Curso de Educacin Mdica Continu

Universidad La Salle
Ciclo 2003

MDULO DE DERMATOLOGA
Dra. Mara del Mar Sez de Ocariz
Servicio de Dermatologa
Instituto Nacional de Pediatra

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Dermatitis por paal

Dermatosis localizada
exclusivamente, al
menos en forma inicial,
en el rea cubierta por
el paal.

Dermatitis por paal

FACTORES CAUSALES

Paal (verdadera DxC es rara)

Heces (factor + irritante)
Orina (hidratacin)
Friccin
Irritantes qumicos
Microorganismos

Dermatitis por paal

FORMAS CLNICAS
DxP Irritativa Pura
DxP con Predominio de Candida
DxP con Predominio de Bacterias
DxP asociada a Dermatitis Atpica
DxP asociada a Psoriasis
DxP asociada a Sndrome Seborreico

Dermatitis por paal

Irritativa Pura
Forma + prevalente de dermatitis x paal
Humedad constante, oclusin y friccin
Eritema confluente, brillante
Ppulas eritematosas, edema y descamacin
reas convexas

Dermatitis por paal

Irritativa Pura

Dermatitis por paal

Irritativa Pura
Ppulo-erosiva de Jacquet

Limitada a mrgenes del paal

Dermatitis por paal desechable

Piel sensible
Piel atpica
Fibras potencialmente irritantes
Adhesivos en contacto con la piel

Dermatitis por paal

Predominio de Candida
Placas muy rojas,
escamosas
Bien demarcadas
Ppulas y pstulas satlite
Erosin diseminada
D/C candidiasis oral
pseudomembranosa

Dermatitis por paal

Predominio de Candida

Dermatitis por paal

Predominio de Bacterias

Dermatitis por paal

Asociada a Dermatitis Atpica
a la irritativa pura
En paciente con DA
Otras lesiones
sugestivas de DA
eccema

Dermatitis por paal

Asociada a Psoriasis

Dermatitis por paal

Asociada a Sndrome Seborreico

Dermatitis por paal

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Diagnstico de la dermatitis por

paal
Tratamiento de acuerdo al
diagnstico
Educacin de la madre o
encargada

Dermatitis por paal

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
Vigilancia del beb
Cambio frecuente de paal
Lavado con agua, orina
Lavado con agua + syndet, heces
Evitar uso de toallas hmedas que contengan alcohol o
perfumes

Dermatitis por paal

TRATAMIENTO:
Ungentos con funcin de barrera
xido de zinc
dixido de titanio
parafina blanca suave
pasta secante

Sustancias repelentes al agua

dimeticona

Dermatitis por paal

TRATAMIENTO: PASTA SECANTE
Vaselina

60 gr

xido de zinc

30 gr

Calamina

10 gr

Dermatitis por paal

Irritativa Pura
TRATAMIENTO
Aislamiento con tela (manta de cielo) del
paal desechable
Medidas generales
Moderada
pasta secante en cada cambio de paal

Severa
pasta secante + esteroide tpico

Dermatitis por paal

Predominio de Candida
TRATAMIENTO
Medidas generales
Pasta secante + Vioformo 1-2% + Esteroide
tpico
Nistatina oral 100,000 U cada 6 horas por 5
das

Dermatitis por paal

Predominio de Bacterias
TRATAMIENTO
Medidas generales
Pasta secante + Vioformo 1-2% + Esteroide
tpico
Mupirocina

Dermatitis por paal

TRATAMIENTO: DEBEN EVITARSE
Carbonato de Sodio

alcalosis metablica

Benzocana y Resorcina

metahemoglobinemia

cido brico toxicidad GI, SNC, piel

Alcanfor

convulsiones

Alcohol hipotona, letargia

Dermatitis por paal

TRATAMIENTO: DEBEN EVITARSE
Naftalina

anemia hemoltica

Esteroides potentes

atrofia, granuloma, Cushing

Mercuriales toxicidad renal, SNC, piel

Vioformo >3%

neuropata

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Dermatitis Atpica
DEFINICIN
Dermatosis inflamatoria de etiologa
multifactorial, con piel seca y bajo umbral
al prurito.

Dermatitis Atpica
GENERALIDADES
prevalencia 2x a 3x en los ltimos 30 aos
60% inician el en 1er ao de vida

80% inician antes de los 7 aos

Enfermedad infantil severa

inicio temprano
historia familiar de asma

Dermatitis Atpica
Piel seca
Inflamacin
Prurito
Rascado

Dao a barrera cutnea

Dermatitis Atpica
ETIOLOGA
Factores hereditarios
Factores ambientales

Dermatitis Atpica
FACTORES HEREDITARIOS
Sin patrn claro de herencia

+ frecuente en hijos de madres atpicas que en hijos de padres atpicos

Genes implicados

de la subunidad beta del FcR1

de la IL-4 y de su receptor
de la quimasa de mastocitos

Dermatitis Atpica
ANORMALIDADES DESCRITAS
prdida transepidrmica de agua

cambio en la barrera epidrmica

> sensibilidad a irritantes
cambios en los cidos grasos esenciales

Desequilibrio entre la funcin y adrenrgica

adrenrgico

adrenrgico

Dermatitis Atpica
Irritantes Externos

Piel

Qu
CL

Ma

Sangre
perifrica
Th1

rganos
linfoides

Th2
Th0

Genes

CPAg

CPl

Dermatitis Atpica
EN LACTANTES
Mejillas y piel cabelluda
Tronco superior, brazos
y piernas
Eccema
Descamacin
Eritema

Dermatitis Atpica
EN PRE-ESCOLARES
reas extensoras
eritema
ppulas

Regiones flexurales
eritema
liquenificacin

Dermatitis Atpica
EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Afeccin flexural
Liquenificacin
Otras reas:
muecas, tobillos, cuello
y prpados

Dermatitis Atpica
VARIEDADES LOCALIZADAS
Eccema de prpados
Fisuras
Eccema de pulpejos y
plantas de pies
Queilitis y eccema
perioral

Dermatitis Atpica
VARIEDADES LOCALIZADAS
Eccema del pezn
Eccema de la vulva

Dermatitis Atpica
VARIEDADES MORFOLGICAS
Pitiriasis alba
DA hipocromiante
Variedad folicular
Variedad papular
liquenoide
Tipo numular
Pitiriasis Alba

Dermatitis Atpica
VARIEDADES MORFOLGICAS

DA hipocromiante

Variedad folicular

Dermatitis Atpica
VARIEDADES MORFOLGICAS

Variedad papular liquenoide

DA numular

Dermatitis Atpica
ESTIGMAS DE ATOPIA
Xerosis
Hiperlinearidad de palmas y plantas
Pliegue infraorbitario
Palidez facial
Dermografismo blanco
Pigmentacin periorbitaria
Signo Hertoghe

Dermatitis Atpica
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Control de factores precipitantes
Hidratacin cutnea
Control de la inflamacin y el prurito
esteroides tpicos
inhibidores de la calcineurina

Dermatitis Atpica
FACTORES PRECIPITANTES
Antgenos
Irritantes
Tensin/Estrs

Dermatitis Atpica
ANTGENOS DESENCADENANTES
Grmenes:
bacterias, hongos, virus,
caros

Aeroalergenos:
polen, escamas

Alimentos:
leche, huevo, otros

Dermatitis Atpica
ESTAFILOCOCO DORADO
Portadores
Se adhiere a queratinocitos

inflamacin

Estimula: clulas presentadoras de antgenos y

queratinocitos
proliferacin de clulas T (superantgeno)

Reduce efecto anti-inflamatorio de esteroides

Dermatitis Atpica
ESTAFILOCOCO DORADO: CONTROL

Antibiticos sistmicos
Esteroides tpicos
Emolientes

Dermatitis Atpica
ALERGIA ALIMENTICIA
2 corrientes:
es irrelevante en pacientes con dermatitis atpica
se observa en todos los casos

Exantema macular o morbiliforme

No hay mejora forzosa con la eliminacin de
dichos alimentos

Dermatitis Atpica
ALERGIA ALIMENTICIA
10 -15% pacientes con DA refractaria
Mediada por IgE
Huevo, cacahuate, leche, soya y trigo > 90%
Reto alimenticio
La eliminacin mltiple de alimentos implica
riesgo de desnutricin

Dermatitis Atpica
IRRITANTES DESENCADENANTES
Variaciones climatolgicas
Sudor
Textiles
Jabones, detergentes
Saliva

Dermatitis Atpica
EL BAO
Se recomienda porque:
refresca e hidrata la piel, alivia el prurito
remueve sudor, bacterias y aero-alergenos
aumenta la penetracin de medicamentos
induce relajacin

Dermatitis Atpica
EL BAO
Cmo?
En piel inflamada
slo con agua tibia

En piel sana
agua tibia + syndet

Aplicar emolientes y/o

esteroides despus del
bao

Con qu frecuencia?
Diario
2 a 3 veces al da, en
climas clidos
Dnde?
De preferencia en baera
Si no, ducha

Dermatitis Atpica
TENSIN DESENCADENANTE
Induccin de brotes y empeoramiento de la DA
Liberan tensin a travs del rascado
> prdida de agua transepidrmica
agrava inflamacin
umbral de sensibilidad cutnea

Manipulacin a los padres, mediante el rascado

Dermatitis Atpica
TENSIN DESENCADENANTE: MANEJO
Consejo especializado
psiclogo o psiquiatra

Modificacin de comportamiento
corregir hbitos, evitar rascado, corticofobia, corticomana

Frotar crema en vez de rascarse

Dermatitis Atpica
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Control de factores precipitantes
Hidratacin cutnea (emolientes)
Control de la inflamacin y el prurito
esteroides tpicos
inhibidores de la calcineurina

Dermatitis Atpica
EMOLIENTES
Proporcionan barrera lpidica
previene evaporacin, promueve hidratacin

Evitan la deshidratacin:
Accin refrescante que alivia prurito
Estimula sntesis de lpidos

Accin anti-inflamatoria:
produccin de citocinas y prostanoides

Dermatitis Atpica
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Control de factores precipitantes
Hidratacin cutnea (emolientes)
Control de la inflamacin y el prurito
esteroides tpicos
inhibidores de la calcineurina

Dermatitis Atpica
ESTEROIDES TPICOS
Primera lnea de tratamiento
Uso seguro
el de < potencia que controle la dermatitis
la >ra con esteroides de muy baja potencia
algunos con esteroides + potentes en pulsos cortos
regresar al de < potencia

no + de 2 veces al da

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO TPICO DE ELECCIN
Esteroide tpico de baja potencia
hidrocortisona1%
es eficaz y barata
sin evidencia de efectos colaterales locales
o sistmicos

desonida 0.05%
En algunos casos mediana potencia

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO CON HIDROCORTISONA

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO CON HIDROCORTISONA

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO SISTMICO
Eritromicina o dicloxacilina
en lesiones extensas y/o infectadas

Antihistamnicos sedantes
por la noche, mientras haya prurito e
insomnio

Dermatitis Atpica
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
Macrlidos inmunosupresores producidos por
bacterias del gnero Streptomyces
Impiden la liberacin de citocinas por el
linfocito T (IL-2,3.4 y FNT)

Dermatitis Atpica
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
Tacrolimus: ~ a esteroide de mediana potencia.
Pimecrolimus: ~ a esteroide de baja potencia.
No son ms eficaces que los esteroides tpicos
Riesgo potencial de inmunosupresin local y
sistmica
empleo preventivo

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO EN CASOS SEVEROS
Y/O RESISTENTES
Hospitalizacin
Esteroides potentes
en piel hidratada
Antibiticos orales
Sedantes
Fototerapia

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO: LO QUE SIRVE POCO O
NADA
Interferon gamma subcutneo
Ciclosporina tpica
Pptidos tmicos
Inhibidores de leucotrienos

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO: LO QUE SIRVE PERO
PUEDE DAAR
Esteroides sistmicos
Ciclosporina oral
Ciclofosfamida
Azatioprina

Dermatitis Atpica
TRATAMIENTO: LO QUE PUEDE SERVIR
PERO NO ES PRCTICO
Hierbas chinas
Inmunoglobulina IV (altas dosis)

Dermatitis Atpica
PREVENCIN
Escoger pareja sin
antecedentes atpicos

Lactobacilos
(probiticos) cuando
hay antecedentes
familiares de atopia

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Prrigo por insectos

GENERALIDADES
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos
Cosmopolita
Predomina en pases tropicales

meses de calor

Nios < de 7 aos de edad

Prrigo por insectos

ETIOPATOGENIA
Chinche (Cimex lectularius)
Pulga (Pulex irritans)
Moscos, garrapatas
Reaccin tipo I

IgE e histamina
Roncha

Piquete
Reaccin tipo IV

Infiltrado linfohistiocitario
Ppula

Prrigo por insectos

ETIOPATOGENIA
Absorcin de antgenos del parsito
Lesiones isomrficas a distancia
Desensibilizacin espontnea despus de varios aos
NO ronchas
NO ppulas

Prrigo por insectos

CUADRO CLNICO
Ppulas, ronchas, costras hemticas
Vesculas, ampollas
Excoriaciones
Regin lumbar, nalgas, caras externas de extremidades

Prrigo por insectos

CUADRO CLNICO

Prrigo por insectos

CUADRO CLNICO

Prrigo por insectos

CUADRO CLNICO
Lesiones en:

reas cubiertas chinches o pulgas

reas no cubiertas
insectos voladores

Prurito intenso, irritabilidad

Complicaciones habituales

dermatitis x contacto, imptigo

Prrigo por insectos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Picadura de insecto
Escabiasis
Urticaria
Varicela
Prrigo solar
Gianotti-Crosti

Prrigo por insectos

TRATAMIENTO

Explicacin amplia a los padres

Soluciones con mentol, fenol o alcanfor
Antisptico o antibitico tpico
Glucocorticoide de baja potencia
Antihistamnicos
Fumigacin
Repelentes
tiamina 200 - 600 mg/d

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis del paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Imptigo
GENERALIDADES
Piodermia
infeccin de piel y tejidos blandos

superficial

S. aureus
estreptococo beta hemoltico grupo A
Imptigo contagioso
ampolloso

Imptigo
AMPOLLOSO
S. aureus fago grupo II
Forma localizada del
sndrome estafilocccico de
la piel escaldada (SSSS)
Por toxinas epidermolticas

CONTAGIOSO
Estafilococo o
estreptococo
Trauma cutneo menor
Colonizacin de las
narinas

Imptigo Contagioso
MANIFESTACIONES CLNICAS
Mcula
Micropstula o Vescula
1 a 2 cm, lesiones satlite
Cara: periorificial
Extremidades o glteos
Prurito leve
Adenopata local y linfadenitis bacteriana

Exulceracin
Costra melicrica

Imptigo Contagioso

Imptigo Ampolloso
MANIFESTACIONES CLNICAS
Mcula
Vescula

Ampollas frgiles
Lesiones anulares
o circinadas

distribucin al imptigo contagioso

> afeccin adyacente a las narinas

Imptigo Ampolloso

Imptigo
PRONSTICO
Contagioso
Excelente
Algunos casos de GMN postestreptocccica

Imptigo
PRONSTICO
Ampolloso
Sd de Ritter
Si son cepas productoras de TSST-1 o
enterotoxina B choque txico

Imptigo
TRATAMIENTO
Fomentos secantes
Mupirocina tpica
Penicilina penicilinasa resistente

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Verrugas virales
DEFINICIN
Neoformacin epidrmica benigna de piel y mucosas
Virus epidermotropos
Familia Papovaviridae, gnero A
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Virus ADN de doble cadena
Resistente a ter, desecacin y congelacin

Verrugas virales
HISTORIA
Griegos y romanos, transmisin sexual
Celsius: ficus, thymion y myrmecia
Naturaleza infecciosa
Ciuffo, 1907, etiologa viral
Mismo agente etiolgico

Verrugas virales
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia desconocida
Incidencia 10%
Pico entre los 12 y 16 aos de edad
Aumento de frecuencia de condilomas
Ms del 40% de inmunosuprimidos

Verrugas virales
AGENTE ETIOLGICO
E7
E6

E1

L1
E2

E4

E5

L2

Verrugas virales
AGENTE ETIOLGICO
E1 - E7, transformacin celular
E1 - E2 sobre LCR, replicacin viral
sobre E6 - E7, represor

E4, formacin de coilocitos

E6 - E7, principales transformadores
L1 - L2, protenas de la cpside
LCR, regin de control

Caractersticas del Virus

Causa proliferacin epitelial
Replicacin en queratinocitos
Infeccin: capa basal
Replicacin: ncleo de clulas del
estrato espinoso
Invasin: citoplasma de clulas del
estrato granuloso
Eliminacin: clulas de la capa crnea

Verrugas virales
PATOGNESIS
Tiempo de desarrollo, variable
Infeccin

clnica
subclnica
latente
Interaccin virus - husped
expresin viral
estado de gen integrado

Verrugas virales
INMUNOLOGA
Regresin espontnea
verrugas planas, con inflamacin
verrugas vulgares y plantares, sin inflamacin

Respuesta celular
estados de inmunosupresin

Respuesta humoral

Verrugas virales
VPH Y CANCER
ADN de VPH en estado de gen integrado
Alteracin en la regulacin de E6 - E7
Prdida de E1 - E2
Interaccin con p53
VPH 1 y 6
16 y 18
31,33 y 35

potencial oncognico bajo

alto
1/2

Verrugas virales
TIPOS DE VPH
Parentesco inmunolgico
Homologa de ADN < 50%

Parentesco gentico
Homologa de ADN > 50% < 100%

Mas de 75 subtipos
1/5 asociados con infeccin anogenital

Verrugas virales
TIPOS DE VPH
1, 41
2 ,4
3, 10
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17,
19-25, 36-38, 46, 49
6, 11, 16, 18
26-29
30, 43-44, 55
31-33, 35, 39, 42, 43,
44, 51-54
34, 48

Verrugas vulgares, palmo-plantares

Verrugas planas, vulgares, palmo-plantares,
mosaicos, condilomas
Verrugas planas, epidermodisplasia verruciforme
Epidermodisplasia verruciforme
Condilomas, papulosis bowenoide
Verrugas vulgares, planas
Condilomas, papilomas larngeos
Condilomas, papulosis bowenoide, CaCu
Papulosis bowenoide

Verrugas virales
MANIFESTACIONES CLNICAS
Verrugas vulgares

70%

Verrugas planas

24%

Verrugas plantares

3.5%

Condilomas acuminados

0.5%

Verrugas vulgares

Verrugas plantares

Verrugas vulgares

Verrugas planas

Condilomas

Tratamiento
DE QU DEPENDE ?
Edad
Localizacin
Tamao
Nmero
Tipo de verrugas
DESEO de tratamiento

Se deben tratar siempre las

verrugas?
S

Prevalencia en ascenso
Reservorio para continuar
con la infeccin en la
comunidad
Esttica

No

Resolucin espontnea
~67% resolucin en 2 aos
> 2 aos
11% en 2 meses
13% en 4 meses
24% en 7 meses

Riesgo de cicatrizacin y dolor

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS
Varias, por lo tanto, ninguna es siempre efectiva
Destruccin qumica

Queratolticos Casticos
cido saliclico- cido monocloroactico
cido retinoico- cido tricloroactico
perxido de benzoilo - nitrato de plata

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS
Destruccin qumica
Otros
cido gliclico al 15%
cido frmico al 85%

Mtodos quirrgicos
Excisin quirrgica
Electrofulguracin

- cido pirvico al 70%

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS

Crioterapia
Dixido de carbono
Fren
Nitrgeno lquido

con pistola
con algodn
hisopo
enrollado alrededor de un palo de naranjo

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS
Agentes antimitticos
Podofilina
Podofilotoxina
Por inhibicin de la sntesis de ADN y ARN
5 fluorouracilo
Bleomicina

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS
Inmunoterapia
no es ltico

Pobre inmunidad vs VPH

poca liberacin de ag

no liberacin de citocinas

Estimular produccin de respuesta Th1

Interfern efectos antivirales, antiproliferativos
Imiquimod estimula produccin de FNT alfa

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS
Inmunoterapia
Cimetidina
inmunidad clulas T, inhibicin de linfocitos T supresores

Levamisol
restaura funcin fagoctica, potencia IFN, IL-2

De contacto
- dinitroclorobenceno
- difenciprona
- cido escurico

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS

Laser de CO2

necrosis por termocoagulacin

dolor post-operatorio
cicatrizacin, prdida temporal de la funcin

Formaldehido
Glutaraldehido
Placebo / Sugestin
Retinoides sistmicos

Verrugas virales
OPCIONES TERAPUTICAS

Verrugas vulgares
Lesiones individuales
brazos
piernas
tronco
piel cabelluda
Curetaje y Electrofulguracin

Verrugas vulgares
CRIOTERAPIA
En la mayora de las verrugas vulgares
Con pistola
usando conos del otoscopio

Con hisopo
1 a 2 mm de blanqueamiento alrededor de la
verruga

Verrugas vulgares
CIDO LCTICO 16.7%/CIDO SALICLICO16.7%
proteger la piel sana con tela adhesiva
aplicacin diaria, nocturna
cubrir con tela adhesiva
retirar tejido macerado/ restos celulares

Verrugas vulgares
PLACEBO/SUGESTIN
magnesia calcinada
0.5 g por papel
disolver en jugo de naranja
tomar todos los das a la misma hora

pensar se encojen

Verrugas filiformes
RASURADO
Previa anestesia local
Rasurado de la base de la verruga
tijeras iris
en ocasiones cureta

Hemostasia
electrofulguracin muy gentil
solucin de Monsel o Drysol

Posibilidad de hiper o hipopigmentacin

Verrugas filiformes
NITRGENO LQUIDO
Aplicacin con hisopo
Porcin distal de la verruga
Que se congele la base
5 a 10 segundos

Hipopigmentacin residual

Verrugas periungueales
Con mucha paciencia
Evitar morder las uas o tejidos periungueales
Tratar de NO causar distrofia ungueal
Si tiene componente subungueal
recortar el plato ungueal

Verrugas periungueales
QUERATOLTICO OCLUSIVO
cido saliclico al 40%
cido saliclico al 14%,
podofilina al 14%,
colodin elstico
Remover tejido

Verrugas periungueales
NITRGENO LQUIDO
Aplicacin con pistola o
hisopo
Mtodo tradicional

DINITROCLOROBENCENO
Concentracin del 0.1% al
2%
Eter sulfrico como vehculo

Repetir cada 3 semanas

Sensibilizar al 2%

Queratoltico entre

Reactivacin al 0.1%

sesiones

Verrugas planas
CON CIDO RETINOICO
Gel al 0.025%
Aplicacin nocturna
Protegerse del sol en el da

CON PERXIDO DE BENZOILO

Concentracin al 20%
Aplicacin 1x2, usando un palillo
Leve inflamacin y descamacin
Protegerse del sol en el da

Verrugas planas
CON NITRGENO LQUIDO
Aplicacin con hisopo o palillo con algodn
lesiones individuales

Durante 2 a 3 segundos
Eritema y edema leve
Respuesta en 1 a 3 tratamientos
Posibilidad de hipopigmentacin

Verrugas planas
5 FU
En caso de resistencia a los tratamientos previos
Aplicacin con hisopo o palillo con algodn
lesiones individuales

Se puede aplicar una o dos veces al da

CIDO SALICLICO16.7%/CIDO LCTICO 16.7%

Se puede utilizar para lesiones fuera de la cara

Verrugas plantares
En todos los casos, eliminar tejido queratsico
Mejor funcionamiento de tratamiento
pretratamiento con un queratoltico efectivo
cido salcilico 16.7%/ cido lctico 16.7%
cido salcilico, podofilina, colodin elstico
cido salcilico al 40%
oclusin por 24 horas
una o dos semanas

Verrugas plantares
Remover restos celulares y tejido queratsico

NITRGENO LQUIDO
~ 8 a 10 segundos en nios pequeos
~ 12 a 18 segundos
Continuar con queratoltico en casa
Repetir cada 3 semanas
Requiere de 3 a 5 tratamientos

Verrugas plantares
PURO TRATAMIENTO QUERATOLTICO
revisin cada mes a 6 semanas
remocin de restos celulares y tejido queratsico

PODOFILINA
al 25% en parafina lquida
ocluir con adhesivo por una semana

Verrugas plantares
CURETAJE Y ELECTRODESECACIN
en verrugas resistentes o recurrentes
previa anestesia local, lenta

diseccin de verruga con tijera iris

curetaje de la verruga
hemostasia
electrofulguracin gentil

inyeccin dolorosa, cicatrices

Condilomas acuminados
CON PODOFILINA
Aplicacin supervisada
Permitir su evaporacin
Enjuagar con agua y jabn
a la hora
aumentar el tiempo, promedio 4 horas

Aplicacin semanal
se puede incrementar la frecuencia

Inflamacin dolor, irritacin, ardor

Condilomas acuminados
CON PODOFILOTOXINA
Aplicacin en el hogar
Ciclos
- 1x2x3 das de tratamiento
- 4 das libres de tratamiento

Mnimo de 2 y mximo de 8 tratamientos

- al inicio en una hora
- aumentar el tiempo de exposicin

Inflamacin, dolor, sensacin urente,erosin

Condilomas acuminados
CRIOTERAPIA

IMIQUIMOD

Nitrgeno lquido

Aplicacin 3 veces por

semana

Mucosa seca
Aplicacin con hisopo
- 3 a 5 segundos
Repetir cada 3 semanas

- 2 veces al da
En ocasiones hasta 15
semanas
Irritacin local
Costo

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Vitiligo
DEFINICIN
Enfermedad autoinmune que
produce despigmentacin
macular de la piel de grado
variable

Vitiligo
ETIOLOGA
Fuerte base hereditaria
40% con historia familiar positiva

Asociacin con enfermedad autoinmune

enfermedad tiroidea, DM, anemia perniciosa, etc.

Factores neurolgicos
localizacin segmentaria

Vitiligo
CLNICA
Cualquier raza, cualquier edad
50% inicia en 1eras 2 dcadas de la vida
Por lo general inicia en la cara
Axila, ingles y genitales
sitios frecuentes de afeccin

> incidencia de vitiligo segmentario en la infancia

Vitiligo
CLNICA
Manchas acrmicas
forma simtrica
contorno geomtrico
irregular
hiperpigmentado

Fenmeno isomrfico
sitios de friccin

CLNICA

Vitiligo

Vitiligo
CLNICA

Vitiligo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Piebaldismo
Mal del pinto (tardo)
Nevo acrmico
Esclerosis tuberosa

Vitiligo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipomelanosis guttata idioptica
Sd de Vogt-Koyanagi-Harada
vitiligo, alopecia areata, poliosis
enfermedad febril aguda
meningismo y uveitis

Vitiligo
PRONSTICO
20% casos repigmentacin
espontnea
perifolicular en parche

Evolucin crnica,

impredecible

Vitiligo
PRONSTICO
Mejor pronstico
afeccin facial

Peor pronstico
pacientes blancos
enfermedad diseminada
afeccin de mucosas, dedos de manos y/o pies

Vitiligo
TRATAMIENTO
Proteccin solar
Esteroide tpico ultrapotente
Irritantes tpicos
Anlogos de vitamina D
Fotoquimioterapia
Camuflaje cosmtico

Dermatosis en la edad
peditrica

Dermatitis por paal

Dermatitis atpica
Prrigo por insectos
Imptigo
Verrugas vulgares
Vitiligo
Acn

Acn
GENERALIDADES
Enfermedad del folculo pilosebceo

cara
tronco superior

Signos fsicos

seborrea
lesiones no inflamatorias
lesiones inflamatorias

Acn
ETIOLOGA
produccin de sebo
cornificacin ductal
Bacterias
Inflamacin

Acn
PRODUCCIN DE SEBO
Glndula sebcea bajo influencia hormonal
Correlacin con severidad del acn
Respuesta en rgano blanco

Acn
CORNIFICACIN DUCTAL
Clnicamente, comedones
Acmulo de corneocitos en ducto pilosebceo
proliferacin
falla en su desprendimiento
ambos
ciertos cidos grasos irritantes?

Acn
BACTERIAS
P. acnes
Gram negativos:
E. coli
Pseudomonas
Klebsiella
Proteus

INFLAMACIN
Linfocito T cooperador
PMN
Factores derivados
P. acnes
Corneocitos ductales

Acn
SIGNOS FSICOS

Seborrea
Piel grasosa
Produccin excesiva
de sebo

Acn
LESIONES NO INFLAMATORIAS
Comedones
Dilatacin folicular
microscpica hasta 2-3 mm

Abiertos
negros, oxidacin de
melanina

Cerrados

Acn
LESIONES INFLAMATORIAS

Superficiales
Ppulas
Pstulas

Profundas
Ndulos

Acn
CICATRICES

Colgena
Hipertrficas
Queloides

Colgena
En picahielo
Mculas atrficas

Acn
CLNICA
Inicia en cara
mejillas
frente
otras reas

Tronco
Cuello

Acn
VARIEDADES
Neonatal, infantil,
juvenil

Inducido x frmacos
esteroides
anticonvulsivantes
antidepresivos

Acn
VARIEDADES
Pomada
Cosmtico
Foliculitis x gram Hiperandrogenismo

Excoriado
En mujeres

Acn
VARIEDADES
Sndrome de Apert
Acrofalasindactilia
R exagerada a andrgenos
epfisis
glndulas sebceas

Talla baja
Dedos cortos y fusionados
Acrocefalia

Conglobata

Acn
VARIEDADES
Fulminante
Rara, forma ulcerativa
Hombres, adolescentes
Inicio agudo
Sntomas asociados:
fiebre, peso, artralgias, mialgias,
EN, hepatoesplenomegalia

Acn
TRATAMIENTO
Depende de:
Tipo de lesin
Severidad del acn
Impacto psicolgico de la enfermedad

Acn
TRATAMIENTO
Contra los comedones:
cido azelaico
cido retinoico
Isotretinoina
Adapalene

Acn
TRATAMIENTO
Contra lesiones inflamatorias
Antimicrobianos NO
antibiticos

Antibiticos tpicos
Clindamicina*

cido azelaico

Eritromicina*

Perxido de benzoilo

Tetraciclina

2.5%, 5% y 10%

* + perxido de benzoilo

Acn
TRATAMIENTO
Contra lesiones inflamatorias
Antibiticos sistmicos
Tetraciclina
Minociclina
Limeciclina
Eritromicina
TMT/SMZ

Hormonales
Isotretinona

Acn
TRATAMIENTO
Porqu no responde un paciente?
Falta de apego al tratamiento
Comedones mltiples
Resistencia de P. acnes al antibitico
Acn nduloqustico
Acn severo
Variantes poco comunes