“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN JUAN BAUSTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DR: Dr. Ulfee Godoy

INTEGRANTES:
• AGÜERO ROJAS, DAILY
• CALSIN ATENCIO, JANELA
• CASTELLANOS MEZA, NATALIA
• OSCO VENTURA, NATALY
• OSORIO VILCHEZ, HECTOR

LIMA 2020
 TROMBOEMBOLISM
O PULMONAR
D E F IN IC I O N : E S L A OB S T R U C C I Ó N D E L A A RT E R I A P U L MO N A R P O R
C AU S A D E U N T R O MB O D E S A R R OL L AD O E N S I T U O D E O T R O MAT E R I A L
P R O C E D E N T E D E L S I S T E MA V E NO S O D E E L L O RE S U LTA UN D E F E C TO D E
O X I G E N O E N L OS P U L MO N E S
ETIOLOGIA:
Casi todas las embolias pulmonares se originan en trombos en las venas de la pierna o de la
pelvis (trombosis venosa profunda).
El riesgo de embolia es mayor con los trombos proximales en las venas de las pantorrillas.
También puede originarse émbolos en las venas de los miembros superiores o las venas centrales
del tórax ( asociados con catéteres venosas centrales o síndrome del opérculo torácico.
-trastorno que afectan el retorno venoso incluido el reposo en cama
-trastorno que causan lesiones o disfunción endotelial
-trastornos subyacentes de la hipercoagulabilidad (trombofilia)
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS DE TEP
Las manifestaciones clínicas despende de :

• Pulmón Comprometido
• Tamaño de Coagulo
• Antecedente de Enfermedad Pulmonar o Cardiológico

Signos y Síntomas:

 Disnea bubita: repentino y empeora con esfuerzo

 Dolor pleurítico: Similar aun infarto cardiaco y es agudo (puede
presentarse al toser, cuando te inclinas o cambias de posición
brusca)
 Hemoptisis: Esputo sanguinolento o con hilos de sangre
 Palpitaciones
 Sincope
 Exceso de Sudoración
 Fiebre
 Dolor o hinchazón de piernas comúnmente
de la zona de pantorrilla por causa de un
tromboembolismo venoso profundo
 DIAGNÓSTICO
Un abordaje diagnóstico integral debe incluir, historia clínica adecuada, con exploración física completa
correlacionada con estudios de laboratorio

Los niveles elevados de DD ocurren en la mayoría de pacientes

Dímero–D (DD)
con TEP sintomática

Gasometría arterial: La alcalosis respiratoria es un hallazgo común

La principal utilidad de la radiografía de tórax es excluir en pacientes sin

enfermedad cardiopulmonar previa, padecimientos que simulan TEP
La radiografía de tórax como neumonía, neumotórax, etc.

Es útil para descartar otros procesos y tiene alta sensibilidad

Electrocardiograma (ECG)
para identificar HAP
El gammagrama pulmonar de Únicamente un tercio de los pacientes que presentan defectos
ventilación-perfusión de perfusión tienen TEP

La tomografía computarizada

Ecocardiograma transtorácico o
transesofágico Se observa de manera directa trombos embolígenos

Estudio de mayor certeza para el diagnóstico de TEP,

La angiografía pulmonar
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES

 Neumonía
 Asma
 Infarto agudo de Miocardio
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pericarditis
 Neumotórax
 Fracturas Costales
 Ansiedad
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO En pacientes oncológicos
que presentan TEV significativo
se sugiere que sigan con HBPM
y no hacer transición a
antagonistas de vitamina K
orales por 3 veces más riesgo
La dalteparina, 120 U anti-Xa/kg de recurrencia.
subcutánea cada 12 horas.

Heparina, inactiva diferentes factores de la

coagulación, entre los que también se incluye el factor El traslape a acenocumarol o warfarina se
Xa2,6 .La dosis se ajusta al peso del paciente, de 80 inicia generalmente en primeras 24 horas
U/kg como bolo inicial, y continúa con una infusión a desde el diagnóstico y se debe mantener la
razón de 18 U/kg/h. La dosis debe modificarse de heparina por 5 días o hasta tener al menos 2
acuerdo con el tiempo parcial de tromboplastina días de niveles de INR terapéutico (2.0 – 3.0).

La enoxaparina se usa en dosis de 1

mg/kg subcutánea cada 12 horas o 1.5
mg/kg cada 24 horas.
 TRATAMIENTO NUEVOS
ANTICOAGULANTES
El debitarán tiene como blanco el factor II
activado y ha demostrado no inferioridad al
comprarse con warfarina, ambos con terapias
iniciales con HBPM o heparina no fraccionada.
La dosis es de 150mg 2 veces al día con costo
de 315 dólares mensuales. El apixibán, que se
usa inicialmente con 10mg 2 veces al día por 1
semana y luego 5mg al día 

El fondaparinux es un pentasacárido

sintético que se une a antitrombina e inhibe
Xa, útil en presencia de TIH ya que tiene baja
afinidad por factor 4 plaquetario. Se usa en 1
dosis diaria subcutánea y no requiere
monitorización de laboratorio.
Muchas gracias