24- 04- 2023

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

UROLOGIA
ALDRIN CORDERO CHUNGA

URULOGÍA
 Infeccion del tracto urinario
Causa importante de morbi mortalidad
Existe una colonizacion bacteriana en el tracto urinario
+ la presencia de clínica.
Vias de infección:
Via Ascendente (80%)
Via Hematogena (TB genitourinaria)
Vía Linfatica
Vía DIrecta (trauma)
3 instancias implicadas en la etiopatogenia
virulencia
ambiente
defensas del cuerpo
MECANISMO DE DEFENSA QUE TIENE EL CUERPO
Chorro urinario
Caracteristicas propias de la orina (pH)
Glicoproteina Tom-Horsfall
Actividad del sistema inmunitario: Receptores Toll-like, activados por IL8
VIRULENCIA PATOGENA

85% corresponden a cepas patogenas de e. coli - - - - O - K - H

GERMENES EN INFECCION URINARIA
Adherencia por accion de Pili - - - - P - 1
Pili tipo P: > a ITU altas o pielonefritis Gram - (90-95%)
Pili tipo 1: > a ITU bajas o cistitis E. coli (85%)
"Varianza de fase" Proteus
Contienen Hemolisina, inician la captacion tisular y captacion de Klebsiela
hierro ( + metabolismo bacteriano) Pseudomona
Antigeno K, protector
Uroplacina, biopelicula de polisacaridos Gram + (DUDAR)
Staphylococus saprophylicus: (10 -
15%) inicio de actv. sx
Staphylococus aureus: diseminacion
hematologica - desde la piel
Streptococus B hemolitico: solo
GERMENES NO CAUSANTES DE ITU
mujeres embarazadas
Anaerobios
Lactobacilos
Corinebacterias
Estreptococos no enterococos
Staphylococus epidermidis
 Diagnostico
Sintomatologia + presencia de bacterias
Es corroborado mediante el estudio de un urocultivo

¿Cualquier numero de bacterias es un a ITU?

3 criterios para pensar en una ITU:
Crecimiento del 10°5 UFC/ml por chorro medio
Crecimiento del 10 °2 UFC/ml por cateterismo
limpio
Cualquier recuento en punsion aspiracion supra
pubica

Epidemiologia
1. < 1 año mas frecuente en varones x anomalias congenitas
2. + frecuente en mujeres x patrones de comportamiento
3. inicio de RS
4. Retencion de orina - - - - proliferacion bacteriana
5. Incontinencia urinaria, x cambios multiples
 Clasificación

ITU ALTA ITU BAJA

PIELONEFRITIS URETRITIS
ABSESO RENAL CISTITIS
PROSTATITIS
EPIDIDIMITIS

PUNTO ANATOMICO DE REPARO

ES LA CUPULA RENAL
 Pielonefritis
PIELONFRITIS AGUDA
Parenquima renal colonizado por agente
30% desarrollan sepsis
A la clinica:
Fiebre, dolor lumbar, puño perfusion +
Imagenes:
Incremento del tamaño del parenquima
Hipodensidad del parenquima
TTO:
De inicio, cobertura amplia y de administracion endovenosa
10 - 14 dias, nunca menos
Ampicilina + aminoglucosido

PIELONFRITIS ENFISEMATOSA
Presencia de aire en el parenquima renal
Es una EMERGENCIA Urologica
+ frecuente en : mujeres, diabeticos, calculos, VIH, oncologicos.
La mortalidad siempre supera el 50% y se suele dar en als primeras 72
horas
TTO: Drenaje + antibiotico de ampliko espectro
 Pielonefritis
PIELONFRITIS CRONICA
infeccioón en el parenquima renal cronico de hace tiempo y/o
repetitivo
Causa frecuente de insuficiencia renal en pacientes pdiatricos,
encontrando las cicatrices renales.
Si son repetitivas no se regenera el parenquima renal
DMSA, Gammagrafia
TTO:
Corregir la causa, las alteraciones funcionales o anatomicos

ABSESO RENAL
Acumulo de pus que se genera dentro del parenquima renal..
Germen mas frecuente Staphilococos
TTO:
<5cm, administracion de antibioticotterapia de 2-3 semanas
>5cm o absesos que no han respondido al tto , pasa por drenaje o tto
quirurgico

Abseso perirrenal, se localiza entre la fascia renal y la fascia de Gerotta.

El germen mas frecuente es E. coli y S. aureus
 Cistitis
infeccioón urinaria baja mas frecuente en mujeres
Via ascendente: fecal - perineal - uretral (+ frecuente)
Clinica: disuria, polequiuria, nocturia, urgencia
TTO: administracion de antibioticos (TMP - SMZ / NITROFURANTOINA)

CISTITIS RECURRENTE
RECAIDA VS REINFECCION POR OTRO AGENTE
En los ultimos 6 meses ha presentado 2 veces ITU o en el ultimo año 3.
6 ss punto de corte
RECAIDA: (20%) continua la presencia del agente, no se elimino
Falta de adherencia del medicamento
Anomalia anatomica (calculo, anomalia cong, cancer)
Insuficiencia renal (concentraciones del farmaco -)
Infeccion mitotica
REINFECCION: (80%) reingreso de otra sepa o de la misma luega
erradicada.
cambio de pareja sexual
cambio de ph vaginal
TTO: Antibioticoterapia de forma prolongada durante 6 meses o tras R.S
 Prostatitis
Inflamacion prostatica que puede ser infecciosa o no.
Oresenta sintomatologia irritante y obstructiva: molestias para orinar y
dolor marcado.
+ frecuente en pct <50 años o actividad sexual frecuente o regular
El germen + freceunte es E. coli
TIPOS:
I. Prostatitis aguda bacteriana
II: Prostatitis cronica bacteriana
III. Prostatitis cronica no bacteriana
IIIA: Inflamatorias
IIIB: No inflamatorias
IV. Prostatitis cronica asintomatica (PSA)
 Prostatitis
PROSTATITIS AGUDA
Sintomatologia marcada, obstruccion urinaria aguda; problemas para
miccionar--- requiere un drenaje de la orina.
Dolor intenso, febricula o fiebre
NO SE DEBE HACER:
Colocar un sonda - - - - Talla vesical (puncion un traves de dedo por
encima de la region pubica)
masaje prostatico
TTO correcto de 4 -6 semanas con fluoroquinolonas (levo)

PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA

No presenta tanto dolor, con problemas para miccionar
TTO: en 3-4 meses + alfabloqueante (tansulosina), aperturaen el cuello de la
vejoga y uretra prostatica.

PROSTATITIS CRONICA NO BACTERIANA

No responde al tratamiento con antibiotico, ni analgesico
Se conoce al pct. con el sindrome de dolor pelvicocronico
SIntoma principal: DOLOR
 Prueba de Stamey Meares

1er chorro urinario, si Masaje prostatico, si se

hay agentes: ITU baja encuentra bacterias:
prostatitis

Ultimo chorro de
orina, si es 3 veces
2do chorro urinario, si
mayor de cualquiera
es mayor al anterior:
dfe los vasos
cistitis
antertiores: Prostatitis
cronica.
 Uretritis
Expulsion de secrecion: pus o moco, atraves del meato uretral. Seguido
siempre de ardor o dolor a la miccion:
Pustulosa (lecehe condensada): Gonococcica
Moco (transparente): Clamidia
Ardor al inicio de miccionar: Inflamacion de la uretra
¿y si es al final? - - - - Cistitis.
Infeccion mixta en la mayoria de los casos
TTO para ambos
40% son asintomaticos
TTO:
Gonorrea: Ceftriaxona 1gr en dosis unica
Clamidia: Azitromicina 1g en dosis unica / Dooxiciclina 100mg c/12
hr x 14 dias

Epididimitis
Infeccion del epidimo (capacitar)
Dolor y alteracion de la secrecion de los espermatozoides
CX2- 2023

MUCHAS GRACIAS
¡Suerte en el parcial!

24- abril