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BALANCE HIDRICO Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario que exista un EQUILIBRIO

lquido, tanto en el plano electroltico como respecto al balance cido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar. Los desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patolgicos; por lo tanto los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los desequilibrios o a la conservacin del equilibrio. Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-base. Este individuo puede alcanzar la homeostasis a travs de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes. El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total d un adulto joven y sano. Este compuesto es el ms abundante del cuerpo. Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos: a) El Lquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal. b) El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la clula y se dividen en 2 componentes: 1. El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso corporal. 2. El Lquido Intravascular o L.I.V., est formado por la parte lquida de la sangre llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen total de sta. (Representa un 4% del peso corporal). Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen del L.I.C., L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes. Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y clulas. Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido bsico. Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el equilibrio electroltico y la produccin de hormonas. Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos. Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales: a) La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua contiene el cuerpo, con excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras ms grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso. b) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.

c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor. Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales: a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde va el Na+ va el agua. b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial). c) La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S.. Mecanismos que mantienen el equilibrio hdrico: En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excrecin con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta. INGESTA: El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe de: a) Los alimentos que consume. b) Las bebidas que ingiere. c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua Endgena. Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de los alimentos (nico factor constante de los ingresos). Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de los alimentos. En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por sondas gastroenterales. Dentro de los lquidos administrados por va parenteral se consideran: Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales. Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal. En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn: Alimentacin por sondas enterases ( ADN, osmolite, etc) Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.)

La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. La sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal. El centro de la sed se localiza en el hipotlamo. Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son: a) El aumento de la osmolalidad de la sangre. b) La disminucin del volumen plasmtico. La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los lactantes, los pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos hidroelectrolticos. EGRESOS: A. Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no visible, ocurre en todas las personas en forma continua. Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas. Esta prdida se produce a travs de la superficie cutnea o piel ( 400 cc aprox.) y adems los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiracin. La prdida de Agua Insensible o Perspiracin Insensible a travs de la piel y los pulmones se puede calcular exactamente segn la superficie corporal del individuo, aplicando la siguiente frmula: 0,5cc x kilos del pacte. x hora. (factor constante para todos los pacientes) B. Los Riones:

El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando el volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos ingresados. El control de volumen de orina est modulado por algunos mensajeros qumicos presentes en la sangre como: la hormona antidiurtica o ADH que disminuye la cantidad de orina excretada, la Aldosterona que aumenta la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos renales, la hormona Natriurtica Auricular o HNA segregada por la pared auricular del corazn con efecto opuesto a la aldosterona, es decir, elimina ms sodio y agua. En consecuencia, los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y osmolalidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin de desechos metablicos y sustancias txicas. La funcin renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el aumento de trastornos hidroelectrolticos mltiples en los ancianos. C. Deposiciones: A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.( varan en cada persona ).

En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo diarreas, que aumentan las prdidas. Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente: Deposiciones Lquidas : 100 % del volumen. Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen. Deposiciones Slidas : 1/3 del volumen total. D. Prdidas Extraordinarias:

- Sudoracin: La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico, estimulando las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles (explicadas en prrafo anterior) y sensibles. Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el exceso de sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero. Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc.. Sudoracin leve: aproximadamente : l0 cc x hora. Sudoracin moderada : 20cc x hora. Sudoracin profusa : 40cc x hora. - Temperatura elevada o Fiebre: Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde: Por cada grado 6cc da agua en una hora. - Respiracin: El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan prdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc.. Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde: lcc de agua por cada respiracin por hora, ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua. Cirugas: El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado, existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las prdidas son variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos expuestos y de tiempo de exposicin. Se calculan aproximadamente: De 100 a 200 cc en cirugas menores. De 400 a 600 cc en cirugas mayores. Prdidas Digestivas: Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).

Sangramientos. Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales etc.. Secreciones: Heridas, bronquiales, etc. Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc. DESEQUILIBRIOS HDRICOS Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los lquidos del organismo. Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales, respiratoria o estados de inestabilidad hemodinmica. 1. Dficit Volumtrico: Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance hdrico negativo. En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en que estn presentes los lquidos corporales normales. La deshidratacin es un desequilibrio osmolar , en el cual se pierde agua , pero aumentan los niveles de sodio plasmtico. Causas: - Prdidas anormales de lquidos como vmitos, diarreas, drenajes. - Disminucin de la ingesta. - Hemorragias. - Uso de diurticos. - Estados febriles. Factores de riesgo: cetoacidosis diabtica, la diabetes inspida, la diuresis osmtica, insuficiencia suprarrenal. Manifestaciones Clnicas: La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del paciente. Entre los signos y sntomas estn: a) Sensacin de sed. b) Disminucin del turgor de la piel. c) Sequedad de mucosas. d) Piel fra por vasoconstriccin perifrico. e) Hipotensin ortosttica. f) Frecuencia cardaca dbil y rpida. g) Oliguria, orinas concentradas. h) Venas aplanadas del cuello. i) Disminucin de la Presin Venosa Central.

j) k)

Letargia, debilidad muscular. Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. del sodio).

2. Exceso Volumtrico: Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la retencin supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteracin de los mecanismos homeostticos que regulan el equilibrio. En este desequilibrio el balance hdrico est positivo. Causas:- Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de agua corporal. - Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos. Factores de riesgo: Insuficiencia cardaca congestivo y Renal. Cirrosis Heptica. Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides. Manifestaciones Clnicas: a) Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular). b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias. c) Edema. d) Aumento de la presin arteria. e) Taquicardia. f) Aumento de la P.V.C. g) Aumento del flujo urinario. h) Aumento del peso ponderal. 3. Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio: Es la prdida de lquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este lquido y el L.I.C.. Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones. Manifestaciones: Oliguria a pesar del aporte de lquidos, aumento de la frecuencia cardaca, disminucin de la presin arterial y la P.V.C., edema. BALANCE HDRICO Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas. Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calcular el balance. Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud sexo etc., El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser: Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).

Negativo (si los ingresos son menores que los egresos). Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos) Resumen: INGRESOS Normales Va oral (ingesta) Agua endgena (factor constante) 300cc en 24 hrs. - Si slo quiero calcular esto en las ltimas horas 12,5 x hrs. Ejemplo en 7 hrs. 12,5 x 7hrs. EXTRAORDINARIOS - Parenteral (sueros, medicamentos) Nutricin parenteral total central NPTC Nutricin Parenteral Perifrica NPP va al intestino pero no por vias normales. - Transfusiones - Administracin enteral: (apoyo nutricional, agua y medicamentos por sonda). EGRESOS Normales Riones Piel Perspiracin insensible 0,5cc x Kg. Pcte. x hrs. 800cc x 24 hrs.(esto lo aplico sino conozco peso de mi paciente Deposiciones

EXTRAORDINARIOS - Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs (grado aumentado sobre 37 C) Ejemplo: 39 C 6cc x 2 C x hrs. - Sudoracin: Leve : 10cc x hrs. Moderada : 20cc x hrs. Profusa : 40cc x hrs. - Respiracin: 1cc x c/respiracin >20 x hrs.
Ejemplo: 25 respiraciones 1cc x 5 x 24hrs.