TEMPERATURA, HIPERTEMIA & FIEBRE

Temperatura corporal: La temperatura corporal es producida gracias a la combinacin de dos mecanismos bsicos: Termogenesis: Deriva de los vocablos griegos thermos- temperatura y gnesis produccin, es decir; es el origen de la temperatura corporal. Se realiza mediante los siguientes mecanismos: Metabolismo del msculo estriado Metabolismo heptico

Termolisis: Proviene de las palabras griegas thermos temperatura y lisis disolucin, es decir; es la prdida de calor corporal hacia el medio ambiente, por medio de los siguientes mecanismos: Irradiacin 60% Evaporacin 20-27% Conveccin 12-15% Conduccin

Para que exista una temperatura constante es necesario el equilibrio entre estos factores, de tal manera que cuando esta relacin se pierde, implica un aumento o disminucin de la temperatura corporal fuera de los lmites normales. Normotemia: equilibrio, Termogenesis y Termolisis Hipertermia: desequilibrio, Termogenesis aumentada, Termolisis disminuida

MECANISMO INTRNSECO REGULADOR En la regulacin de la temperatura corporal existen mecanismos neurocirculatorios y endocrinos complejos que debern ser comentados en otras disciplinas mdicas, solamente se mencionarn los factores ms importantes como: a) Centro termorregulador (cerebro) b) Comunicacin hipotlamo y tallo cerebral c) Mecanismos neuro-vegetativos (tejidos) Las manifestaciones clnicas de que existe un aumento de la Termogenesis son: a) Escalofro b) Ereccin de pelo c) Temblor d) Rigidez muscular

Las manifestaciones clnicas evidentes Termlisis son: a) Enrojecimiento y piel caliente b) Diaforesis c) Hiperventilacin pulmonar

de

que

existe

aumento

de la

Actualmente existen dos tipos principales de termmetros 1. El termmetro de mercurio 2. El termmetro elctrico. La temperatura normal en nuestro medio oscila alrededor de 36.2C a 37.2C con ciertas variaciones debidas a diferentes factores tales como: a) Cada persona en particular b) Lugar anatmico donde se tome c) Actividad d) Clima e) Hora del da f) Factores hormonales (ciclo menstrual) g) Estado emocional NOMENCLATURA Hipertermia: Proviene de los vocablos griegos, hiper- exceso y thermos- calor, significando una elevacin de la temperatura corporal por arriba de los lmites normales mximos, esto significa que pueden incluirse tanto la febrcula como la fiebre. Febrcula: Llamada en algunas ocasiones hipertermia no febril, consistente en la elevacin de la temperatura generalmente por abajo de 38.5C continua y frecuentemente debida a causas infecciosas y sin manifestaciones clnicas. Fiebre: Elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38.5C debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de elevacin de la temperatura, tambin llamada distermia.

Las causas ms frecuentes de hipertermia son: Endotoxinas pirgenas estimulantes del centro termorregulador Desplazamiento de los depsitos de agua y electrlitos. Alteraciones en ciertas funciones endocrinas Substancias que estimulan al centro termorregulador, liberadas en las lesiones tisulares.

INTERROGATORIO a) Para interrogar a nuestro enfermo sobre hipertermia, debemos puntualizar con la mayor exactitud posible la fecha de aparicin, ya que de ello depende si nos encontramos ante un padecimiento agudo, sub-agudo o crnico. b) El modo de aparicin puede ser sbito o lento, esto nos interesa sobremanera desde el punto de vista clnico, por la forma de iniciacin de la hipertermia, ya que algunos padecimientos son caractersticos tales como: septicemia, fiebres eruptivas etc., mientras que las fiebres de aparicin lenta, pueden provenir de la fiebre tifoidea, procesos tumorales etc. c) Es importante investigar si el paciente se comprob termomtricamente la posible elevacin de la temperatura, pues frecuentemente los pacientes confunden los escalofros, el rubor con la sensacin de hipertermia y todava ms debemos estar muy atentos con el paciente simulador d) En cuanto a la clasificacin, solamente la vamos a poder definir al investigar la evolucin de la misma y encuadrarla en alguna de las clasificaciones. EXPLORACIN FSICA En cuanto a la exploracin fsica del paciente con fiebre debe ser metdica y completa, haciendo nfasis en la resequedad de la piel y mucosas, la diaforesis profunda, la turgencia tegumentaria, en la polipnea y aleteo nasal, obnubilacin, sopor y convulsiones tnico clnicas, estreimiento, etc. Es indudable que la coordinacin de un buen interrogatorio y exploracin fsica; nos orientan hacia mejores posibilidades diagnsticas. Tcnica: La tcnica ms adecuada para medir la temperatura depende de varios factores generales y especiales: Generales: a) Eficacia del termmetro b) Aseo adecuado del termmetro c) Buena posicin del termmetro d) Revisar la columna de mercurio (marca -0-) e) Deber permanecer en cada aplicacin 2- 5 promedio Especiales: Dependen de la va de aplicacin. Rectal: Cuando el paciente es recin nacido o preescolar, se debe colocar en decbito ventral (boca abajo) inmovilizando al paciente de la pelvis y extremidades inferiores y despus de haber recordado los procedimientos generales se introduce el termmetro por el ano, profundizando de 2 a 3

cm hasta llegar a la ampolla rectal permaneciendo este durante 2 minutos mnimo. Bucal: Cuando se usa esta va se debe hacer nfasis en el aseo adecuado del termmetro, previa aplicacin; y adems solicitarle al paciente que abra la boca y levante la lengua colocando el termmetro debajo de la misma y consiguientemente que la mantenga cerrada durante 3 a 5 minutos. Axilar: Es quiz la ms usual en nuestro medio, solamente debemos tener cuidado de aplicar el depsito de mercurio en el vrtice de la axila y sostener el brazo en aduccin constante durante 3 a 5 minutos.

Hay algunas otras vas poco usuales que solamente mencionaremos: cavidad vaginal, ingles y conducto auditivo externo. ERRORES TCNICOS Los errores ms frecuentes se cometen por no llevar eficazmente los factores generales de la toma de temperatura, debemos recordar que por ningn motivo al leer la temperatura debemos de tocar el depsito de mercurio con nuestros dedos ya que esto puede alterar la toma de la misma. CLASIFICACIN Fiebre continua: Esta fiebre est caracterizada por una elevacin de la temperatura constante y en todo momento ya sea de mayor o menor intensidad, puede haber oscilaciones pero nunca ms all de 1C . Este tipo de fiebre se presenta en las neumonas, fiebre tifoidea mal tratada y en algn tipo de fiebre sptica. Fiebre remitente: Es aquel tipo de fiebre semejante a la continua pero con oscilaciones constantes diarias superiores a 1C sin alcanzar en ningn momento la temperatura normal, este tipo de fiebre la encontramos frecuentemente en procesos supurativos o en bronconeumonas de tipo bacteriano. Fiebre intermitente: Est caracterizada por perodos alternantes de hipertermia y normotermia, es decir existen oscilaciones mayores de 1C alcanzando inclusive un perido apiretico para volver nuevamente a presentar hipertermia en forma cclica. Este tipo de fiebre la encontramos en septicemias, en abscesos hepticos etc. Fiebre recurrente: Este tipo de fiebre tambin llamada ondulante est caracterizada por una grfica de elevaciones de la temperatura paulatina cclica con duracin de 24 a 48 h para despus venir un perodo de remisin apirtica que persiste durante 2 a 5 das en forma variable para volver a presentarse nuevamente. Cuando la grfica de desaparicin es muy semejante a la de iniciacin, suele llamrsele fiebre inversa. Este tipo de fiebre es caracterstico de la fiebre recurrente espaola y africana y de las meningitis crnicas por tuberculosis.

Fiebre terciaria: esta fiebre es la clsica del paludismo del tipo recurrente cclica de cada tres das; lo mismo que la fiebre cuartana que se presenta cada 4 das en forma remitente y es caracterstica del plasmodium malarie. Existen otros tipos de fiebres llamadas; fiebre en dromedario o en joroba de camello, llamada tambin en silla de montar, caracterizada por ondulaciones de hipertermia de 6 a 8 das alternando con perodos apirticos de 4 a 5 das para volver a presentare otra curva semejando la joroba de un dromedario, esta grfica es la clsica de la poliomielitis anterior aguda y de algunas leptospirosis. Debemos considerar clnicamente el modo de desaparicin de las fiebres, encontrando generalmente dos procesos de terminacin. a) En crisis, caracterizada por el hecho de desaparecer de una manera rpida e intempestiva en cuestin de minutos a horas b) En lisis, caracterizada por la desaparicin progresiva lenta y paulatina en horas o das.