6 a 8 semanas
Itraconzaol 100 200mg despus de c/alimento 6 a 8 semanas
Tia de la Piel Lampia: del cuerpo o la cara
Ppulas rojizas y pruriginosas
Crece de forma concntrica lesin circular, eritematosa con fina
capa escamosa + vesculas costras mielicricas, eritema
Formacin de placas figuras abigarradas y policclicas

Tx:
Tpico: alcohol yodado, pomaada de Whitfield, clotrimazol, tioconazil,
isconazol
Oral: ketoconazl 200mg/da, itraconazol 100mg/da, griseofulvina:
500mg /da por 4 semanas
Tia Trokelau o imbricada
Definicion
Es una dermatofitosis crnica que afecta por lo regular la
piel lampia. Es causada en exclusiva por un dermatofito
antropofilico estricto denominado T. concentricum, que se
caracteriza por dar lesiones eritemato escamosas,
dispuestas de manera concntrica e imbricada.

Sinonimia
Tinea imbricata, tina concentrica, tina de India o China,
tina escamosa, tina elegante, tina circinada, tina en
encaje, gogo, chimbere, cacapash, shishiyotl, rona.
Tia favica o favus
Definicion
Es una dermatofitosis causada por un dermatofito
denominado Trichophyton schoenleinii, que afecta la piel
cabelluda en forma de los clasicos godetes favicos y que
muy rara vez ataca piel lampina y unas.

Sinonimia
Tinea favosa, tina favica en panal de miel.

La fuente de infeccion es por contacto directo o por


fomites, de- bido a que T. schoenleinii es un hongo
antropofilico estricto. El padecimiento se presenta por lo
general en ninos;
La sintomatologia mas comun es el intenso prurito y
ardor.
Aspectos clinicos
La tina favica se presenta basicamente en piel cabelluda; se inicia en forma de placas eritemato-
escamosas con un puntilleo rojizo, que luego se convierten en costras elevadas
a) Godetes favicos, que son una especie de cazoleta o escudete que recubre la cabeza y estan
compuestos por costras melicricas (exudado seco), asi como por elementos miceliales
acumulados; esto da un olor especial a ratn mojado.
b) Pelos favicos, los cuales son largos, decolorados, amarillo-grisaceos, deformados y sin brillo.
c) Francas zonas de alopecia verdadera y difusa.
Diagnostico
Clinico
Histopatologico. Hiperqueratosis y tampones corneos
Tincin de cido peyorico de Schift o Gamari-Grocott
Dermatoscopia.Observacin de pelos tiosos
Luz de Wood : Tia microsporica fluroresenca color verde.
Cultivo de Sabouraud
Tratamiento
Griserofluvina Vo 10-20mg/kg/da
125mg en nios < 3 aos
250 mg en nios 4-7 aos
375 mg nios 8-12 aos
Prednisona 0.5mg/kg/da por 2 semanas
Terbinafina: 10mg/kg/da VO
Ungento de Whitefield
Malassezia Furfur
Pitiriasis Versicolor Lesiones: Mculas redondas u
ovales que confluyen en parches
pigmentados.
Color varia de casi blancos
(alba),rosas,rojos o cafes (caf con
leche)
Localizacin: Centripeta de torax
,espalda y extremidades,
raramente se distribuye en cuello.
Nios puede afectar la cara
,regin periauricular y en lactante
en la zona de paal
Diagnostico.
Tincin de H-E ,cido peyorico de Schiff o colorante Gonorr Grocott
(se observan levaduras o filamentos en la capa cornea
hiperqueratosica)

Signo de Bosnier o uaza. Se raspa con algn objeto o con la ua en la


lesin y queda una marca por desprendimiento de las escamas
Luz de Wood:las lesiones se observan color amarillo-dorado.
Dermatoscopia
Prueba scotch Tape: Se observan esporas de 3-6um de longitud
acomodadas en racimos.
Tratamiento
Jabones ,lociones o cremas con acido acetilsaliclico y azufre al 1-3%
Ketoconazol al 2%
Imidazoles tpicos
Ketoconazol 400mg dosis nica o 200mg/da por las maanas x 10
das.
Itraconazol_100mg/da x 15 das
200 mg/da x 5 a 7 das
Fluconazol: 400mg dosis nica o 50mg/da
150-300mg a la semana en 1 mes.
MICOSIS OPORTUNISTAS.
Oportunismo.
Hecho de que microorganismos que habitualmente no son capaces
de hacer dao al humano, se vuelven patgenos cuando las
condiciones del husped lo permiten.
Criptocococis
Micosis visceral causada por Criptococus
neoformans y C. gattii, hongo frecuente
en el guano de aves (palomas y gallinas)

Infeccin: va respiratoria, raras veces


por piel o aparato digestivo.

Afecta personas inmunodeprimidas


(SIDA), pacientes con linfomas,
trasplantes de rganos y uso de
inmunosupresores.
Afeccin principal en SNC (45%)
Pulmonar (25%)
Visceral (15%)
Cutnea (10%) y sea (5%) poco frecuentes
Lesiones inespecficas, ulceracin crnicas, lesiones papuloides o
granulomatosas de aspecto verrugoso y lesiones tipo molusco o
acneiformes.
Dx
Frotis se encuentran formas
parasitarias.
Teido primero con fucsina y luego
con tinta china.
Se observa el cuerpo de la levadura de
color rojizo y el halo blanco de la
capsula sobre un fondo negro.
Cultivo, histopatologa y dems que
demuestren las lesiones viscerales
son necesarios.
Tx.
Anfotericina-B, 5-
Fluorcitosina y los azolicos:
ketoconazol, itraconazol y
sobre todo el fluoconazol
que atraviesa la barrera
menngea y tener pocos
efectos colaterales.

Alto costo.
Geotricosis
Rara causada por Geotrichum candidum que afecta especialmente
pulmones, intestinos, rara vez la piel.
Condiciones del husped condicionan su patogenicidad como la
diabetes.
Cuando afecta la piel puede imitar a las candidiasis, se presenta en
pliegues y uas, llega a causar lesiones profundas de tipo
granulomatoso.
Cutnea:
Superficial: solo capa cornea, propia en pliegues.
Submamarios, inguinales, intergluteos e interdigitales

Placas erito-escamosas hmedas con discretas lesiones satlites y


muy pruriginosas
Profunda: lesiones nosulares de aspecto tumoral e incluso con
osteolisis, ubicuo.

Se necesita biopsia y cultivos


Dx: examen directo, cultivo y biopsia

Tx. Yoduro de K como en la esporotricosis, nistatina tpica e


itroconazol.
Aspergilosis.
Aspergillus, en sus diferentes especies son ubicuos y quiz los mas
frecuentes de los contaminantes en el medio ambiente.
Pueden ser causa de procesos alrgicos de tipo respiratorio, pero
tambin altamente patgenos en inmunodepresin.
Lesiones sobre todo en pulmones, puede afectar odos, ojos, y la piel.
Produce ulceras necrticas y lesiones en las uas, principalmente de
los pies.
Causante de casos raros de micetoma y de estar presente como
saprofitico en quemaduras.
Dx: se confirma con examen directo y cultivo.
Tx: itraconazol, yoduro de K, anfoterizina B, caspofungina y el
biroconazol.
Zigomicosis.
Incluye lesiones causadas por hongos de la clase zygomycetes (
Phycomycetes) que comprenden 2 gneros:
mocorales y entomoftorales.
Mucormicosis se diagnostica cada vez mas sobre todo en personas
diabticas descompensadas con cetoacidosis.
Estimulacin por Fe srico libre y en pH cido.
Puede afectar pulmones, aparato digestivo y la piel.
Forma mas comn: rinocerebral, en la cual las esporas entran a travs
de la nariz y los senos paranasales, afectando las arterias cartidas y
oftlmica.

Cuando entran por la faringe invaden arterias palatina y


esfenopalatina con trombosis y con necrosis cerebral.
Cuadro clnico.
Descargas nasales de olor ftido, dolor facial y pus en los ojos.
Intenso edema y mas tarde fistulas y ulceraciones necrticas
Lesiones osteoliticas y afecciones de los pares craneales
Mas grave: meningoencefalitis, que causa muerte.
Lesiones primarias cutneas que son formas menos agresivas con otra
localizacin, por ejemplo, en los sitios de venoclisis o aplicacin de
telas adehesivas contaminadas.
Dx: hallazgo de hifas cenocticas (sin tabiques), Examen directo y
biopsia, el cultivo seala el hongo causal

Tx: modificaciones del terreno, es indispensable el control de la


cetoacidosis y de la diabetes, uso de anfoterizina B, ketoconalzol,
itraconazol y fluoconazol.
Posaconazol (nuevo)
Caso clnico
paciente femenina, de 65 aos de edad que acude al Servicio de Clnica Estomatolgica
por presentar lesin en lengua.
Entre los antecedentes generales refiere que hace aproximadamente 6 meses fue intervenida
quirrgicamente y estuvo hospitalizada durante 8 das.
En ese momento le indicaron terapia antibitica por 13 das.

Al examen clnico bucal, se observ lengua con placa eritematosa de bordes difusos, superficie lisa
ligeramente engrosada, localizada en el centro de lengua de aproximadamente 3 x 4 cm.
Tambin se aprecia placa blanca correspondiente a saburra en la periferia.

La paciente refiere sentir ardor lingual desde hace dos semanas. Adems se evidencia que la paciente
es edntula total superior e inferior, en la mucosa de paladar se observa placa eritematosa difusa
con unos puntos rojizos ms acentuados.
En la mucosa de reborde superior derecho presenta zona eritematosa.

La paciente es portadora de prtesis removibles total superior e inferior las cuales usa desde
hace un ao las mismas se encuentran en buen estado, no las usa para dormir
y realiza control de higiene adecuado.
Se indica toma de muestra por raspado para cultivo de la mucosa de lengua, mucosa de
paladar y de las prtesis.
Las mismas fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48 horas.
Se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Candida albicans en muestras
de lengua y paladar, en prtesis fue negativo para hongos.
Se confirma el diagnstico de Candidiasis eritematosa.

El tratamiento consisti en la administracin tpica de Nistatina vulos


3 veces al da por dos semanas, dejando disolver el vulo en la boca.

A la tercera semana se hace control donde se evidencia disminucin del eritema de lengua
y paladar, no presentando ya el ardor lingual.

A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones


Caso clnico.
Paciente femenina de 55 aos de edad, originaria y residente en el Distrito
Federal, de escolaridad primaria incompleta, dedicada a las labores del
hogar y estado civil unin libre. Acudi a consulta debido a una dermatosis
en la cabeza que afectaba la mejilla izquierda, con una lcera de 1.5 cm de
dimetro, borde acordonado, cubierto por costra sangunea, con tres meses
de evolucin, asintomtica. El diagnstico clnico fue de carcinoma
basocelular, variedad ulcus rodens.
Se tom una biopsia incisional y cuando la paciente acudi al retiro de los
puntos, se encontr otra lesin de caractersticas similares a la primera.
En el laboratorio de micologa se realiz un examen directo con tinta
china y se observaron abundantes levaduras, rodeadas por una
cpsula caracterstica. En el cultivo a las 48 horas se evidenci una
colonia blancoamarillenta, brillante, de superficie lisa, que das ms
tarde tom el aspecto de leche condensada.
Antecedentes: tabaquismo positivo durante 31 aos, a razn de cinco
cigarrillos al da; neg toxicomanas, tatuajes o perforaciones.
AGO: menarca 9 aos de edad, IVSA a los 15 aos, heterosexual con
mltiples parejas con uso de preservativo de manera irregular; cinco
embarazos, cinco partos, sin abortos o cesreas. FUM seis aos previos.
Al interrogatorio dirigido por aparatos y sistemas, la paciente refiri que un
mes previo a la consulta inicial tuvo un cuadro de gastroenteritis, tratada
con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante seis das, cisaprida,
trimebutina y suero oral. Adems, refiri episodios de tos productiva de un
mes de evolucin tratada con bromhexina. Al momento del interrogatorio
refiri cefalea de predominio frontal, desde un mes previo a su consulta,
que disminua con analgsicos. Como parte del protocolo de estudio, se
solicit ELISA para VIH, que fue reportado positivo. Se corrobor la
infeccin por VIH con SIDA,
Se trat intrahospitalariamente con anfotericina B deoxicolato, hasta
completar una dosis total de 1 g, conjuntamente con fluconazol 400
mg cada 12 horas. Sali del hospital con diagnstico definitivo de
criptococosis diseminada, cutnea y menngea, que fue tratada.